血透患教 ppt課件

1、血液透析能幫我們什么？,血液透析,血液透析是將患者動脈或靜脈血連續(xù)從體內引出，導入并流經血液透析器（又稱人工腎），在這個過程中，血液和透析液之間經過透析膜，不斷進行物質交換，然后通過透析器的靜脈端輸回患者體內。,血液透析的功能,對患者給予血液透析，主要目的是清除體內潴留過多的有毒物質和水分，同時補充體內所需要的物質，以維持機體內環(huán)境的相對穩(wěn)定。血液透析不能完全代替腎臟本來的功能，只能部分代替腎臟的某些功能。,哪些病人需要進行血液透

2、析,慢性腎衰竭急性腎衰竭急性藥物或毒物中毒其他疾?。豪绺斡不B固性腹水，嚴重高熱/低溫，嚴重電解質紊亂等,重癥患者要盡早血液透析,盡早清除體內過多的水分、毒素；糾正高鉀血癥和代謝性酸中毒以穩(wěn)定機體的內環(huán)境；有助于液體、熱量、蛋白質及其他營養(yǎng)物質的攝入；有利于腎損傷細胞的修復和再生。,血液透析前檢查,常規(guī)檢查肝炎病毒血清學標志檢測血紅蛋白、血小板、出血時間和凝血時間，以選擇適宜的抗凝劑及抗凝方案。,維持性血透需要做的檢查,

3、乙肝病毒抗原及抗體，每3-6個月一次丙肝病毒抗體，每3-6個月一次HIV血清學檢查指標，每3-6個月一次肝腎功能，每月一次；出現肝炎的臨床癥狀時則要隨時檢查,維持性血透需要做的檢查,血常規(guī)每月一次，作為貧血治療的觀察指標，以便調整促紅素。同時，了解白細胞和血小板數量。對于血小板減少的患者可調整肝素使用類型。電解質每月一次，患者可能出現高血鉀或低血鉀，高鈣血癥或低鈣血癥與高磷血癥。,維持性血透需要做的檢查,每6個月查一次心臟超聲

4、，觀察心臟的情況。每3-6個月查一次全段甲狀旁腺素（iPTH)，以防發(fā)生鈣磷代謝異常，腎性骨病。如果嚴重功能亢進，建議每月查一次。鐵狀態(tài)評估：貧血糾正期，每月一次。治療穩(wěn)定的患者，每3個月一次。其他，依據患者的病情，可定期觀察骨密度、甲狀腺功能和心電圖等。,凝血時間測試,檢查：血小板功能，凝血因子（aPTT，PT，ACT）等血透前凝血評估確保血透正常進行，避免發(fā)生出血并發(fā)癥血透期間凝血評估凝血穩(wěn)定的患者，3個月一次；不穩(wěn)

5、定的患者，隨時檢查。,血液透析≠終身,腎功能是可逆損害，腎功能逐漸恢復后，就可以停止血透（如急性腎小球腎炎）腎功能是不可逆損害，需要長期維持血液透析（如晚期急進性腎小球腎炎）如能堅持合理的透析，生存率會有明顯提高,不同肝素，不同保護？,血液凝集的危害,嚴重的凝血會阻塞透析管路，妨礙體外循環(huán)繼續(xù)進行,所以在透析時使用藥物抗凝是十分必要的！,血透常用的抗凝劑,臨床上常用于血液透析的抗凝藥主要包括：肝素低分子肝素,根據病人有無出血傾

6、向分別采用不同的抗凝方法。,我應該用哪種抗凝劑，怎么用？,有些患者會出現不正常的出血，例如皮膚、粘膜自發(fā)性的出血還有些患者受到創(chuàng)傷后出血不止。例如不能控制的鼻、齒齦出血、關節(jié)出血（關節(jié)腫痛）、子宮出血、胃腸道出血（黑便）等,什么是出血傾向？,出血過急、過多，容易導致嚴重的貧血甚至危及生命！,出血傾向的危害,選擇合適的抗凝藥,各種抗凝藥物的藥理作用機制、特性不完全相同，應該根據患者的具體情況選擇合適的抗凝藥和抗凝方案。如有出血傾向或

7、有血脂和骨代謝異常，可選用低分子肝素；有血栓形成傾向的患者，推薦每日給予低分子肝素預防血栓形成。,普通肝素（UFH）,普通肝素是血液透析最常用的抗凝劑從肝臟發(fā)現而得名，現在主要從牛肺或豬小腸黏膜提取。優(yōu)點：抗凝作用強，經濟缺點：出血危險性大，半衰期短，長期使用可消耗脂蛋白脂酶，加重脂質代謝 障礙,普通肝素不良反應－ 血液系統(tǒng),免疫介導的肝素引起的血小板減少HIT為1～3%，而

8、非免疫介導的肝素相關的血小板減少HAT近10%,普通肝素不良反應－ 內分泌和代謝,高血鉀醛固酮過少癥脂代肝素不良反應－內分泌和代謝謝異常垂體出血卟啉癥甲狀腺激素水平升高Laji K, Rhidha B, John R et al: Abnormal serum free thyroid hormone levels due to heparin administration. Q J Med

9、2001; 94:471-473,低分子肝素（LMWH）,從普通肝素分離得到的一些組分或裂解后產生的片斷優(yōu)點：其出血危險性小，半衰期長，使用方便目前已逐 漸代替普通肝素應用于臨床透析,,血液透析抗凝治療推薦使用低分子肝素,2002年歐洲血液透析最佳臨床管理指南組推薦： 針對無出血風險患者的血液透析時首選低分子肝素用于體外抗凝 療效等同于普通肝素(evidence level:A) 安全性理想(evi

10、dence level:A) 使用更方便(evidence level:C) 可改善血脂(evidence level:B) 較少高鉀血癥(evidence level:B) 較少失血(evidence level:C,血液透析患者如何做運動,運動是慢性腎病常規(guī)治療中不可缺少的一部分適當的運動對透析患者的身體功能和心理狀況都會產生有益的影響，可以明顯改善生活質量,生命在于運動,運動鍛煉的作用,科學的鍛煉計劃將

11、最大限度的恢復透析患者已經喪失或減弱了的運動功能提高自身機體素質改善疲乏無力狀態(tài)并預防和治療肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等使患者恢復生活自信，最終達到改善身體狀況，回歸社會的目的,做運動時要特別注意的,1.選擇適宜的天氣進行運動，天氣過熱或者過冷，不宜做運動；2.要在自我感覺良好時運動，如果發(fā)熱或感冒了，徹底恢復兩天以后再運動,做運動時要特別注意的,3. 空腹時不要做運動，飯后2小時再進行運動4. 血透病人運動，最好有人陪伴,運動時應

12、該穿寬松、舒適、透氣的衣服，穿運動鞋；,運動前后要測脈搏、血壓，并做好記錄循序漸進，逐步適應注意自我感覺，若有不適，立即中止會有呼吸深度和頻率的改變，但無交談困難,如何判斷運動量大小適合,如何判斷運動量大小適合,恢復時間通常不超過5分鐘如運動時呼吸急促不能交談，運動后出現無力或明顯關節(jié)疼痛或僵硬，提示運動量可能過大運動量適當的主觀感覺：運動時微有出汗，稍感疲勞，有輕微的呼吸急促，但不影響交談一般運動停止6分鐘后，每分鐘脈搏次