血透?？谱o(hù)士培訓(xùn)

1、,張野,血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)總結(jié),殘余腎功能（RRF）,定義：殘余腎功能（RRF）指腎組織受損后尚健存腎組織的濾過(guò)功能和內(nèi)分泌功能。各種類型的腎臟疾病發(fā)展至終末期腎?。‥SRD）必會(huì)經(jīng)歷RRF階段，也就是慢性腎臟疾?。–KD）5期，該期患者須接受透析治療。,殘余腎功能（RRF）的作用,殘存腎功能的存在有利于機(jī)體排泄和降解某些中、小分子物質(zhì)，并通過(guò)有效的控制血容量來(lái)減少透析時(shí)間和頻率。 能產(chǎn)生一定量的紅細(xì)胞生成素及活性維生素Ｄ

2、，促進(jìn)造血和維持鈣、磷平衡，改善患者的貧血與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，避免腎性骨病等并發(fā)癥的提早出現(xiàn)。,,,殘余腎功能（RRF）,RRF的評(píng)估：最簡(jiǎn)單的評(píng)估方法是檢測(cè)尿量，但僅通過(guò)尿量評(píng)估是不全面的。腎小球?yàn)V過(guò)率（GRF)是反映腎功能的指標(biāo)，腎功能受損時(shí)，殘余GFR即代表RRF。,,殘余腎功能（RRF）,殘余腎功能對(duì)透析患者的意義 殘余腎功能與生存率有關(guān) 殘余腎功能與鈣磷代謝 殘余腎功能與營(yíng)養(yǎng),,,,影響透析患者殘余腎功能的因素,基礎(chǔ)腎臟疾

3、?。禾悄虿∧I病、狼瘡性腎炎、多囊腎糖尿病腎病腎功能惡化最快，喪失速度較非糖尿病腎病患者快數(shù)倍，甚至數(shù)十倍。狼瘡性腎炎發(fā)展至終末期腎功能亦有恢復(fù)的可能，臨床有許多患者經(jīng)過(guò)積極的對(duì)因治療，腎功能可部分恢復(fù)甚至脫離透析。多囊腎，慢性腎盂腎炎可較長(zhǎng)時(shí)間保持尿量，應(yīng)多方面加以保護(hù)。,,,,影響透析患者殘余腎功能的因素,透析相關(guān)因素 透析模式：大量證據(jù)表明，腹膜透析較血液透析更有利于保護(hù)患者的殘存腎功能。其原因，可能與血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定有關(guān)

4、。透析器及透析膜生物相容性使用生物相容性好的透析膜、碳酸氫鹽緩沖液和超純透析液可以降低透析患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。延緩血液透析患者殘存腎功能的減退。,,,影響透析患者殘余腎功能的因素,高血壓 、高脂血癥高血壓是殘存腎功能快速下降的重要因素。當(dāng)體循環(huán)血壓升高后，可加劇殘存腎單位的高灌注、高濾過(guò)狀態(tài)。引起腎臟小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能的改變，造成管壁肥厚、管腔狹窄，引發(fā)殘存腎單位的缺血性病變，導(dǎo)致腎小球硬化的發(fā)生。慢性進(jìn)行性腎損傷，常伴隨脂質(zhì)代謝

5、異常，脂質(zhì)在介導(dǎo)腎小球及腎小管間質(zhì)損傷中也起著重要的作用,,影響透析患者殘余腎功能的因素,高蛋白飲食、肥胖高蛋白飲食會(huì)加重尿毒癥患者的氮質(zhì)潴留，進(jìn)而加重腎小球高血流、高灌注及高濾過(guò)的“三高”狀態(tài)，促進(jìn)腎小球硬化，影響患者的殘存腎功能。肥胖也是導(dǎo)致透析患者殘存腎功能下降的危險(xiǎn)因素。,,,腹膜透析,腹膜透析（peritoneal dialysis ,PD）是利用腹膜作為透析膜，向腹腔注入透析液，膜一側(cè)毛細(xì)血管內(nèi)血漿和另一側(cè)腹腔內(nèi)透析液借

6、助溶質(zhì)濃度梯度和滲透壓梯度，進(jìn)行溶質(zhì)和水分的轉(zhuǎn)運(yùn)，并不斷更換透析液，以達(dá)到清除體內(nèi)毒素，脫去多余水分、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂的治療目的。,腹膜透析,腹膜透析,,腹膜透析,腹膜透析適應(yīng)癥,老年人、嬰幼兒、兒童有心腦血管疾病史或心血管狀態(tài)不穩(wěn)定血管條件不佳或反復(fù)動(dòng)靜脈造瘺失敗凝血功能障礙伴明顯出血傾向有較好的殘余腎功能偏好居家治療，交通不便的偏遠(yuǎn)地區(qū)禁忌癥：腹腔感染，腫瘤，腹疝等,腹膜透析的優(yōu)點(diǎn),有利于保護(hù)殘存腎功能對(duì)血壓控制

7、，貧血改善優(yōu)于血液透析對(duì)尿毒癥毒素清除穩(wěn)定持續(xù)無(wú)透析中心臟充盈、心肌收縮力及氧需求波動(dòng)方便，費(fèi)用低,,,,,,腹膜透析并發(fā)癥,腹膜炎導(dǎo)管相關(guān)感染導(dǎo)管功能障礙 移位堵塞腹腔內(nèi)壓力增高 疝 滲漏腹膜功能衰竭,,,,,,血液透析患者急救卡,血管通路畫點(diǎn)穿刺,每隔0.5—1.0cm定位一點(diǎn)，按點(diǎn)穿刺遵循不斷改變穿刺點(diǎn)的原則同時(shí)也要穿刺點(diǎn)有序排列，有序穿刺,,,穿刺部位附壁血栓形成,纖維蛋白鞘,扣眼穿刺技術(shù),Buttonhole

8、 穿刺法：統(tǒng)一穿刺者采用銳針在患者AVF的某一定位點(diǎn)以相同的角度反復(fù)穿刺，以便在6—9次穿刺后形成一個(gè)由皮膚至靜脈管壁的疤痕隧道，隧道一旦形成，即可改成鈍針穿刺。穿刺要點(diǎn)同樣的進(jìn)針點(diǎn) 同樣的進(jìn)針角度同樣的進(jìn)針深度 最好是同一穿刺者,,,扣眼穿刺技術(shù),第一階段：創(chuàng)建皮下隧道 銳針第二階段：通過(guò)創(chuàng)建好的隧道“滑入”鈍針去痂不能通過(guò)血痂穿刺去痂前和去痂