血氣基礎知識

1、RCHN 客服工程師 L1培訓—血氣分析基礎知識,身體構成,40 % 固體,60 % 液體,,,,,,機體體液構成,細胞內(nèi)液 ~ 28 L,2/3細胞內(nèi)液 (ICF),血漿 ~ 3 L,細胞間液 ~ 11 L,例子 – 男性， 70 kg,1/3 細胞外液 (ECF),,,RADIOMETER PRESENTATION,,,血液的功能與作用,血液占有機體總重的 8%, 如果一個人重 70 kg ，那么有6升的血液.心臟傳輸血液的能力為

2、： 5.5 L/minute 血液是細胞的傳輸媒介 交換食物分子和廢棄物交換氧氣和二氧化碳維持酸堿平衡免疫系統(tǒng)：保護機體免受感染調(diào)節(jié)機體體溫,全血、血漿、血清的區(qū)別：,血液經(jīng)抗凝處理后的全部血液為全血離心除去血細胞后所得到的淡黃色液體為血漿如血液不經(jīng)抗凝處理，讓他自行凝固，則在抽血后的一段時間內(nèi)，血液會自動在一系列凝血因子的作用下發(fā)生凝集，血液首先凝固成一個整體，再經(jīng)過一段時間或用離心機離心，血液中凝固的部分會與一些清澈

3、淡黃色的液體分離開，這些液體稱為血清血清與血漿從表面上看似乎沒有什么不同，但其內(nèi)在的主要區(qū)別是血清中不含纖維蛋白原，是未經(jīng)抗凝處理過的血液凝固后得到的。,血紅蛋白的功能,進入血液中的氧氣大部分進入紅細胞與血紅蛋白結合成氧和血紅蛋白的形式存在，并有肺部往組織進行運送，只有極少量的以物理溶解形式在血液中存在。血紅蛋白是運輸氧氣和二氧化碳的主要物質(zhì)，將氧由肺運到組織，又將二氧化碳從組織運到肺部，在氧氣和二氧化碳運輸?shù)恼麄€過程中，均有賴于血

4、紅蛋白載體對氧氣和二氧化碳親和力的改變，當二氧化碳升高時，氧氣和血紅蛋白結合，二氧化碳降低時，氧氣和血紅蛋白解離。,RADIOMETER PRESENTATION,,,血紅蛋白,血紅蛋白, Hb：攜帶傳輸氧氣的媒介每個個氧紅蛋白分子可以攜帶傳輸4 個氧氣分子tHb血紅蛋白的總含量, 正常值： 7,5 - 11 mmol/LtHb 低值導致暈厥非常低的tHb值需要輸血,RADIOMETER PRESENTATION,,,血紅蛋白

5、,O2Hb – 氧合血紅蛋白攜帶傳輸氧氣的血紅蛋白COHb –碳氧血紅蛋白Hb 攜帶一氧化碳，而不是氧氣（O2）廢氣和煙霧產(chǎn)生CO MetHb – 高鐵血紅蛋白血紅蛋白的分子構造被改變，所以無法攜帶傳輸氧氣一些特定的藥物和有機溶劑可以改變血紅蛋白的分子構造,動脈、靜脈有什么作用？,動脈,將血液從心臟輸送到身體各部分去的血管。,將血液從身體各部分送回心臟的血管。,,,靜脈,動脈血：,含氧豐富、二氧化碳少、顏色鮮紅的血。,

6、靜脈血：,含氧少，二氧化碳多，顏色暗紅的血。,血液循環(huán)途徑,RADIOMETER PRESENTATION,,,呼吸循環(huán) (mmHg),,肺泡中的氣體:pO2 104 mmHgpCO2 40 mmHg,動脈血液:pO2 100 mmHgpCO2 40 mmHg,靜脈血液:pO2 40 mmHgpCO2 45 mmHg,,,,呼出氣體:pO2 120 mmHgpCO2 27 mmHg,吸入空氣pO2 150 mmHgp

7、CO2 0.3 mmHg,氧的轉(zhuǎn)運,CO2轉(zhuǎn)運,外呼吸——肺內(nèi)O2 的轉(zhuǎn)運和CO2 釋放,內(nèi)呼吸——組織中CO2 的轉(zhuǎn)運和O2 的釋放,什么是血液氣體？,所謂血液氣體（Blood Gas)，嚴格來講，是指血液中所存在的氣體而言，在呼吸空氣的情況下，就含量或生理學的意義而論，主要有氧（O2), 氮（N2), 二氧化碳（CO2) 三種氣體。 此外，在血液中尚含有微量的氬（A),一氧化碳（CO)及稀有氣體。 血液氣體狹義來講，單就生理學意義

8、而論， 主要是指與物質(zhì)代謝，氣體交換或呼吸現(xiàn)象有關的血液中的O2和CO2 。,氣體分壓,相同溫度下,組分氣體單獨占有混合氣體的總體積時所呈現(xiàn)的壓力稱為組分氣體的分壓 1801年道爾頓(Datton)指出，在恒溫時，混合氣體的總壓(P總)等于各組分氣體分壓(Pi)之和 P總=ΣPi=P1+P2+P3+…+Pi  (2-4),肺泡氣分壓,混合氣體中各種氣體的壓力?？蓮目偟拇髿鈮毫捌湓诖髿庵械娜莘e百分比計算而得。在

9、計算各種氣體分壓時，還必須考慮到氣體中所含水蒸氣壓。在標準大氣壓（760mmHg（毫米汞柱），1mmHg=0.133千帕）下，37℃飽和水 蒸氣的壓力為47mmHg。在計算呼吸氣壓時，應從760mmHg中減47mmHg 如干燥肺泡氣總壓力在標準情況下應為760-47=713mmHg。肺泡氣中，氧容積約占14.3％ ,分壓則為713×14.3％=102mmHg二氧化碳容積百分比為5.6％ ，分壓為713

10、15;5.6％=40mmHg。,血氣分析的定義,血氣分析就是從人體動脈中抽取一定量的血液標本，來檢測動脈血中含有的氧氣分壓和二氧化碳分壓，和血液的pH ，還可以計算出氧含量，氧飽和度，碳酸氫根含量等等參數(shù)。,動脈血氣反映機體兩個重要器官的功能狀態(tài),主要通過測定血液中的ph,po2 ,pco2和碳酸氫鹽等幾個分析指標來評價心肺功能狀態(tài)和酸堿平衡狀態(tài)常用于下列疾病和狀況：急慢性呼吸衰竭病情及療效評估腦神經(jīng)的障礙對呼吸及代謝的影響?！?/p>

11、腎臟疾患心臟疾患內(nèi)分泌及代謝疾患消化道疾患麻醉術后管理監(jiān)護治療呼吸窘迫綜合癥中毒及感染性疾患,血氣分析是了解人體內(nèi)環(huán)境的重要方法之一,傳統(tǒng)血氣分析儀測量的三項血氣參數(shù),pH 機體內(nèi)的酸堿狀態(tài) pCO2 肺泡的換氣功能 pO2 氧氣的攝入情況,,,pH,如果血液中的 pH 低于7.2 或者高于 7.55, 患者需要緊急醫(yī)療救治 pH低值： (酸中毒): 換氣不足,

12、堵塞的呼吸通道, 安眠藥物過量, 腎衰竭, 腹瀉 pH高值 (堿中毒):過度換氣, 高熱, 頑固性嘔吐,酸中毒,堿中毒,,,pCO2,正常范圍： 40 mmHg/5.3 kPaCO2 是細胞進行能量交換后廢棄物CO2 從肺部被排除pCO2 參考值提供的是肺部是否處于正常的功能狀態(tài)的信息 pCO2 高值 引起肺部過度換氣 引起酸中毒，昏厥，昏迷以及死亡 pCO2 低值引起肺部換氣不足導致堿中毒，昏厥，

13、頭疼和心率加快,,,pO2,正常范圍： 100 mmHg/13.3 kPa檢測pO2 必須采用是動脈血，這樣才能反映肺部氧氣的攝入功能,動脈血:pO2 100 mmHgpCO2 40 mmHg,靜脈血:pO2 40 mmHgpCO2 45 mmHg,,,pO2 5.3 kPapCO2 6 kPa,pO2 13.3 kPapCO2 5.3 kPa,,,pO2,pO2 是維持機體生存的重要物質(zhì)O2 幫助機體把葡萄糖在細胞內(nèi)

14、轉(zhuǎn)換成為能量和二氧化碳缺乏氧氣可以引起器官的衰竭腦部缺乏氧氣:4 - 6 秒可以引起暫時的器官功能喪失 10 - 20 秒可以引起昏迷 3 - 5 分鐘可以導致不可逆的器官損害：例如，腦損傷 氧氣過量可以導致肺臟損傷，使新生兒失明,RADIOMETER PRESENTATION,,Na+ K+Cl–HCO3–,Electrolytes - whole blood 全血中的電解質(zhì)分布,,,Blood cells血細

15、胞,Plasma血漿,,,RADIOMETER PRESENTATION,電解質(zhì)分布,每個部分內(nèi)部都應該保持電子中性,電解質(zhì)測量的臨床意義,Fluid Balance 體液平衡Endocrine Disorders 內(nèi)分泌紊亂Critically Ill patients 危重病人,cK+ 鉀離子 cNa+ 鈉離子 cCa2+

16、 鈣離子 cCl- 氯離子,電解質(zhì)參數(shù),,,電解質(zhì),鈉離子 Na+ 主要的細胞外離子正常值： 140 mmol/L高鈉值可以由腎衰或者大量體液的丟失引起。 低鈉值由水腫和心臟疾病引起,,,電解質(zhì),鉀離子 K+ 主要的細胞內(nèi)離子正常值：4 mmol/L in blood K+ 值太高可以由攝入鉀鹽過多或者細胞壞死引起 K+ 值太低可以因為應用了利尿

17、劑或者腎衰如果 K+ > 7,0 mmol/L or K+ < 2,5 mmol/L，就會發(fā)生心臟停跳,電解質(zhì),鈣離子　　Ca2+正常值：1,20 mmol/L Ca2+過高，　可以由腎衰竭，藥物，還有骨髓移植時產(chǎn)生過多的鈣離子。　 Ca2+過低，可以由腎衰竭, 利尿劑和慢性酒精中毒如果 Ca2+ > 2,5 mmol/L or Ca2+ < 0,5 mmol/L，就會發(fā)生心臟病,電解質(zhì),氯離子

18、 Cl-主要細胞外離子之一主要功能是維持電子平衡性血漿中的正常值: 98 - 106 mmol/L導致低氯癥的因素：代謝性酸中毒: 一些離子的過多產(chǎn)生 (乳酸等 )，引起氯離子的減少 代謝性堿中毒: 碳酸氫根離子的產(chǎn)生過多，引起氯離子的減少低氯癥引起陰離子間隙數(shù)值的上升,什么是代謝產(chǎn)物,定義： 細胞或者器官內(nèi)的化學反應過程產(chǎn)生的物質(zhì)，是維持生命的必須物質(zhì)。在新陳代謝過程中，有些物質(zhì)被分解產(chǎn)生供應其他

19、重要代謝過程的能量，而有些則被合成為機體所必需的物質(zhì)。,代謝產(chǎn)物參數(shù),cGlu 葡萄糖cLac 乳酸ctBil 膽紅素,葡萄糖：Glucose,生理功能：是機體大多數(shù)細胞的能量來源。 只有血液的葡萄糖濃度維持在一定的范圍時， 大腦才能處在正常的功能狀態(tài)。 副作用：糖尿病已經(jīng)成了一個常見病。 這是因為機體不能產(chǎn)生足夠的胰島素來轉(zhuǎn)化葡萄

20、糖成為能量，而導致葡萄糖在機體中的濃度過高。正常值：３．９－６．１ｍｍｏｌ／Ｌ,血糖的異常變化,生理性增高：某些生理因素（情緒緊張，飯后１－２小時）及注射腎上腺素后病理性增高：內(nèi)分泌腺功能障礙能引起高血糖。 如：胰腺ß細胞損害導致胰島素 分泌缺乏，血糖可超過正常，臨床稱為糖尿病?！　　∵€可見于慢性胰腺炎，心肌梗死，甲狀腺功能亢進等等生理性低血糖：饑餓和劇烈運動病理性低血糖：胰島素分泌過多及對抗胰島素的激素分

21、泌不足均可引起低血糖，如垂體前葉功能減退，腎上腺皮質(zhì)功能和甲狀腺功能減退；　嚴重肝病等。,,低血糖(cGlu < 2.5 mmol/L),病因： 過度分泌或輸入胰島素，或葡萄糖需要增加 癥狀: 精神變化, 錯亂, 發(fā)汗, 頭痛并發(fā)癥: 痙攣, 心律不齊, 心肌梗塞（心臟病發(fā)作） 細胞損傷,意識不清,死亡,高血糖 (cGlu > 7.3 mmol/L),原因: 胰島素缺

22、乏導致: 糖尿, 脫水, 電解質(zhì)紊亂, 酮癥酸中毒癥狀: 口渴, 多尿, 體重減輕,饑餓,需要做血糖監(jiān)測的情況,糖尿病病人還未確診的糖尿病病人大的外科手術病人和重癥病人，因為生理上承受的壓力很大，經(jīng)常會引發(fā)復雜的新陳代謝變化在事先沒有確診的糖尿病病人，也許會患有暫時性的糖尿病發(fā)燒，休克，懷孕，和葡萄糖代謝起反應的藥物，外科手術，急性心肌梗賽和腦中風所有的重癥監(jiān)護室的病人,乳酸是什么？,乳酸是由葡萄糖的分裂代謝產(chǎn)

23、生的 肌肉組織和紅細胞是乳酸的主要形成者 在缺氧的狀態(tài)下，乳酸的產(chǎn)生來促進能量的形成 健康的機體，乳酸的產(chǎn)生和消耗是成正比的。 乳酸產(chǎn)生所形成的H+ 離子在維持酸態(tài)平衡時被消耗掉,> 50%,乳酸 Lactate,乳酸：當機體內(nèi)向組織供應的氧氣不足時，就會產(chǎn)生乳酸。　　乳酸因此成為一個重要的反映組織需氧量和供氧量不平衡的參數(shù)。　　大多數(shù)情況下，升高的乳酸指數(shù)是由灌注不足;嚴重的動脈氧氣供應損害，或者這兩者的結合

24、。,乳酸—一個有用的臨床參數(shù),總體上說，　一般在臨床休克或者重要器官衰竭發(fā)生的幾個小時前，會有升高的或者較高的乳酸濃度。所以乳酸的即刻檢測是一個早期的預警參數(shù)?！≡谥匕Y疾病的治療中，下降的或者持續(xù)低水平的乳酸濃度表示治療方案有顯著的療效。,在臨床上有重要意義的乳酸值,正常健康成人: 4.0 mmol/L (>36 mg/dL)新生兒代謝疾病: 5 -15 mmol/L (45 - 135 mg/dL),臨床評估應用

25、,,,高乳酸濃度本身并不危險,但引起乳酸水平變化的潛在因素值得重視高的或增長的乳酸： 意味著氧的有效性在減弱,必須加以改進低的或下降的乳酸：治療似乎充足的,但氧的有效性在減弱,必須采取措施加以改進極端措施是沒必要的,血氣狀態(tài)和乳酸都應監(jiān)測,,,乳酸升高的病因：,缺氧: 組織缺氧 (休克, 心臟衰竭, 局部組織缺血, 嚴重的貧血, 低氧血癥,激烈的肌肉運動,全身抽搐)有氧: 代謝亢進, 全身性的炎癥 (例如,敗血癥), 呼吸

26、堿中毒, 丙酮酸代謝的減少: 細胞內(nèi)液氧華還原的改變(例如, 乙醇中毒) 維生素缺乏癥，內(nèi)毒素呼吸系統(tǒng)鏈的衰竭” (藥物中毒: 水楊酸鹽, 異煙堿,氰化物) 乳酸排除系統(tǒng)的功能衰退:肝臟衰竭腎臟衰竭,,,高乳酸的治療方案,建立充分的氧供評估氧狀態(tài)呼吸狀態(tài): 肺氧攝取氧傳輸能力氧釋放循環(huán)狀態(tài): 系統(tǒng)循環(huán)狀態(tài) 外圍和/或器官微循環(huán),計算參數(shù),PO2（A）---肺泡氣氧分壓受氧濃度、大氣壓、

27、水蒸氣壓、PaCO2的影響它決定了PaO2的上限PO2(A-a)---肺泡-動脈氧分壓差參考值：中青年人 5-15mmHg 老年人 15-25mmHg主要反映肺的換氣功能隨氧濃度改變變化較大,AG,Anion Gap---陰離子間隙未測定陰離子與未測定陽離子的差值AG=Na+ - (HCO3- + CL- )參考值：8-16mmol/L通常大于20mmol/L就認為存在代謝性酸中毒,計算參數(shù)

28、,ctO2(B)---血氧含量參考值：18-23ml/dl(m),16-22ml/dl(F)指血中與Hb結合的氧和物理溶解的氧的總量取決于Hb濃度，SaO2 和 PaO2,計算參數(shù),cHCO3-(P)---血漿碳酸氫鹽（實際碳酸氫鹽）指隔絕空氣的血液標本，在實際PaCO2、實際體溫和血氧飽和度條件下測得的血漿HCO3-濃度。參考值：22-26mmol/L受呼吸和代謝兩方面因素的影響cHCO3-(P,st)---標準狀態(tài)下血

29、漿碳酸氫鹽（標準碳酸氫鹽）指全血在標準狀態(tài)下（體溫37、血紅蛋白氧飽和度100%，用PaCO2 40mmHg的氣體平衡）所測得的血漿HCO3-含量。參考值：22-26mmol/L不受呼吸因素的影響，是判斷代謝因素的指標,計算參數(shù),cBase(B)---全血堿剩余在標準條件下（溫度37攝氏度、一個正常大氣壓，PCO2 40mmHg)實際氧飽和度條件下，用酸或堿將一升全血的pH值調(diào)到7.4 ，所加入的酸堿量。參考值：±3

30、mmol/L正值表示堿超，負值表示堿缺反應代謝性因素的指標cBase(B,ox)---氧飽和度100%時的全血堿剩余cBase(Ecf)---細胞外液堿剩余血紅蛋白相當于5g的堿剩余cBase(Ecf,ox)---氧飽和度100%時的細胞外液堿剩余,關于血氣分析參數(shù),血氣分析儀參數(shù)有三種類型：實測參數(shù)：由儀器電極實際測量出的參數(shù)輸入?yún)?shù)：由操作者輸入到儀器的參數(shù)計算參數(shù)：由儀器通過實測參數(shù)或計算參數(shù)進行計算得出以下