腦梗死健康宣教內(nèi)一科張寶華

1、腦梗死健康宣教,平山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張寶華,急救電話82869766 82862999內(nèi)一科電話8286970113473398339,2016年腦卒中流行病學(xué)報(bào)告,我國(guó)現(xiàn)有腦卒中患者7000萬(wàn)人，不同地區(qū)的腦卒中年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率約260-719/10萬(wàn)人(3)，每年新發(fā)腦卒中200萬(wàn)人，每年卒中死亡人數(shù)165萬(wàn)人，每12秒即有一個(gè)中國(guó)人發(fā)生腦卒中，每21秒就有一個(gè)中國(guó)人死于腦卒中， 中國(guó)腦血管發(fā)病率男：

2、女 1.3-1.7:1，男性組病死率為女性組的1.5倍。 腦卒中是中國(guó)目前的主要死亡原因，在城市人口死亡中所占比例為20%，農(nóng)村為19%。在我國(guó)，顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化情況的分布存在地理差異，北方顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化患者的比例明顯高于南方（50.22% vs 41.88%），可能由于北方人多有飲酒史、吸煙史、糖尿病史、腦梗死和心臟病，以及較高的體重指數(shù)。,,,腦卒中是常見病、多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率、高致殘率四大臨床特

3、點(diǎn)。年齡越大其發(fā)病率死亡率致殘率越高，近年來(lái)腦血管病患者有年輕化趨勢(shì)。存活的腦卒中患者中50%-70%遺留有殘疾，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。腦卒中中80%是腦梗死，腦梗死的健康教育已受到家庭和社會(huì)的廣泛關(guān)注。,內(nèi) 容,1.什么是腦梗死,2.腦梗死有哪些表現(xiàn),3.出現(xiàn)那些臨床表現(xiàn)該怎么辦,4.為什么會(huì)得腦梗死,5.怎樣做才能不得或減少得腦梗死,6.在預(yù)防、治療中的注意事項(xiàng),什么是腦梗死,腦梗死(腦血栓、腦梗塞）又稱缺血性腦卒中，是指因腦

4、部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血壞死或軟化。多見于動(dòng)脈硬化者，且多伴有高血壓、糖尿病及冠心病。梗塞的部位不同出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)也不同。,腦梗死有哪些表現(xiàn),肢體無(wú)力、麻木（偏側(cè)肢體，單個(gè)肢體，面部及口周麻木) 口角歪斜，流涎 舌僵，言語(yǔ)不利，言語(yǔ)不清，失語(yǔ)（運(yùn)動(dòng)性、感覺性） 頭暈，眩暈，平衡障礙，走路不穩(wěn) 飲水嗆咳，吞咽困難 視物成雙，視野缺損 反應(yīng)慢，失用 重的有突然

5、跌倒昏迷,出現(xiàn)那些表現(xiàn)該怎么辦,要盡快到可以查CT的醫(yī)院診治，不能拖延。要分秒必爭(zhēng)，時(shí)間就是大腦，大腦就是生命。因?yàn)樯窠?jīng)細(xì)胞對(duì)缺血極為敏感，大血管閉塞時(shí)神經(jīng)結(jié)構(gòu)迅速丟失，缺血1秒鐘有3.2萬(wàn)神經(jīng)元、2.3億突觸、200米有髓神經(jīng)纖維丟失。就診越晚治療效果越差，致殘率越高，后遺癥越大，生活質(zhì)量越低。,,到醫(yī)院做的第一檢查是頭CT,頭CT檢查所需時(shí)間短，可早期區(qū)分腦卒中性質(zhì)，出血還是梗死，排除腦出血后立即給予按腦梗死治療。,頭核磁共振所需時(shí)

6、間長(zhǎng)，需提前預(yù)約排隊(duì)，延誤治療。腦卒中發(fā)病早期頭核磁不能準(zhǔn)確區(qū)分出血還是梗死。,溶栓治療,對(duì)于腦梗死發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的，醫(yī)生會(huì)嚴(yán)格掌握溶栓適應(yīng)癥、排除溶栓禁忌癥，在征得病人及家屬同意簽署溶栓治療同意書后給予溶栓治療。,,非溶栓治療,對(duì)于不適宜溶栓的病人： 給予抗血小板聚集（阿司匹林、 氯吡格雷、 奧扎格雷），調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（阿托伐他汀），促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成（丁苯酞），改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞（胞膦膽堿）、清除自由基（依達(dá)拉奉），管理血

7、壓、血糖，防治并發(fā)癥（墜積性肺炎、壓瘡、下肢靜脈血栓、應(yīng)激性潰瘍）等治療。房顫引起的腦梗死需抗凝治療。,為什么得腦血管?。课ｋU(xiǎn)因素,不可控制的危險(xiǎn)因素 年齡 性別 家族遺傳,可控制的危險(xiǎn)因素 高血壓 糖尿病 高血脂 高同型半胱氨酸血癥心臟病 吸煙 酗酒 肥胖 睡眠呼吸暫停綜合征既往短暫性腦缺血發(fā)作或腦血管病病史口服避孕藥 血管炎性病變等,,不可控制的危險(xiǎn)因素1性別

8、 流行病學(xué)資料顯示,男性腦卒中發(fā)病率略高于女性,可能與男性吸煙、飲酒等有關(guān)。,,不可控制的危險(xiǎn)因素2 年齡 腦卒中的發(fā)病率、患病率和病死率隨年齡的增長(zhǎng)而增加。2/3腦卒中患者年齡在65歲以上。55歲以后,每增加10歲,腦卒中發(fā)病率增加1倍。其主要原因是隨著年齡增長(zhǎng),動(dòng)脈脆性增加,彈性減低易形成動(dòng)脈硬化。近年來(lái)青年人(45歲以下)腦卒中的發(fā)病呈上升趨勢(shì),約占腦卒中的5%～10%。可能與生活模式的轉(zhuǎn)變、飲食結(jié)構(gòu)的改

9、變、腦血管畸形、房顫等有關(guān)。,,不可控制的危險(xiǎn)因素3家族傾向 有相當(dāng)比例腦卒中患者家族中有多人患病 , 是否屬于遺傳 , 目前尚未得到證實(shí)，但發(fā)現(xiàn)家族傾向的問(wèn)題 ,與該家族中高血壓病、糖尿病和心臟病的發(fā)病率高呈正相關(guān)。父母死于腦卒中的發(fā)病率較正常對(duì)照組高 4倍。,,可控制的危險(xiǎn)因素美國(guó)哈佛大學(xué)研究發(fā)現(xiàn) ,改善高危因素可使全球 腦卒中下降 85% 。,,可控制的危險(xiǎn)因素1高血壓 在腦卒中的眾多危險(xiǎn)因

10、素中,高血壓是獨(dú)立的、最主要的危險(xiǎn)因素 ,只要做好高血壓的防治, 腦卒中即可降低。血壓水平起碼應(yīng)控制在 140 /90 mmHg 以下。收縮壓與舒張壓的達(dá)標(biāo)同等重要 ,收縮壓和舒張壓的升高都與腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān) ,并呈線形關(guān)系。研究表明收縮壓 > 160 mmHg,舒張壓 > 95 mmHg, 腦卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)約為血壓正常者的 4倍。,,可控制的危險(xiǎn)因素2 心臟病　 各種原因所致的心臟損害、心律失常、房

11、顫及心力衰竭是引起腦卒中的主要危險(xiǎn)因素 ,特別是腦梗塞的危險(xiǎn)。風(fēng)濕性心臟病如房顫、瓣膜病變、冠心病及心臟黏液瘤等 ,發(fā)生腦梗塞的危險(xiǎn)較正常人高 2 倍。冠心病發(fā)生腦梗塞的機(jī)會(huì)比無(wú)冠心病者高 5倍。有房顫者腦梗塞的危險(xiǎn)性增加 5倍。,,可控制的危險(xiǎn)因素3糖尿病　 是腦梗塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。糖尿病患者腦梗塞的發(fā)生率比無(wú)糖尿病人群高 2 ～3倍; 42%的 腦梗塞患者有糖尿病病史。糖尿病可使腦梗塞進(jìn)展的危險(xiǎn)增加 19倍。糖尿病

12、合并腦梗死治愈率和顯效率僅15% ,病死率為 20% ;無(wú)糖尿病腦梗死治愈率和顯效率為80% ,病死率只 3% 。糖尿病引起微小血管、大中血管的硬化 ,是產(chǎn)生腦梗塞的病理基礎(chǔ)。,,可控制的危險(xiǎn)因素4 血脂異常 可引起動(dòng)脈粥樣硬化 ,增加腦梗塞的機(jī)會(huì)。脂代謝紊亂的危險(xiǎn)性主要取決于低密度脂蛋白 LDL的含量。LDL 在血流中漂浮沉積在動(dòng)脈壁形成斑塊 ,導(dǎo)致血栓形成或斑塊脫落造成栓塞。,,可控制的危險(xiǎn)因素5高同型半胱氨酸

13、血癥 高同型半胱氨酸血癥在動(dòng)脈粥樣硬化和血栓栓塞性疾病發(fā)病機(jī)制中起重要作用 ,是腦梗塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。血漿同型半胱氨酸高顯著增加腦梗塞發(fā)病危險(xiǎn),尤其是增加青年人（45歲以下）腦梗死的危險(xiǎn)性。,,可控制的危險(xiǎn)因素6吸煙 煙草中的尼古丁等多種有毒物質(zhì)可刺激自主神經(jīng) ,使小血管痙攣、血氧含量減少、損傷動(dòng)脈壁、影響全身血管和血液系統(tǒng) ,加速動(dòng)脈硬化 ,升高纖維蛋白原水平 ,促使血小板聚集等。經(jīng)常吸煙是公認(rèn)的

14、腦梗塞的危險(xiǎn)因素 ,其危險(xiǎn)度隨吸煙量而增加。長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙也可增加腦梗塞的發(fā)病危險(xiǎn)。,,可控制的危險(xiǎn)因素7大量飲酒 飲酒與腦出血呈正相關(guān) ,比非飲酒者增加 2 ～3倍 ,也是腦梗塞的主要危險(xiǎn)因素。,,可控制的危險(xiǎn)因素8肥胖 不是腦梗塞的直接原因。肥胖者身體存在的大量脂肪組織 ,也需要很多血管輸送營(yíng)養(yǎng) ,從而增加心臟額外負(fù)擔(dān) ,導(dǎo)致高血壓和充血性心力衰竭。超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重 20%以上的肥胖者 ,發(fā)生高血

15、壓、糖尿病及冠心病比體重正常者高 3倍 。,,可控制的危險(xiǎn)因素9短暫性腦缺血發(fā)作 后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生腦梗塞的危險(xiǎn)性較高，應(yīng)積極予以治療 ,阻斷其發(fā)展。短暫性腦缺血發(fā)作后 1個(gè)月內(nèi)、一年內(nèi)、5年內(nèi)發(fā)展為腦梗死者分別為 4% ～8% 、12% ～13% 、24% ～29% 。因此短暫性腦缺血發(fā)作是嚴(yán)重的、需緊急治療的“卒中預(yù)警信號(hào) ”!,,可控制的危險(xiǎn)因素10 口服避孕藥 口服避孕藥使血液中的凝血酶原、纖維蛋白原

16、、血小板數(shù)目增多和高密度脂蛋白濃度下降等 ,造成血液黏稠度增加 ,血流緩慢?？诜茉兴幍膵D女有血管內(nèi)膜增生, 以致管腔狹窄,而促血栓形成?？诜茉兴幷吣X梗塞的發(fā)病率比未服藥者高 5 ～8倍。腦梗塞的發(fā)生與口服避孕藥的時(shí)間長(zhǎng)短無(wú)關(guān) ,而與劑量有密切關(guān)系。,,可控制的危險(xiǎn)因素11 系統(tǒng)性炎癥 動(dòng)脈粥樣硬化是由炎癥細(xì)胞、炎癥 /細(xì)胞因子介導(dǎo)的復(fù)雜化系統(tǒng)化過(guò)程。斑塊內(nèi)的炎性細(xì)胞 主要出現(xiàn)在脂質(zhì)核心周邊和纖維帽中,它們?cè)谘?/p>

17、管炎癥發(fā)生和不穩(wěn)定性斑塊發(fā)展中起重要作用。他汀類藥物應(yīng)用于腦梗塞的治療 ,除了降脂作用外 ,還有很重要的抗炎穩(wěn)定斑塊作用。,怎樣做才能不得或少得腦梗死呢？預(yù)防,一級(jí)預(yù)防：有腦血管病危險(xiǎn)因素而未發(fā)生腦血管病者,二級(jí)預(yù)防：對(duì)有腦血管病或TIA病史者預(yù)防其再次復(fù)發(fā),預(yù)防原則,1.消除危險(xiǎn)因素，治療基礎(chǔ)病（高血壓病、糖尿病、高脂血癥、冠心病、高同型半胱氨酸血癥）。管理好血壓、血糖、血脂、血同型半胱氨酸，勤復(fù)查及時(shí)調(diào)整藥物,預(yù)防原則,2.腸溶阿

18、司匹林0.1日1次晚飯后頓服，有胃病的氯吡格雷75mg日1次,3.他汀類藥物：阿托伐他汀10-20mg日1次睡前服，定期復(fù)查肝功能,4.房顫者需抗凝治療，華法林，須監(jiān)測(cè)血凝。,預(yù)防原則,4.健康飲食：高血壓高血脂患者低鹽低脂飲食，糖尿病患者糖尿病飲食，飲水嗆咳吞咽困難患者糊狀飲食，鼻飼流食等。 定時(shí)定量，清淡，高維生素、水果，高蛋白。多吃含膳食纖維多的蔬菜，禁食肥肉及動(dòng)物內(nèi)臟。少吃精制糖、蜂蜜、水果糖、糕點(diǎn)等。含碳水化合物食物以

19、谷類為主，要粗細(xì)搭配，品種多樣化。,,低鹽飲食,每人每天食鹽用量不超過(guò)6g，醬油20ml。咸菜、咸肉、咸蛋、火腿，味精、各種醬、腌制食品應(yīng)少吃。堿性面條、蘇打餅干等含鈉豐富的食品應(yīng)限制。,低脂飲食,膽固醇存在于動(dòng)物性脂肪、蛋黃、肝、腦等內(nèi)臟食品中提倡清淡飲食，基本吃素，但不宜長(zhǎng)期吃素。 長(zhǎng)期吃素會(huì)引起內(nèi)生性膽固醇增高。應(yīng)食用低脂肪食物，植物油應(yīng)在25g/天以內(nèi)。低脂肉類：牛肉、羊肉、雞肉、魚類、蝦、蟹,糖尿病飲食,主食量計(jì)

20、算 標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105(50歲以下) 標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-100(50歲以上)每日主食量=標(biāo)準(zhǔn)體重*0.1（兩）250ml牛奶，雞蛋1個(gè)，每日新鮮蔬菜1斤以上，瘦肉100g，豆制品50-100g,食用植物油15-30g，食鹽6g,糖尿病飲食,水果在兩餐之間吃，吃水果前血糖?8mmol/l，可以吃。吃水果后測(cè)血糖?10mmol/l，說(shuō)明吃水果的量和種類是合適的。盡量少吃看不見的油，瓜子、花生、核桃

21、、板栗、開心果等干果吃水果、干果應(yīng)適當(dāng)減少主食量不宜喝酒、飲料、糖果含碳水化合物高的土豆、紅薯、芋頭、胡蘿卜、洋蔥、蒜苗、藕、豌豆少吃。多吃深色蔬菜,預(yù)防原則,5.培養(yǎng)良好生活習(xí)慣： 作息時(shí)間規(guī)律，勞逸結(jié)合 保持輕松愉快的心情 戒煙忌酒 保持大便通暢 堅(jiān)持體育鍛煉，肥胖病人減肥，側(cè)臥位睡覺,預(yù)防誤區(qū),每年預(yù)防性輸液輸液療程越長(zhǎng)效果越好輸液療程長(zhǎng)會(huì)減少發(fā)病次數(shù)輸液重要，口服藥物不重視,老年人高血

22、壓特點(diǎn),1.老年單純性收縮期高血壓多見2.老年高血壓患者較年輕患者血壓波動(dòng)大3.老年高血壓并發(fā)癥多且嚴(yán)重 因此應(yīng)服用降壓平穩(wěn)且對(duì)心腦腎有保護(hù)作用的降壓藥。,高血壓治療的幾個(gè)注意點(diǎn),1.高血壓是終身疾病，需終身服藥、勤測(cè)血壓。不可隨意停藥，血壓高時(shí)服藥，血壓正常后停藥是錯(cuò)誤的2.勤測(cè)血壓，血壓受運(yùn)動(dòng)、情緒、進(jìn)食影響，要注意測(cè)血壓時(shí)機(jī) 3.腦梗死超急性期不能過(guò)度降壓4.應(yīng)口服長(zhǎng)效降壓藥，避免大的血壓波動(dòng)5.大部分人降壓藥需