膽道鏡的使用與維護(hù)

1、纖維膽道鏡的使用及維護(hù),,1,2,3,4,概述,膽道鏡種類,操作步驟,注意事項(xiàng)與保養(yǎng),概述,膽道鏡檢查是膽道系統(tǒng)疾病檢查的有效方法膽道鏡能直視膽道內(nèi)部情況，看到膽管粘膜形態(tài)、分支狀況、了解膽道括約肌功能，但其重要的臨床意義還在于能較為精確的診斷膽道疾病并進(jìn)行治療。去除結(jié)石，輔助診斷,概述,膽道鏡是應(yīng)用具有全反射特性的光的纖維制成，它是一條由許多光學(xué)纖維組成的空心管子。其鏡身外徑細(xì)，彎曲度大，視野顯像清晰，具有多種診斷功能,種類,奧

2、林巴斯纖維膽道鏡CHF-P60、P20STORZ膽道鏡奧林巴斯電子膽道鏡,奧林巴斯纖維膽道鏡CHF-P20,,奧林巴斯纖維膽道鏡CHF-P60,奧林巴斯電子膽道鏡,,奧林巴斯纖維膽道鏡攝像線,STORZ膽道鏡,奧林巴斯纖維膽道鏡主機(jī),奧林巴斯纖維膽道鏡CHF-P20 5件,奧林巴斯纖維膽道鏡CHF-P60 8件,1,2,3,4,1,2,3,4,STORZ膽道鏡配件2件,操作步驟,1、單純膽道鏡檢查時(shí)，巡回護(hù)士安放冷光源于患者左側(cè)處

3、2、使用膽道鏡前醫(yī)生和巡回護(hù)士共同核對(duì)膽道鏡的配件是否齊全、鏡子是否完好清晰,儀器,操作步驟,3、器械護(hù)士連接輸血管，保持注水口方向向上后旋緊連接管，蓋上密封帽待用，同時(shí)要裝取石籃待用 4、巡回護(hù)士將手術(shù)醫(yī)生傳遞的導(dǎo)光束連接于冷光源對(duì)接口上，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)光源旋鈕由暗至亮逐漸調(diào)節(jié)，直至手術(shù)醫(yī)生需求，但應(yīng)避免使用最大值,操作步驟,5、插入膽道鏡時(shí)，如遇阻力，不可硬插，以免發(fā)生并發(fā)癥。6、膽道沖洗，以便沖凈膽道中的膽汁、

4、膽泥、血液等，利于窺視病變，沖洗水壓不宜過(guò)高，否則易引起膽道感染，一般以20cmH2O壓力即可；或?qū)?000ml鹽水吊瓶懸高于病人1m即可。,操作步驟,7、膽道鏡檢查后，于膽總管內(nèi)置粗T形管引流（22～24號(hào)乳膠管），長(zhǎng)臂與膽總管垂直，經(jīng)腹壁戳孔通出，使T形管瘺道粗、直、短，有助于以后需要時(shí)行膽道鏡檢查取石操作。8.膽道鏡檢查始終要在直視下進(jìn)行，術(shù)中使用注意保護(hù)，提醒醫(yī)生套石籃必須閉合才能伸進(jìn)去；動(dòng)作輕柔，避免穿破竇道。,操作步驟,9

5、.結(jié)石嵌頓者，先應(yīng)松動(dòng)結(jié)石，可采用籃網(wǎng)牽拉，或活檢鉗抓取，至結(jié)石松動(dòng)后再行取石。嚴(yán)禁使用套石籃硬拉結(jié)石，損傷操作通道。必要時(shí)使用碎石機(jī)。 10.結(jié)石較多宜分次取出，每次膽道鏡操作時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，1～2小時(shí)以內(nèi)為宜。二次取石間隔5～10日。 11.術(shù)畢兩人再次檢查核對(duì)鏡子的配件和清晰度，撥出線路，關(guān)閉電源。,小網(wǎng)籃 大套石籃,術(shù)中用持鏡鉗,保護(hù)膽道鏡9室2把注意小膠粒脫落,登記,記錄操作醫(yī)

6、生、護(hù)士、鏡子型號(hào),注意事項(xiàng)與保養(yǎng) 清洗,1.用手工測(cè)漏器測(cè)漏（打氣至紅色之間區(qū)域）；發(fā)現(xiàn)漏氣及時(shí)送維修。2.用酶液浸泡，浸泡完畢用清水紗布抹洗鏡子的表面。3.用合適的清洗刷刷洗鏡子通道，直至兩端見(jiàn)刷子；或者用注射器反復(fù)沖洗，直至沒(méi)有附著碎屑，不能用高壓水槍沖洗。4.除去管道內(nèi)及外的水分，用壓縮空氣吹干管道內(nèi)的水分。,注意事項(xiàng)與保養(yǎng),5、取石籃應(yīng)用注射器注滿清水洗干凈，柔軟紗布擦干備用， 6、膽道鏡體

7、輕輕盤圈，避免角度過(guò)大的扭曲導(dǎo)致折斷 8、在使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)做好記載，如使用性能更換或添加新器械、維修狀況等并及時(shí)向組長(zhǎng)反饋?zhàn)骱糜涗浥c設(shè)備科聯(lián)系，并向相關(guān)科室做好解釋工作，保證手術(shù)安全,注意事項(xiàng)與保養(yǎng),9、每次使用后手術(shù)護(hù)士應(yīng)認(rèn)真清洗保養(yǎng)，用低溫等離子滅菌好后放于物品存放間指定的地方（9室）備用 10、需有專人管理，定期保養(yǎng)、檢查、維修并作好記錄,需要在與清洗班交接時(shí)完成雙人測(cè)漏。輔助班封口前雙人測(cè)漏。

8、測(cè)漏時(shí)將壓力調(diào)節(jié)至適應(yīng)范圍內(nèi)，30秒指針無(wú)明顯下滑，則鏡子氣密性完好。,測(cè)漏,STORZ膽道鏡,奧林巴斯纖維膽道鏡,膽道鏡表皮作用,鏡身為樹酯保護(hù)層，形成內(nèi)部與外界隔絕的密閉環(huán)境。膽道鏡內(nèi)部含有角度鋼絲，操作通道，導(dǎo)管素等，一旦出現(xiàn)漏氣，各種液體進(jìn)入內(nèi)鏡內(nèi)部，腐蝕鏡子內(nèi)部結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致鏡子成像，轉(zhuǎn)彎等都出現(xiàn)問(wèn)題。,,蓋上ETO帽：內(nèi)窺鏡內(nèi)部與外界空間的氣壓得到平衡。（氣體消毒時(shí)）松開(kāi)ETO帽：氣體通道關(guān)閉，防止水進(jìn)入氣體通道，（浸泡消毒時(shí)