肺癌臨概 ppt課件

1、原發(fā)性支氣管肺癌,溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院呼吸內(nèi)科,Primary bronchogenic carcinoma (lung cancer),病例,患者，男性，65歲，吸煙史30年，每日20支，未戒?？人?月，聲音嘶啞1月，痰中帶血1周查體：左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)觸及腫大，約2×2cm大小，質(zhì)地較硬，活動度差，無壓痛。左肺可聞及少許干性羅音血常規(guī)正常，血CEA 23 iu/l胸部CT：左肺門旁實質(zhì)性占位,左側(cè)中央型肺癌,診斷

2、,左鎖骨上淋巴結(jié)穿刺病理細(xì)胞學(xué)：見癌細(xì)胞支氣管鏡活檢病理：“左主支氣管粘膜”鱗癌診斷： 左側(cè)中央型肺癌（鱗癌）伴左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,概 論,起源于支氣管粘膜或腺體常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或血行播散早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血病情進(jìn)展速度與細(xì)胞生物特性有關(guān)是最常見的惡性腫瘤之一,病因和發(fā)病機(jī)制,吸 煙,幾乎所有肺癌患者的發(fā)病與吸煙有關(guān)！80～90的男性肺癌與吸煙有關(guān)，女性約19.3～40％吸

3、煙肺癌死亡率比不吸煙者高10～13倍吸煙量越多，吸煙年限越長，開始吸煙年齡越早，肺癌死亡率越高戒煙可降低肺癌危險性，持續(xù)15年被動吸煙：女性、＜18歲紙煙中含有各種致癌物質(zhì)，如苯并芘吸煙與支氣管上皮細(xì)胞纖毛脫落、上皮細(xì)胞增生、鱗狀上皮化生、核異形變密切相關(guān),空氣污染,室內(nèi)被動吸煙烹調(diào)過程中可能產(chǎn)生的致癌物汽車廢氣、工業(yè)廢氣,職業(yè)致癌因子石棉、無機(jī)砷化合物等等其它慢性支氣管炎、陳舊性肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、真菌感染、遺

4、傳,病理和分類,按解剖學(xué)部位分類,中央型肺癌：段及段以上支氣管，約占3/4，以鱗癌和小細(xì)胞未分化癌多見周圍型肺癌：段以下支氣管，約占1/4，以腺癌多見,,,按組織學(xué)分類,鱗癌：最常見，約占40~50%老年男性，吸煙中央型肺癌多見、多向腔內(nèi)生長轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)切除機(jī)會多對放、化療不敏感腺癌：女性多見周圍型多見轉(zhuǎn)移早，手術(shù)機(jī)會少對放、化療敏感,按組織學(xué)分類,小細(xì)胞癌：約占10～15％年齡較輕，40~50歲，多有吸煙史多發(fā)

5、生于肺門附近的大支氣管傾向于粘膜下層生長，常侵犯肺實質(zhì)生長快，侵襲力強(qiáng)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早放化療敏感燕麥細(xì)胞癌可引起副癌綜合征大細(xì)胞癌：特征性不強(qiáng),臨床表現(xiàn),原發(fā)腫瘤及擴(kuò)展引起的癥狀（一）,咳嗽：高音調(diào)金屬音咯血痰中帶血間歇血痰大咯血喘鳴：局限性,原發(fā)腫瘤及擴(kuò)展引起的癥狀 （二）,胸悶、氣急支氣管狹窄壓迫主支氣管或隆突胸腔積液、心包積液上腔靜脈阻塞膈肌麻痹肺部廣泛受累體重下降，惡液質(zhì)發(fā)熱：癌性發(fā)熱,原發(fā)腫瘤及

6、擴(kuò)展引起的癥狀（三）,胸痛吞咽困難聲音嘶啞上腔靜脈阻塞綜合征,由癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀,腦、CNS骨骼肝淋巴結(jié),癌作用于其它系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)（副癌綜合征）,肥大性骨關(guān)節(jié)病，杵狀指分泌促性激素：男性乳房發(fā)育異位內(nèi)分泌綜合征:Cushing 綜合征抗利尿激素：SIADHS神經(jīng)肌肉綜合征：皮質(zhì)小腦變性、重癥肌無力高鈣血癥,影像學(xué)檢查,X線檢查,中央型肺癌：肺門類圓性陰影單側(cè)不規(guī)則肺門部腫塊肺不張與阻塞性肺炎局限性

7、肺氣腫支氣管鼠尾狀、杯口狀、截平狀中斷肺門淋巴結(jié)腫大,,返回,X線檢查,周圍型肺癌早期片狀影，易誤診腫塊呈分葉、切跡、毛刺癌性空洞胸腔積液,右下葉腺癌,右下葉腺癌8個月后,,返回,細(xì)支氣管肺泡癌2個月后,細(xì)支氣管肺泡癌,彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌,CT,優(yōu)點：發(fā)現(xiàn)普通X線不能發(fā)現(xiàn)的解剖結(jié)構(gòu)心臟后、脊柱旁溝、肺尖、近膈面下、肋骨頭辨認(rèn)有無肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大顯示有無直接侵犯鄰近器官,周圍型肺癌,MRI：明確腫瘤與大血管關(guān)系放

8、射性核素掃描：簡單、方便痰脫落細(xì)胞：NSCLC纖維支氣管鏡開胸肺活檢癌相關(guān)抗原,早期診斷！,男性、＞40歲、吸煙指數(shù)＞400年支,無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2—3周，治療無效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者；持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血無其他原因可解釋者；反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎，特別是段性肺炎；原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗感染治療效果不顯著者；原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指(趾)；X

9、線的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張；孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大者；原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者；無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性進(jìn)行性增加者；,鑒別診斷,肺結(jié)核球,年輕結(jié)核好發(fā)部位邊界清楚有包膜隨訪無改變直徑多＜3cm,肺門淋巴結(jié)結(jié)核,兒童、老年多有結(jié)核毒性癥狀PPD實驗強(qiáng)陽性抗癆有效,急性粟粒性肺結(jié)核,發(fā)病年齡相對較輕發(fā)熱等毒性癥狀大小均勻分布均勻密度均勻,肺炎,起病急驟毒血癥狀抗