肺全切護(hù)理完整

1、肺癌全肺切除術(shù)病人的護(hù)理,,徐州市中心醫(yī)院,,,,肺癌手術(shù)治療概念及種類,,全肺切除病人的護(hù)理,,全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理,肺癌病因、臨床表現(xiàn)、病理分類及處理原則,我們要學(xué)習(xí)的幾個(gè)方面：,肺癌的概念,肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管 肺癌。發(fā)病年齡大多在40歲以上。 肺癌的病人多數(shù)是男性，男女比例約為3～5：1，但 近年來，女性肺癌的發(fā)病率也明顯增加。,,,,,解剖生理概要,肺左右各一，右肺

2、分為上、中、下三葉，左肺分為兩葉。分開肺葉的間隙稱為葉間裂。肺的作用主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，即通氣功能和換氣功能。,一、肺癌的病因、臨床表現(xiàn)、病理分類、處理原則,1、肺癌的危險(xiǎn)因素包括：①長期大量吸煙：重要致病因素；②某些化學(xué)和放射性物質(zhì)的致癌作用；③人體內(nèi)在因素；④大氣污染；⑤肺部慢性疾??；,2、肺癌的臨床表現(xiàn),1早期：出現(xiàn)刺激性咳嗽或血痰，低熱，胸部脹痛。

3、 晚期： 食欲不振，乏力等全身癥狀 1 面部、頸部水腫 2 胸腔積液 3 聲音嘶啞 4

4、 呼吸困難 吞咽困難 5,肩背痛：周圍型肺癌,23、病理和分類222,按腫瘤起源分類：中心型肺癌和周圍型肺癌。,左肺中心型肺癌,右肺周圍型肺癌,病理和分類,按細(xì)胞形態(tài)分類： 小細(xì)胞未分化癌（小細(xì)胞癌）：預(yù)后最差 鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）：最常見

5、 腺癌：女性多見 大細(xì)胞未分化癌：較少見,,轉(zhuǎn)移途徑,淋巴轉(zhuǎn)移：常見的擴(kuò)散途徑 血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)生在肺癌晚期 直接擴(kuò)散 氣道播散,肺癌手掌骨轉(zhuǎn)移,肺癌腦轉(zhuǎn)移,4、輔助檢查,胸部X線檢查：最主要的診斷方法。;;.痰細(xì)胞學(xué)檢查：痰中找到癌細(xì)胞可確診。;.支氣管鏡檢查。;經(jīng)胸壁穿刺活檢。其他。.X,5、肺癌的處理,二、肺癌的手術(shù)治療概念和種類

6、,手術(shù)目的：徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié)， 并盡可能保留健康肺組織。切除范圍： 周圍型：肺段或肺葉切除術(shù)。 中央型：肺葉或一側(cè)全肺切除術(shù)。,全肺切除術(shù)的適應(yīng)癥：1. ①如癌腫達(dá)到或位于主支氣管2.②腫瘤侵及葉支氣管距主支氣管〉2CM3.③毀損肺肺葉或一側(cè)全肺毀損4.④中心型肺癌,左全肺切除術(shù)胸片,三、全肺切除病人的護(hù)理,,肺的功能評估：,充分的術(shù)前功能評估是減

7、少全肺切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥和死亡率的重要保證。,術(shù)前護(hù)理要點(diǎn),心理護(hù)理： 加強(qiáng)與患者溝通 ,給予情緒支持，動員家屬給患者以心理和經(jīng)濟(jì)方面的全力支持 。 詳細(xì)說明手術(shù)方案及手術(shù)后可能出現(xiàn)的各種問題、各種治療護(hù)理的意義、方法、大致過程、配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)。 介紹國內(nèi)、外有關(guān)肺癌 全肺切除術(shù)的成功治愈率和 術(shù)后生活情況。,術(shù)前護(hù)理要點(diǎn),① 建立良好的進(jìn)食環(huán)境， ②提供色香味齊全的均衡飲食，

8、 ③注意口腔清潔，增進(jìn)食欲， ④營養(yǎng)不良者經(jīng)腸內(nèi)或腸外途徑補(bǔ)充營養(yǎng)。,糾正營養(yǎng)和水分的不足：,術(shù)前護(hù)理要點(diǎn),改善肺泡的通氣和換氣功能，預(yù)防術(shù)后感染： ① 患者術(shù)前應(yīng)戒煙2周，戒煙不足2周者需用氧霧化吸 入以行呼吸道準(zhǔn)備。 ② 注意觀察支氣管分泌物，若有大量可先行體位引流。 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張藥、祛痰藥等。 ③ 注意口腔衛(wèi)生，若有齲齒或上呼

9、吸道感染時(shí)應(yīng)先治療， 以免術(shù)后引起肺部感染等合并癥。,術(shù)前護(hù)理要點(diǎn),術(shù)前指導(dǎo)： ①練習(xí)腹式深呼吸，有效咳嗽。. ②練習(xí)床上排便。 ③介紹胸腔引流的注意事項(xiàng)。 ④進(jìn)行手術(shù)側(cè)手臂和肩膀練習(xí)，維持關(guān)節(jié) 全范圍活動。 ⑤運(yùn)動及正常姿勢。,術(shù)前護(hù)理要點(diǎn),練習(xí)腹式深呼吸，有效咳嗽.,,,腹式呼吸的訓(xùn)練： 患者用鼻吸氣，吸氣時(shí)將腹部向外膨起胸部不動，屏氣

10、②–③秒以使肺泡張開，呼氣時(shí)讓氣體從口中慢慢呼出。 練習(xí)時(shí)，護(hù)士將雙手放在腹部肋弓下，患者吸氣時(shí)將雙手頂起，呼氣時(shí)雙手輕輕施加壓力，使膈肌盡量上升，并且讓患者自己練習(xí)，逐漸除去手的輔助作用。 術(shù)前每天堅(jiān)持練習(xí)。,術(shù)前護(hù)理要點(diǎn),練習(xí)腹式深呼吸，有效咳嗽.,注意： 有效咳嗽的訓(xùn)練時(shí)，患者盡可能坐直，進(jìn)行深而慢 的腹式呼吸。 咳嗽時(shí)口型呈半張開狀態(tài)，吸氣后屏氣⑤–⑧秒后

11、 用力從胸部深處咳嗽，不要從口腔后面或咽喉部咳嗽， 用N次短而有力的咳嗽將痰咯出。,術(shù)前護(hù)理要點(diǎn),維持生命體征平穩(wěn) 嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、血壓、心電及血氧飽和度的變化，密切觀察呼吸頻率及呼吸波形、幅度。 若心率>100次／min。血壓<90／60 ，需要注意循環(huán)系統(tǒng)變化，如有異常及時(shí)處理。 術(shù)后24 h內(nèi)血氧飽和度不低于95％，如出現(xiàn)呼吸困難、缺氧，物理療法治療無效者，應(yīng)給予機(jī)械

12、通氣。,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后體位,病人術(shù)后回病房時(shí)取水平仰臥位，全身麻醉完全清醒、生命體征穩(wěn)定后觀察30 min，幫助病人取斜坡臥位(抬高病人上半身15°～30°)。此臥位保持2 h～3 h，生命體征穩(wěn)定再幫助病人取半臥位(抬高病人上半身40°～50°，抬高病人腿部15°半臥位可使膈肌下降在正常位置，增加胸腔容量，減少肺血容量，有利于肺通氣。,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后約8 h幫助病人取四分之一術(shù)側(cè)臥位

13、，背部、臀部和腿部墊軟枕。避免過度術(shù)側(cè)臥位，以免引起縱隔移位、大血管扭曲，導(dǎo)致呼吸循環(huán)異常。 同時(shí)避免健側(cè)臥位，以免健側(cè)肺受壓，使肺部通氣功能受限，以及術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)滲液浸及支氣管殘端而影響愈合。 術(shù)后術(shù)側(cè)臥位與半臥位交替進(jìn)行，以術(shù)側(cè)臥位為主，半臥位為輔 。,,術(shù)后體位,術(shù)后護(hù)理,維持胸腔閉式引流管通暢引流管一般呈鉗閉狀態(tài)。維持氣管、縱隔于中間位置。每次放液量不超過100ml。,術(shù)后護(hù)理,

14、呼吸道護(hù)理：,全肺切除術(shù)后清醒者，可鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽、咯痰，坐起叩背，常規(guī)進(jìn)行氣道霧化吸入。 吸氧每分鐘3—5升，術(shù)后第二天可改為間歇吸氧或按需給養(yǎng)。 臥床期間囑患者用膈肌進(jìn)行深而慢的呼吸，協(xié)助其定期更換體位， 鼓勵(lì)指導(dǎo)患者在餐后1 h及餐前2—3 h進(jìn)行有效咳嗽，通過有節(jié)律地適度叩擊患者背部，間接地使吸附在肺泡周圍支氣管壁的痰液松動脫落，使患者有效地

15、咯出痰液，從而改善肺功能，促進(jìn)肺復(fù)張。 對年老體弱者及咳嗽無效者，必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰。,術(shù)后護(hù)理,呼吸道護(hù)理方法,振動排痰機(jī) 是根據(jù)物理定向叩擊原理設(shè)計(jì)的，對排除和移動肺內(nèi)支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物有明顯作用。,術(shù)后護(hù)理,呼吸道護(hù)理方法,,振動排痰機(jī)同時(shí)提供兩種力： 一種是垂直于身體表面的垂直力，對支氣管黏膜表面粘液及代謝物有松弛液化作用。 另一種是平

16、行于身體表面的水平力，幫助支氣管已液化的粘液按照選擇的方向排出體外，具有很好的深穿透性。,呼吸道護(hù)理方法,疼痛的護(hù)理： 對疼痛的患者可分散其注意力，指導(dǎo)患者做腹式深 呼吸，減少胸廓運(yùn)動，同時(shí)可使用三階梯止痛法，減輕患 者痛苦。在使用止痛劑時(shí)，應(yīng)注意觀察患者呼吸頻率，以 免引起呼吸抑制。,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后嚴(yán)格控制輸液的量和速度。 全肺切除術(shù)后患者應(yīng)控制鈉鹽攝人量。 一般而言，24

17、 h補(bǔ)液量宜控制在1 000—1 500 ml，速度20一30滴／min為宜，記錄出入量，維持液體平衡。,維持液體平衡,,術(shù)后護(hù)理,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理： 全肺切除術(shù)后需臥床2—3天

18、，活動量不宜過大，避免縱隔移位。應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加活動量，以改善肺功能。 患者麻醉清醒后，協(xié)助患者進(jìn)行臂部、軀干部和四肢的輕度活動，每2小時(shí)翻身1次并按摩皮膚受壓部位， 以后每天逐漸加大活動范圍，鼓勵(lì)取直立的功能位，恢復(fù)正常姿勢。,術(shù)后護(hù)理,術(shù)側(cè)肢體康復(fù)功能鍛煉,術(shù)后預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及失用性萎縮，應(yīng)進(jìn)行手臂和肩膀的康能鍛煉,第2天囑患者使用術(shù)側(cè)上肢梳頭、端碗等簡單動作，過渡到從頭頂觸摸對側(cè)耳廓、爬墻等運(yùn)動 。,術(shù)后

19、護(hù)理,2 由于術(shù)后患者擔(dān)心治療效果以及傷口疼痛等綜合因素，易出現(xiàn)焦慮不安和情緒低落，應(yīng)理解患者心理反應(yīng)，與家人密切配合，做好解釋工作，及時(shí)解決患者疼痛、睡眠不足等問題，通過穩(wěn)、準(zhǔn)、熟練的操作技能贏得患者的信任，最終以樂觀情緒出院。,心理護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理,術(shù)后并發(fā)癥主要是呼吸運(yùn)動受限，是氣管內(nèi)的分泌物滯留堵塞所致，所以協(xié)助排痰至關(guān)重要。常見并發(fā)癥如下：

20、 心律失常 出血 急性肺水腫 支氣管胸膜瘺

21、 呼吸衰竭,術(shù)后護(hù)理,心律失常,預(yù)防①缺氧、二氧化碳潴留。②高齡、手術(shù)范圍大、水電解質(zhì)失調(diào)。③胸腔引流管放置位置的不同可對心臟產(chǎn)生直接刺激作用 。④心肺功能不全。,并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理,心律失常,護(hù)理① 保持有效肺通氣和滿意的氧供給 。② 防止縱隔擺動。③ 術(shù)后早期過度活動引起傷口疼痛及缺氧。④ 適當(dāng)降低肺動脈壓力。,并

22、發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理,出血,預(yù)防： ①術(shù)中損傷胸壁肋間血管，肺部大血管結(jié)扎線脫落，電灼 止血不徹底 . ②術(shù)中分離胸膜粘連殘面出血或滲血。護(hù)理： 觀察生命體征、切口敷料、胸引量、尿量、皮溫等，必要時(shí)做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。,并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理,急性肺水腫,預(yù)防 ：輸液過多過快易導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重，誘發(fā)急性肺水腫。此情況在老年患者、心肺功能下降、全肺切除術(shù)后更易出現(xiàn)。 護(hù)理：術(shù)后控制輸液量與速度，對預(yù)防急性肺水

23、腫的發(fā)生至關(guān)重要。,并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理,支氣管胸膜瘺,預(yù)防 ：①支氣管殘端血供不良 。 ②術(shù)后支氣管、胸腔感染。 護(hù)理 ：①術(shù)后注意觀察患者的咳嗽咳痰情況，引流液的性質(zhì) 和量，是否有氣體溢出；

24、 ②發(fā)生時(shí)應(yīng)取半臥位，向患側(cè)臥位，以防露出液流向 健側(cè)；如已拔除胸管者應(yīng)重新置管。,并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理,呼吸衰竭,預(yù)防： 其發(fā)生與肺組織減少，呼吸道感染、創(chuàng)傷疼痛、咳嗽 無力等因素有關(guān)，多見于60歲以上、術(shù)前存在慢性支氣管 炎、慢性阻塞性肺氣腫的患者。。,并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理,呼吸衰竭,護(hù)理 ： ① 術(shù)后鼓勵(lì)患者早期床上活動，麻醉清

25、醒即采用1／4側(cè)臥位，同時(shí)注意引流管的護(hù)理，防止逆行感染。②術(shù)后注意 測呼吸頻率、心率、血壓、無創(chuàng)動脈血氧飽和度和血?dú)夥治?。　③術(shù)后持續(xù)低流量吸氧24 h以上，維持氧飽和度0．95以上。④多做深呼吸運(yùn)動和吹氣球，保障有效通氣及預(yù)防肺部感染。,并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理,出院指導(dǎo)：,患者出院后數(shù)星期內(nèi)，應(yīng)進(jìn)行呼吸運(yùn)動及有效咳嗽；

26、 注意保持口腔衛(wèi)生，避免出入公共場所或與上呼吸道感染者接觸，避免居住或工作于布滿灰塵、煙霧及化學(xué)刺激物品的環(huán)境，勸其戒煙。