肩周炎的康復(fù)護(hù)理

1、肩周炎的康復(fù)護(hù)理,河池市人民醫(yī)院康復(fù)科陸霜白,定義,肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，俗稱凝肩、凍結(jié)肩、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊以及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。,肩關(guān)節(jié)的組織結(jié)構(gòu),肩關(guān)節(jié)的組織結(jié)構(gòu),肩關(guān)節(jié)的組織結(jié)構(gòu),功能,病因,1、肩部原因①本病多見于中老年人，軟組織退行性變，對(duì)各種外力的承受能力減弱是基本因素；②長(zhǎng)期過度勞動(dòng)，姿勢(shì)不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因素；③上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連

2、；④肩部急性挫傷、牽拉后因治療不當(dāng)?shù)?。⑤肩部受風(fēng)寒是本病的誘發(fā)因素，可加劇組織的炎性過程，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)囊的粘連。,病因,2、肩外因素在下列幾類疾病中并發(fā)肩關(guān)節(jié)周圍炎可能必大大提高，其中糖尿病是正常人的5倍，頸椎盤疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、胸部病變以及創(chuàng)傷的。,病理,1、急性期又稱早期，疼痛期，凍結(jié)進(jìn)行期。持續(xù)時(shí)間為10-36周，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊的無菌性炎性改變，因關(guān)節(jié)囊本身的粘連，尤其是下部皺褶因相互粘連而消失，使肩外展受限，肱二頭肌腱

3、亦有粘連而滑動(dòng)受限。臨床上以肩部疼痛癥狀為主。,病理,2、凍結(jié)期又稱中間期，慢性期，僵硬期。持續(xù)時(shí)間為4-12個(gè)月，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊及其周圍結(jié)構(gòu)均發(fā)生退行性變、粘連、充血、增厚、組織失去彈性。喙肩韌帶攣縮限制了肱骨頭外旋，構(gòu)成肩袖的肌肉也攣縮，肱二頭肌發(fā)生炎癥。表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)明顯活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)幾乎凍結(jié)不能活動(dòng)。伴有持續(xù)疼痛。,病理,3、恢復(fù)期又稱末期，緩解期或解凍期，持續(xù)時(shí)間為5-26個(gè)月，肩關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊等軟組織的攣縮，粘連逐漸消除，炎

4、癥逐漸消退，疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)亦逐漸恢復(fù)。,,臨床癥狀,1、急性期：主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛。疼痛劇烈，夜間加重，甚至因此影響睡眠。壓痛范圍較為廣泛，在喙肱韌帶、肩峰下、岡上肌、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱等部位均可有壓痛表現(xiàn)，伴有肌肉痙攣和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。但主要是局部急驟而劇烈的疼痛反向性地引起肌肉痙攣。,臨床癥狀,2、凍結(jié)期：病人疼痛癥狀減輕，但壓痛范圍仍較為廣泛。由疼痛期肌肉保護(hù)性痙攣造成的關(guān)節(jié)功能受限已發(fā)展到關(guān)節(jié)攣縮性功能障礙，肩關(guān)節(jié)功能

5、活動(dòng)嚴(yán)重受限，肩關(guān)節(jié)周圍軟組織廣泛粘連，攣縮，呈“凍結(jié)”狀態(tài)。穩(wěn)中有降方向的活動(dòng)范圍明顯縮小，以外展、外旋、上舉、后伸等最為顯著，甚至影響日常生活，如梳理頭發(fā)、穿脫衣服、舉臂抬物、向后背系扣、后腰系帶等動(dòng)作均有一定程度的困難。,臨床癥狀,3、恢復(fù)期：疼痛逐漸消減，隨著日常生活，勞動(dòng)及各種治療措施的進(jìn)行，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍逐漸增加，肩關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊等軟組織的攣縮，粘連逐漸消除，大多數(shù)病人的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到正?；蚪咏！２贿^肌肉的萎縮則需較

6、長(zhǎng)時(shí)間的鍛煉才能恢復(fù)正常。恢復(fù)過程也并非呈直線型發(fā)展，肩關(guān)節(jié)功能運(yùn)動(dòng)的改善有時(shí)會(huì)出現(xiàn)起伏，甚至停滯。,特殊檢查,1、搭肩試驗(yàn)：患者肘關(guān)節(jié)屈曲，手放在對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)時(shí)，如肘關(guān)節(jié)不能與胸壁貼緊，則為陽性，表示肩關(guān)節(jié)脫位、粘連。2、肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)：囑患者屈肘90，檢查者一手扶患者肘部，一手扶住腕部，囑患者用力屈肘、外展、外旋，檢查者拉前臂抗屈肘，如果結(jié)節(jié)間溝處疼痛為試驗(yàn)陽性。表示肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎或肱二頭肌腱滑脫。,特殊檢查,3、直尺試驗(yàn)：

7、正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線之內(nèi)側(cè)。用直尺的邊緣巾在上臂外側(cè)，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能與肩峰接觸，則為陽性，表示肩關(guān)節(jié)脫位4、疼痛弧試驗(yàn)：囑患者肩外展或被動(dòng)外展其上肢，當(dāng)其肩外展到60-120范圍時(shí)，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性。這一特定區(qū)域的外展痛稱為疼痛弧，由于岡上肌腱在肩峰下面摩擦、撞擊所致，說明肩峰下的肩袖有病變。,特殊檢查,5、岡上肌腱斷裂試驗(yàn)：囑患者肩外展，當(dāng)外展30-60時(shí)，可以看到患者又能主動(dòng)上舉上肢，這一特定

8、區(qū)的外展障礙即為陽性征，提示有岡上肌腱的斷裂或撕裂。,康復(fù)治療,一、早期或急性期1、一般治療　全身休息，局部制動(dòng)，肩部保暖，防受風(fēng)寒，以達(dá)到改善局部血液循環(huán)和解除肌肉緊張的目的。2、藥物治療　肩周炎早期因疼痛影響生活和工作，可適當(dāng)口服非甾體類藥物，如布洛芬、美羅昔康，塞來昔布等；肌肉痙攣明顯者可用肌肉松弛劑；疼痛嚴(yán)重明顯影響睡眠的，可適量用地西泮等鎮(zhèn)靜藥物。,康復(fù)治療,一、早期或急性期3、局部注射　疼痛嚴(yán)重，痛點(diǎn)明顯、局限者，可用

9、潑尼松龍混懸液和利多卡因注射液做痛點(diǎn)封閉注射，每周1次，共2-3次。多數(shù)人主張用等量潑尼松龍混懸液和利多卡因注射液做多痛點(diǎn)及關(guān)節(jié)腔注射，如岡上肌腱附著點(diǎn)、肱二頭肌腱鞘、肩峰下滑囊前外側(cè)部、小圓肌部位的后關(guān)節(jié)囊以及盂肱關(guān)節(jié)腔等。注射后即可進(jìn)行輕微的關(guān)節(jié)活動(dòng)。4、物理治療　具有解除痙攣、消除炎癥，改善局部血液循環(huán)，分解粘連等作用?？蛇x用超短波、中頻電電療、超聲波、熱療等治療方法。,康復(fù)治療,一、早期或急性期5、中醫(yī)推拿　目的是改善患肢血

10、液、淋巴循環(huán)，消除水腫，緩解疼痛，保持肩關(guān)節(jié)功能。6、運(yùn)動(dòng)療法：（1）擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)：身體前屈，軀干與地面平行，手臂自然下垂，首先做前后方向擺動(dòng)，完成肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸運(yùn)動(dòng)，待適應(yīng)無疼痛后增加左右擺動(dòng)，完成肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，最后增加環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，一般每個(gè)方向20-30次為1組。疼痛明顯時(shí)在健手的保護(hù)下完成擺的動(dòng)作。,康復(fù)治療,一、早期或急性期6、運(yùn)動(dòng)療法：（2）聳肩運(yùn)動(dòng)：雙臂自然下垂身體兩側(cè)，雙肩向上聳起，于最高位置保持5秒，放松為

11、1次，反復(fù)進(jìn)行，每次5分鐘，每日2-3次，如有疼痛可用健手托住患側(cè)肘部保護(hù)，在不增加疼痛的前提下完成。（3）“擴(kuò)胸”運(yùn)動(dòng)：雙臂自然下垂身體兩側(cè)，雙肩向后做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，于最大位置保持5秒，放松為1次，反復(fù)進(jìn)行，每次5分鐘，每日2-3次，如有疼痛可用健手托住患側(cè)肘部保護(hù)，在不增加疼痛的前提下完成。,康復(fù)治療,一、早期或急性期6、運(yùn)動(dòng)療法：（4）“含胸”運(yùn)動(dòng)：雙臂自然下垂身體兩側(cè)，雙肩向前做含胸運(yùn)動(dòng)，于最大位置保持5秒，放松為1次，反復(fù)進(jìn)

12、行，每次5分鐘，每日2-3次，如有疼痛可用健手托住患側(cè)肘部保護(hù)，在不增加疼痛的前提下完成。,康復(fù)治療,二、中末期或慢性期1、運(yùn)動(dòng)療法：（1）增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練1）肩前屈運(yùn)動(dòng)：①仰臥位，屈肘，上肢向上移動(dòng)過頭頂部，至感到疼痛處保持并輕輕振動(dòng)1-2分鐘為1次，每日1-2組。并逐漸增加被動(dòng)活動(dòng)角度。另一種方法，仰臥位或坐位，伸肘，上肢向上提舉，至感動(dòng)疼痛處保持并輕輕振動(dòng)1-2分鐘為1次，每組3-5次，每日1-2組。并逐漸增加被動(dòng)活動(dòng)角度

13、。 ②患者面對(duì)墻壁站立，用患側(cè)手指沿墻緩緩向上爬動(dòng)，使上肢盡量高舉，到最大限度，在墻上做一記號(hào)，然后再徐徐向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。,康復(fù)治療,二、中末期或慢性期1、運(yùn)動(dòng)療法：（1）增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練2）肩外展運(yùn)動(dòng)：①仰臥位或坐位，健手握住患側(cè)肘部，使肩關(guān)節(jié)前屈90°不得聳肩，沿水平方向外展，至感到疼痛處保持2-3分鐘，待疼痛減輕后繼續(xù)加大角度，至最大角度為1次，每組3-5次，每日1-2組。并逐漸增加被動(dòng)活動(dòng)角

14、度。 ②患者面對(duì)墻壁站立，上肢外展，沿墻壁手指向上方爬行到最大限度，在墻上做一記號(hào)，然后再徐徐向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。③左右手各向左右伸直平抬、手心向下成飛翔勢(shì)，上下扇動(dòng)。,康復(fù)治療,二、中末期或慢性期1、運(yùn)動(dòng)療法：（1）增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練3）肩后伸運(yùn)動(dòng)：仰臥位，雙手抓握體操棒，患側(cè)上肢在床邊自然下垂，至感到疼痛處保持2-3分鐘，待疼痛減輕后繼續(xù)加大角度，至最大角度為1次，每組3-5次，每日1-2組。并逐漸增加被動(dòng)活動(dòng)

15、角度。體操棒保護(hù)患側(cè)關(guān)節(jié)不至于后伸過快。4）肩外展位外旋運(yùn)動(dòng)：仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展90°屈肘90°，健手握患側(cè)手腕，患側(cè)肢體完全放松，健手用力向頭部方向推患側(cè)前臂，至感到疼痛處保持2-3分鐘，待疼痛減輕后繼續(xù)加大角度，至最大角度為1次，每組3-5次，每日1-2次。并逐漸增加被動(dòng)活動(dòng)角度。,康復(fù)治療,二、中末期或慢性期1、運(yùn)動(dòng)療法：（1）增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練5）肩外展位內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)：方法基本同上。健手用力向足部方向推患

16、側(cè)前臂。6）肩外展位后伸運(yùn)動(dòng)：患者雙手交叉抱住頸項(xiàng)，相當(dāng)于雙耳垂水平線，兩肘臂夾住兩耳，然后用力向后活動(dòng)兩肘，重復(fù)進(jìn)行。7）肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收運(yùn)動(dòng)：仰臥位或坐位，肩前屈90°，肘屈曲90°，健手握患側(cè)肘部，向胸前拉患側(cè)前臂，患手盡量去觸摸對(duì)側(cè)肩部，感到疼痛處保持2-3分鐘，待疼痛減輕后繼續(xù)加大角度，至最大角度為1次，每組3-5次，每日1-2次。并逐漸增加被動(dòng)活動(dòng)角度。,康復(fù)治療,二、中末期或慢性期1、運(yùn)動(dòng)療法：（

17、1）增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練8）手背后：坐位或站立位，身體保持伸直，雙手背后，健側(cè)手抓握患側(cè)手腕，向上拉，使患側(cè)手盡量接觸對(duì)側(cè)肩胛骨。注意不能彎腰，此練習(xí)可增加肩關(guān)節(jié)的后伸，內(nèi)旋、內(nèi)收活動(dòng)度。9）肩關(guān)節(jié)環(huán)形運(yùn)動(dòng)：患者站立，患臂自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后劃圈，幅度由小到大，反復(fù)數(shù)遍。,康復(fù)治療,二、中末期或慢性期1、運(yùn)動(dòng)療法：（2）強(qiáng)化肌力訓(xùn)練1）肩前屈力量訓(xùn)練：坐位或站位，軀干伸直，早期肌力較差可以在屈肘90°位

18、，上肢前抬起至無痛角度，不能聳肩，至最高位置保持10秒為1次，力量增強(qiáng)后肘關(guān)節(jié)伸直位練習(xí)，同時(shí)手握一定負(fù)荷進(jìn)行，每組20-30次，組間休息30秒，4組連續(xù)練習(xí)，每日2-3次。2）肩外展力量訓(xùn)練：方法同上，上肢外展練習(xí)。3）肩外旋力量訓(xùn)練:一彈性橡筋一端固定，手拉橡皮筋向外側(cè)力牽拉皮筋，至最大限度保持10秒為1次，每組20-30次，組間休息30秒，4組連續(xù)練習(xí)，每日2-3次。,康復(fù)治療,二、中末期或慢性期1、運(yùn)動(dòng)療法：（2）強(qiáng)化肌

19、力訓(xùn)練4）肩內(nèi)旋力量訓(xùn)練：方法基本同上，手拉橡皮筋各內(nèi)側(cè)用力牽拉皮筋，使手接近身體。5）雙手持體操棒或利用繩索滑輪裝置由健肢幫助患肢做各軸位的助力運(yùn)動(dòng)。6）雙手握肋木下蹲，利用軀干重心下移做牽伸練習(xí)。7）利用肩輪等器械進(jìn)行肩部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（3）關(guān)節(jié)松動(dòng)：針對(duì)不同方向的運(yùn)動(dòng)障礙，分別應(yīng)用分離、長(zhǎng)軸牽引、外展向足側(cè)滑動(dòng)、前后向滑動(dòng)和后前向滑動(dòng)等手法進(jìn)行治療。,康復(fù)治療,二、中末期或慢性期2、中醫(yī)治療：目的是緩解疼痛，松解粘連，擴(kuò)大

20、無痛活動(dòng)范圍，恢復(fù)肩胛帶肌肉功能。常用的手法有：揉捏、拿法、運(yùn)法、顫抖等。3、物理治療：常用的方法：局部熱敷、紅外線局部照射、蠟療、高頻透熱治療、中頻電療等。4、手術(shù)治療：肩關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù),健康教育,1、疾病發(fā)作期應(yīng)注意休息和局部防寒保暖，防止進(jìn)一步損傷。2、本病為無菌性炎癥，抗生素治療無效，不可亂用抗生素。3、本病為自限性疾病，多數(shù)人?？梢圆恢巫杂?，更不會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重的殘疾。4、讓患者盡可能使用患側(cè)上肢進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如穿脫