纖支鏡在icu的應(yīng)用

1、纖維支氣管鏡(bronchoscopy)在ICU中的應(yīng)用,秦皇島市第一醫(yī)院外科ICU宋維鵬,概述,1964年日本人池田茂人開始研制纖維支氣管鏡，1967年研制成功并應(yīng)用于臨床。基本原理：把玻璃纖維捆綁成束，以低折光指數(shù)的物質(zhì)來包裹以便影像通過玻璃纖維以全反射方式傳送而不失真。,纖支鏡的結(jié)構(gòu),,纖維支氣管鏡檢查己成為ICU病房內(nèi)，呼吸系統(tǒng)疾病重要的診斷和治療方法。優(yōu)點(diǎn)：易于攜帶、管鏡細(xì)小、可彎曲、無需全身麻醉但不能完全取代硬質(zhì)鏡

2、，在某些情況下，如大的異物吸引、激光治療、冷凍治療。,適應(yīng)證（診斷方面）,咯血慢性不明原因咳嗽局限性哮鳴音胸部影像學(xué)異常（肺不張、肺部團(tuán)塊影、氣管支氣管狹窄）肺或支氣管感染性疾病病原學(xué)診斷（留取痰培養(yǎng)、支氣管肺泡灌洗）氣管食管瘺,適應(yīng)征（治療方面）,支氣管異物清除氣道內(nèi)異常分泌物咯血患者局部處理經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)作氣管插管經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)置入支架肺灌洗術(shù)（全肺或局部灌洗）,絕對禁忌癥,神智混亂而無法控制的病患，有出血傾向者，

3、低血氧患者，急性呼吸性酸中毒者，嚴(yán)重心律不整或高血壓控制不佳者，未曾治療之開放性肺結(jié)核患者,,那啥樣病人能做纖維支氣管鏡呢？,絕對禁忌證（美國胸科協(xié)會）,沒有征得患者（或者家屬）同意操作者缺乏訓(xùn)練不適當(dāng)?shù)脑O(shè)備和工具,相對禁忌證,近期發(fā)生的心肌梗死（＜48h）不穩(wěn)定型心絞痛未控制的心律失常嚴(yán)重低氧血癥顯著的氣管阻塞嚴(yán)重的肺動脈高壓凝血功能障礙 疑有主動脈瘤不合作的

4、患者,并發(fā)癥,支氣管痙攣喉痙攣低氧血癥心律不齊（32%短暫房性心律不齊，20%室性心律不齊）發(fā)熱（16%）肺炎（6%）出血（活檢正常人1%~4%）氣胸（活檢5.5%）局麻藥過敏死亡（0.01%）,纖支鏡檢查方法和步驟,術(shù)前檢查 1、詳細(xì)查看病史 2、拍攝胸片，以確定病變部位 3、對懷疑肺功能不全者行血?dú)夥治?,患者準(zhǔn)備 1、向患者說明檢查目的、意義，消除患者緊張情緒 2、術(shù)前30min停鼻

5、飼 3、術(shù)前15min，增加FiO2至純氧以充分氧合 4、未插管病人通常需要局麻藥霧化（2%利多卡因），或經(jīng)鼻分次注入（每次約1ml）,,護(hù)士準(zhǔn)備甘油酒精無菌紗布生理鹽水負(fù)壓吸引注射器,操作,經(jīng)鼻途徑 患者體位多采用仰臥位，頭向后仰。待局麻藥起效后，將纖支鏡頂端送入一側(cè)鼻孔,沿下鼻道進(jìn)入，到達(dá)聲門。,,,經(jīng)口途徑 經(jīng)口咽通氣道，讓助手固定，以免患者咬損纖支鏡。將纖支鏡通過口咽通氣道送入，一直到達(dá)會厭，

6、看見聲門。,,經(jīng)人工氣道途徑是ICU最常見的行纖支鏡途徑。適當(dāng)鎮(zhèn)靜，必要時(shí)可肌松。術(shù)中調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，增加潮氣量30%，停用或降低PEEP，注意氣道壓力。監(jiān)測潮氣量、SpO2、觀察患者的呼吸動度。連續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓及心電圖變化。,,術(shù)中局麻藥的使用通常在進(jìn)入氣管時(shí)給予2%利多卡因2ml，至隆突、右中葉開口及左上葉開口需各補(bǔ)充1ml即可。不同患者的敏感性差異很大。應(yīng)靈活掌握，但每次給藥以不超過300mg（2%利多卡因15

7、ml）為宜,,尖段 上葉 后段 前段 外段 中葉 右肺 內(nèi)段 背段 內(nèi)基底段

8、 下葉 前基底段 外基底段 后基底段,尖后段 上葉分支 上葉 前段 上舌段 舌段左肺

9、 下舌段 背段 下葉 前基底段 外基底段 后基底段,,,,,,,,,,,,,,,,會厭軟骨,●,正常聲門,●,正常氣管,●,正常隆突,●,●,正常右主支氣管,右上葉,●,右上葉尖段,●,右上葉后段,●,右上葉前段,●,右中間