精神與心理疾病

1、精神與心理疾病,,前言,------寫在課程開始之前,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),3,不堪重負(fù)的心靈,近日，世界衛(wèi)生組織的一份報(bào)告顯示，全球有10億人正飽受各種心理疾病的折磨。在這10億人當(dāng)中，有老人也有孩子，有男人也有女人，有忙忙碌碌的上班族，也有孜孜不倦的學(xué)子，有鎂光燈追逐的名人，也有默默無聞的普通人。精神抑郁、不思飲食、精神分裂癥、自殺傾向……心理疾病逐漸變成“全球病”。心理疾病已經(jīng)不再遙不可及，每一個(gè)人都應(yīng)該時(shí)刻注意，不要給

2、自己的心戴上太重的枷鎖。,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),4,不堪重負(fù)的心靈,2000年10月30日，香港影星張國(guó)榮出席在日本東京舉行的香港電影周開幕式。2003年4月1日，張國(guó)榮在香港中環(huán)文華東方酒店跳樓自殺。在自殺前，張國(guó)榮因?yàn)槌鲅蓦娪叭霊蛱顭o法自拔而飽受困擾 。,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),5,,,這張拼版照片的左圖是美國(guó)流行歌手布蘭妮·斯皮爾斯2006年2月17日在洛杉磯剃光頭發(fā)的電視照片；右圖是2004年1月2

3、6日在英國(guó)倫敦拍攝的布蘭妮·斯皮爾斯的照片。斯皮爾斯日前在眾目睽睽之下又剃頭又文身，被懷疑已處于精神崩潰邊緣。,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),6,不堪重負(fù)的心靈,這是英國(guó)電影演員羅恩·阿特金森在影片《憨豆先生》中的劇照。因?yàn)橹餮莸挠捌队?guó)間諜約翰尼》受到了影評(píng)家的猛烈批評(píng)，阿特金森患上抑郁癥，不得不接受治療，甚至在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里不拍攝任何作品 。,,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),7,不堪重負(fù)的心靈,,2006年

4、6月3日，演員金·凱瑞在美國(guó)洛杉磯市卡爾弗城獲得MTV電影獎(jiǎng)終身成就獎(jiǎng)。金·凱瑞曾經(jīng)親自向外公布，自己是一名長(zhǎng)期的抑郁癥患者，已服用抗抑郁藥很長(zhǎng)時(shí)間，但并沒有徹底治愈他的病癥 。,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),8,不堪重負(fù)的心靈,07年2月10日，韓國(guó)首爾一家醫(yī)院里擺放著韓國(guó)女演員鄭多彬的遺像。韓國(guó)警方10日宣布，27歲的女演員鄭多彬被發(fā)現(xiàn)死于首爾南部一套公寓的浴室內(nèi)，死前，鄭多彬因長(zhǎng)期無戲可拍而極度抑郁。,,20

5、24/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),9,精神障礙的診斷原則,1. 癥狀2. 病程3. 嚴(yán)重程度（社會(huì)功能、自知力）4. 排除標(biāo)準(zhǔn)《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》（CCMD-3）另外：ICD-10、DSM-4,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),10,精神障礙的治療原則,1.心理治療—糾正不良行為，改變不了認(rèn)知2.藥物治療—對(duì)癥，支持3.工娛治療—社會(huì)功能恢復(fù)4.其他治療手段—MECT (洗腦機(jī))、電針等,2024/3/4,全

6、科醫(yī)師培訓(xùn),11,精神疾病常用藥物,1、抗精神病藥-利培酮、氯丙嗪2、抗抑郁藥-多慮平、阿米替林3、抗焦慮藥-安定、丁螺環(huán)酮4、情感穩(wěn)定劑-碳酸鋰、卡馬西平5、抗癲癇藥-卡馬西平、丙戊酸鈉,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),12,情感穩(wěn)定劑,臨床常用于抗躁狂和雙相障礙,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),13,抗抑郁藥,主要用于抗強(qiáng)迫、抗抑郁也用與抗恐懼、抗焦慮治療,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),14,抗精神病藥物,主要用于抗精神分

7、裂癥、抗抑郁等,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),15,抗精神病藥物的不良反應(yīng),錐體外系反應(yīng)(EPS)：是經(jīng)典抗精神病藥物突出的副作用。包括靜坐不能、震顫綜合征、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙和急性肌張力障礙?！昂彼幬锔怀觥Ｊ褂萌魏我环N抗精神病藥物都應(yīng)當(dāng)重視它對(duì)肝功能、心電圖可能產(chǎn)生的影響。（奮乃靜有優(yōu)勢(shì)，老年人可選）抗精神病藥物可能引起高血壓，也可能引起低血壓。,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),16,鎮(zhèn)靜：任何一種抗精神病藥物都可能導(dǎo)致過度鎮(zhèn)

8、靜。在新型藥物中，氯氮平似乎最為突出。利培酮鎮(zhèn)靜作用較弱，但很多人認(rèn)為，利培酮在早期小劑量應(yīng)用時(shí)病人常有激越表現(xiàn)，可以配合應(yīng)用苯二氮卓類。造血系統(tǒng)：包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。任何抗精神病藥物都可影響。風(fēng)險(xiǎn)最大的是粒細(xì)胞缺乏，氯氮平首當(dāng)其沖，經(jīng)典藥物如氯丙嗪、氟哌啶醇也可引起。氯氮平引起的白細(xì)胞增加似乎更多見，甚至可以出現(xiàn)“類白血病”,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),17,內(nèi)分泌：許多抗精神病藥物都會(huì)引起血中催乳素水平增加，導(dǎo)致月經(jīng)

9、失調(diào)（甚至閉經(jīng)）、男性乳房女性化等。而以利培酮最突出。（奎硫平有優(yōu)勢(shì)）性功能：抗精神病藥物會(huì)影響性功能，在男性患者尤其突出。其他：皮膚反應(yīng)、癲癇發(fā)作、猝死、體重增加、膽囊炎、胰腺炎、口干等。,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),18,抗精神病藥副作用的處理常用藥物,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),19,精神科常用藥和用藥原則,1.精神疾病目前以藥物治療為主2.精神科常用藥物包括：抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、情感穩(wěn)定劑、抗精神病藥。3.用藥

10、需注意：小劑量起、個(gè)體化、全病程、足劑量、足療程。,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),20,用藥需要注意的幾個(gè)問題,1、起效慢，需要告誡家屬耐心等待。2、強(qiáng)調(diào)“早期，單一，個(gè)體化，全病程治療”。3、小劑量起，根據(jù)患者情況一周內(nèi)達(dá)治療量。足劑量、足療程。4、停藥、減量有要求。5、家人保管藥物。,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),21,第一節(jié) 神經(jīng)癥和癔癥,神經(jīng)癥 又稱神經(jīng)官能癥，是一組病因不明確，起病與一定的心理社會(huì)因素、人格缺陷

11、有關(guān)、不存在器質(zhì)性病理改變的輕性精神障礙的總稱。,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),22,第一節(jié) 概述,種類： 1.神經(jīng)衰弱 2.焦慮癥 3.強(qiáng)迫癥 4.恐怖癥 5.疑病癥 6.抑郁性神經(jīng)癥,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),23,流行病學(xué)特點(diǎn),全球患病率5~8%，我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查患病率為22.2%。 CCMD-3中將癔癥單列。,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),24,共同特點(diǎn)：,起病可與應(yīng)激或心理社會(huì)

12、因素有關(guān)；無可證實(shí)的器質(zhì)病變；自知力較完整，能主動(dòng)就醫(yī)；患者病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)；無精神病性癥狀。,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),25,病因和發(fā)病機(jī)制,（一）生物學(xué)因素神經(jīng)生物學(xué)因素遺傳因素（二）社會(huì)心理因素社會(huì)環(huán)境因素生活事件（含創(chuàng)傷性事件）人格特征,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),26,第二節(jié) 神經(jīng)癥,一、臨床表現(xiàn)恐怖癥 是以患者對(duì)特定的客體或處境懷有強(qiáng)烈恐怖體驗(yàn)為特征的一組神經(jīng)癥。,2024/3

13、/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),27,共同特征：,存在引起強(qiáng)烈恐怖的客體或情境；極力回避所恐怖的客體或處境；恐怖時(shí)常伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀；患者知道自己的恐怖是過分的或不必要的，但不能控制、深感痛苦。,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),28,三種類型：,場(chǎng)所恐怖 最常見，占全部病例的60%。社交恐怖癥物體恐怖癥 又叫單純恐怖,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),29,第二節(jié) 神經(jīng)癥,焦慮癥 是一類以廣泛或持續(xù)性焦慮和反復(fù)急性發(fā)作焦慮不安

14、為主要臨床特征的神經(jīng)癥。,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),30,共同特征：,莫名的焦慮；精神運(yùn)動(dòng)性不安；伴有植物神經(jīng)功能的紊亂。,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),31,焦慮癥臨床分型,驚恐障礙驚恐發(fā)作 10分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，不超過1小時(shí)。預(yù)期焦慮 對(duì)再次發(fā)作的擔(dān)心求助與回避行為 60%抑郁 50%~60%,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),32,焦慮癥臨床分型,廣泛性焦慮 以持續(xù)性焦慮為主焦慮和煩惱 是一種擔(dān)

15、心的期待精神運(yùn)動(dòng)性緊張 植物神經(jīng)功能紊亂 高度的警覺,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),33,第二節(jié) 神經(jīng)癥,強(qiáng)迫癥 是以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀為基本特征的一種神經(jīng)癥。強(qiáng)迫癥狀包括強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫動(dòng)作、強(qiáng)迫情緒。,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),34,（一）強(qiáng)迫觀念,強(qiáng)迫懷疑強(qiáng)迫性窮思竭慮強(qiáng)迫聯(lián)想強(qiáng)迫回憶強(qiáng)迫意向,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),35,（二）強(qiáng)迫情緒,表現(xiàn)為某些事物的擔(dān)心或恐怖。害怕自己?jiǎn)适ё晕铱刂屏?，?/p>

16、怕自己會(huì)發(fā)瘋，害怕自己會(huì)傷天害理等，患者會(huì)對(duì)某些人或事產(chǎn)生不該有的厭惡感。,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),36,（三）強(qiáng)迫動(dòng)作,強(qiáng)迫檢查強(qiáng)迫詢問強(qiáng)迫洗滌強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作強(qiáng)迫性遲緩,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),37,第二節(jié) 神經(jīng)癥,疑病癥 是一組以擔(dān)心或確信自己患有某種嚴(yán)重疾病的先占觀念為特征的神經(jīng)癥。,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),38,第二節(jié) 神經(jīng)癥,神經(jīng)衰弱 是一種長(zhǎng)期而持久的心理矛盾和沖突引起的，以精神易興奮、

17、易疲勞為主要特征的神經(jīng)癥。常伴有緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀以及疼痛和睡眠障礙。,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),39,神經(jīng)衰弱主要癥狀,衰弱癥狀 主要是一種疲勞感，患者常有“力不從心”感。興奮狀態(tài) 表現(xiàn)為聯(lián)想、回憶增多，精力不能集中等。情緒癥狀 表現(xiàn)為易煩惱、緊張和易激惹。心理生理障礙 主要為睡眠障礙、疼痛和植物神經(jīng)紊亂。,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),40,二、診斷和鑒別診斷,（一）診斷病程3個(gè)月以上；癥狀包括

18、：①恐怖；②強(qiáng)迫癥狀；③焦慮；④驚恐；⑤軀體化；⑥疑病癥狀；⑦輕度抑郁；⑧神經(jīng)衰弱癥狀；⑨其他癥狀或上述混合。,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),41,二、診斷和鑒別診斷,（二）鑒別診斷排除軀體疾病和腦器質(zhì)性疾??；排除創(chuàng)傷應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙；,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),42,三、治療原則和方法,（一）心理治療包括：精神分析治療、支持性心理治療、森田療法、行為治療、認(rèn)知治療等。（二）藥物治療包括：抗抑郁藥、抗焦慮藥等。（三

19、）其他治療包括：物理治療、MECT、腦立體定向術(shù)等。,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),43,MECT （洗腦機(jī)）,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),44,第三節(jié) 癔癥,（一）概念 是一類由精神因素，如重大生活事件、內(nèi)心沖突、情緒激動(dòng)、暗示或自我暗示，作用于易患個(gè)體引起的精神障礙，主要表現(xiàn)為各種軀體癥狀、意識(shí)范圍縮小、選擇性遺忘或情感爆發(fā)等，但是無器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),45,第三節(jié) 癔癥,（二）病因

20、1.遺傳因素 有家族史著患病率為10%，普通人群0.5%。2.社會(huì)文化因素 農(nóng)村發(fā)病率較高。3.人格特征 表演型人格。,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),46,二、臨床表現(xiàn),（一）分離性障礙1.分離性遺忘2.分離性漫游3.多重人格障礙,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),47,二、臨床表現(xiàn),（二）轉(zhuǎn)換性障礙包括：肢體癱瘓、痙攣發(fā)作、失明、失聰?shù)取＃ㄈ┸|體化障礙 疼痛、消化道癥狀、生殖系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)病性癥狀 （四）癔癥

21、性精神病,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),48,隴西小學(xué)生群體性癔癥,據(jù)媒體報(bào)道，甘肅省隴西縣一所小學(xué)68名學(xué)生自4月23日出現(xiàn)不適已10天。5月2日，隴西縣首陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院和蘭州大學(xué)第一醫(yī)院的診斷均為：群體性癔病癥。但至于由什么引起，還有待相關(guān)部門的調(diào)查。事情總有點(diǎn)驚人的相似：廣東揭陽市惠來縣岐石鎮(zhèn)坑仔學(xué)校46名小學(xué)生4月22日在接受乙肝疫苗后出現(xiàn)不適癥狀，廣東省衛(wèi)生廳4月23日表示，根據(jù)該廳聯(lián)合調(diào)查組初步調(diào)查，認(rèn)為事件疑似群體性心因

22、性反應(yīng)(即群發(fā)性癔病)引起，與疫苗無關(guān)，目前所有不適癥狀學(xué)生均康復(fù)出院。接種疫苗引發(fā)“癔病”，聞農(nóng)藥也引發(fā)“癔病”。難怪網(wǎng)友寫對(duì)聯(lián)嘆之——上聯(lián)：說你癔你就癔不癔也癔。下聯(lián)：說你不癔你就不癔癔也不癔。橫批：隨意。,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),49,三、治療,（一）心理治療 催眠暗示療法（二）藥物治療 包括：抗精神病性藥物、苯二氮卓類藥物。,,2024/3/4,全科醫(yī)師培訓(xùn),50,思考題,什么是神經(jīng)癥，其共同特點(diǎn)是什么？神經(jīng)