神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查新的

1、神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,目錄,一、化驗(yàn)檢查二、活組織檢查三、神經(jīng)電生理檢查四、影像學(xué)檢查五、放射性核素檢查六、頭頸部血管超聲檢查,一、 化驗(yàn)檢查,1.血液檢查(1) 血常規(guī)檢查:對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病如顱內(nèi)感染、腦血管疾病、腦寄生蟲病 等的病因診斷有一定價(jià)值 (2) 血脂血糖檢測(cè):有助于腦血管疾病的病因診斷(3) 乙酰膽堿受體抗體測(cè)定: 對(duì)重癥肌無力的確診有重要價(jià)值,一、 化驗(yàn)檢查,(4) 血清肌酶學(xué)檢測(cè):

2、如肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶等對(duì)肌肉疾病的診斷有重要意義(5) 血鉀檢查:對(duì)周圍性癱瘓有診斷價(jià)值(6) 血清銅藍(lán)蛋白測(cè)定:對(duì)肝豆?fàn)詈俗冃杂性\斷價(jià)值,2.腦脊液檢查 (1) 腦脊液壓力測(cè)定: 可了解顱內(nèi)壓力情況，一般采用腰穿穿刺測(cè)量法，正常為80-180㎜H2O(2) 腦脊液常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)及免疫等檢查:對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷和預(yù)后判斷具有重要意義,一、 化驗(yàn)檢查,二、活組織檢查,1、肌

3、肉活組織檢查 臨床應(yīng)用：鑒別神經(jīng)源性肌萎縮和肌源性損害，適用于多 發(fā)性肌炎、皮肌炎、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥、重 癥肌無力以及某些結(jié)締組織疾病并發(fā)肌炎的定 性診斷,注意事項(xiàng)1、肌肉活檢是慢性疾病宜選擇輕、中度受累的肌肉2、急性病變則應(yīng)選擇受累較重

4、的病肌，但切記在做肌電圖的部位附近取材進(jìn)行肌肉活檢,二、活組織檢查,2、神經(jīng)活組織檢查 臨床應(yīng)用：有助于判斷周圍神經(jīng)疾病的性質(zhì)和病變程度， 對(duì)某些遺傳性疾病的診斷也有很大價(jià)值，常 用的活組織檢查部位為腓腸神經(jīng),注意事項(xiàng)1、神經(jīng)、肌肉活檢后應(yīng)保持傷口敷料干燥，觀察傷口有無紅腫及皮下出血，指導(dǎo)病人3天內(nèi)盡量少活

5、動(dòng)，抬高患肢2、3天后傷口換藥，10-14天拆線,二、活組織檢查,3、腦活組織檢查 臨床應(yīng)用（1）主要適用于腦部感染性疾病經(jīng)抗感染治療效 果不佳需進(jìn)一步查明原因者 （2）臨床疑診為遺傳代謝性疾病，如腦白質(zhì)營養(yǎng) 不良

6、、神經(jīng)節(jié)苷酯沉積病、肌陣攣性癲癇、 線粒體腦病等 （3）神經(jīng)影像學(xué)提示腦內(nèi)占位性病變，以鑒別炎 癥、腫瘤和膠質(zhì)增生以及不明原因的癡呆 （4）取材方式為手術(shù)活檢和立體定向穿刺活檢,二、活

7、組織檢查,無論肌肉、神經(jīng)還是腦活組織檢查，均應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥，注意無菌操作，觀察局部有無腫脹、疼痛、滲血等，預(yù)防并發(fā)癥,三、神經(jīng)電生理檢查,1、腦電圖檢查：包括普通腦電圖、動(dòng)態(tài)腦電圖和視頻腦電圖 臨床應(yīng)用:主要了解大腦功能有無障礙，區(qū)別腦器質(zhì)性或功能性 病變、 彌漫或局限性損害，癲癇診斷及病灶定位，輔 助診斷腦炎、中毒性和

8、代謝性腦病,注意事項(xiàng)1、EEG檢查前24H需停服鎮(zhèn)靜劑、興奮劑及其他作用于神經(jīng)系 統(tǒng)的特殊藥物2、檢查前一天洗頭，禁用發(fā)膠、頭油等定型、護(hù)發(fā)用品3、檢查不能空腹，宜在飯后3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行,三、神經(jīng)電生理檢查,2、肌電圖檢查(EMG) 臨床應(yīng)用:（1）記錄神經(jīng)肌肉的生物電活動(dòng)，常和神經(jīng)傳導(dǎo)速 度聯(lián)合應(yīng)用，借以判斷神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài)

9、 （2）主要鑒別肌萎縮或無力屬神經(jīng)源性還是肌源性 （3）為早期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的診斷和輕微的周圍神經(jīng) 損傷提供客觀依據(jù) （4）協(xié)助臨床對(duì)神經(jīng)根損傷病例的定位 （5）區(qū)別脫髓鞘性和軸索性神經(jīng)病 （6

10、）協(xié)助診斷不典型的多發(fā)性肌炎、重癥肌無力等 （7）記錄不自主運(yùn)動(dòng)，如震顫等,注意事項(xiàng)由于該檢查過程中需針刺局部皮膚，可能會(huì)引起疼痛，檢查前應(yīng)告知病人以配合檢查,三、神經(jīng)電生理檢查,3、誘發(fā)電位檢查(EP) 常用的有腦干誘發(fā)電位、視覺誘發(fā)電位和體感誘發(fā)電位。 臨床應(yīng)用:用于視覺、聽覺的客觀檢查以及某些疾病如視神經(jīng) 炎、多發(fā)

11、性硬化、腦干及脊髓病變的診斷，對(duì)意識(shí) 障礙以及癔癥者也是一種有用的客觀檢查手段。,四、影像學(xué)檢查,1、X線檢查（1）頭顱平片：可觀察頭顱大小、形狀，顱骨厚度、密度及結(jié)構(gòu)，顱縫有無裂開，蝶鞍、顱底等重要部位有無擴(kuò)大、變形及破壞，有無顱內(nèi)鈣化斑等。（2）脊椎平片：可觀察脊柱的生理曲度，椎體有無發(fā)育正常，有無骨質(zhì)破壞、骨折、脫位、變形或骨質(zhì)增生，錐間孔有無擴(kuò)大，椎間隙有無變窄等,四、影像

12、學(xué)檢查,2、計(jì)算機(jī)體層顯像（CT）可在圖像上顯示不同平面腦室、腦池和腦實(shí)質(zhì)的形態(tài)與位置。臨床應(yīng)用：顱內(nèi)血腫、腦外傷、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦 梗死、腦腫瘤、腦積水、腦萎縮、腦炎癥性疾病、 腦寄生蟲病等的診斷,四、影像學(xué)檢查,3、磁共振顯像（MRI）能從多方位多層面提供解剖學(xué)和生物化學(xué)信息常用于診斷脫髓鞘疾病、腦變性病、腦腫瘤、腦血管病、

13、顱腦外傷和顱內(nèi)感染等；對(duì)脊髓腫瘤、脊髓空洞癥、椎間盤脫出等脊髓疾患能清晰顯示MRI檢查急性顱腦損傷、顱骨骨折、急性出血病變及鈣化灶等不如CT,注意事項(xiàng)1、MRI檢查是在一個(gè)幾乎密閉的環(huán)境中進(jìn)行，且檢查時(shí)間相對(duì)較長，震動(dòng)聲響很大，務(wù)必告知病人檢查的經(jīng)過，使其全身放松，安靜平臥，減少恐懼 2、指導(dǎo)病人摘除身上可移去的所有金屬物和易受磁化的物品，如發(fā)卡、首飾、鑰匙、手表、眼鏡、信用卡、移動(dòng)電話、尋呼機(jī)等，以保證圖像質(zhì)量3、體內(nèi)有

14、金屬植入者不能接受MRI檢查,四、影像學(xué)檢查,4、數(shù)字減影血管造影（DSA） 臨床應(yīng)用、 （1）腦血管病如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng) 脈狹窄、閉塞、動(dòng)脈痙攣等的檢查 （2）自發(fā)性顱內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因

15、 （3）顱內(nèi)占位病變的血供與鄰近血管的關(guān)系及 腫瘤的定性,,禁忌癥1、有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者2、對(duì)造影劑過敏者（不含碘造影劑除外）3、嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或病情危重不能耐受手術(shù)者4、穿刺部位皮膚感染者,注意事項(xiàng),1、兒童與煩躁不安者應(yīng)使用鎮(zhèn)靜藥或在麻醉下進(jìn)行2、術(shù)前4-6H禁食、禁水，術(shù)前30分鐘排空大小便，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管等3、術(shù)

16、后平臥，穿刺部位按壓30分鐘，沙袋（1KG）壓迫6-8H，穿刺側(cè)肢體繼續(xù)制動(dòng)（取伸展位，不可屈曲）2-4H。一般穿刺后8H左右可行側(cè)臥位；24H內(nèi)臥床休息、限制活動(dòng)，24后如無異常情況可下床活動(dòng)。4、密切觀察（術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每15分鐘、2小時(shí)后每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，連續(xù)6次）雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)和肢體遠(yuǎn)端顏色、溫度等，防止動(dòng)脈血栓；注意局部有無滲血、血腫，指導(dǎo)病人咳嗽或嘔吐時(shí)按壓穿刺部位，避免因腹壓增加而導(dǎo)致傷口出血5、囑病人多飲水，以促進(jìn)造

17、影劑排泄,五、放射性核素檢查,1、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像（SPECT） 臨床應(yīng)用：在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷及預(yù)后判斷方面主要用 于腦血管疾病，也可用于各種癡呆、癲癇、腦 瘤及椎體外系疾病的診斷，尤其是對(duì)腦膜瘤和 血管豐富或惡性程度高的腦瘤具有重要的診斷

18、 意義,五、放射性核素檢查,2、正電子發(fā)射體層顯像（PET） 臨床應(yīng)用：鑒別腦部病灶的良、惡性，進(jìn)行老年性癡呆的 早期診斷和鑒別診斷，癲癇的定位診斷，以及 帕金森病的病情評(píng)價(jià),注意事項(xiàng),注意事項(xiàng)1、檢查前禁食6小時(shí)以上，禁食期間可飲用不含糖的溫水2、檢查前2

19、小時(shí)禁做劇烈運(yùn)動(dòng)，顯像前需完全休息30分鐘3、頭部檢查前要停用神經(jīng)興奮劑或抑郁劑2天,六、頭頸部血管超聲檢查,1、頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查 臨床應(yīng)用：對(duì)頭頸部血管病變（如頸動(dòng)脈粥樣硬化、頸 動(dòng)脈瘤、大動(dòng)脈炎以及鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合 征 等），特別是缺血性腦血管疾病的診斷

20、 具有重要意義,2、經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD） 臨床應(yīng)用（1）探測(cè)腦血管有無狹窄、閉塞、畸形、痙攣； 評(píng)價(jià) WILLIS環(huán)側(cè)支循環(huán)功能及腦血管舒縮 反映儲(chǔ)備能力 （2）此檢查應(yīng)避免空腹進(jìn)行，檢查當(dāng)天應(yīng)停用

21、 擴(kuò)血管藥物，以免低血糖或血管擴(kuò)張而影 響結(jié)果準(zhǔn)確性 （3）是一種無創(chuàng)檢測(cè)技術(shù),謝 謝！