電測聽聲阻抗

1、,,天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院耳鼻喉科張靜 E-mail:baggio0812@163.com,耳科聽力檢測技術(shù),,?純 音 測 聽?聲 阻 抗,,純 音 測 聽,聽閾(Hearing threshold),純音聽閾是受試耳對測試頻率的純音恰能聽到的最輕的聲音, 按GB/T 16403規(guī)定：某人的聽閾是指在規(guī)定條件下, 以一規(guī)定的聲信號在多次重復(fù)試驗中, 有一半以上的次數(shù)能確切地引起聽覺的最小聲壓級,測試人員在測試前

2、應(yīng)告訴受試者:,怎樣作出反應(yīng) 只要聽到純音, 那怕很輕微, 也要作出反應(yīng) 聽到聲音立刻作出反應(yīng), 聽不到時立刻停止反應(yīng) 一次只測一耳, 兩耳分別測 音調(diào)的順序先測哪一耳 不要作不必要的活動如有不適可及時提出中斷測試說明聽到（那怕再小的聲音）就按鈕 聽不到就立即停止按鈕加噪聲時如何配合,受試者的位置,在檢查時很重要的一點是不能讓受試者看到檢查者，而檢查者可觀察到受試者的面部表情雙室測聽要按這一要求設(shè)計，單室測聽受試者

3、坐在檢查者的斜前方，二者成90度角,操作手法,用手控聽力計測聽有上升法和升降法兩種操作方式測聽閾給測試音持續(xù)1～2秒每次給聲之間間隔時間應(yīng)是不規(guī)則的但每次間隔不得短于給聲的持續(xù)時間,上升法在受試者作出反應(yīng)后, 降低10dB, 然后再5dB一檔地遞增, 作出反應(yīng)后, 降低10dB, 再5dB一檔地遞增, 反復(fù)5次“降低-遞增”給聲, 5次上升中，3次以上在同一聽力級作出反應(yīng)的,即為聽閾級,如 60dB開始60

4、55 5555555050 5050505045 45 4545 454545 4540404040,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,操 作 步 驟,第一步：熟悉過程 一般先測健測用1000Hz測試音40dB HL給受試耳 如無反應(yīng)，則以10dB一檔加大測試音, 直到受試者作出反應(yīng)間隔1～2秒后再在這同一聽力級上給測試音 如再

5、次作出反應(yīng), 即可開始測聽注意反應(yīng)和給聲是否一致, 如不一致則應(yīng)重新解說指導(dǎo),第二步按頻率順序1000 Hz開始 按上升法或升降法操作進(jìn)行得出正確的該頻率聽閾級,第三步測試下一個頻率 可在剛測得的聽閾下10dB開始如此依次測完各應(yīng)測頻率如在兩個相鄰的倍頻程之間的聽閾相差超過20dB以上，則應(yīng)加測半倍頻程的聽力,當(dāng)復(fù)測1000Hz聽閾時其結(jié)果如與第一次所測的結(jié)果相差10dB以上時應(yīng)依次復(fù)測各頻率,直至兩次測試結(jié)果相差不超過5

6、dB為止,第四步 用同法測另一耳在整個測試過程應(yīng)限于20分鐘內(nèi)完成,,,,,影子聽力圖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,誤診,左耳重度感音神經(jīng)性聾,左耳中度傳導(dǎo)性聾,,掩蔽,為什么加？什么時候加？如何加？,為什么加？,給全聾耳或較差耳以刺激聲時聲可振動顱骨傳至對側(cè)耳蝸如果對側(cè)耳蝸功能尚好, 則會出現(xiàn)交叉聽覺(越邊聽覺)而在全聾或較差耳測得一“影

7、子聽力圖” 為防止“影子聽力圖”出現(xiàn)，需要給非測試耳加掩蔽,氣導(dǎo)耳機(jī)兩耳衰減值(單位：dB),,頻率 Hz,125 250 500 1000 2000 4000 8000,,耳間衰減,,40 40 40 40 45 50 50,骨導(dǎo)耳機(jī)低頻、中頻兩耳間無衰減，4000Hz時兩耳間衰減

8、是15dB。,什么時候加？,無論通過氣導(dǎo)還是骨導(dǎo)耳機(jī)給出的測試音，交叉聽覺都是由非測試耳的骨導(dǎo)參與而產(chǎn)生當(dāng)測試耳氣導(dǎo)聽閾與非測試耳骨導(dǎo)聽閾，相差大于或等于耳間衰減時，就可出現(xiàn)交叉聽覺這時要測得測試耳的實際聽閾，就需在非測試耳加噪聲,什么時候加？,1.測試耳的氣導(dǎo)閾大于非測試耳的氣導(dǎo)閾40dB或測試耳的氣導(dǎo)閾大于非測試耳的骨導(dǎo)閾40dB。,氣導(dǎo)什么時候加？,骨導(dǎo)什么時候加？,2.骨導(dǎo)耳間衰減為零，骨振器置于一側(cè)乳突給聲，兩側(cè)耳蝸可受到

9、相等強(qiáng)度的聲刺激理論上講，測骨導(dǎo)就應(yīng)在非測試耳加掩蔽但在臨床實踐中，當(dāng)測試耳氣骨導(dǎo)閾值之差大于10dB時，才加掩蔽因為骨、氣之間允許的差異各為?5 dB，而且骨氣導(dǎo)之差大于10dB才有臨床意義,,用于純音聽閾測試的掩蔽為窄帶噪聲，其帶寬、強(qiáng)度等都有相應(yīng)的國際標(biāo)準(zhǔn)。,氣導(dǎo)如何加掩蔽？,（1）加在哪側(cè)？ 給予非測試耳的掩蔽噪聲。（2）從多少分貝開始加（初始掩蔽級）？從測試耳氣導(dǎo)聽閾閾上10 dB開始加（如非測試耳聽閾是25 dB

10、 ，則要從35 dB開始給窄帶噪音 ），但需注意的是最少要從30 dB開始加（如果非測試耳聽閾是15 dB ，則也要從30dB開始給噪音 ）,（3）加到多大分貝為止，才能有效掩蔽？以在非測試耳加噪音（30 dB），讓受試者判斷是否還能聽到測試的純音信號，如能聽到純音信號則繼續(xù)5 dB為一檔加噪音，連續(xù)加3次（到45 dB ），如受試者還能聽到純音信號，即得到需要測試的氣導(dǎo)閾值。。,氣導(dǎo)如何加掩蔽？,。(4)如果在逐級加噪音的過程

11、中，患者聽不到測試的純音信號，怎么辦？加大測試耳純音的強(qiáng)度直到受試者重新聽到純音信號，在此基礎(chǔ)上，繼續(xù)5 dB為一檔加噪音，連續(xù)加3次直到患者始終能聽到純音信號為止。,氣導(dǎo)如何加掩蔽？,骨導(dǎo)如何加掩蔽？,同氣導(dǎo)加掩蔽,掩蔽平臺法,注 意 事 項,,由于骨振動器可引起振動觸覺 ，應(yīng)注意不將振動觸覺誤當(dāng)成聽覺 ，250Hz的振動觸覺閾約為40dB(乳突處)或30dB(額部)。骨導(dǎo)振動器應(yīng)避免接觸耳廓 ，否則通過振動耳廓, 可把聲傳至外耳

12、道，造成骨導(dǎo)閾值的降低。,在以下情況可考慮不測骨導(dǎo)：(1) 氣導(dǎo)聽力正常，佳于25 dB HL；(2) 除高頻3k或4kHz凹陷處，其他頻率氣導(dǎo)聽力正常,測試時間太長, 測試結(jié)果的準(zhǔn)確性就將受到影響因此不宜連續(xù)測試20分鐘以上,,聲 阻 抗,,聲阻抗是聲音在傳導(dǎo)過程中受到總的阻尼和對抗。,,如何讀懂一張聲阻抗圖,,鼓室壓圖聲反射,SA? TPP? ECV? TW?,SA聲順峰高度,,表示聲順大小，代表鼓膜及中耳系統(tǒng)的活動

13、度，聽骨鏈活動度可被鼓膜病變所掩蔽如聽骨鏈中斷同時有鼓膜增厚，聲順反而降低，耳硬化癥亦可被松馳鼓膜混淆，聲順反而增高0.3~1.6mmho,TPP峰壓點,鼓膜內(nèi)外壓力相等時，聲順最大，形成尖峰，聲順峰與壓力軸對應(yīng)處為峰壓點，提示鼓室壓力,ECV 等效外耳道容積,一般成人2ml以下，超過2ml一般可考慮鼓膜穿孔。,TW鼓室圖寬度,聲順峰兩側(cè)半高度處所包含的壓力范圍daPa數(shù)，亦稱作鼓室圖寬度,成人約為50-100daPa,,A型　A

14、S型　Ad型 B型　C型,A型鼓室功能曲線：波峰正常，峰點中耳壓力在 + 50daPa成年人聲順值在　　　0.3～1.6ml 　　標(biāo)志鼓膜完整，活動正常；有完整的中耳含氣腔；耳咽管功能正常。,,,200,,400,0,200,,0.5,1,1.5,,,A型鼓室功能曲線,,daPa,ml,,,波峰變低，峰點中耳壓力在 + 50daPa標(biāo)志鼓膜完整，有完整的中耳含氣腔；耳咽管功能正常,鼓膜活動度減低；可見于中耳系統(tǒng)勁度增加

15、的疾病，如：耳硬化癥，鼓室硬化癥，鼓膜增厚斑痕。,AS型鼓室功能曲線,,,200,,400,0,200,,0.5,1,1.5,,,,AS型鼓室功能曲線,daPa,ml,,波峰增高，峰點中耳壓力在 + 50daPa標(biāo)志鼓膜完整，有完整的中耳含氣腔；耳咽管功能正常，鼓膜活動增加；見于鼓膜松弛的疾病，如：鼓膜萎縮，聽骨鏈中斷。,AD型鼓室功能曲線,,,200,,400,0,200,,0.5,1,1.5,,,AD型鼓室功能曲線,,daPa,m

16、l,,B型平坦型　　標(biāo)志鼓膜完整，鼓膜和聽骨鏈不活動，中耳內(nèi)基本無含氣空腔。勁度明顯增加，如：粘連性中耳炎，中耳積液，鼓室大腫物。,B型鼓室功能曲線,,應(yīng)注意和中耳有耵聹或鼓膜穿孔耳咽管閉塞相鑒別。,,,200,,400,0,200,,0.5,1,1.5,,,,,B型鼓室功能曲線,daPa,,ml,,負(fù)壓型：有波峰，峰壓點在-100daPa或更低標(biāo)志鼓膜完整，活動正常；耳咽管功能不良；中耳腔負(fù)壓。如：卡他性中耳炎，中有可能中耳有少量

17、積液。,C型鼓室功能曲線,,,200,400,0,200,,0.5,1,1.5,,,,,,,100,C型鼓室功能曲線,,,daPa,ml,,,峰點高度，峰點所對應(yīng)的中耳腔的壓力，上升坡度是否對稱平滑。,對鼓室功能曲線的分析,對鼓室功能曲線的分析,表現(xiàn)為低平鼓室導(dǎo)抗曲線上附加小的節(jié)律性波動，多見于鼓室血管性腫物,上升坡度是否對稱平滑,上升坡度是否對稱平滑,上升坡度是否對稱平滑,鐙骨肌反射,一側(cè)耳給聲，可以誘發(fā)出兩側(cè)鐙骨肌收縮，這一反射活動

18、稱為鐙骨肌反射。,主要生理作用,(1)擴(kuò)展了耳感受環(huán)境聲音強(qiáng)度的動態(tài)范圍(2)保護(hù)內(nèi)耳免受強(qiáng)聲傷害(3)減低對內(nèi)源聲的感受(4)減小中耳共振效應(yīng)(5)提高聲源定位能力(6)調(diào)節(jié)耳蝸內(nèi)液體壓力與氣壓(7)鎖定需要的聲音。 鐙骨肌反射是一不隨意義的反射活動,當(dāng)鐙骨肌收縮時鼓膜的聲順值發(fā)生改變。,毛細(xì)胞?螺旋神經(jīng)節(jié)?耳蝸神經(jīng)核? 斜方體 （第一級神經(jīng)元）（第二級神經(jīng)元） 同側(cè)面神經(jīng)核

19、?面神經(jīng)?同側(cè)鐙骨肌 （第三級神經(jīng)元）,同側(cè)鐙骨肌反射弧,,毛細(xì)胞?螺旋神經(jīng)節(jié)?耳蝸神經(jīng)核?內(nèi)上橄欖核對側(cè)面神經(jīng)核?面神經(jīng)?對側(cè)鐙骨肌,對側(cè)鐙骨肌反射弧,第一級神經(jīng)元,第二級神經(jīng)元,第三級神經(jīng)元,第四級神經(jīng)元,,,極少數(shù)“正常人”可能2000、4000Hz引不出聲反射，一般以500、1000Hz為準(zhǔn)聽力正常人有對上述四個頻率都引不出反射者，可能由于鐙骨肌鍵先天缺損所致，這種情況極少，約在0.03%以下。,交叉聲反射—

20、刺激耳：戴氣導(dǎo)耳機(jī) 指示耳：放耳塞探頭，顯示導(dǎo)抗變化同側(cè)聲反射：刺激信號從耳塞探頭中發(fā)出，在同一耳中檢查感音功能：應(yīng)以受試側(cè)作刺激耳，檢查反射弧傳入側(cè)功能狀態(tài)檢查中耳或面神經(jīng)功能：應(yīng)以受試側(cè)作指示耳,,聲反射閾 acoustic reflex threshold (ART)可重復(fù)的能引起鐙骨肌收縮，使聲導(dǎo)抗發(fā)生變化的最小聲刺激強(qiáng)度正常ART在純音聽閾上70~95 dB

21、同側(cè)耳較交叉ART約低3~12 dB準(zhǔn)確測試先決條件指示耳傳音功能正常根據(jù)峰壓點調(diào)好外耳道壓力，使鼓膜處于最順應(yīng)狀態(tài)氣導(dǎo)耳機(jī)放置避免壓癟外耳道,聲反射的臨床應(yīng)用,鼓室功能正常指標(biāo)聲反射存在：可以除外傳音性聾，但ART應(yīng)<95dB，反射閾提高可能有輕度傳音障礙聲反射引不出：提示中耳有病變應(yīng)除外： (1) 聲刺激不夠，刺激耳聽力損失超過40dB (2) 反射弧病變,響度重振 recrui

22、tment 的客觀測試正常聲反射閾在聽閾上75－95dB耳蝸病變時由于響度異常增長 聲反射閾的感覺級（SL）明顯減低純音聽閾與聲反射閾之差<60dB 表示有重振現(xiàn)象，為耳蝸病變的指征感覺級（SL）：聲反射閾與聽閾的差值,聲反射對耳蝸及蝸后病變的鑒別耳蝸病變：因有重振關(guān)系，聽閾雖提高，聲反射仍可在正常水平引出，反射閾感覺級縮小。聽力如不低于85dB，多能引出反射蝸后病變：聲反射閾隨聽力損失而提高，但感覺級（S

23、L）仍正常，輕度耳聾（30dB）聲反射就難以引出。所以以蝸后病變時聲反射大多消失，或有衰減現(xiàn)象,耳蝸性聾聲反射閾感覺級(SL)縮小(重振)蝸后病變時聲反射閾提高而感覺級（SL）正常 聽閾 聲反射閾 聲反射閾感覺級 dB (HL) dB (HL) dB (SL)正常耳

24、 0 85 85耳蝸性聾 30 85 55蝸后性聾 30 115 85,,,聲反射衰減 acoustic reflex decay500 Hz或1 000Hz聲反射閾上10 dB，持續(xù)刺

25、激10秒，正常鐙骨肌反射保持在穩(wěn)定水平，無衰減蝸后病變因聽適應(yīng)異常，鐙骨肌收縮很快衰減，通常以衰減到原始幅度一半的時程為半衰期，短于5秒為蝸后病變指征,,,,提示非器質(zhì)性聾聲反射的客觀性，不受意志支配，可鑒別非器質(zhì)性聾或成為夸大性聾的佐證。但分析時應(yīng)注意重振現(xiàn)象，防止片面性。,聲反射對面癱的定位鐙骨肌反射的有無，可判斷面癱病損在鐙骨肌支的遠(yuǎn)端或近端，對減壓手術(shù)有參考價值。 反射存在表示病變位置較淺，手術(shù)容易達(dá)到。鐙骨肌較面