現(xiàn)代疼痛醫(yī)學(xué)與學(xué)習(xí)技巧

1、現(xiàn)代疼痛醫(yī)學(xué)與學(xué)習(xí)技巧,雙江自治縣人民醫(yī)院李文華,疼痛的定義,國際疼痛研究會提出的疼痛定義：疼痛是組織損傷或與潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的軀體感覺和情感經(jīng)歷。同時可伴有代謝、內(nèi)分泌、呼吸、循環(huán)功能和心理的改變。1999年在維也納召開的第九界世界疼痛大會上首次提出疼痛不僅是一種癥狀，也是一種疾病。2000年在美國加州身圣迭哥召開的第十界世界疼痛大會上，對慢性疼痛是一種疾病達(dá)成共識。2001年ＷＨＯ將

2、疼痛列為繼體溫、呼吸、脈搏、血壓之后的第五生命體征。,現(xiàn)代疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展史,1、1936年,美國麻醉學(xué)家EARovenstime在紐約創(chuàng)辦了專門治療痛癥的診療機(jī)“PainClinic”,使疼痛走上了專業(yè)化道路。2、1961年,麻醉學(xué)家Bonica與神經(jīng)外科醫(yī)師White在華盛頓大學(xué)共同建立了疼痛診所,這種多學(xué)科協(xié)作治療疼痛獲得了極大成功，目前被世界各國廣為效仿。,3、多學(xué)科協(xié)作疼痛治療組織：包括分科門診部、住院患者治療科和

3、治療慢性疼痛的醫(yī)師。組織“核心”由醫(yī)師、專業(yè)護(hù)理人員、理療人員、心理學(xué)專家或精神病專業(yè)醫(yī)師等組成，至少每周會診一次。成員必須遵守5個“C”規(guī)定，即：聯(lián)系（Communication）協(xié)作（Collaboration）協(xié)調(diào)（Coordination）合作（Cooperation）謙虛（Courtesy）優(yōu)點(diǎn)：有利于發(fā)揮多學(xué)科專家的廣博知識和專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢。,缺點(diǎn)：（1）每位醫(yī)生都受到自己專業(yè)的局限（管狀

4、視野），難以把不同專業(yè)的知識進(jìn)行深入聯(lián)系和研究，從中找出正確的治療方法。有時反而可能把問題復(fù)雜化。（2）缺乏明確的學(xué)科發(fā)展思路。新學(xué)科的建設(shè),必須具有清晰的學(xué)科發(fā)展思路和學(xué)術(shù)思想，這樣才能有效攝取其它相關(guān)學(xué)科精華為我所用,不斷創(chuàng)新,最終形成自己的特色。,4、重要的決議（1）1976年“國際疼痛學(xué)會（IASP）”成立。（2）1989年“中國疼痛學(xué)會（CASP）”成立。（3）2007年7月16日衛(wèi)生部簽發(fā)了了關(guān)于

5、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中增加一級診療科目“疼痛科”，代碼“27”。,疼痛學(xué)在醫(yī)學(xué)中的定位,1、特色治療手段：以綜合治療為基礎(chǔ)，以微創(chuàng)治療為主要特色,是疼痛治療科的主要治療途徑。外科以手術(shù)為主要治療手段；內(nèi)科以藥物為主要治療手段；疼痛科則以微創(chuàng)為其主要治療手段。2、主要疾病對象：慢性疼痛疾病。3、學(xué)術(shù)定位：研究慢性或頑固性疼痛疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，尋找有效的診斷、治療及預(yù)防方法。,疼痛醫(yī)學(xué)的學(xué)科優(yōu)勢,１、市場優(yōu)勢２、資源優(yōu)

6、勢３、人才優(yōu)勢４、疾病特征優(yōu)勢,疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)律與趨勢,１、疼痛醫(yī)生的專業(yè)化趨勢兼職醫(yī)生??？崎T診醫(yī)生? ?？撇^(qū)醫(yī)生? 亞專科（專業(yè)組）醫(yī)生２、診斷、治療、康復(fù)的一體化發(fā)展趨勢。治療?診斷、治療?診斷、治療、康復(fù)一體化。３、由“止痛”向“治痛”發(fā)展趨勢４、追求診斷的準(zhǔn)確性和治療的準(zhǔn)確性趨勢。,疼痛診療中易犯的錯誤,１、憑影像學(xué)下診斷。２、忽視診斷，治療目的不明確，為治療而治療。３、過度選擇微創(chuàng)和毀

7、損。４、忽視康復(fù)治療。,疼痛醫(yī)學(xué)的主要治療手段,１、神經(jīng)阻滯治療２、靶點(diǎn)注射３、介入治療４、微創(chuàng)治療：射頻治療、冷凍治療、臭氧治療激光治療、等離子刀、椎間盤切吸、小針刀治療。５、銀質(zhì)針治療６、針刀治療７、藥物治療：口服、靜脈、皮膚、黏膜、植入泵８、物理治療,疼痛學(xué)的研究與學(xué)習(xí)方法,疼痛學(xué)科具有兩個特點(diǎn)：１、疼痛是一種疾病，但更是一種癥狀，是各學(xué)科疾病所具有的共性，這種共性決定了疼痛學(xué)科是一個交叉學(xué)科的特點(diǎn)，這一特點(diǎn)要

8、求疼痛醫(yī)生在學(xué)習(xí)?？浦R的基礎(chǔ)上，要掌握多學(xué)科的知識面，尤其是骨科、風(fēng)濕免疫、神經(jīng)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)等密切相關(guān)學(xué)科。２、疼痛學(xué)科是一個新學(xué)科，新學(xué)科的建立是因?yàn)榇嬖谥罅坷蠈W(xué)科無法解決的問題，從而產(chǎn)生了社會的需求。因此，照搬老學(xué)科的診斷和治療方法從根本上講解決不了遺留問題。這就決定了疼痛學(xué)科具有創(chuàng)新的屬性。用新學(xué)科思維和方法與老學(xué)科的知識積累相結(jié)合是疼痛學(xué)科發(fā)展的最捷途徑。,診斷性治療在疼痛學(xué)科中的價值,治療本身具有雙重屬性，當(dāng)治療是以確定

9、診斷為目的時，是診斷的手段，屬診斷范疇；當(dāng)治療是以治病為直接目的時屬治療范疇。神經(jīng)阻滯和靶點(diǎn)注射是疼痛治療科的專業(yè)特長，將藥物準(zhǔn)確的注射到靶定的部位，不但可以用于治療，也可以用于診斷，尤其對于疼痛患者，應(yīng)善加利用。,進(jìn)行診斷性治療時應(yīng)具備以下條件：（１）穿刺準(zhǔn)確到位。（２）阻滯部位具有高度選擇性。（３）疼痛程度具有可比性。 （４）患者表達(dá)清楚，治療配合。（５）最好立即對治療前后的

10、效果作對比。（６）對于不能即時對比的病例，應(yīng)盡量減少綜合治療因素對診斷的影響。,整體觀在疼痛診療中的重要性,疼痛醫(yī)生主要的治療對象是慢性、頑固性疼痛，“慢性和頑固”從時間的概念上講意味著“長”， “長”就可能生“變”，夜長夢多，因此、疼痛的診斷要考慮疼痛時間的長短，應(yīng)放在“人生”中分析。外傷性脊椎壓縮性骨折，可引起劇烈疼痛，而同樣的壓縮性骨折，如果緩慢發(fā)生在的骨質(zhì)疏松患者身上，可以不出現(xiàn)任何癥狀；神經(jīng)受壓可引起炎癥、

11、水腫和麻痹，而緩慢受壓可以沒有任何癥狀；同樣，低一會頭沒事，長期低頭則可能引起頸椎病。這就是時間概念上的整體觀。,人是一個整體，每一神經(jīng)、肌肉、骨骼、器官都是構(gòu)成這一生命體的一部分，每樣都是物盡其用。古人云：“牽一發(fā)而動全身”，這其中涉及到局部與整體的關(guān)系。人體具有極強(qiáng)的動員能力和補(bǔ)償能力，當(dāng)一個局部不能發(fā)揮其功能時，機(jī)體將動員其它潛在的力量進(jìn)行補(bǔ)償，因此，在分析病情時，不能把局部從整體中割離開來。你一側(cè)的鞋跟壞了，不但使你的腳痛，也會

12、使你脖子僵硬；胯部的病變可能最終引起頸部或下肢痛；顳部軟組織無菌炎癥卻引起了反復(fù)心跳停博?，F(xiàn)有的解剖學(xué)知識并不能解釋許多臨床疼痛現(xiàn)象，失去局部的整體是殘缺的，離開整體的局部就失去了生命的價值，診斷也如此。,疼痛的發(fā)病規(guī)律1、脊柱：脊柱是人體的中柱，椎管內(nèi)的脊髓是軀體與大腦間神經(jīng)聯(lián)系的主干，脊柱具有負(fù)重、平衡、運(yùn)動、保護(hù)、緩沖等多種功能。復(fù)雜的功能使脊柱易于受到損傷和退變,而脊柱的損傷常常因累及神經(jīng)而影響肢體的功能,大量肢體疼痛的病因可

13、以追朔到脊柱的病變。因此,學(xué)習(xí)疼痛必須熟練掌握脊柱的解剖結(jié)構(gòu)及生理變化規(guī)律。,2、四肢關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)是肢體活動的樞紐，四肢的骨骼肌大多起止于關(guān)節(jié)周圍，骨骼的磨損和骨骼肌的應(yīng)力都是在關(guān)節(jié)部位最大，因此，四肢關(guān)節(jié)是疾病的高發(fā)點(diǎn)。疼痛醫(yī)生應(yīng)重點(diǎn)學(xué)習(xí)四肢關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，生物力學(xué)特點(diǎn)以及疾病特征。3、肌肉的起止點(diǎn)：肌肉最集中的受力位置是肌肉在骨骼或關(guān)節(jié)的附著點(diǎn)，該部位也是痛覺神經(jīng)分布最集中的部位。肌肉的勞損和疼痛的激惹點(diǎn)多發(fā)于此，熟悉肌肉的起止點(diǎn)，

14、不但有利于診斷，對于治療也具有重要意義。,4、全身性疾?。猴L(fēng)濕性疾病、抑郁癥、交感神經(jīng)性疾病、骨質(zhì)疏松癥是重點(diǎn)，這些疾病往往和慢性疼痛同時存在，不進(jìn)行全身治療，局部治療往往難以鞏固。5、康復(fù)治療：慢性疼痛常常是肌體做功的過度透支和長期退變的最終結(jié)果，疼痛治愈后，如果不進(jìn)行正確的健康指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練，新的疼痛發(fā)生可能是必然的結(jié)果。,疼痛學(xué)的學(xué)習(xí)方法1、優(yōu)先、重點(diǎn)學(xué)習(xí)脊柱和關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)、疾病特點(diǎn)和治療方法。2、其次學(xué)習(xí)全身性疾病，重點(diǎn)

15、是風(fēng)濕性疾病、抑郁癥、交感神經(jīng)性疾病、骨質(zhì)疏松癥。3、具備一定的基礎(chǔ)后，學(xué)習(xí)康復(fù)治療。4、學(xué)習(xí)不要僅局限于疼痛學(xué)的書本知識。疼痛學(xué)是一門新的學(xué)科，其理論基礎(chǔ)和臨床認(rèn)識都很有限，將老學(xué)科的臨床積累與疼痛學(xué)的微創(chuàng)優(yōu)勢和學(xué)科理念相結(jié)合，是迅速提高診療水平的有效途徑。,如何選擇學(xué)習(xí)材料根據(jù)對疼痛醫(yī)學(xué)知識的掌握的深度，有計劃的選擇材料。1、疼痛學(xué)相關(guān)專科書籍：如《疼痛診斷治療學(xué)》、《神經(jīng)阻滯技術(shù)解剖學(xué)彩色圖解》、《疼痛介入治療圖譜》、

16、《疼痛診斷治療圖解》等。這類書不益買太多，選擇部分有代表性的即可。買書時一定要看作者，作者必須是具有豐富疼痛學(xué)臨床經(jīng)驗(yàn)的專家。,2、解剖學(xué)相關(guān)書籍：如《人體解剖學(xué)標(biāo)本彩色圖譜》、《人體解剖學(xué)及彩色圖譜》等，購買這類書時，須將實(shí)體圖譜和彩繪圖譜相結(jié)合使用。3、骨科學(xué)專業(yè)書籍：脊柱、關(guān)節(jié)和軟組織外科學(xué)方面專著是重點(diǎn)，也可購買一些如周圍神經(jīng)卡壓性疾病等有益的外科書籍。重點(diǎn)閱讀非手術(shù)部分，手術(shù)部分只作一般性了解。要用疼痛學(xué)科的思維去閱讀，不要