特殊感染器械的術(shù)后處理

1、特殊感染器械的術(shù)后處理,揚(yáng)高,感染手術(shù) 主要是指手術(shù)部位已受到病原微生物感染或直接暴露于感染區(qū)中的手術(shù)，包括有急性感染灶的手術(shù)、各空腔臟器破裂和穿孔的手術(shù)、有嚴(yán)重污染傷口的手術(shù)。,感染手術(shù)的分類(lèi),一般感染：各部位的膿腫、空腔臟器（胃、腸、闌尾）穿孔 、皮膚蜂窩織炎、感染性創(chuàng)傷、燒傷感染等呼吸道傳染疾?。夯顒?dòng)性肺結(jié)核、肺炎雙球菌、百日咳桿菌感染等特殊感染性疾病,特殊感染性疾病的分類(lèi),一般厭氧菌(氣性壞疽、破傷風(fēng)）、罕見(jiàn)細(xì)菌（炭疽）、阮

2、病毒等感染。艾滋病、結(jié)核、SARS、霍亂、傷寒、副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、狂犬病、乙型肝炎、丙型肝炎等傳染病。耐藥金黃葡萄球菌、綠膿桿菌等感染。,特殊感染病原體的特點(diǎn),氣性壞疽、破傷風(fēng)、炭疽、阮毒等特殊病原體所致感染，對(duì)高溫，干燥，消毒劑都有強(qiáng)大抵抗力。艾滋病、乙型肝炎、丙肝、破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌、金黃葡萄球菌、狂犬病、淋病、梅毒等，主要是經(jīng)血液體液及感染組織傳播感染。開(kāi)放性肺結(jié)核、SARS等主要經(jīng)空氣傳播感染。,手術(shù)后每

3、臺(tái)器械的清洗消毒等每一個(gè)環(huán)節(jié)的處理都直接影響到手術(shù)后病人的預(yù)后和醫(yī)療效果。術(shù)后器械清洗消毒處理不當(dāng)，可危及病人生命。如何通過(guò)物理和化學(xué)的方法將污染在器械上的有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和微生物清除到安全的水平，對(duì)保證滅菌的成功和控制交叉感染具有重要的作用。術(shù)后工作人員、物品、污物、及污染環(huán)境的處理也同等重要。,特殊感染的術(shù)后處理原則,1．對(duì)破傷風(fēng)及梭菌性肌壞死(氣性壞疽)患者，術(shù)前將手術(shù)間內(nèi)能移動(dòng)的用物一律搬到室外，不能移動(dòng)的東西用大單遮蓋。準(zhǔn)備好

4、泡手及擦拭物品的消毒液二桶。2．由室外專(zhuān)人供應(yīng)物品。內(nèi)外人員，用物不能相混，以免交叉污染。室內(nèi)工作人員要戴手套、穿隔離衣。,3．手術(shù)后將一切受染物品分別泡于消毒液內(nèi)至規(guī)定時(shí)間，再用壓力滅菌法或煮沸消毒法處理。受染布類(lèi)分別用清潔大單包好，經(jīng)壓力滅菌后送洗。4．紗布等小敷料及標(biāo)本可送指定地方深埋或焚化。拖把經(jīng)有效消毒劑處理后再用。,5．手術(shù)間地面及1m以下墻壁、手術(shù)臺(tái)、平車(chē)、器械車(chē)等物品均用消毒劑擦洗，置于室內(nèi)一起密封消毒。6．手

5、術(shù)間按常規(guī)空氣消毒。7．所有參加手術(shù)人員離開(kāi)手術(shù)間前要泡手、脫去污染衣服，在門(mén)口換清潔鞋才能外出，經(jīng)更換口罩、帽子、沐浴后，方可參加其他工作。,器械處理原則,1.為了減少因污染特殊感染性疾病的器械在回收、運(yùn)送、清洗消毒中造成的對(duì)環(huán)境、人員的感染，臨床操作宜選擇一次性診療器械、器具和物品。2.被污染的一次性診療器械、器具、物品或消毒供應(yīng)中心在處理操作中使用的廢棄用品，都應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)部門(mén)的規(guī)定焚燒處理。,3.必

6、須使用復(fù)用醫(yī)療器械、器具、物品時(shí)，應(yīng)在臨床科室進(jìn)行雙層包裝并注明感染性疾病名稱(chēng)，再由消毒供應(yīng)中心單獨(dú)回收處理。4.被朊病毒、氣性壞疽及突然發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械、器具和物品處理流程遵循“先消毒-后清洗-再滅菌”的原則。,器械處理流程,1.術(shù)后器械雙層包裝，并注明特殊感染名稱(chēng)，電話(huà)通知供應(yīng)室，由專(zhuān)人接收,2.將術(shù)后器械浸泡于含氯消毒劑中60min（2000mg/L）,,3.初步?jīng)_洗,4.超聲清洗,5.漂洗,6.終末漂洗,7

7、.上油,8.分類(lèi)烘干,9.高壓滅菌,不耐熱手術(shù)器械選用2%戊二醛溶液浸泡1O小時(shí)達(dá)到滅菌，或使用等離子體低溫滅菌器滅菌。,污染布類(lèi),放入雙層黃色醫(yī)療垃圾大塑料袋中，袋口扎緊。接觸患者傷口的紗布、敷料、吸引瓶、一次性手術(shù)用物、及病人平車(chē)用過(guò)的一次性床罩和被套等放入雙層黃色醫(yī)療垃圾大塑料袋中，袋口扎緊，袋外均要注明“特殊感染”標(biāo)示，與保潔公司人員單獨(dú)交接，按照醫(yī)療廢物焚燒處理。,工作人員的處理,手術(shù)人員手術(shù)后脫去手術(shù)衣、手套、鞋套后，必須用

8、碘伏或含氯手消毒劑消毒雙手，在手術(shù)間門(mén)口通過(guò)消毒液地墊擦拭鞋底后方能離開(kāi)手術(shù)間。,污染環(huán)境的處理,地面、墻壁（2~2.5m高度）用含氯消毒劑擦拭。含氯消毒劑在一般微生物污染時(shí)使用濃度為含有效氯500mg/L。,室內(nèi)空氣用紫外線(xiàn)照射，一般細(xì)菌感染的消毒時(shí)間為1h，病毒感染或需殺滅細(xì)菌芽孢時(shí)，照射時(shí)間可達(dá)2h。特殊感染后，傳統(tǒng)的空氣和環(huán)境的消毒方法為甲醛熏蒸。由于甲醛對(duì)人體有致癌作用，并對(duì)環(huán)境產(chǎn)生污染，WHO建議不再使用甲醛作為空氣消毒劑。

9、衛(wèi)生部新版《消毒技術(shù)規(guī)范》中亦提出甲醛不宜用于空氣消毒。因此，當(dāng)特殊感染手術(shù)后，室內(nèi)空氣的消毒建議：1、紫外線(xiàn)燈照射，并延長(zhǎng)照射時(shí)間；2、過(guò)氧乙酸熏蒸：將過(guò)氧乙酸用量按1mg／平方米計(jì)算并稀釋成3%~5%水溶液，在60%~80%相對(duì)濕度、室溫下，加熱蒸發(fā)，密閉2h。以上方法可任選一種。,注意,禁止直接用手裝卸刀片！用彎盤(pán)傳遞傳遞銳器！禁止給使用過(guò)的針頭回套針頭套！禁止用手直接接觸使用過(guò)的針頭、刀片等銳器！術(shù)中盡量使用一次性敷料！

10、,敷料、引流液、沖洗液、切除組織和臟器等，應(yīng)集中放置于無(wú)滲漏的袋或容器中！污染液體的抽取和放出動(dòng)作均應(yīng)輕柔，盡量減少對(duì)周?chē)h(huán)境及工作人員的污染！ 接病人用的推床應(yīng)靠墻放置，不得推離手術(shù)間！,,,1,,,2,,,3,特殊感染手術(shù)一般要求,在感染手術(shù)間進(jìn)行，外掛警示牌，謝絕參觀(guān)。手術(shù)用物力求簡(jiǎn)單，敷料最好用一次性的。手術(shù)室內(nèi)外各配一名巡回護(hù)士，術(shù)中一切物品均室外護(hù)士供應(yīng)、傳遞。手術(shù)人員戴雙層口罩、雙層手套，穿隔離衣、鞋套。術(shù)中產(chǎn)

11、生的醫(yī)療廢物放入雙層朔料袋內(nèi)送焚燒。,手術(shù)人員脫去帽子、口罩、隔離衣、手套、護(hù)目鏡，泡手后更換拖鞋，離開(kāi)手術(shù)室。術(shù)后手術(shù)間凈化、空氣消毒。手術(shù)中用過(guò)的手術(shù)器械、穿刺針、輸液裝置及手術(shù)隔離衣、紗布敷料等采取有效消毒,防止醫(yī)源性感染。,,污染用物的處理： 手術(shù)器械——使用清潔包布打包，在布包外及器械登記卡上做“特殊感染”標(biāo)記，電話(huà)通知供應(yīng)室，供應(yīng)室單獨(dú)接受按特殊感染手術(shù)器械規(guī)定，消毒、清洗、滅菌處理。 污染布

12、類(lèi)——放入雙層黃色醫(yī)療垃圾大塑料袋中，袋口扎緊。接觸患者傷口的紗布、敷料、吸引瓶、一次性手術(shù)用物、及病人平車(chē)用過(guò)的一次性床罩和被套等放入雙層黃色醫(yī)療垃圾大塑料袋中，袋口扎緊，袋外均要注明“特殊感染”標(biāo)示，與保潔公司人員單獨(dú)交接，按照醫(yī)療廢物焚燒處理。    污染物品——物體表面和手術(shù)間地面以及接送病人的平車(chē)均使用1000mg/L含氯消毒液擦拭，污染環(huán)境的處理： 可采用3%過(guò)