2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、,,,,診斷學(xué) 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬 第二醫(yī)院心內(nèi)科 王曉萍副主任醫(yī)師,第五篇 輔助檢查,第一章 心電圖 第三節(jié) 心房、心室肥大,,心房肥大,心室肥大,左心房肥大,右心房肥大,雙心房肥大,左心室肥大,右心室肥大,雙心室肥大,教學(xué)內(nèi)容,正常情況下右心房先除極左心房后除極,復(fù)習(xí)正常P波,是左右心房除極形成的波,意義,方向,振 幅,肢導(dǎo)<0.25mv;

2、胸導(dǎo)<0.2mv,時間,<0.12,形態(tài),Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑aVR↓,圓鈍、切跡(雙峰<0.04s),P 向量,一、心房肥大( Atrial Hypertrophy),由于心房肌菲?。ㄗ笮姆考s厚3mm,右心房約厚2mm),房內(nèi)壓力和/或容量超負(fù)荷多引起心房擴大,而較少有肥厚。,一、心房肥大,心房擴大引起心房肌纖維增長變粗及房間傳導(dǎo)束牽拉,,導(dǎo)致心房肌除極綜合向量振幅和方向發(fā)生變化,P波振幅、除極時間、形態(tài)發(fā)生改變,,(一)右房肥

3、大(肺型P波),● 右房肥大時,心電圖主要表現(xiàn)P波高尖、電壓(振幅)增高。 ● 右房除極在先,雖然右房除極時間延長,由于和左房除極時間重疊,故P波時間正常。,右房肥大,1948年,德國醫(yī)生Zuckerman證實慢性阻塞性肺疾病患者平均額面P向量垂直向下,這種高尖P波常見于慢性肺部疾病患者,故又稱為“肺型P波”,也可見于某些先心病患者。,心電圖表現(xiàn):,1.P波形態(tài):呈尖而高聳;2.P波振幅: ● ≥ 0.25mV (在Ⅱ、Ⅲ、

4、avF明顯) 又稱為“ 肺型P波” ● V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時,振幅>0.15mV; P波呈雙向時,振幅算術(shù)和 ≥0.2mV。3. P波時間:不增寬4. P軸電軸右移超過75°,正 常P向量環(huán),右心房肥大P向量環(huán),,額面,右心房肥大,,,,,,,,,,,,,,,,,V1,V2,V4,,,,,,,V5,V6,橫面

5、,,右心房肥大,常見病因,(二)左房肥大(二尖瓣型P波),● 左房除極位于整個心房除極的終末部,當(dāng)左房擴大時,左房除極時間延長,P波終末部發(fā)生異常→P波終末部出現(xiàn)第二個峰,表現(xiàn)P波時限增寬,雙峰。,左房肥大,雙峰P波常見于風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者,故稱“二尖瓣型P波”。,心電圖表現(xiàn):,1.P波時限:增寬,》0.12s ;2.P波形態(tài):常有切跡,雙峰,峰距≥0.04s(在Ⅰ、Ⅱ、avL明顯);3.V1P波終末電勢( Ptf V1 絕對

6、值)≥ 0.04mm·s4. PR間期縮短,P波時間與PR段時間之比>1.6。,正 常P向量環(huán),左心房肥大P向量環(huán),,Ⅰ,額面,左心房肥大,aVR,aVL,Ⅲ,Ⅱ,aVF,,,,,,,,,,,,,,PR間期縮短P波時間與PR段時間之比>1.6,V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢,1964年,美國學(xué)者Morris等人完成了對心瓣膜患者心電圖P波形態(tài)的分析, P波在V1可呈正負(fù)雙向,負(fù)向波深,提出了Ptfv1的概念。,V1導(dǎo)

7、聯(lián)P波終末電勢,PtfV1 值也稱為P波終末電勢(P-wave terminal force),觀察左心房擴大的心電圖指標(biāo)。 單位:mm·s ,正常應(yīng)<0.02 mm·s (為絕對值)。 當(dāng)左心房肥大時,PtfV1(絕對值)≥ 0.04mm·s,Ptfv1值計算方法:,PtfV1值測定:V1導(dǎo)聯(lián)P波負(fù)向幅度(mm)×時間(S)。 例:Ptf= -1(mm)&#

8、215;0.04s=-0.04mm·S。,雙心房肥大,心電圖特點:,異常高大,又增寬呈雙峰型的P波 常見于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性 心臟病,雙房肥大,P波:高大、增寬雙峰 風(fēng)心病、先心病,≥0.12s,≥0.25mV,,雙側(cè)心房肥大,P波:增寬 ≥ 0.12s振幅 ≥ 0.25mVV1呈高大雙向波,上下振幅均超過正常范

9、圍。,,,,,0.07,0.07,心房肥大與P波形態(tài)的關(guān)系,(1)、正常P波形態(tài);(2)、右房擴大,P波 振幅增大,呈高 尖狀;(3)、左房擴大,P波 增寬并有切跡;(4)、雙房擴大,P波 增寬,振幅增大。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0

10、.10,0.12,0.12,0.03,V1,Ⅱ,(1) (2) (3) (4),二.心室肥厚,,,,,QRS波群,二、心室肥厚(Ventricular Hypertrophy ),心室擴大或/和肥厚系心室舒張期或(和)收縮期負(fù)荷過重所引起,是器質(zhì)性心臟病的常見后果。當(dāng)達到一定程度時,可表現(xiàn)于心電圖。,心室肥厚,其心電圖的改變與下列因素有關(guān):,● 心肌纖維增粗,截面積增大,心肌除

11、極產(chǎn)生的電壓升高;● 心室壁增厚以及心肌細(xì)胞變性所致傳導(dǎo)功能低下,使心肌激動的時間延長(QRS波時限增寬);● 心肌增厚,勞損以及相對性供血不足,使心肌復(fù)極順序發(fā)生改變(ST-T改變)。,心電圖診斷心室肥厚應(yīng)慎重,上述心電圖改變可作為診斷心室肥大的重要依據(jù),因為有一定局限性,不能僅憑某項依據(jù)作出肯定或否定的結(jié)論。應(yīng)將心電圖檢查與臨床資料及其他檢查結(jié)果綜合分析,才能得出正確的診斷。,心電圖診斷心室肥厚應(yīng)慎重,原因:來自左右心室肌相

12、反方向的心電向量進行綜合時,有可能互相抵消而失去兩者各自的心電圖特征,以致難于做出肯定診斷。除心室肥厚外,同樣類型的心電圖改變尚可由其他因素所引起。,(一)左室肥厚,正常左心室位于心臟的左后方,且左心室壁明顯厚于右心室,故正常時心室除極綜合向量表現(xiàn)為左心室占優(yōu)勢的特征。,(一)左室肥厚,當(dāng)左心室肥厚時可使左室優(yōu)勢的情況表現(xiàn)更突出.引起面向左室的導(dǎo)聯(lián)(Ⅰ、aVL)其R波振幅增加,,面向左室的胸前導(dǎo)聯(lián)(V5和V6)其R波振幅增加,

13、而面向右室的導(dǎo)聯(lián)( V1和V2)則出現(xiàn)較深的S波。,左室肥厚心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn),1.QRS波電壓增高:(1)胸導(dǎo)聯(lián): ● RV5或RV6 >2.5mV; ● RV5+SV1 >4.0mV(男性),>3.5mV(女性)。(2)肢導(dǎo)聯(lián): ● RⅠ >1.5mV、RaVL >1.2mV,RaVF >2.0mv; ● RⅠ+SⅢ >2.5mV。,左室肥厚心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn),(3)Cornell標(biāo)準(zhǔn):

14、 RaVL+SV3>2.8mV(男性) 或>2.0mV(女性)。,左室肥厚心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn),2.可出現(xiàn)額面QRS心電軸左偏;3. QRS波時限延長:一般為0.10~0.11s,但一般仍<0.12s;4. ST-T改變:以R波為主的導(dǎo)聯(lián),ST段可下斜壓低達0.05mv以上,T波低平、雙向或倒置。以S波為主的導(dǎo)聯(lián)(如v1導(dǎo)聯(lián)) 反可見直立的T波。,左室肥厚,在符合

15、一項或幾項QRS電壓增高標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合其他陽性指標(biāo)之一,一般可診斷左室肥厚;符合條件越多,診斷可靠性越大。 1→左室高電壓 2.電軸左偏, 3.QRS時間延長 4.ST-T改變,病因: 高血壓 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 風(fēng)濕性心臟病 某些先天性心臟病,,,,。,此類

16、ST-T改變多為繼發(fā)性改變,亦可能同時伴有心肌缺血,(二)右室肥厚,●正常右室壁厚度僅有左室壁的1/3,其除極向量(電力)遠(yuǎn)比左室小?!褫p度右室肥大時,右室電壓雖然有增加,但仍然不能抵消占優(yōu)勢的左室所產(chǎn)生的電力(右室電壓無明顯改變)?!裰挥杏沂曳蚀蟮揭欢ǔ潭葧r,心電圖才會發(fā)生明顯改變。,右室肥厚,右室肥厚導(dǎo)致位于右室面(V1和aVR)的R波增高;而位于左室面導(dǎo)聯(lián)(Ⅰ、aVL、V5)的S波加深。,右室肥厚心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn),1.波形改變

17、: V1呈R、Rs型,重度者呈qR型(除外心梗); V1R/S ≥1 ; V5R/S ≤ 1,或S波加深; aVR導(dǎo)聯(lián)以R波為主,aVR R/q≥1 或R/S ≥1 。,右室肥厚心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn),2.電壓改變:● RV1+SV5 >1.05mV(重癥者>1.2mV);● RavR >0.5mV。,右室肥厚心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn),3.心電軸右

18、偏: ≥90?(重癥者 >110? ),右室肥厚心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn),4. 同時伴有右胸導(dǎo)聯(lián)(V1和V2)ST壓低及T波倒置,多為繼發(fā)性ST-T改變。,右室肥厚,QRS波群的形態(tài)、電壓的改變及心電軸右偏是診斷右室肥大的可靠指標(biāo)。心電圖診斷明顯右室肥大準(zhǔn)確性較高。病因:肺源性心臟病 風(fēng)濕性心臟病 先天性心臟病,,,,,,右心室肥厚伴ST-T改變,(三)雙側(cè)心室肥厚,與診斷雙心房肥厚不同:

19、 雙側(cè)心室肥厚的心電圖不是簡單地把左右心室異常表現(xiàn)相加: 心電圖可出現(xiàn)下列情況:,(三)雙室肥厚:,當(dāng)左右心室同時肥厚時,兩側(cè) 增大的電壓(電力)互相抵消,心 電圖可無特殊表現(xiàn);,雙室肥厚心電圖表現(xiàn):,● 大致正常心電圖(左右室電壓均增高,互相抵消); ● 單側(cè)心室肥厚(另一側(cè)心室被掩蓋);● 雙側(cè)心室肥厚(既表現(xiàn)有右室肥厚的心電圖特征,如V1導(dǎo)聯(lián)R波為主,電軸右偏等;又存在左室肥厚的

20、某些征象,如V5導(dǎo)聯(lián)R/S>1,R波振幅增高等),雙側(cè)心室肥厚,心電圖的診斷存在一定的假陰性和假陽性;某些心電圖符合心房心室肥厚,事實上心 房心室無異常;心電圖診斷心房心室肥厚,要緊密結(jié)合臨床;彩色超聲診斷心房心室肥厚準(zhǔn)確、直觀。,小 結(jié),心房肥厚 心室肥厚,,,右心房肥厚:肺型P波,左心房肥厚: 二尖瓣型P波,右心室肥厚: 右室占優(yōu)勢,左心室肥厚:左室占優(yōu)勢,,,,,,,,,,,,Thank You!,

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