深鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜

1、2015年,,,,,2016,顱腦損傷患者淺鎮(zhèn)靜？深鎮(zhèn)靜？,河北大學(xué)附屬醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科 張建軍,,,,,,目錄,,,,,,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,氣管插管,循環(huán)監(jiān)測(cè),腎臟替代,。。。,RASS鎮(zhèn)靜程度評(píng)估表 (Richmond Agitation-Sedation Scale),Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分(Sedation-Agitation Scale, SAS）,8,鎮(zhèn)靜有效降低了顱內(nèi)壓，改善了腦氧代謝率,鎮(zhèn)靜后指標(biāo)改善最可能的原因,

2、利益1：鎮(zhèn)靜可以改善重度顱腦損傷患者的ICP和腦氧代謝率,9,ICP為顱內(nèi)壓，CPP為腦灌注壓，JOS為頸動(dòng)脈血氧飽和度,Crit Care Med 2000 Vol. 28, No. 11,,,,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物可以降低顱內(nèi)壓、改善腦氧輸送和腦代謝。,重癥顱腦損傷的治療的中心在于維持腦氧供需平衡。,利益2：鎮(zhèn)靜能夠改善大腦血管自我調(diào)節(jié)作用,Anesth Analg 2010;111:1279.,鎮(zhèn)靜藥物（咪達(dá)唑侖）可以增加遠(yuǎn)端大腦動(dòng)脈對(duì)自

3、發(fā)動(dòng)脈壓變動(dòng)的反應(yīng)，從而改善動(dòng)態(tài)大腦自我調(diào)節(jié),*, ?,13,益處3：鎮(zhèn)靜可提高癲癇持續(xù)狀態(tài)的控制率,癲癇持續(xù)狀態(tài)控制率,入選1168例癲癇狀態(tài)患者,14,益處4 ：低溫治療時(shí)常需輔助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛可降低腦代謝并防治低溫造成的寒戰(zhàn)。,Jiang JY, et al.J Cereb Blood Flow Metab. 2006 ;26(6):771-6.,15,益處5 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)益處,緩解疼痛、焦慮和躁動(dòng)，降低應(yīng)激反應(yīng)減少并發(fā)癥提高

4、人工氣道和機(jī)械通氣的耐受性利于醫(yī)療和護(hù)理操作,淺鎮(zhèn)靜,,light sedation,,重癥腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識(shí)---2013,當(dāng)今鎮(zhèn)靜所關(guān)注的問題,Crit Care Med 2013; 41:263–306,,,,成人ICU患者 維持輕度鎮(zhèn)靜可改善臨床預(yù)后 目標(biāo)：輕度鎮(zhèn)靜,Benefit from light sedation,機(jī)械通氣時(shí)間ICU住院時(shí)間 死亡率也可能降低感染及譫亡的發(fā)生率,,早期深鎮(zhèn)靜

5、可能是有害的拔管時(shí)間延遲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,,Shehabi et al, AJRCCM Oct 2012,Shehabi et al, Int Care Med Jan. 2013,習(xí)慣早期給予患者深度鎮(zhèn)靜，但這對(duì)患者的拔管往往不利。,早期深鎮(zhèn)靜可能是有害的6個(gè)月病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,,Shehabi et al, AJRCCM Oct 2012,Shehabi et al, Int Care Med Jan. 2013,早期深鎮(zhèn)

6、靜患者6個(gè)月的病死率明顯升高,,鎮(zhèn)靜負(fù)作用 ICU獲得性感染發(fā)生率,Nseir et al. Critical Care 2010, 14:R30,,深鎮(zhèn)靜,,,顱腦損傷患者不需要深鎮(zhèn)靜？,,神經(jīng)外科重癥患者顱內(nèi)壓增高的控制策略,,床頭抬高＞30°控制血壓（ 85≤MAP≤100mmHg， 8≤CVP≤12mmHg)機(jī)械通氣（30≤PCO2≤35mmHg， PO2＞80mmHg)體溫＜37.5℃滲透性治

7、療 300mOsm/L≤滲透壓≤320 mOsm/L 白蛋白＞40g/L 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,神經(jīng)外科重癥患者顱內(nèi)壓增高的控制策略,,應(yīng)用深鎮(zhèn)靜可以降低頑固性顱內(nèi)高壓,重癥腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識(shí)---2013,,,,早期目標(biāo)導(dǎo)向型鎮(zhèn)靜,1. 鎮(zhèn)靜干預(yù)早期開始2. 早期有效鎮(zhèn)痛3. 使用右美托咪定作為主要的鎮(zhèn)靜劑，丙泊酚微調(diào)鎮(zhèn)靜強(qiáng)度。實(shí)現(xiàn)合理鎮(zhèn)靜和降低整體的鎮(zhèn)靜深度促進(jìn)覺醒和脫機(jī)降低整體的鎮(zhèn)靜藥物和阿片類需求4. 淺鎮(zhèn)靜目標(biāo)：R

8、ASS評(píng)分-2到+15. 避免和減少苯二氮卓類藥物,EGDS基于以下原則,EGDS有利于早期拔管,,,EGDS組身體約束和7天內(nèi)拔管率均優(yōu)于STD組,,,早期目標(biāo)鎮(zhèn)靜可以減少４８小時(shí)內(nèi)丙泊酚、咪達(dá)唑侖等鎮(zhèn)靜劑用量,早期目標(biāo)鎮(zhèn)靜可以更好更快實(shí)現(xiàn)淺鎮(zhèn)靜目標(biāo)。,早期目標(biāo)鎮(zhèn)靜并不增加譫妄發(fā)生率。,目標(biāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)靜(EGDS)本質(zhì)是“規(guī)范管理的淺鎮(zhèn)靜”。,2024/3/2,38,,1.鎮(zhèn)痛可以改善重度顱腦損傷患者的ICP和腦氧代謝率，改善大 腦血