消化系統(tǒng)的放射診斷

1、,消化系統(tǒng)的放射診斷,,,一、檢查方法㈠胃腸道檢查方法⒈普通檢查：包括平片和透視，對胃腸道疾病的診斷價值有限。主要用于急腹癥，如胃腸穿孔、腸梗阻或腹部外傷。⒉造影檢查：按檢查部位分為：食管吞鋇檢查、上胃腸道造影、小腸系造影、結(jié)腸造影。按檢查方法分為：黏膜法、充盈法、加壓法、雙對比法。注意點：①鋇餐造影前病人應(yīng)禁食水6小時以上，鋇灌腸檢查前1天服用瀉劑或檢查前2小時行清潔灌腸。②透視和攝片相結(jié)合；③形態(tài)與功能并重；④觸診的使用。

2、,,㈡肝膽胰的影像檢查方法⒈肝臟 ⑴X線檢查：透視平片診斷價值有限。⑵CT檢查：①平掃：掃描前30分鐘口服1%～3%泛影葡胺或水600～800㏄充盈胃和小腸。②增強掃描：目的是增加正常肝組織與病灶之間的密度差，發(fā)現(xiàn)病灶及鑒別病灶的性質(zhì)。⑶MRI檢查：①平掃 ：使用SE序列，先做橫斷面T1WI及T2WI，再做冠狀面，必要時加做矢狀面成象。②增強掃描③動態(tài)增強MRI血管造影。 ⒉膽道系統(tǒng)：⑴平片：可顯示右上腹膽系含鈣結(jié)石、膽囊壁鈣

3、化或異常氣體影。 ⑵造影檢查：①口服膽囊造影；②靜脈膽道造影；③術(shù)后T形管造影；④ERCP ⑤PTC,,⑶CT檢查：①平掃：要求空腹。②增強掃描⑷MRI檢查：薄層掃描有助于顯示膽囊內(nèi)細微結(jié)構(gòu)。⒊胰腺檢查：⑴X線檢查 已少用。⑵CT檢查：是最重要的影象學檢查方法。先做平掃，后做增強掃描。⑶MRI檢查：SE序列常規(guī)做冠狀及橫軸掃描T1WI及T2WI，層厚5mm。 一、正常消化系統(tǒng)的影象學表現(xiàn)㈠正常X線表現(xiàn)：⒈咽部：吞鋇正位

4、，上方正中為會厭，兩側(cè)充鋇小囊狀結(jié)構(gòu)為會厭溪，其外下方較大的充鋇空腔是梨狀窩，梨狀窩中間的透亮區(qū)為喉頭。,,⑵食管：右前斜位是觀察食管的常規(guī)位置，充鋇時可觀察其全長，表現(xiàn)為柔軟光滑的管狀影。食管黏膜皺襞表現(xiàn)為數(shù)條縱行、相互平行的纖細條狀陰影。 食管可見三個壓跡，分別為主動脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡。兩個生理狹窄。 ⑶胃：①結(jié)構(gòu)：胃分為胃底、胃體、胃竇及胃大彎和胃小彎。通過賁門、幽門與食管及十二指腸相連。幽門表現(xiàn)

5、為長約5mm的短管。②胃型 分為牛角型 位置及張力均高。 鉤型 位置及張力中等。 瀑布型 胃底呈囊袋狀向后傾。 長鉤型﹙無力型﹚ 位置及張力低。,,③輪廓：小彎側(cè)及胃竇大彎側(cè)光滑整齊，胃體大彎側(cè)呈鋸齒狀。④黏膜皺襞：表現(xiàn)為條狀透明影，皺襞間的溝內(nèi)充以鋇劑，呈致密的條紋狀影。小彎側(cè)皺襞平行整齊，約3~5條，大彎側(cè)皺襞為斜行、橫行。微皺襞為胃小區(qū)及胃小溝，胃小區(qū)直徑約1~3mm,胃小溝寬度小于1mm粗細深淺均勻。⑤蠕動：由胃體

6、上部開始，一般同時可見2~3個蠕動波，胃竇為整體向心性收縮，呈細管狀 。一般服鋇后2~4小時排空。⑷十二指腸：呈C形，分為球部、降部、水平部和升部。球部呈等腰三角形，輪廓光滑整齊，黏膜皺襞呈3~4條向球頂部集中的透亮影。降部以下黏膜呈羽毛狀，低張造影時黏膜呈環(huán)狀皺襞或呈龜背狀。,,⑸空腸與回腸：空腸主要位于左上中腹，蠕動活躍，黏膜呈環(huán)狀皺襞或羽毛狀、雪花狀。回腸主要位于腹及盆腔內(nèi)，常呈充盈狀態(tài)，輪廓光滑，皺襞少而淺，蠕動慢而弱。正常排

7、空時間7~9小時。⑹大腸：大腸繞行于腹腔四周，結(jié)腸可見特征性的結(jié)腸袋（對稱的袋狀突出）及半月皺襞，闌尾有時可顯影，呈長條狀位于盲腸內(nèi)下方，雙重造影有時可見結(jié)腸微皺襞。24-48小時排空⑺膽系：膽囊呈卵圓形、梨形、圓形，其內(nèi)密度均勻，邊緣清楚，長約7~10cm，寬約3~5cm，膽囊管長3~4cm，寬2.5~3.5mm。肝總管寬0.4~0.6cm,膽總管寬0.5~0.8cm。,,㈡正常CT表現(xiàn)：⑴肝臟：正常肝臟輪廓光滑整齊，平掃肝實質(zhì)

8、密度均勻，肝內(nèi)管道系統(tǒng)CT值低于肝實質(zhì)，肝門附近的門靜脈、膽管、肝動脈的主干顯示為低密度樹枝狀影，肝內(nèi)膽管一般不能顯示。增強掃描，肝實質(zhì) 密度均勻增高，肝內(nèi)血管密度更高，肝內(nèi)膽管密度不升高。⑵膽道：CT橫斷面上，膽囊位于肝方葉下外側(cè)膽囊窩內(nèi)，呈卵圓形或圓形，密度均勻，膽囊壁光滑。厚約1~2mm，厚薄均勻。肝總管表現(xiàn)為肝門處環(huán)行影，膽總管表現(xiàn)為胰頭或鉤突處的環(huán)影。⑶胰腺：呈帶狀，胰腺實質(zhì)密度均勻，邊緣清晰，肥胖者脂肪浸潤可使胰腺呈羽毛

9、狀結(jié)構(gòu)。,,⑷脾臟：脾近似新月形或內(nèi)緣凹陷的半圓形，外緣光滑，密度均勻，略低于肝。增強掃描，脾血管顯示清楚，脾動脈走行于胰腺上方，稍迂曲。脾靜脈走行于胰體、胰尾部后方。三、消化系統(tǒng)基本病變的影像學表現(xiàn)：㈠胃腸道基本病變：⒈X線表現(xiàn)：⑴輪廓改變：①龕影：由于胃腸道壁產(chǎn)生潰爛，達到一定深度，造影時被鋇劑充填，切線位時顯示為一突向腔外的鋇影，與X線平行時則為一類圓形鋇斑影。見于良性潰瘍。②憩室：是由于胃腸道管壁的薄弱區(qū)向外膨出或管腔外鄰

10、近組織病變的粘連、牽拉造成管壁全層向外突出，致使鋇劑充填形成的囊袋狀影像。憩室內(nèi)有正常黏膜影。③充盈缺損：消化管腔內(nèi)因隆起性病變而使鋇劑不能在該處充盈。（胃腸壁局限性腫塊向腔內(nèi)突出，病變部位不能被鋇劑充盈所形成的影像）,,⑵黏膜皺襞的改變：①黏膜皺襞破壞：表現(xiàn)為黏膜皺襞中斷消失，代之以雜亂不規(guī)則的鋇影。破壞區(qū)與正常區(qū)一般有分界，顯示為黏膜中斷，常見于惡性腫瘤。②黏膜皺襞平坦：黏膜皺襞影不清楚，顯得平坦。一類見于惡性腫瘤；另一類為黏膜和黏

11、膜下的炎性水腫引起，與正常黏膜皺襞無明顯分界，常見于潰瘍周圍的水腫帶。③黏膜皺襞增寬和迂曲：透明條紋影增寬，伴有走行迂曲，結(jié)構(gòu)紊亂。多見于慢性胃炎。④黏膜皺襞糾集：黏膜皺襞像日光放射樣向病灶集中，呈放射狀。常見于潰瘍病變纖維組織增生而造成。,,⑶管腔大小的改變：①管腔狹窄：超過正常范圍的管腔持久性縮小為狹窄。②管腔擴張：超過正常范圍的管腔持久性擴大為擴張。⑷位置及移動度的改變：病變的壓迫、推移和牽拉可改變胃腸道的位置。壓迫常會出現(xiàn)壓跡

12、，粘連使器官可動性減弱。 ⑸功能性改變：①張力的改變：張力增高造成管腔縮窄、變小，而張力低則使管腔擴大。痙攣是局部張力增高，多為暫時性。②蠕動的改變：蠕動增強表現(xiàn)為蠕動波增多，加深，運行加快；蠕動減弱表現(xiàn)為蠕動波減少，變淺，運行緩慢。③運動力改變：胃腸道運送食物的能力為運動力。④分泌功能的改變,,,㈡肝膽胰脾病變的CT表現(xiàn)⒈肝臟病變 ⑴病變密度：低密度、高密度、等密度及混雜密度影。多數(shù)良性、惡性腫瘤及肝膿腫為低密度灶，肝內(nèi)高密度灶可

13、見于血腫與鈣化。⑵病變的形態(tài)：多呈圓形或類圓形，惡性腫瘤邊緣不清，良性腫瘤、肝膿腫等邊界光滑。⑶病灶的大小 ⑷病灶數(shù)目：可單發(fā)或多發(fā)，增強掃描病灶可表現(xiàn)為不強化、環(huán)狀強化、不同程度的病灶實質(zhì)強化。,,⒉膽系病變：⑴形態(tài)大小異常：膽囊增大或縮小；膽道擴張或狹窄；肝內(nèi)膽管擴張表現(xiàn)為增寬、迂曲的條狀或樹枝狀低密度影，從肝門向肝的外周延伸。⑵密度異常：結(jié)石表現(xiàn)為相應(yīng)部位的高密度影，呈類圓形，邊緣清楚。膽囊息肉、膽囊癌、膽管癌及泥沙樣結(jié)石呈軟組織

14、密度影。⒊胰腺病變：⑴形態(tài)輪廓異常；⑵密度的異常。⒋脾臟病變：⑴脾腫大⑵密度異常。四、常見消化系統(tǒng)疾病的影像學診斷㈠食管靜脈曲張：是門靜脈高壓的重要并發(fā)癥，常見原因是肝硬化。X線表現(xiàn)：早期﹝輕度﹞：曲張發(fā)生于食管下段，黏膜皺襞稍增粗、增寬或略有迂曲。,,中、重度：表現(xiàn)為食管中下段黏膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠樣充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀。病變可發(fā)展到食管上段。嚴重時，食管張力降低，管腔擴張，蠕動減弱，鋇劑排空延遲。㈡

15、食管癌：主要癥狀為進行性吞咽困難。依病理形態(tài)分為五型：髄質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、硬化型、腔內(nèi)型。X線表現(xiàn)：①黏膜皺襞的改變：黏膜皺襞破壞，中斷、消失，表面雜亂不規(guī)則。②管腔狹窄,鋇劑通過受阻,其上方食管擴張。③腔內(nèi)充盈缺損及腔內(nèi)龕影④蠕動的改變：病變部管壁僵硬,擴張受限,蠕動消失。 ㈢消化性潰瘍：胃十二指腸潰瘍是一種常見病、多發(fā)病。潰瘍的病理改變主要是胃腸壁的潰爛形成一缺損。病變從黏膜面開始向黏膜下、肌層發(fā)展，甚至穿通漿膜面，其直徑一

16、般不超過4cm，多在2cm以下，潰瘍口部呈炎癥水腫。,,⒈胃潰瘍：⑴直接征象：龕影，多見于胃小彎，切線位呈一突出于胃腔輪廓之外的乳頭狀、錐狀影，邊緣較光滑，正位為類圓形光滑的鋇斑。龕影口部常有一圈黏膜水腫造成的透明帶或黏膜糾集。a：粘膜線b:項圈征c:狹頸征⑵間接征象：①痙攣性改變：表現(xiàn)為胃輪廓上的切跡；②分泌增加：胃滯留液增多。③胃蠕動增強或減弱，張力增高或減低，排空加速或減慢。⑶特殊表現(xiàn)：穿透性潰瘍潰瘍深達漿膜，龕影大而深，超過1c

17、m，周圍水腫范圍較大。⒉十二指腸潰瘍：好發(fā)于十二指腸球部。⑴直接征象：龕影，切線位為突出腔外的乳頭影，正位圓形或類圓形鋇斑，周圍常有透明帶或黏膜糾集。⑵間接征象：①球部變形；②激惹征；③幽門痙攣，開放延遲；④球部有固定壓痛。,,㈣胃癌：是胃腸道常見腫瘤，好發(fā)于胃竇、胃小彎和賁門區(qū)。根據(jù)胃癌的大體形態(tài)分為四型：①蕈傘型②浸潤型③潰瘍型④浸潤潰瘍型⒈X線表現(xiàn)：①充盈缺損；②胃腔狹窄，胃壁僵硬，“皮革胃”；③腔內(nèi)龕影，“半月綜合征”；④黏

18、膜皺襞破壞、消失或中斷；⑤腫瘤區(qū)蠕動消失。CT可確定胃癌的侵犯范圍和顯示有無術(shù)后復發(fā)。,,胃良性潰瘍與惡性潰瘍X線鑒別診斷,潰瘍,㈤結(jié)腸癌：好發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸，常繼發(fā)于腸血吸蟲病、息肉和潰瘍性結(jié)腸炎?？煞譃槿廷僭錾?；②浸潤型；③潰瘍型；X線表現(xiàn)：①黏膜皺襞破壞②腸腔內(nèi)出現(xiàn)充盈缺損，多位于右半結(jié)腸，輪廓不規(guī)則，該處腸壁僵硬、結(jié)腸袋消失。③腸管狹窄，多見于左半結(jié)腸，狹窄較局限，與正常組織分界清楚，腸壁僵硬。④龕影：較大，形態(tài)不

19、規(guī)則，邊緣多不整齊，龕影周圍常有不同程度的充盈缺損和狹窄 。㈥潰瘍性結(jié)腸炎：多發(fā)生于結(jié)腸遠端，也可累及整個結(jié)腸。X線表現(xiàn)：①早期：病變始于乙狀結(jié)腸，腸管張力高，痙攣收縮，輪廓粗糙，可有多個小鋸齒狀突起。②進展期：潰瘍大時黏膜面可見斑點狀鋇影，切線位可見紐扣狀龕影。③增生硬化期：結(jié)腸袋消失，腸管狹窄、縮短、變硬，似橡皮管。,,㈦胃腸道穿孔：常繼發(fā)于潰瘍、外傷、炎癥及腫瘤。以胃、十二指腸潰瘍穿孔最常見 。X線表現(xiàn)：立位透視或平片，可見

20、一側(cè)或兩側(cè)膈下線條狀或新月狀透亮氣體影，邊緣清楚。左側(cè)臥位，氣體影位于右上腹壁與肝右緣之間。㈧腸梗阻：腸腔部分或完全閉塞或因整個胃腸道動力喪失，而造成腸內(nèi)容物通過障礙，稱為腸梗阻。前者稱機械性腸梗阻，后者稱麻痹性腸梗阻。機械性腸梗阻分為小腸梗阻和結(jié)腸梗阻。X線表現(xiàn)：梗阻上段腸管擴張，積氣、積液。立位或側(cè)臥水平位攝片：腸管擴張，腸內(nèi)有多數(shù)含氣液平面，長短不一、高低不等、如階梯狀；仰臥位：可見膨脹充氣，盤曲排列的腸管。⒈機械性腸梗

21、阻：根據(jù)含有氣體和液體的擴張腸曲的形態(tài)及分布位置，可估計梗阻的部位。,,⒉麻痹性腸梗阻：臥位腹平片：大小腸普遍性輕中度擴張，胃也常有充氣擴張。立位片：可見多數(shù)氣液平面，但較機械性腸梗阻液面短少。㈧膽囊炎、膽石癥 ⒈X線表現(xiàn)：⑴急性膽囊炎：X線檢查對其幫助不大。⑵慢性膽囊炎：膽囊造影檢查時見膽囊顯影淡或不顯影，服脂肪餐后復查，膽囊收縮不明顯，排空時間緩慢。⑶膽石癥：含鈣鹽的結(jié)石，為陽性結(jié)石，腹部平片可顯示。陰性結(jié)石在造影時顯示，呈