消化第講學時

1、Physiology of Digestion,消化生理,THIRD MILITARY MEDICAL UNIVERSITYCOLLEGE OF BASIC MEDICAL SCIENCES,第一節(jié) 概述第二節(jié) 口腔內(nèi)消化與吸收（自修）第三節(jié) 胃內(nèi)消化與吸收第四節(jié) 小腸內(nèi)消化與吸收第五節(jié) 大腸內(nèi)消化與吸收（自修）,What will we discuss in this chapter,本次授課內(nèi)容,第四節(jié)

2、 小腸內(nèi)消化與吸收第五節(jié) 大腸內(nèi)消化與吸收,教學目的： 使學生掌握小腸的分泌及運動，理解食物在小腸的消化和吸收過程。 教學重點： 胰液和膽汁作用及分泌調(diào)節(jié)， 小腸的運動形式，消化道不同部位的吸收功能的差異，小腸內(nèi)的吸收：水、鈉、脂肪、維生素、鐵、鈣、糖,,小腸內(nèi)化學性消化 小腸內(nèi)的消化液（胰液、膽汁、小腸液的成分和作用） 小腸內(nèi)消化液的分泌調(diào)節(jié)（胰液、膽汁、小腸液的分泌調(diào)節(jié)）小腸內(nèi)機械性消化

3、 小腸運動形式（緊張性收縮、分節(jié)運動、蠕動） 小腸運動的調(diào)節(jié)（內(nèi)在神經(jīng)叢反射、外來神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)）小腸內(nèi)吸收 小腸吸收概述 主要物質在小腸內(nèi)的吸收(水和電解質、糖、蛋白質、脂類、維生素),第四節(jié) 小腸內(nèi)消化與吸收,一、小腸內(nèi)化學性消化,（一）小腸內(nèi)的消化液,1. 胰液(pancreatic juice)的分泌和作用,無色、無臭，pH 7.8-8.4，1-2L/d,水無機物：Na+、K+、C

4、l－、HCO3－胰淀粉酶胰脂肪酶胰蛋白酶,胰液是最重要的消化液,（1）胰液的成分,碳酸氫鹽：中和胃酸，保護腸粘膜,碳水化合物水解酶：胰淀粉酶(pancreatic amylase)高效、高速水解生熟淀粉為麥芽糖和葡萄糖,（2）胰液的作用,蛋白質水解酶：剛分泌的胰蛋白酶和糜蛋白酶是無活性酶原，激活后水解蛋白質,脂肪水解酶：胰脂肪酶(pancreatic lipase)是消化脂肪的主要酶，須輔脂酶(colipase)協(xié)同作用,膽固醇酯

5、酶(cholesterol esterase)水解膽固醇酯磷脂酶A2 (phospholipase A2)水解磷脂,,腸激酶、胃酸、組織液、胰蛋白酶,胰蛋白酶,,,,多肽和氨基酸,胰蛋白酶原,糜蛋白酶原,胰蛋白酶,糜蛋白酶,月示、胨,蛋白質,,,胰蛋白酶、糜蛋白酶 羥基多肽酶,胰蛋白質水解酶原的激活,正常時，胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身（1）胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(腸腔中激活)（2）胰蛋白酶抑制物trypsin

6、 inhibitor(失活胰、糜蛋白酶),抑制因子量少，暴飲暴食時不能阻止酶原活化發(fā)生自身消化,（急性胰腺炎acute pancreatitis）,胰的自身消化,,2. 膽汁（bile）的成分和作用,剛分泌的膽汁,分泌量0.8-1.0L/d,,,膽鹽(bile salt)：膽汁酸與甘氨酸或?；撬峤Y合形 成的鈉鹽或鉀鹽 膽鹽的腸肝循環(huán)(enterohepatic circulation of bile salt)卵磷脂

7、(lecithin)：雙嗜性分子 膽固醇(cholesterol)：膽固醇-膽鹽、卵磷脂平衡膽色素：膽紅素、膽綠素和膽素原,（1）膽汁的成分,膽結石,,,,,,乳化脂肪，促進脂肪消化分解促進脂肪吸收促進脂溶Vit的吸收其他作用,（2）膽汁的作用,3. 小腸液的分泌和作用,（二）小腸內(nèi)消化液的分泌調(diào)節(jié),1. 胰液的分泌調(diào)節(jié),（1）消化間期和消化期胰液分泌的特點,消化間期：幾乎不分泌消化期：,（2）胰液分泌調(diào)節(jié)的機制,神經(jīng)調(diào)節(jié)

8、體液調(diào)節(jié)負反饋性調(diào)節(jié),① 神經(jīng)調(diào)節(jié),刺激：食物色香味形及聲音對視、聽、嗅感受器及食物對口、咽、胃、小腸感受器的刺激反射方式：條件反射或非條件反射 迷走神經(jīng)傳出： ACh→水碳酸氫鹽少，酶多的胰液 迷走-胃泌素機制 內(nèi)臟大神經(jīng)傳出： 膽堿能→增加胰液分泌 腎上腺素能→抑制胰液分泌,促胰液素secretin：促胰導管上皮分泌水和碳酸氫鹽，促肝膽汁分泌，抑胃酸分泌和胃泌素釋放縮膽囊素CCK：促胰酶分泌及膽

9、囊收縮胃泌素：促胰蛋白酶原、糜蛋白酶原和淀粉酶的分泌血管活性腸肽：促胰導管上皮分泌水和碳酸氫鹽胰高血糖素、SS、胰多肽、降鈣素基因相關肽：抑胰腺分泌,② 體液調(diào)節(jié),酶少水鹽多,酶多水鹽少,③ 負反饋性調(diào)節(jié),十二指腸內(nèi)的胰蛋白酶對CCK和胰酶分泌有負反饋作用。生理意義：防止胰蛋白酶的過度分泌。 聯(lián)系臨床：慢性胰腺炎 胰酶減少，反饋抑制作用減弱→CCK釋放增加，刺激胰腺 分泌→產(chǎn)生持續(xù)性疼痛,條件反射、非條件反射（

10、食物刺激）通過迷走神經(jīng)引起肝膽汁分泌、膽囊收縮。,2. 膽汁的分泌調(diào)節(jié),食物影響膽汁排放量：高蛋白 > 高脂 > 糖類膽囊和Oddi括約肌的協(xié)調(diào)活動影響膽汁排出過程,（1）神經(jīng)調(diào)節(jié)（作用較弱）,（2）體液調(diào)節(jié),膽囊收縮素：膽囊強烈收縮，Oddi括約肌舒張促胰液素：作用于膽管，引起膽汁分泌量和碳酸氫鹽增加胃泌素：直接作用于肝細胞和膽囊，促進肝膽汁分泌和膽囊收縮 ；通過刺激胃酸間接引起促胰液素而刺激肝膽汁分泌膽鹽：利膽劑

11、,3. 小腸液的分泌調(diào)節(jié),食糜及消化產(chǎn)物食糜量激素：胃泌素、促胰液素 血管活性腸肽、胰高血糖素,二、小腸內(nèi)機械性消化,(一)小腸運動形式,小腸特有,1. 緊張性收縮（tense contraction）,緊張性收縮在進食后顯著增強 使腸道維持一定的形狀和腔內(nèi)壓 小腸緊張性降低→腸管擴張→腸內(nèi)容物混合與推進減慢 小腸緊張性增強→食糜與腸黏膜接觸密切→利于內(nèi)容物 的混合與推進，利吸收,作用

12、：利消化 利吸收 助血循淋巴回流,2. 分節(jié)運動（segmentation motility） 概念：環(huán)行肌節(jié)律性收縮和舒張運動,Segmentation is the alternate contraction and relaxation of complete segments of the small intestine and reflects the activity of the circular

13、 muscle.,分節(jié)運動在進食后加強頻率小腸上部高下部低,3. 蠕動（peristalsis） 環(huán)行肌和縱行肌自上而下順序收縮和舒張的運動。,特殊方式,作用： 使經(jīng)分節(jié)運動的食糜向前推進,peristaltic rush,,腸運動時，產(chǎn)生的聲音,腸鳴音,腸炎、菌痢、阿米巴痢疾等頻繁腹瀉的疾病,腸扭轉、腸套迭、腸粘連、腸腫瘤、腸道蛔蟲梗阻,蠕動亢進時，腸鳴音增強麻痹時，腸鳴音減弱或消失,超過10次/分鐘為腸鳴音活躍

14、 伴響亮、高亢、金屬音為腸鳴音亢進,正常人為4-5次/分鐘, 持續(xù)聽診3-5分鐘以上,少于正常為腸鳴音減弱,Supplementary material,腸鳴音（音頻）,腹部聽診（視頻）,食糜對盲腸的機械擴張通過局部反射引起回盲括約肌收縮,4. 回盲括約肌的活動,控制回腸內(nèi)容物進入大腸的量,阻止大腸內(nèi)容物倒流入回腸,食物入胃可引起胃-腸反射，使回腸蠕動增強,,移行性復合運動(migrating motor complex，MMC

15、)概念：非消化期運動胃有一種周期性的伴較長靜息期的間歇性強力收縮活動，稱MMC,非消化期的胃腸運動,特點：斷續(xù)運動——間歇性強力收縮+長靜息期,Ⅰ相：無收縮,Ⅱ相：散發(fā)的蠕動,Ⅲ相：高振幅收縮,Ⅳ相：長靜息期,意義：“清道夫”作用,（二）小腸運動的調(diào)節(jié),內(nèi)在神經(jīng)叢反射 肌間神經(jīng)叢外來神經(jīng)調(diào)節(jié) 副交感-興奮、交感-抑制 與小腸的狀態(tài)有關 高級中樞影響運動體液調(diào)節(jié) 促進：胃泌

16、素、CCK、胃動素 抑制：促胰液素、生長抑素、血管活性腸肽,小腸的消化,消化系統(tǒng)疾病的檢查,三、小腸內(nèi)吸收,小腸是最重要的吸收場所,（一）小腸吸收概述,小腸吸收的有利條件,絨毛節(jié)律性伸縮和擺動，促血循和淋巴回流,停留時間長，約3～8 h,營養(yǎng)物質已被消化為簡單的可吸收物質,長5～6米＋皺褶＋絨毛＋微絨毛 →200m2,旁細胞途徑,跨細胞途徑,主動轉運、被動轉運、入胞、出胞,吸收途徑與機制,（1）水的吸收,1. 水和電解質的吸

17、收,Dept Physiology, TMMU,（二）主要物質在小腸內(nèi)的吸收,滲透機制跨細胞和細胞旁兩種途徑NaCl的主動吸收產(chǎn)生的滲透壓梯度是水吸收主要動力,（2）鈉的吸收,Dept Physiology, TMMU,97%～99%被吸收回血 主動轉運——基底膜鈉泵腸腔Na+在電-化學梯度推動下進入細胞——頂端膜多種轉運體,Na+的吸收為水、葡萄糖、氨基酸和HCO3－吸收提供動力,（3）Cl－和HCO3－的吸收,,,,,吸收部

18、位 十二指腸和空腸 吸收量 約1mg/日，吸收量與機體需要量有關 吸收機制 主動吸收,（4）鐵的吸收,,,,,,,,,,,,,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,transfer

19、ring,（5）鈣的吸收,維生素D、脂肪酸、酸性環(huán)境促進鈣吸收 凡與鈣結合形成沉淀的鹽，則不能被吸收 吸收量受機體需要影響,,小腸，尤其十二指腸,吸收部位,,,,吸收形式,,,可溶性鈣,,吸收機制,,,主動轉運,,影響因素,,鈣吸收示意圖,鈣結合蛋白（calcium-binding protein， CaBP）,2. 糖的吸收,吸收速度：半乳糖、葡萄糖＞果糖＞甘露糖,葡萄糖的吸收,繼發(fā)性主動轉運,吸收形式：氨基酸和寡肽,3. 蛋白質

20、的吸收,未消化完全蛋白質可微量吸收,例如：海鮮過敏,4. 脂類的吸收,機制：被動混合微膠粒 脂肪酸甘油一脂甘油三脂乳糜微粒chylomicron,甘油,,胞吐,,,,,中、短鏈脂肪酸,,血 管,淋巴管,淋巴途徑為主,5. 維生素的吸收,,維生素B12,脂溶性維生素A、D、E、K,小腸上段,水溶性維生素,回腸,易化擴散,與內(nèi)因子結合成復合物,與脂肪相似,小腸上段,小腸的吸收,第五節(jié) 大腸內(nèi)消化與吸收（自修0.25學

21、時）,大腸內(nèi)消化 大腸內(nèi)化學性消化 大腸液的分泌及作用 大腸菌群功能 大腸內(nèi)機械性消化（大腸運動形式）大腸內(nèi)吸收排便,Summary,The motorial styles of intestine include tense contraction, peristalsis and segmentation motility.,The most important digestive juice is

22、pancreatic juice. It contains pancreatic amylase, pancreatic lipase and trypsinogen to digest main food components.,The bile is composed of bile salt, lecithin and cholesterol for lipid digestion and absorption.,Summary

23、,Simple sugar or dipeptides, tripeptides and amino acids may be absorbed actively through intestinal epithelial cells along with Na+.,Fat digestion products are absorbed with the help of bile salts, then transported main

24、y via lymph.,The secretion of pancreatic juice and bile are regulated by neural and humoral regulation, but mainly by humoral regulation. For example, pancreatic juice secretion is regulated by secretin and cholecystokin

25、in.,消化過程總匯,為什么說胰液是最重要的消化液？膽汁的成分和作用有哪些？小腸的運動形式有哪些？為什么小腸是消化和吸收的主要部位？小腸如何吸收營養(yǎng)物質？,名詞解釋segmentation motility peristaltic rush,復習思考題,專業(yè)詞匯pancreatic juice trypsinch

26、ymotrypsin trypsinogen enterokinase pancreatic amylasebile acids cholic acid

27、enterohepatic circulation of bile salt bile salts haustral contractions micelles segmentation motility mass movements peristaltic rush