法醫(yī)學概論毒理、毒物分析、牙齒、人類

1、第四節(jié)　法醫(yī)毒理學,一、概述,(一)法醫(yī)毒理學的概念法醫(yī)毒理學(Forensic toxicology)或稱法醫(yī)中毒學，是研究因自殺、他殺以及意外災害引起中毒的一門學科。,古代九大毒藥－斷腸草,斷腸草是葫蔓藤科植物葫蔓藤，一年生的藤本植物。其主要的毒性物質是葫蔓藤堿。據記載，吃下后腸子會變黑粘連，人會腹痛不止而死。一般的解毒方法是洗胃，服碳灰，再用堿水和催吐劑，洗胃后用綠豆、金銀花和甘草急煎后服用可解毒。斷腸草—還有一說是雷藤（《中藥

2、大辭典〉）綠豆、金銀花和甘草實際上是萬用解毒藥，同樣的還有荔枝蒂、生豆?jié){等。雷公騰生于山地林緣陰濕處。分布于長江流域以南各地及西南地區(qū)。根秋季采，葉夏季采，花、果夏秋采。,馬 錢 子,馬錢科植物馬錢子和云南馬錢子的種子。扁圓形或扁橢圓形，直徑1.5～3cm，厚0.3～0.6cm。常一面隆起，一面稍凹下，表面有茸毛。邊緣稍隆起，較厚，底面中心有突起的圓點狀種臍，質堅硬。毒性成分主要為番木鱉堿(Strychnine,C21H22O2N2

3、,即土的寧)和馬錢子堿(Brucine,C23H26O4N2)。主要用于風濕頑痹，麻木癱瘓，跌撲損傷，癰疽腫痛；小兒麻痹后遺癥，類風濕性關節(jié)痛，據說還可用于重癥肌無力。中毒癥狀是最初出現頭痛、頭暈、煩燥、呼吸增強、肌肉抽筋感，咽下困難，呼吸加重，瞳孔縮小、胸部脹悶、呼吸不暢，全身發(fā)緊，然后伸肌與屈肌同時作極度收縮、對聽、視、味、感覺等過度敏感，繼而發(fā)生典型的土的寧驚厥癥狀，最后呼吸肌強直窒息而死。解毒方法是使用中樞抑制藥以制止驚厥，如阿

4、米安鈉、戊巴比妥鈉或安定靜注。然后洗胃，再后用甘草、綠豆、防風、銘藤、青黛（沖服）、生姜各適量水煎服，連續(xù)服4劑。,烏 頭,烏頭，毛莨科植物，多年生草本。株高60-120cm，葉互生，革質，卵圓形，三裂，兩則裂片再2裂，中央裂片再3裂，邊沿有缺刻。5萼圓錐花序，花瓣2，果實為長圓形，花期6-7月、果7-8月。遼、豫、魯、甘、陜、浙、贛、徽、湘、鄂、川、滇、貴、都有分布。 　　烏頭這個名稱一般指的是川烏頭，還有草烏頭，一般指的是野生

5、種烏頭和其他多種同屬植物，比如北烏頭（藍烏拉花）、太白烏頭（金牛七）等，是中藥學上的名稱。 　　烏頭含有多種生物堿，次烏頭堿、新烏頭堿、烏頭堿、川烏堿甲、川烏堿乙（卡米查林）、塔拉胺等。,見 血 封 喉,又名“毒箭木”、“剪刀樹”，國家保護的瀕危植物，是世界上最毒的植物種類之一。 　　樹汁呈乳白色，劇毒。一旦液汁經傷口進入血液，就有生命危險。古人常把它涂在箭頭上，用以射殺野獸或敵人，基本秒殺。原產東南亞。我國海南，西雙版納植物

6、園中可見。,夾 竹 桃,夾竹桃又名柳葉桃，有毒，含有強心毒甙，夾竹桃作用與洋地黃同，干燥的3克就能使人死亡。 　　主要表現為洋地黃中毒癥狀。(1)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；(2)心律紊亂、心跳緩慢、不規(guī)則，最后出現室顫、暈厥、抽搐、昏迷、或心動過速、異位心律，死于循環(huán)衰竭。,鴆,傳說鴆是一種傳說中的猛禽，比鷹大，鳴聲大而凄厲。其羽毛有劇毒，用它的羽毛在酒中浸一下，酒就成了鴆酒，毒性很大，幾乎不可解救。久而久之鴆酒就成了毒酒的統稱。另

7、一種說法：鴆不是一種傳說中的猛禽，實際存在，即食蛇鷹，小型猛禽，在南方山區(qū)分布較廣，如武當山地區(qū)。因其食蛇故被誤認為體有劇毒。還有一種說法，鴆是一種稀有未知鳥類，被人捕殺干凈。,鶴 頂 紅,鶴有鶴肉、鶴骨和鶴腦可入藥，但都無毒，而且都是滋補增益的藥。鶴頂紅其實是紅信石。紅信石就是三氧化二砷的一種天然礦物，加工以后就是著名的砒霜?！苞Q頂紅”不過是古時候對砒霜的一個隱晦的說法而已。砷進入人體后，會和蛋白質的硫基結合，使蛋白質變性失去

8、活性，可以阻斷細胞內氧化供能的途徑，使人快速缺少ATP供能死亡，和氫氰酸的作用機理類似。,砒 石,天然砒霜化學成分As2 O3，等軸晶系六八面體晶類。 單晶晶形為八面體， 也有菱形十二面體。集合體星狀、皮殼狀、毛發(fā)狀、土狀、鐘乳狀。 白色有時帶天藍、黃、紅色調，也有無色， 條痕白色或淡黃。玻璃至金剛光澤， 亦有油脂、絲絹光澤。摩氏硬度1.5，比重3.73-3.90,解理完全,斷口貝殼狀，性脆，溶于水，有劇毒。 砒石為天然產含砷礦

9、物砷華、毒砂或雄黃等礦石的加工制成品。又名信石。主產于江西、湖南、廣東、責州等地。商品有紅信石及白信石之分，藥用以紅信石為主。凡砒石，須裝入砂罐內，用泥將口封嚴，置爐火中煅紅，取出放涼，或以綠豆同煮以減其毒。研細粉用。砒石升華之精制品為白色粉末，即砒霜，毒性更劇。,金 剛 石,金剛石具有疏水親油的特性，當人服食下金剛石粉末后， 金剛石粉末會粘在胃壁上，在長期的摩擦中，會讓人得胃潰瘍， 不及時治療會死于胃出血， 是種難以讓人提防的慢性

10、毒劑。文藝復興時期，用金剛石粉末制成的慢性毒藥曾流行在意大利豪門之間。,(二)毒物與中毒的概念,毒物(poison) 是指以較小劑量進入機體,在一定條件下,能引起機體功能障礙和器質性損害的化學物質。毒物的概念是相對的。中毒（poisoning）與中毒死是指在由毒物的作用下，機體的組織器官發(fā)生損害和功能障礙的疾病狀態(tài)。由于中毒而致死，稱為中毒死。,(三)毒物的分類,毒物的種類繁多,目前尚無一個完善并全面的分類法。1.按毒物的理化性

11、質和提取方法(1).揮發(fā)性毒物 　采用蒸溜法或微量擴散法分離的毒物。如氰化物、醇、酚、有機磷農藥等。(2).非揮發(fā)性毒物 　采用有機溶劑提取法分離的毒物,分酸性、堿性和兩性毒物三類。如巴比妥類催眠藥、生物堿、嗎啡等。,(3).金屬毒物 　采用破壞有機物的方法分離的毒物。如砷、汞、鋇、鉻、鋅等。(4).陰離子毒物 　采用透析法或離子交換法分離的毒物。如強酸、強堿、亞硝酸鹽等。(5).其他毒物 　根據其化學性質需要采用特殊方法

12、分離的毒物。如箭毒堿、一氧化碳、硫化氫等。,2.按毒物的毒理作用分類,(1).腐蝕毒 對所接觸機體局部有強烈腐蝕作用的毒物。如強酸、強堿、酚等。(2).實質毒 吸收后引起臟器組織病理損害的毒物。如砷、汞、鉛、鋅、硒等。(3).酶系毒 抑制特殊酶系的毒物。如有機磷抑制體內膽堿酯酶、氰化物抑制細胞色素氧化酶等。(4).血液毒 引起血液變化的毒物。如一氧化碳、亞硝酸鹽、蛇毒等。(5).神經毒 引起中樞神經功能障礙的毒物。如醇

13、類、麻醉藥及催眠藥、士的寧、煙堿等抑制或興奮中樞神經的藥物。,硝酸毀容,喉頭及食管粘膜硫酸燒傷,3.混合分類法（毒物的來源與用途）,(1).腐蝕性毒物(2).毀壞性毒物(即實質毒)(3).障礙功能的毒物 障礙神經功能的毒物和障礙呼吸功能的毒物等。 (4).農藥 有機磷、有機氯、有機氟、無機氟、氨基甲酸酯農藥等。(5).鼠藥 磷化鋅、安妥、敵鼠鈉、毒鼠強、氟乙酸胺等。(6).有毒植物 烏頭、鉤吻等。(7).有毒動物

14、蛇毒、河豚等。,俄叛逃特工在倫敦鉈中毒入院,4.臨床分類法,(1). 工業(yè)性毒物(2). 藥物(3). 鼠藥(4). 有毒動植物(5). 變質食物,(四).中毒發(fā)生的條件,1.毒物的量毒物需達到一定量才能引起中毒。引起中毒的最小劑量稱中毒量。引起中毒死亡的最小劑量稱致死量。判斷是否中毒,重要的不是進入機體的量,而是實際吸收的量，即血中的濃度量。中毒時血中毒物的濃度，稱為中毒血濃

15、度。引起死亡的血中毒物濃度，稱為致死血濃度。,2.毒物的性狀毒物進入血液后方能發(fā)生中毒的全身作用。氣態(tài)毒物發(fā)生作用快,液態(tài)毒物次之,固態(tài)毒物再次之。固態(tài)毒物的作用又視能否溶解于水或胃腸液而不同。如碳酸鋇因在胃液中能溶解生成氯化鋇,而發(fā)生毒性作用;硫酸鋇由于不溶解，故無毒。,3.毒物進入機體的途徑毒物進入機體的途徑不同,吸收速度亦不同,其順序大致為：心臟或血管內注射>呼吸道吸入>腹腔注射>肌肉注射>皮下注射&g

16、t;口服>直腸灌注。有些毒物被直接注入腦脊液,毒性作用發(fā)生極快。某些毒物,如苦杏仁甙,靜脈注射無毒,而口服后在胃酸作用下水解產生氫氰酸便有毒;反之,如箭毒或蛇毒,經口服無毒,注射則有劇毒。,4.毒物的協同作用與拮抗作用兩種或兩種以上的化學物同時或先后作用于機體,由于聯合作用使毒性增強,稱協同作用。相加作用指毒性作用為各單項化學物毒性的總和,例如氯仿與乙醚。增毒作用指毒性作用超過各化學物毒性之和。例如稻瘟凈與馬拉硫磷、乙醇與鉛

17、、乙醇與鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉劑等。拮抗作用與協同作用相反,表現為一化學物質使另一化學物質的毒性減弱。例如酸與堿、阿托品對嗎啡及毛果蕓香堿等。,,+,5.機體狀態(tài)(1).體重 中毒量一般與體重成正比。(2).年齡 小兒的血腦屏障發(fā)育不完善,故對嗎啡極為敏感。老年人的代謝、分泌及排泄功能降低,對心血管系統的藥物、催吐劑及瀉劑等特別敏感。(3).性別 婦女在妊娠、哺乳或月經期對毒物的反應較為強烈。(4).體質狀態(tài) 營養(yǎng)差者對毒

18、物耐受性弱。機體患病時,特別是患心、肝、腎器官疾病者易發(fā)生中毒。,Lead,,(5).習慣性或成癮性 反復長期使用同樣藥物,機體可產生對該藥物的耐受性,能達到耐受中毒量甚至超過致死量的程度。成癮性屬于慢性中毒。(6).過敏性 與耐受性相反，有人對某種藥物特別敏感,使用少量,也會中毒。(7).體內蓄積 反復使用某種分解慢的藥物,如洋地黃,或使用某些排泄慢的藥物,如溴化物,可在體內蓄積,發(fā)生像一次大量服用藥物一樣的急性中毒。,二、常

19、見的中毒,（一）砷化物中毒砷(arsenic)又稱砒。元素砷毒性低,而其化合物如三氧化二砷(arsenic trioxide)為劇毒。三氧化二砷。通常稱砒霜或自砒,古稱信石。比霜為白色粉末,無臭、無味,用砒霜他殺的案例很多,自殺的也有。農業(yè)上可用作殺蟲劑、除草劑或殺鼠劑。因此也發(fā)生誤服中毒事件,且多為集體中毒。近年來硝逐漸被其他農藥所取代,砷中毒已經減少。,毒理作用 砷易于從粘膜吸收(包括陰道粘膜),也能從皮膚吸收。吸收后主要沉積

20、于毛發(fā)、指甲、骨及甲狀腺等,也沉積于肝和腎中。砷的毒理作用機制如下：1.亞砷酸離子ASo33+與體內酶蛋白巰基(-SH)結合,使酶失去活性,影響細胞的正常代謝。,2.體外實驗證明砷可損害人類白細胞的染色體,阻止細胞正常分裂。3.砷對粘膜有刺激作用,直接損害毛細血管,使其麻痹擴張,增加滲透性,并可引起肝、腎實質細胞變性和壞死。砒霜的口服中毒量為0.005~0.05g,致死量為0.1~0.2g。1L空氣中含砷化氫1mg,呼吸5~10分

21、鐘即可發(fā)生致命性中毒。,中毒癥狀,1.急性砷中毒 表現為消化道癥狀。當極大量的砷進入體內時,出現中樞神經系統麻痹癥狀（四肢疼痛性痙攣、意識模糊、語妄、昏迷）。2.慢性中毒 除有一般神經衰弱癥候群外,多見皮膚粘膜病變和多發(fā)性神經炎,胃腸道癥狀較輕。,慢性砷中毒者手已嚴重角質化,,Keratosis, exfoliative dermatitis,尸體檢查,急性型死者呈脫水外貌,尸僵明顯,腐敗較慢。慢性中毒者可見毛發(fā)脫落,皮膚色素

22、沉著,過度角化,特別是手掌和足底部明顯。全身營養(yǎng)不良、貧血及惡病質。肝、心和腎明顯脂肪變性及周圍神經炎。此外胃腸也可有充血和炎癥。砷對組織有防腐作用,在埋葬相當長時間的尸體中,尚可發(fā)現保存下來的器官組織。在干燥地區(qū),砷中毒尸體易形成木乃伊。,毒物檢材,急性中毒者的洗胃液,嘔吐物,胃腸內容及肝、腎、尿等均為有用的化驗檢材。亞急性與慢性中毒時,要特別注意收集毛發(fā)、指甲及骨骼進行砷測定。埋藏已久的尸體亦能檢出砷。由于砷分布范圍較廣,泥土中

23、、某些衣服色素中均含有砷,故同時應收集棺木四周泥土,棺木及棺內衣服作為對照化驗。,(二)、氰化物中毒,氰化物(cyanide)系一類劇毒化合物。幾乎所有植物中均含微量氰化物,有些植物,特別是杏仁中含量較高,如食較多苦杏仁或處理不當的木薯可引起意外中毒事故,也有用苦杏仁水自殺者。,毒理作用,氰化物進入體內很快被吸收,隨血漿運送,只小部分與血紅蛋白結合成氰化血紅蛋白。氰離子(CN-)能抑制細胞內多種酶的活性,但最主要的是氰離子與機體組織細胞

24、色素氧化酶結合,使整個呼吸鏈的電子傳遞無法繼續(xù)進行,導致細胞呼吸急速停止。氧化物除使組織細胞中毒內窒息外,其堿根還具有輕度腐蝕作用。氫氰酸致死量為0.05~10.10g，氰化物致死量為0.15~0.25g，氧化氫氣體200~500ppm時,30分鐘內死亡,1500~2000ppm時,立即死亡。,中毒癥狀,組織細胞缺氧的表現。中毒劑量大時,意識迅速喪失,痙攣,可于數分鐘內死亡，甚至發(fā)生“閃電式”的死亡。較小劑量時,咽喉有緊縮感,頭疼、眩

25、暈、惡心、胸悶、心跳、呼吸加快,而后意識喪失,肌肉痙攣,最后轉入呼吸麻痹，心跳停止而死亡。,尸體檢查,由于血液內有氰化血紅蛋白形成和靜脈血內存留氧合血紅蛋白,尸斑、肌肉及血液可呈鮮紅色或紫紅色?？诜杌镏卸菊?食道、胃粘膜有不同程度的腐蝕,由腫脹、斑點狀出血到大片廉爛、出血，有時粘膜變硬。小腸空腸以上粘膜皆有不同程度腫脹、充血及出血。如系吸入氰化氫中毒可見氣管粘膜充血和水腫,氣管內有血性泡沫液體。自體腔發(fā)出苦杏仁氣味,顱腔及腦中氣味最

26、濃,嗅時要小心。,毒物檢材除收集胃內容物外,注意收集血液、尿液和富含血管的器官如脾、肺、肝或腦作為毒物化驗檢材。,,氰化物毒殺的毒狗,(三)催眠、鎮(zhèn)靜、安定類藥物中毒,概述催眠、鎮(zhèn)靜、安定類藥物主要有吩噻嗪類、安定類、巴比妥類。吩噻嗪類 (phenothiazine)藥物種類很多,其中氯丙嗪是代表性藥物,別名冬眠靈。主要作用是抑制中樞神經系統，作用部位可能在腦干網狀結構上行激活系統和大腦邊緣系統。對植物神經的抑制作用也較顯著。,

27、安定類藥物具有減輕焦慮、緊張及激動和抗驚厥的作用。特點是對中樞神經系統的抑制作用較緩和,耐藥性和成癮性較弱。醫(yī)療上應用很廣,常用的有眠爾通、導眠能、安眠酮等。中毒的發(fā)生多由幾種藥物混合應用或與酒相互發(fā)生協同作用所致。,（四）農藥中毒,概述常見的農藥分為有機磷、氟化物、氨基甲酸酶、擬除蟲菊酶類等。氟化物包括無機氟及有機氟,均用作農業(yè)殺蟲劑及殺鼠劑。無機氟在體內可干擾多種酶活性,影響糖代謝及呼吸功能，同時可與體液中鈣離子結合為難溶性氟化

28、鈣,使鈣磷代謝紊亂,引起低血鈣癥。同時可導致各種心律失常,嚴重時可發(fā)生心室纖顫。,有機磷農藥中毒,,有機磷農藥中毒 動物,中毒機制,對乙酰膽堿酯酶的抑制：主要抑制膽堿酯酶的活性，造成乙酰膽堿在體內堆積，引起膽堿能神經的高度興奮。（可逆－不可逆（磷?；匣福?對神經病靶酯酶（NTE）的抑制: organophosphate induced delayed neuropathy OPIDN-有機磷遲發(fā)性神經?。耗承┓N類的有機磷

29、農藥，在中毒后1－2周，部分病人可發(fā)生周圍神經病。,,氨基甲酸酶類(carbamates)是一種新型含氮有機農藥。不僅用于殺蟲、殺螨、殺線蟲,也用于殺菌、除草、殺鼠等。進入機體后,主要是抑制血液膽堿酯酶,引起膽堿能神經興奮。擬除蟲菊酯類農藥(synthetic pyrethroids)是一組人工合成的殺蟲劑。主要侵犯神經系統，是一種神經軸突毒劑,可以完全阻斷神經傳導使昆蟲迅速死亡。,（五）毒品中毒,概述我國《刑法》第三百五十七條規(guī)定

30、：“本法所稱的毒品是指阿片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥物”。目前我國公布管制的麻醉藥品和精神藥物有237種。聯合國公布的受國際管制的麻醉藥品和精神藥物已經達到603種。,苯丙胺(amphetamine),也稱安非他明，通常以麻黃素為原料,經人工合成。非法合成的甲基苯丙胺樣品多為無色結晶,所以又稱為“冰毒”。致幻性苯丙胺類興奮劑在我國被稱為”搖頭丸”。主要以口服的

31、方式在迪廳、卡拉OK、夜總會等公共娛樂場所濫用。,常見的搖頭丸,搖頭丸啊、搖啊搖,常見毒品一,,冰毒,可卡因,高純度的海洛因,常見毒品二,鴉片,古柯堿,常見毒品三,新型毒品——麻果，麻果的毒性比“搖頭丸”更甚，能極大破壞人體中樞神經。,罌粟,都是毒品惹的禍,（六）殺鼠藥中毒,概述殺鼠藥主要有磷化鋅、敵鼠鈉鹽、毒鼠磷、毒鼠強等。敵鼠鈉鹽是一種抗凝血的高效殺鼠劑。敵鼠鈉鹽的抗凝血作用是通過抑制維生素K而影響凝血酶原及凝血因子的合成,并有

32、直接損傷毛細血管的作用。敵鼠鈉鹽對腎損害較重,可發(fā)生急性腎功能衰竭。,敵鼠鈉鹽中毒的尸體,毒鼠磷(phomatin1)為速效型有機磷殺鼠劑中毒機制和癥狀與有機磷殺蟲劑相同。毒鼠強(tetramine)是一種劇毒殺鼠藥。主要作用于中樞神經系統。目前毒鼠強中毒無有效解毒藥物,中毒后,應立即洗胃,催吐,導泄,盡早使用苯巴比妥鈉,可降低死亡率。,國家禁用的"毒鼠強"樣品,,毒鼠強毒死千只麻雀賣餐館當野味,毒理作用,屬于

33、驚厥型毒劑，出現癲癇樣陣發(fā)性抽搐是中樞神經系統抑制性神經遞質GABA的拮抗劑，阻斷GABA對神經元抑制作用，使運動神經元過度興奮，導致強直性痙攣和驚厥；抑制體內某些酶的活性，導致中樞神經功能紊亂，興奮性增加；其本身有類似咯氨酸衍生物生物胺作用，導致腎上腺素作用劇烈。,,,,,氟乙酰胺中毒,氟乙酰胺中毒,致死合成－－阻斷三羧酸循環(huán)代謝產物（氟乙酸、氟檸檬酸）刺激神經，損害心肌細胞氟離子具親鈣性，血鈣下降－痙攣氟與血紅蛋白結合－缺

34、氧、紫紺、呼吸困難紅細胞、心肌細胞、骨骼肌細胞壞死－腎功能衰竭,三羧酸循環(huán),,,抗凝血殺鼠劑,毒理作用--敵鼠,可經胃腸道、呼吸道及皮膚吸收，通過肝微粒體酶進行羥基化。結構與VK相似，競爭性抑制VK的作用，干擾肝臟對VK的利用或直接損害肝細胞，抑制凝血酶原及凝血因子的合成，影響凝血酶原復合物的形成，使凝血時間和凝血酶原時間延長。可直接損傷毛細血管，增加血管的通透性和脆性，發(fā)生血管破裂造成皮下和內臟的廣泛性出血，肺最明顯。,,（七）

35、乙醇中毒,乙醇(alcohol)通稱酒精。酒精中毒大多由于飲多量酒精類飲料所致。在酗酒成風的國家,占中毒的首位,成為十分嚴重的社會問題。酒精中毒者的判斷能力減退,動作失靈,技術操作的精確度減退,可易引發(fā)事故。因此，許多國家和地區(qū)都有專門的法定條款,規(guī)定適合駕車的最高血液乙醇濃度，我國禁止酒后駕車。,酒精測試器,假酒中毒,（八）一氧化碳中毒,一氧化碳是無色、無臭、無刺激性的氣體。凡是含碳物質燃燒不完全時,都產生一氧化碳，均有可能發(fā)生一氧化

36、碳中毒。一氧化碳中毒大多數是由于災害事故。也有自殺和他殺案例。,毒理作用 一氧化碳經呼吸道進入人體后,與血紅蛋白結合成碳氧血紅蛋白,即失去與氧結合的能力,因而組織缺氧。中樞神經系統對缺氧最敏感,故病變主要累及中樞神經系統,吸入濃度較高的一氧化碳還可與細胞色素氧化酶結合;使組織呼吸受到抑制?？諝庵幸谎趸紳舛葹?.8%~1.5%時,吸入30分鐘-1小時可致死亡。血中一氧化碳致死濃度平均為55%~60%。,（九）霉變食物中毒.,霉變食

37、物中毒是因攝入被產毒霉菌污染以致發(fā)霉變質的食物所引起的中毒。國內報道最多的是東北農村自制“臭米面”(主要用玉米經浸泡發(fā)酵磨粉后制成的食物)。這些食物具有一些共同的特點：它們都是經過發(fā)酵,在一定的溫度(20C0~25C0)和濕度(相對濕度80%以上)下,放置較長時間,使之產生霉變。毒理作用 霉變食物中毒機制至今尚未完全明了。多數認為與霉菌毒素關系密切。,（十）有毒動植物中毒,1.烏頭堿中毒概述烏頭屬毛莨科多年生草本植物,品種很多

38、。主根稱烏頭,側根稱附子,不生根的主根稱天雄。此類植物全株都有毒性,其根毒性最劇。有效成份主要為烏頭堿 (aconium)，加熱炮制易水解成為烏頭原堿及烏頭次堿,毒性降低百倍至千倍。中毒者多因服用未經炮制或炮制不佳的烏頭或用藥過量所致。也有將烏頭用于自殺或他殺的案例。,毒理作用主要作用于神經系統和心血管系統,對皮膚粘膜的感覺神經未梢局部麻醉作用烏頭堿對中樞神經先興奮后抑制。對心臟的作用由于興奮迷走神經抑制竇房結引起心律緩慢或心律失常;

39、也可直接作用于心肌,增高應激性引起異位節(jié)律,重者甚至引起心室纖顫而致突然死亡。烏頭堿4~5mg。烏頭根因品種而異：川烏3~6g，雪上一支蒿1.5~3g，附子30~60g。,藥用川烏,藥用草烏,2.馬錢子,主要有士的寧和馬錢子堿。對脊髓有高度選擇性興奮作用。以往臨床上用于治療癱瘓和肌網松馳，因毒性大，現已少用。,馬錢子,3.斑蝥中毒,概述斑蝥為昆蟲。其干燥蟲體為劇毒中藥。有毒成份為斑蝥素(cantharidin)。中毒原因多由于醫(yī)療誤

40、用或過量。亦有用于自殺或他殺的案例報告。毒理作用斑蝥接觸皮膚可致紅斑、水泡甚至壞死?？诜髲娏掖碳の改c道引起劇烈胃腸癥狀,嚴重者可于1~15小時內死于周圍循環(huán)衰竭。如病程遷延,經腎排泄,則引起腎損害。出現中毒性腎病,可因急性腎衰竭而死亡。致死量斑蝥素32~46mg,斑蝥蟲粉劑1~3g。,南方大斑蝥,南方小斑蝥,,,蛇類中毒,眼鏡蛇,噴毒眼鏡蛇,眼鏡王蛇,金 環(huán) 蛇,銀 環(huán) 蛇,圓斑蝰蛇,,短尾腹蛇腹蛇毒液中提取的蛇毒具有極大的開發(fā)

41、前景和很高的經濟價值,尖 吻 蝮,白唇竹葉青,烙鐵頭,灰蘭刻扁尾海蛇,食物中毒,,食物中毒,中國人在食品中完成了化學掃盲：從大米里我們認識了石蠟從火腿里我們認識了敵敵畏從咸鴨蛋、辣椒醬里我們認識了蘇丹紅從火鍋里我們認識了福爾馬林從銀耳、蜜棗里我們認識了硫磺從木耳中認識了硫酸銅今天三鹿又讓同胞知道了三聚氰胺的化學作用,外國人喝牛奶結實了中國人喝牛奶結石了日本人口號：一天一杯牛奶振興一個民族中國人口號：一天一杯牛奶震驚

42、一個民族伊利、蒙牛最想對三鹿說什么？如下：伊利：你他媽加就加了，不能少加點？蒙牛：我從來都是奶粉里加三聚氰胺，你他媽三聚氰胺里加奶粉？三鹿（委屈）：那天漏斗壞了，沒控制住量...,煙花草葉病毒,,大腸桿菌,蠟狀芽孢桿菌,,鏈球菌,葡萄球菌,,,二、法醫(yī)毒理學鑒定的要點 　　　　　　　 －中毒相關的法醫(yī)學問題,中毒相關的法醫(yī)學問題主要有是否中毒,何種毒物中毒,毒物的量是否足以致死,毒物進入體內的時間及案

43、件性質(自殺、他殺、災害)等問題。為此應了解案情和臨床經過,勘驗現場,進行全面的尸體檢查,收集合適的檢材,作系統的法醫(yī)毒物分析,正確評定毒物檢驗結果,,最后作出結論。（一）癥狀分析　是否中毒、毒物的種類、中毒的程度。,（二）現場勘驗,主要是收集可供化驗用的檢材。收集檢材的方法除遵循現場勘驗的一般原則外,還應注意以下事項:1.中毒者急需搶救時,在搶救前要記清變動前的情況,并及時記錄中毒者及目擊者提供的情況。2.保留剩余食品、嘔吐物、

44、排泄物,注意這些物質與尸體之間的方位、距離,有無隱藏或銷毀、破壞的情況。3.收集化驗用檢材時,要注意杯盤、碗盞上的指紋,有無紙包、藥瓶、注射用具等,以及醫(yī)藥書籍、遺書或信件等。4.在氣體中毒的現場應檢查通風情況,毒氣來源。可能時,采集空氣進行分析。,（三）尸體檢驗,1．外表檢查（1）尸體衣著情況有無流注痕,嘔吐、排便污染,口袋內有無藥物殘留。（2）尸體外表征象有無腐蝕痕跡,特殊氣味,尸斑顏色、皮膚新注射痕跡。在女性尸體特別注意陰道

45、內有無毒物。一般所見皮膚發(fā)紺,口鼻流血不一定都是中毒。2．尸體剖驗（1）解剖前的準備解剖用的器械、手套等預先洗凈、晾干,不得沾染消毒液,收集檢材的容器以玻璃制品最好,塑料袋也可使用,要預先洗凈、晾干。收集的檢材和臟器切勿用水沖洗。,（2）尸體解剖按常規(guī)進行。盡管多種毒物中毒在形態(tài)學上常無特異性,但是全面的尸體解剖仍是鑒定中毒的必要步驟。若在解剖時發(fā)現中毒病變,則不僅是中毒鑒定的根據,也能為毒物分析提供線索,排除其他死因。同時通過解剖

46、,能更完善地收集合適、足量的檢材,備法醫(yī)毒物分析用。（3）檢查時應注意尸斑及血液顏色、局部腐蝕現象,特別是胃內容物性狀、異物及特殊氣味。胃粘膜的剌激征象,對判斷經口進入的某些急性中毒具有較大意義。另外還應注意肝脂肪變性及壞死,腎變性、壞死及尿液顏色特征,其他呼吸道損害及肺水腫、心內膜下出血、腦及腦膜充血水腫等,雖非為中毒的特異性病理變化,但也常見于急性中毒。,（四）檢材提取,無論臨床急救、現場勘驗或尸體解剖時,都應注意及時收集一定量供

47、毒物分析用的檢材,倘若錯過時機,如剩余飲食、洗胃液或嘔吐物被倒掉,尸體被火化,檢材便不可復得。一般情況,口服后急性中毒死的,以取胃及胃內容物,腸及腸內容物為好。經一定時間死亡的,以肝、腎、血和尿等為宜。若注射體內的,則取血液和注射局部組織。若從陰道進入后死亡者,應提取陰道分泌物、陰道粘膜和血液。此外中毒的尸體挖掘取材仍具有重要價值。從埋葬數日、數月、數年的尸體中,有時仍能檢出毒物。在挖掘取材時,應收集尸體四周泥土、衣物等作對比化驗。,某

48、現場的檢材,（五）毒物分析結果的評價,毒物分析除普通毒物化學分析法外,近年己應用的有氣相色譜、液相色譜、質譜、原子吸收光譜、中子活化、分光光度測定等方法,極大的提高了毒物分析的準確性和靈敏性。毒物分析的結果對確定中毒與毒物的性質起著決定性作用,但不是唯一的證據,還有許多因素會影響化驗結果,必須具體情況具體分析。,1．陽性結果：結果為陽性或強陽性,達到中毒致死量,一般可以肯定中毒死。若結果為弱陽性或僅微量反應時,應考慮以下情況：(1)毒物

49、是否因為藥用進入機體或因職業(yè)關系與該毒物有接觸。(2)毒物是否死后進入尸體。(3)技術操作是否正確,儀器、試劑是否純凈,檢查過程是否有毒物污染。(4)是否與體內含有的某些金屬元素有關。2．陰性結果：(1)收集檢材是否及時妥當。一般超過24小時,許多常見毒物從體液中就不能檢出,因可能在體內被解毒、結合或排泄,特別是服用量不大時。(2)毒物是否在尸體中隨腐敗分解或消失,如揮發(fā)性毒物經過短期后即不能檢出。(3)技術操作是否精確熟練,試劑及配

50、制是否合乎規(guī)格。,3．死后變化：近年研究發(fā)現,腐敗組織可產生氰化物,多種細菌能產生乙醇(100mg%以下),腐敗時還可產生小量一氧化碳（10%）及多種揮發(fā)成分。組織腐敗產物可以混淆化驗結果。所以對腐敗檢材分析、評定時應予注意。（六）案情調查（進一步確定中毒原因與方式）,1．什么叫毒物、中毒？2．按毒理作用將毒物分為哪幾類？3．中毒的法醫(yī)學鑒定要點？4．如何評價毒物分析結果？,思考題,第五節(jié)　法醫(yī)毒物分析,法醫(yī)毒物分析的概念：,法

51、醫(yī)毒物分析是法醫(yī)毒理學的一個分支學科。是從事毒物的分離和鑒定的一門科學?！》ㄡt(yī)毒物分析的任務：證明是否含有毒物；何種毒物；在組織中或體液中的濃度；是否足以引起中毒死亡。,法醫(yī)毒物分析的主要內容：,從體內外檢材中分離毒物及其代謝物；分離提取物的純化；毒物及其代謝物的定性鑒定；毒物及其代謝物的定量分析?！》椒ǎ何⒘炕瘜W分析法：顯色反應、沉淀反應、氣體反應、顯微結晶試驗等。光譜儀、色譜儀、質諳儀、磁共振及免疫化學技術等

52、。,,,,常用機構、期刊和數據庫的網址,小結：法醫(yī)毒物分析方法的發(fā)展大大縮短了毒物分析的時間，提高了檢出率和準確性。有關未來超微量毒物的分析，尚需要法醫(yī)毒理學家與法醫(yī)化學家的共同合作與努力。,第六節(jié)　法醫(yī)牙科學,概念：,(Forensic odontology or forensic dentistry)是應用牙科學的理論與技術研究解決有關法律問題的一門科學。法醫(yī)牙科學個人識別內容：年齡、性別、種族、種屬、地域、職業(yè)習慣、血型

53、、修復特征、牙齒損傷及咬痕。,牙齒個人識別的基礎：,牙齒牙列的特異性：成人牙齒32顆；5個面/顆；解剖和病理特征/面；整個牙弓和牙列的特征：上缺牙、義齒、充填料、冠套等排列組合而成。幾乎沒有兩個人的牙列是完全相同的。,牙齒是人體最堅硬的組織（穩(wěn)固性）：牙釉質是最堅硬的；修復材料是合金、塑膠、陶瓷，對損傷、水、火或低溫等有很強的耐受性；軟組織如指紋、顏面等特征易受腐敗和外界環(huán)境的物理、化學變化而破壞。,牙齒個人識別的法醫(yī)學意義

54、,通過牙齒的檢驗要解決以下問題：①判定是否人牙齒；②推斷年齡；③牙齒的個體生活特征；④牙齒的個人識別。,種屬鑒定,人與動物的牙齒差別較大。人類的食物較軟，咀嚼器官退化，齒槽緊縮，牙齒小，尖齒明顯縮小，齒弓呈弧形。食肉類動物尖牙發(fā)達，食草類動物側切牙、磨牙發(fā)達。 　年齡推斷人的牙齒隨著年齡的增長呈現規(guī)律性的變化，根據牙齒判斷年齡，結果較準確。20歲以下常根據牙齒發(fā)育與萌出的情況判定年齡；20歲以后，常根據牙齒的磨耗程度和

55、結構的改變等來判定年齡。,1．根據牙齒的萌出順序推斷年齡 人類乳牙按一定的時間、順序、左右成對的萌出，下頜牙萌出時間稍早于上頜的同名牙。女孩萌出稍早于男孩。對嬰幼兒牙齒的月齡估計可用公式計算：月齡=乳牙萌出數+6(月)。,2．根據牙齒的磨耗程度推斷年齡 牙齒頜面和鄰面咀嚼發(fā)生的生理性磨損稱磨耗(attrition)。牙齒的磨耗程度隨年齡的增長而增加，可作為判斷年齡的根據。判斷時，應注意下述病理性牙齒磨耗不均或過度磨損的影響：

56、①牙齒硬組織結構不完善，發(fā)育和硬化不良的牙釉質與牙本質易出現磨耗；,②咬合關系不良，咬合力負擔重的牙齒磨損嚴重，咬合不嚴的牙齒磨耗輕或無磨耗；③常以牙咬硬物可造成局部或全口牙齒的嚴重磨耗；④某些全身性疾病，如胃腸或內分泌功能紊亂等影響咀嚼功能，可造成牙齒的過度磨耗。此外，牙齒的磨耗還與食物的粗硬、地域、牙齒萌出的早晚有關。,國內外學者對牙齒的磨耗程度與年齡的關系作了大量研究。牙齒磨耗程度分級方法很多，有3—10度分級法。我國吳

57、汝康(1965)提出牙齒磨耗度的六級分類法，I：牙尖頂端和邊緣部微有磨耗；Ⅱ：牙尖磨平或咬合面中央凹陷；Ⅲ：牙尖大部磨去，牙本質點狀暴露；Ⅳ：牙本質暴露擴大，相互連成片；V：牙冠部分磨去，牙本質全部暴露； Ⅵ：牙冠全部磨去，,近十年來，人們應用多元回歸及電子計算機技術，制定了牙齒磨耗度的分級標準，使年齡推斷數量化。若用多顆牙齒的磨耗情況進行綜合分析判斷，可提高判定年齡的可靠性。另外，還可以根據牙齒結構如髓室牙本質指數、牙冠指數、牙齒

58、X線攝像中牙髓腔變化推斷年齡。,牙齒的個體特征,牙齒除具有咀嚼、撕裂與切咬等功能外，尚有助于發(fā)音與保持面頰部的形態(tài)、每個人的牙齒均有其個體特征，因為發(fā)育情況及排列不同，加上牙齒疾病、缺失、修復和鑲補等閑素的影響，幾乎沒有兩個牙齒相同的人。故牙齒在個人識別中具有重要的意義、 1．牙齒特征可反映下列情況： (1)職業(yè)生活習慣 如經常叼煙斗、長期嗑瓜子或咬硬物的人，切牙尖端常有相應的磨耗；長期吸咽、飲茶的人，牙齒表面有煙垢或茶垢；吹玻璃

59、的工人及木匠的牙齒常有職業(yè)的印記。,(2)經濟與地理情況 如齲齒與口腔衛(wèi)生狀況，在一定程度上可以反映個體的文化水平和經 濟狀況，氟牙斑說明曾在高氟區(qū)長期居住過；檳榔齒以亞熱帶地區(qū)的婦女為多見、(3)生長發(fā)育狀況 四環(huán)素牙常反映兒童時期曾經長期服用四環(huán)素類藥物；牙齒錯位、變異、齒間隙過寬或過窄及多生牙等均不同程度地反映了牙齒生長發(fā)育狀況。,(4) 義齒　義齒能為法醫(yī)人類學鑒定提供有用的信息， 如義齒的形態(tài)、大小、質量、工藝

60、水平、制作時間記號等。 歐美國家法律規(guī)定，牙醫(yī)在為患者制作義齒時，需在義齒上標記患者的姓名、社會保險號或制作年月日等，標記的方法是在義齒上刻下或將寫有標記的紙條、尼龍條、金屬片埋在義齒的基托內。,2．牙齒個體特征的利用 　可對比死者生前牙齒資料，進行個人識別，戰(zhàn)爭或災難事故的群體死亡或集體埋葬的尸體，可通過此種方法進行個人識別、希特勒的尸體，是在其死后20余年，由挪威法醫(yī)學家Sognnase用此法認定的，楊虎城將軍的遺體認定也是通過

61、其生前的牙科醫(yī)師記錄的牙齒特征認定的。,種族鑒定不同種族之間牙齒存在著差異：黃色人種的上頜切牙呈“鏟形” ，為黃色人種的重要種族特征之一， 黑色和棕色人種的切牙舌面平坦，邊緣嵴不明顯，基本不呈“鏟形”。 性別鑒定最町靠的方法是細胞學檢查或DNA分析技術對牙髓細胞進行性別鑒定。齒痕鑒定齒痕分為牙痕、牙列痕及咬痕三種，將齒痕與嫌疑人比對進行同一認定。,法醫(yī)牙科學的研究擴展,除牙齒有關特征外，目前國內外研究硬腭及唇紋的特征用于個人識

62、別中。,第七節(jié)　法醫(yī)人類學,概念,法醫(yī)人類學（Forensic anthropology）是應用體質人類學的理論與方法研究并解決法律實踐中有關個體的人類學指標問題的一門學科。　研究對象其研究對象為人體(活體或尸體)與人體成分(如骨骼、牙齒、毛發(fā)等)。目的:個人識別,個人識別?。≒ersonal identification）,概述個人識別定義指用科學的方法對尸體或活體進行個人同一認定。法醫(yī)人類學著重于用體表形態(tài)、特征和人體

63、測量數據進行個人識別。個人識別內容包括尸體個人識別和活體個人識別,在刑事案件中，特別是無名尸、碎尸案、白骨化尸體、外表嚴重毀壞尸體、高度腐敗尸體、難以辨認尸體，其個人識別對案件的偵破甚為重要。另外在災害事故中，如飛機或輪船失事、道路交通事故、地震、火災等多人遇難的尸體，亦應明確死者的身份，有利于善后的處理。目前隨著交通事故的增多，賠償案件逃匿案件的增加，在現場中的尸體多為無名尸，故亦需對尸體進行個人識別。,尸體個人識別,活體個人

64、識別的對象主要是昏迷(意識喪失者)患者、記憶喪失的人、精神障礙者、棄兒、改名換姓或化裝進行各種犯罪活動的人、冒名頂替的嫌疑犯等。在青少年犯罪中，因關系到定罪量刑，其年齡的確定甚為重要，并且也十分常見。,活體個人識別,個體特征,定義：個體特征是指不同個體之間相互區(qū)別的特征，包括性別、年齡、身高、遺傳標記等。對個體特征進行認定，叫個人識別。一個個體與另一個被懷疑的個體是否為同一個體的認定，稱為同一個體的認定。,內容,體表形態(tài)特征不管尸

65、體或活體，體表形態(tài)特征在個人識別中有著重要作用，包括外貌特征，如體重、身高、膚色、面形、耳形、毛發(fā)的形態(tài)、顏色及分布、瘢痕、畸形、紋身、指紋，以及衣物與裝飾物等。這些都應詳細檢查、記錄、繪圖、拍照并與失蹤者進行比較、認定。,1．衣物及裝飾物 衣物、裝飾物(如戒指、項鏈等)、隨身攜帶物品，在某些案件中能反映被識別者的性別、種族，甚至職業(yè)或社會地位。 2．膚色及頭面部外觀，皮膚色素顏色、毛發(fā)顏色、毛發(fā)性狀、虹膜等頭面部外觀常蘊藏種族特

66、征與個人特征。,3．瘢痕 瘢痕的部位、形狀、大小可作為個人識別的依據。瘢痕的部位常反映以往患病情況，如右下腹斜行瘢痕可能為闌尾切除術后瘢痕。瘢痕的形態(tài)與其產生的方式有關：手術刀痕或無感染的銳器傷痕，其瘢痕多呈平滑線狀；化膿性感染的銳器傷、鈍器傷或挫裂創(chuàng)瘢痕多呈不規(guī)則形；咬傷瘢痕呈弧形；槍彈創(chuàng)人口處瘢痕邊緣不整齊；霰彈創(chuàng)瘢痕呈散在點狀。有瘢痕體質的人，初期可形成很大的瘢痕疙瘩。新鮮瘢痕質軟，色紅；陳舊瘢痕質硬、色白，且有光澤。白色瘢痕，

67、一般需2年以上方可形成。,4．紋身 紋身是用刀、針等銳器，在身體的不同部位刻出花紋或符號，然后涂上染料(如藍靛、墨汁、朱砂、煙灰等)，再用醋涂布，使染料色素留于皮下而成。紋身終生不褪，可作為個人識別的重要依據。 5．畸形 畸形可以是先天的，也可由疾病或損傷所致。其種類繁多，表現各異，具有個體特征。應詳細檢查記錄，繪圖或拍照，進行同一認定。6．痣與疣 幾乎所有的人都有痣，但不同個體痣的種類、部位、顏色和形狀各異。疣有扁平濕疣、尖

68、銳性濕疣、老年疣等。痣與疣是個人識別的證據。,兩前臂紋身,牙齒的個人識別（略）骨骼的個人識別碎尸案中的尸體、爆炸事件中支離破碎的尸體、高度腐敗及白骨化尸體的個人識別是法醫(yī)學常見任務之一，檢驗工作中常常需要解剖學、人類學、牙科學、放射醫(yī)學、血清學等方面專家的幫助。,骨骼的個人識別,對于殘留骨骼，刑事偵察人員希望法醫(yī)學家明確回答以下問題：①判定是否骨骼；②區(qū)分是人骨還是動物骨；③確定一人骨或是多人骨；④人骨的個人識別，包括根據骨