水母蜇傷處理

1、1,水母蜇傷的診療 即墨市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科孫翠鳳,2,近年來我們頻頻聽到水母蜇傷、蜇死游泳者的報道聞，上周再發(fā)一例在校大學(xué)生在青島海水浴場被水母蜇傷后死亡的案例。說明水母對人極其危險，但大多數(shù)人對其毫不知情，這說明有關(guān)方面宣傳不夠。今天，在此交流一下被水母蜇傷的處理。,3,一、 概述 水母蜇傷是由于人通過皮膚接觸水母（又稱海蜇），因急性過敏和中毒反應(yīng)而引起的皮膚局部或全身反應(yīng)性疾病。,4,水母的觸手上有大量刺胞，刺胞內(nèi)

2、含有毒液，其成分主要是類蛋白、多肽和多種有毒的酶類，此外還有強麻醉劑、致痛劑、組胺等。當(dāng)人體接觸水母觸手時，刺胞可刺入皮膚，引起刺胞皮炎，嚴(yán)重者可在短時間內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫、血壓下降、休克，甚至死亡。,5,二、臨床表現(xiàn) 患者輕度蜇傷僅出現(xiàn)局部癥狀，重度蜇傷可引起全身過敏反應(yīng)和/或中毒癥狀，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。（一）局部癥狀:蜇傷后立即有觸電樣刺痛感，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)瘙癢、麻痛或灼熱感，局部出現(xiàn)紅斑、丘疹，風(fēng)團樣損害，呈點線狀、條索

3、狀分布，有的呈鞭打樣。,6,嚴(yán)重致傷或有過敏體質(zhì)者，可出現(xiàn)水皰、大皰、瘀斑，甚至表皮壞死等，且劇痛難忍，繼而全身皮膚潮紅、奇癢等。癥狀常在2-3天后開始消退，1-2周可痊愈。,7,（二）全身癥狀:重度蜇傷后幾分鐘至數(shù)小時內(nèi)即可相繼出現(xiàn)全身反應(yīng)，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：1.呼吸系統(tǒng)：患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣短、呼吸困難、大量泡沫樣痰等急性肺水腫表現(xiàn)。2.神經(jīng)系統(tǒng)：不適、頭痛、冷或熱感、眩暈、運動失調(diào)、痙攣性或弛緩性麻痹、多發(fā)性神經(jīng)炎、譫

4、妄、暈厥、虛脫或休克等癥狀。,8,3.循環(huán)系統(tǒng)：最常見的并發(fā)癥為過敏反應(yīng)、溶血、心律失常、心率減慢 、低血壓及充血性心力衰竭。4.運動系統(tǒng) ：表現(xiàn)為彌漫性肌痛、關(guān)節(jié)痛、背痛 、肌肉痙攣及腹直肌強直等 。,9,5.消化系統(tǒng) ：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉 、吞咽困難及唾液分泌等。6.其他：如眼結(jié)膜炎、球結(jié)膜水腫 、角膜潰瘍、流淚等。,10,三、診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者具有明確的水母接觸史，根據(jù)接觸史及臨床表現(xiàn)，可作出診斷。（一）輕型病例：患者僅

5、有局部皮膚反應(yīng)。（二）重型病例：除皮膚局部反應(yīng)外，患者出現(xiàn)其它任何臟器系統(tǒng)損害者即可診斷為重型病例。少數(shù)病人病情發(fā)展迅速，10余分鐘至6小時之內(nèi)突然出現(xiàn)急性肺水腫等臨床癥狀，嚴(yán)重者患者突然死亡。,11,被水母蜇傷者重者渾身是血，疑似被鯊魚襲擊,12,（三）重癥患者的早期識別：凡具有下列情況之一者，患者有發(fā)生并發(fā)癥并轉(zhuǎn)為重癥病例的可能，必須給予高度關(guān)注，積極救治：1.有過敏體質(zhì)者；2.大面積皮膚損傷、皮膚反應(yīng)程度較重者3.體溫≥3

6、8℃者；,13,4.出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀：如胸悶、氣短、呼吸困難，不吸氧時血氧飽和度≤95%； 5.血壓下降； 6.心律失常； 7.惡心、嘔吐者； 8.出現(xiàn)其它嚴(yán)重并發(fā)癥者。,14,患者出現(xiàn)上述癥狀之一時，須檢查以下項目： 1.血常規(guī)檢查； 2.胸片檢查； 3.心電圖檢查； 4.血氣分析。 患者病情變化時，要隨時監(jiān)測生命體征，及時進(jìn)行復(fù)查。,15,四、治療原則（一）局部處

7、理： 患者接觸水母后要立即上岸，用海水沖洗蜇傷處，勿用淡水沖洗。用干布、干沙擦去黏附在皮膚上的觸手或毒液。救護者應(yīng)戴手套，以免被蜇傷。患者要盡快到醫(yī)院就診，局部用5％—10%碳酸氫鈉溶液（或飽和明礬溶液）冷濕敷，每次半小時以上，每日可數(shù)次。也可用爐甘石洗劑外涂或局部涂擦激素類軟膏。,,16,17,（二）常規(guī)治療：除對患者進(jìn)行局部處理外，要及時應(yīng)用抗組胺藥，如口服撲爾敏或肌注苯海拉明，10%葡萄糖酸鈣靜脈注射亦有效，必要時給予糖皮質(zhì)

8、激素治療。,18,（三）對重癥患者要嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護。 患者出現(xiàn)低氧血癥時，立即給予吸氧、糖皮質(zhì)激素類藥物。出現(xiàn)下列癥狀之一者，要盡早使用呼吸機。 1.出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸窘迫癥狀，呼吸頻率≥35次/分；或節(jié)律異常；自主呼吸微弱或消失； 2.充分氧療后、血氧飽和度＜90%時；,,19,3.患者出現(xiàn)泡沫樣痰，肺部聽診出現(xiàn)哮鳴音、濕性啰音，X線胸片出現(xiàn)彌漫性浸潤改變者； 4.患者血壓下降出現(xiàn)休克癥狀。,20,（四）對

9、癥治療： 1. 對癥予以止癢止痛降溫等治療，預(yù)防和治療繼發(fā)性感染。 2.控制心律失常： a、竇性心動 過速，可用β1—受體拮抗劑； b、心動過緩與竇房阻滯可靜注阿托品。 c、出現(xiàn)心衰時用速尿 ，一般不用強心藥。,21,3.心跳驟停搶救： 立即行心臟胸外按壓;,22,過敏性休克應(yīng)及時抗過敏抗休克治療，立即應(yīng)用甲潑尼龍靜注，適當(dāng)應(yīng)用升壓藥物，如阿拉明、多巴胺等，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。如疼痛劇烈時，可予嗎啡、

10、杜冷丁等對癥。嚴(yán)重肌痙攣者，可給予10％葡萄糖酸鈣或安定靜注對癥治療。,23,4.低血壓患者立即注射乳酸鹽林格液，予以液體復(fù)蘇與藥物復(fù)蘇。 a、支氣管痙攣和呼吸困難，應(yīng)用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑等，給氧或人工呼吸以緩解癥狀，出現(xiàn)低氧血癥時及時氣管插管應(yīng)用呼吸機輔助呼吸。,24,b、出現(xiàn)肺水腫可應(yīng)用654-2、速尿等。 蟄傷面積大，癥狀重且有重要臟器功能障礙跡象者宜及早行持續(xù)床旁血濾（CRRT）治療。,25,四、出院（或