桌面推演解答

1、某學(xué)校急性胃腸炎暴發(fā)疫情桌面推演解答,嵊州市CDC匯報(bào)人：沈鈺鋼2015年7月10日,推演內(nèi)容,1.病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告2.現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查3.建立假設(shè)4.驗(yàn)證假設(shè)5.形成結(jié)論,案例背景,201X年5月15日，X疾控中心接到轄區(qū)內(nèi)某學(xué)校電話報(bào)告，該學(xué)校自5月9日以來100多名學(xué)生出現(xiàn)腹瀉、腹痛、嘔吐和發(fā)熱等癥狀，大部分收治于校醫(yī)院，少部分曾前往市屬醫(yī)院就診。目前無人員死亡，已采集了15例患病學(xué)生的糞便標(biāo)本送檢。 第一部分

2、病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告（共12分）,問題1.1：疾控中心接到報(bào)告后，對(duì)該起事件作何初步判斷？（4分）,1. 從現(xiàn)有的概要情況看，病例發(fā)熱癥狀較為普遍，初步排除食物中毒的可能；,2. 從臨床表現(xiàn)看，為胃腸道傳染病的可能性較大。,3. 從時(shí)間和地點(diǎn)看，在為春夏季節(jié)，又是學(xué)校這樣的集中供餐單位，較為符合由食物引起的腸道傳染病疫情的表現(xiàn)。,4. 具體的感染來源及病原體尚不明確，有待進(jìn)一步調(diào)查。,問題1.2：疾控中心應(yīng)該采取哪些工作？（4分）,1. 進(jìn)一

3、步核實(shí)相關(guān)情況；2. 就送檢標(biāo)本開展常見腸道傳染病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。3. 前往該校開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查；4. 適時(shí)向同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告（經(jīng)判斷后在突發(fā)事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告）。,問題1.3：根據(jù)目前信息，考慮開展哪些方面實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)？（4分，每類2分）,鑒于胃腸道傳染病的臨床表現(xiàn)特異性不顯著，因此要考慮就常見的胃腸道傳染病病原體進(jìn)行檢測(cè)（以下可能的病原體為參考目錄，非標(biāo)準(zhǔn)答案，請(qǐng)結(jié)合本省情況判斷答案的符合程度，能夠回答主要

4、病原微生物者即可得滿分）細(xì)菌類：嗜氣水單胞菌、蠟樣芽孢桿菌、肉毒桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌毒、大腸桿菌（致瀉性大腸桿菌、腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、腸侵襲性大腸桿菌、腸黏附性大腸桿菌）、李斯特菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、沙門氏菌、志賀氏菌、金黃色葡萄球菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、副溶血性弧菌等等。病毒類：甲肝、諾如病毒、輪狀病毒、星狀病毒、腸道腺病毒等等。,,當(dāng)日，疾控人員即到達(dá)該校準(zhǔn)備開展調(diào)查。同時(shí)獲悉，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果顯示除部分病例糞

5、便標(biāo)本嗜水氣單胞菌培養(yǎng)有陽(yáng)性結(jié)果外，其余檢測(cè)均無有意義的陽(yáng)性結(jié)果。,嗜水氣單胞菌,嗜水氣單胞菌為兼性厭氧的革蘭氏陰性菌，在自然界尤其水中廣泛分布，適宜生長(zhǎng)溫度為25-30℃，適宜生長(zhǎng)的pH值為5.5～9.0，不喜酸，經(jīng)水或被水污染的食物傳播。嗜水氣單胞菌引起的胃腸炎，潛伏期為24-48h，主要臨床癥狀包括腹瀉（水樣便）、腹痛、嘔吐和輕度發(fā)熱。腹瀉病程較長(zhǎng)，平均1周，有時(shí)可達(dá)1個(gè)月之久，且病情具有自限性，不需治療可自行好轉(zhuǎn),9,病例定

6、義主要內(nèi)容,時(shí)間首例病例發(fā)病前1-2個(gè)疾病最長(zhǎng)潛伏期地區(qū)除暴發(fā)涉及的地區(qū)外，周圍地區(qū)發(fā)病無明顯升高人群暴發(fā)地區(qū)的所有人群臨床癥狀和體征多數(shù)具有的癥狀或體征，或該病特異性的癥狀或體征實(shí)驗(yàn)室何種標(biāo)本？何種方法？何種病原體檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性,10,不同調(diào)查階段應(yīng)用不同級(jí)別的病例定義,疑似病例多數(shù)具有的癥狀或體征，敏感性高多用于調(diào)查初始階段，描述核實(shí)診斷分布特征可能病例有疾病特異性癥狀或體征，無實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果確診病例疑似

7、或可能病例+實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果，特異性高可能或確診病例多用于分析流行病學(xué)研究,問題2.1：請(qǐng)根據(jù)現(xiàn)有的資料，制定用于搜索的病例定義。,1. 時(shí)間：2012年5月6日-15日期間（2分，起止時(shí)間各1分）（首例病例5月8日發(fā)病）2. 人群：該學(xué)校的學(xué)生、教師及其他工作人員（2分）3．臨床表現(xiàn)或?qū)嶒?yàn)室檢測(cè)：3.1 疑似病例：發(fā)生腹瀉（≥3次/24小時(shí)）者（1分）3.2 可能病例：疑似病例同時(shí)伴有腹痛、惡心、頭痛、頭暈、發(fā)熱（≥37.5℃

8、）等2項(xiàng)及以上癥狀者（2分）3.3 確診病例：疑似病例/可能病例伴有糞便嗜水氣單胞菌培養(yǎng)（+）（1分）,暴發(fā)調(diào)查的病例定義,問題2.2：準(zhǔn)備采取哪些方式來搜索病例？,1. 查閱學(xué)校醫(yī)務(wù)室門診日志，2. 訪談醫(yī)院醫(yī)生；3. 查閱學(xué)校缺勤記錄；4. 走訪學(xué)生宿舍。 此外，還可前往接診的市屬醫(yī)院查閱門診、住院記錄等。經(jīng)過搜索，2012年5月6日至15日，共發(fā)現(xiàn)349例病例，其中疑似病例68例，可能病例278例，15例疑似病例糞便

9、標(biāo)本經(jīng)嗜水氣單胞菌培養(yǎng)，3例定為確診病例。,問題2.3：對(duì)搜索發(fā)現(xiàn)的這些病例，需進(jìn)行哪些方面的描述？,學(xué)校的基本情況學(xué)生、老師等主要校內(nèi)人員數(shù)量校內(nèi)人員用餐和飲水來源校周邊環(huán)境（特別是餐館情況）病例分類：疑似病例、可能病例、確診病例；臨床表現(xiàn)：臨床癥狀、糞便特性、平均病程等；診療情況：就診率、住院率、轉(zhuǎn)歸情況等。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果 發(fā)病時(shí)間曲線學(xué)生、教師等各類人群的發(fā)病率,臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果,自2012年5月6日至1

10、5日，共發(fā)現(xiàn)349例病例，其中疑似病例68例，可能病例278例。病例主要為學(xué)生（343例），另有5名廚師和1名老師。病例的主要臨床表現(xiàn)為腹瀉（100%）、腹痛（80%）、嘔吐（29%）、發(fā)熱（18%），溫度為37.5-38.7℃，頭痛/頭暈（55%）、惡心（51%）。腹瀉糞便性狀主要為黃色水樣便（84%），1%病例出現(xiàn)血水樣便。病例病程平均7天（范圍2天-18天）。60%病例就診，8%住院治療，40%未經(jīng)治療自行好轉(zhuǎn)。 采集15份

11、病例糞便標(biāo)本，3份培養(yǎng)出嗜水氣單胞菌，其他病原體包括霍亂弧菌、副溶血性弧菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、彎曲菌、致瀉性大腸桿菌、腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、腸侵襲性大腸桿菌、腸黏附性大腸桿菌、志賀菌、沙門氏菌、輪狀病毒、腸道腺病毒、諾如病毒、星狀病毒、諾如病毒檢測(cè)結(jié)果均為陰性。,問題2.4：對(duì)于這樣的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，解讀時(shí)需注意什么？1. 病例采樣前是否用藥？如果有，何種藥物？（2分）2. 15份病例標(biāo)本中，多少是用藥后采集的。（

12、1分） 采集15份病例糞便標(biāo)本，12例采樣時(shí)已用藥，其余3份未用藥的病例標(biāo)本中均培養(yǎng)出嗜水氣單胞菌。,問題2.5：此檢測(cè)結(jié)果，對(duì)于該起事件的性質(zhì)判定和病因推斷有何意義？,未用藥病例的標(biāo)本檢測(cè)均為陽(yáng)性，且其它病原體未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性，提示此次疫情極有可能為嗜水氣單胞菌引起的。,349例病例的發(fā)病時(shí)間分布如下圖,時(shí)間分布：用流行曲線來表示,,流行曲線：直方圖,,病例數(shù),,,2008年,2009年,,接種甲肝疫苗,,開展調(diào)查,,放寒假,

13、4天間隔,21,畫流行病學(xué)曲線的工具,軟件上畫，如：Excel，Epi info紙上畫,,,,,,,5-1,5-3,5-5,5-7,,發(fā)病日期,病例數(shù),繪制流行曲線的要點(diǎn)之一,橫坐標(biāo)(X軸) 表示時(shí)間間隔，間隔應(yīng)等距縱坐標(biāo)(Y軸)表示每個(gè)時(shí)間間隔內(nèi)的累計(jì)病例人數(shù)坐標(biāo)軸的刻度向外,病例人數(shù),發(fā)病時(shí)間,,繪制流行曲線的要點(diǎn)之一,通常選擇直方圖,病例人數(shù),發(fā)病時(shí)間,繪制流行曲線的要點(diǎn)之二,恰當(dāng)選擇流行病學(xué)曲線X軸的時(shí)間間隔致病因子

14、已知間隔<1/2平均潛伏期病例數(shù)多時(shí)，間隔可短些（1/3-1/8平均潛伏期）致病因子未知采用不同間隔繪制曲線，選擇最佳者,1小時(shí)間隔,2小時(shí)間隔,4小時(shí)間隔,6小時(shí)間隔,0.5小時(shí)間隔,金葡菌潛伏期2-6小時(shí),繪制流行病學(xué)曲線的要點(diǎn)之三,X軸的起始時(shí)間首例發(fā)病時(shí)間前保留一段空白時(shí)間空白時(shí)間一般與病例定義的起始時(shí)間一致空白時(shí)間可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整X軸的截止時(shí)間末例發(fā)病時(shí)間后保留一段空白時(shí)間暴發(fā)結(jié)束，末例后一般

15、保留1-2個(gè)最長(zhǎng)潛伏期暴發(fā)未結(jié)束，末例后不保留空白時(shí)間,某校副傷寒暴發(fā)流行曲線,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,20,40,60,80,1,5,10,15,20,25,30,5,10,15,20,25,十一月,十二月,,,,病例,0,30,60,90,120,降雨,,,病例

16、,,降雨,平均潛伏期：8-10天,2004年11月1日以來，在該學(xué)校的學(xué)生或教職員工，出現(xiàn)發(fā)熱并伴有頭痛、咽干、干咳、腹瀉癥狀體征者,28,病例定義2011年7月13-20日以來，X公司所有在職員工及食堂員工出現(xiàn)腹瀉（≥3次/24h），并伴腹痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀之一者?！?,,如暴發(fā)未結(jié)束，末例后不留空白時(shí)間段,2010年7月10日-8月21日新疆L鎮(zhèn)傷寒暴發(fā)流行病學(xué)曲線,發(fā)病日期,平均潛伏期：8-14天,繪制流行病學(xué)曲線的要點(diǎn)之四

17、,在繪制的流行曲線上標(biāo)出重要的信息飲食暴露：聚餐飲水暴露：管道損壞/維修、更換桶裝水批號(hào)環(huán)境因素：降雨調(diào)查時(shí)間控制措施：關(guān)閉食堂、水井消毒,某校副傷寒暴發(fā)流行曲線,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,20,40,60,80,1,5,10,15,20,25,30,5,10

18、,15,20,25,十一月,十二月,,,,病例,0,30,60,90,120,降雨,,,病例,,降雨,平均潛伏期：8-10天,流行曲線存在哪些問題？,X軸間隔不等距,未采用直方圖，而用條圖,首例前未保留空白時(shí)間,食品安全事故常見的流行模式,同源點(diǎn)源持續(xù)源間歇源增殖模式混合模式,34,,,快速上升,快速下降,點(diǎn)源模式A point source pattern results from a single brief expos

19、ure,高峰持續(xù)時(shí)間短暫,,首末例間隔時(shí)間較短首末例間隔時(shí)間<1.5倍的（最長(zhǎng)潛伏期-最短潛伏期）,,35,,可能暴露時(shí)間,點(diǎn)源模式的食品安全事故，如病原已知，可根據(jù)疾病的潛伏期推測(cè)可能暴露時(shí)間,,,,,,,,,,,,36,某旅游團(tuán)在旅游過程發(fā)生諾如病毒腹瀉暴發(fā),病例與非病例每天就餐時(shí)間、地點(diǎn)均相同早餐時(shí)間：6AM－7AM午餐時(shí)間：1PM－2PM晚餐時(shí)間：7PM潛伏期：24－48小時(shí)（平均為33小時(shí)）,37,暴發(fā)可能由哪

20、一天的哪一餐引起的？,12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM 18日 19日 20 日

21、21日 22日,早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午,,12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM A

22、M AM PM 18日 19日 20 日 21日 22日,早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午,38,點(diǎn)源模式的食品安全事故，如病原未知可采用WHO推薦方法估計(jì)可能暴露時(shí)間,,資料來源：WHO食品安全事故調(diào)查和控制指南,前后各

23、保留至少一個(gè)餐次,39,病原未知的點(diǎn)源暴發(fā)推測(cè)暴露時(shí)間實(shí)例,12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM 18日 19日

24、 20 日 21日 22日,早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午,,12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 AM AM PM AM AM PM AM AM

25、 PM AM AM PM AM AM PM 18日 19日 20 日 21日 22日,早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午,,,持續(xù)同源In a continuous common source the exposu

26、re is longer,,,快速上升,高峰平臺(tái),持續(xù)同源實(shí)例,Data Source: An outbreak of Salmonella heidelberg infection, Colorado, USA, 1976.,42,間歇同源Intermittent common source,,間歇同源實(shí)例,病例人數(shù),4月

27、 5月,,送餐,幼兒園放假,學(xué)生,教師,數(shù)據(jù)來源北京市某區(qū)監(jiān)督所：某幼兒園幼兒、教師鼠傷寒沙門菌感染病例發(fā)病時(shí)間分布,,食堂恢復(fù)供餐,,食堂停止供餐,,,,,,首例病例,,,緩慢上升,,,,周期性,快速下降,增殖模式:人-人A propagated outbreak pattern often indicates person-to-person transmission,,,首發(fā)病例,,高一放假,,高一部分班級(jí)聚集性發(fā)病,,

28、全校暴發(fā),,第四代,1月28日第一次介入,,頂峰(雙休日),,第六代,2月2日和3日開展全面調(diào)查,落實(shí)嚴(yán)格防控措施,,,,,拖尾(10),2月6日高一二期末放假,問題2.6：請(qǐng)對(duì)該發(fā)病曲線進(jìn)行簡(jiǎn)要描述。（3分）,1. 首例病例5月8日發(fā)??；2. 5月9日開始病例數(shù)快速增加，10日達(dá)發(fā)病高峰；3. 12日迅速下降，病例主要集中在4天中。,問題2.7：該發(fā)病曲線提示可能是哪種模式的暴露？（2分）,流行病學(xué)曲線呈現(xiàn)為同源持續(xù)暴露模式。,

29、問題2.8：從人群分布能發(fā)現(xiàn)什么（請(qǐng)列出統(tǒng)計(jì)量）？（6分）1. 學(xué)生和廚師發(fā)病率最高，兩者間無差異；（1分）2. 學(xué)生和廚師發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于教師；X2=13，P<0.01；（結(jié)論1分，統(tǒng)計(jì)量1分）3. 男生發(fā)病率略高于女生；RR=1.5，95% CI：1.2-1.9；（結(jié)論1分，統(tǒng)計(jì)量1分）4. 病例在全校學(xué)生中廣泛分布，涉及81%的班級(jí)。（1分）,第三部分 建立假設(shè)（共25分）,問題3.1：從既往研究看，嗜水氣單胞菌導(dǎo)致暴

30、發(fā)疫情的可能傳播方式有哪些？（2分）1. 經(jīng)污染的飲水傳播2. 經(jīng)污染的食物傳播,,問題3.2：結(jié)合該校人員日常水源和就餐情況，本次疫情中，嗜水氣單胞菌可能的具體傳播方式有哪些？（4分）1. 經(jīng)飲水傳播：1.1 通過學(xué)校供水系統(tǒng)傳播；1.2 經(jīng)桶裝水的傳播；2. 經(jīng)食物傳播：2.1 通過學(xué)校食堂傳播；2.2 通過校外就餐傳播；,問題3.3：請(qǐng)基于現(xiàn)有信息初步判斷經(jīng)學(xué)校供水系統(tǒng)傳播的可能性及依據(jù)。（3分）,1. 可能性：初

31、步判斷為小。2. 依據(jù)：2.1 自來水不是該校人員的日常飲用水水源；2.2 如果是自來水源傳播，各類人群的發(fā)病率出現(xiàn)差異的可能性較小。,,問題3.4：為分析經(jīng)桶裝水傳播的可能性，如暫不能直接檢測(cè)桶裝水，可通過快速了解哪些信息輔助判斷？（4分，每點(diǎn)2分）1. 本次疫情出現(xiàn)前，桶裝水的供應(yīng)和使用情況（是否換廠家、供應(yīng)量、校內(nèi)各人群使用情況是否存在差別）；2. 該桶裝水是否供應(yīng)其它地區(qū)或單位，這些地區(qū)日否也出現(xiàn)了類似的胃腸道病例的增

32、加。,,問題3.5：請(qǐng)基于現(xiàn)有信息判斷經(jīng)桶裝水傳播的可能性及依據(jù)。（3分）1. 可能性：小。2. 依據(jù)：2.1 其它使用該桶裝水的地區(qū)未發(fā)現(xiàn)類似疫情。2.2 同飲該2個(gè)批號(hào)桶裝水的教師與學(xué)生的發(fā)病率存在差異。,問題3.6：為分析經(jīng)校外就餐傳播的可能性，如暫不宜直接采樣和檢測(cè)，需進(jìn)行什么分析？（2分）,可分析主要在學(xué)校就餐的人群與主要在校外就餐人群兩者間的發(fā)病率進(jìn)行判斷。,問題3.7：基于該信息，如何解決問題3.6？（2分）,鑒于

33、目前暴露因素尚不明確，不宜對(duì)每個(gè)學(xué)生進(jìn)行就餐情況的詳細(xì)調(diào)查，因此可將A、B、C三棟宿舍樓的學(xué)生整體視為主要在校內(nèi)食堂就餐，將D棟宿舍樓學(xué)生整體視為主要在校外餐飲街就餐，比較兩個(gè)人群的發(fā)病率是否存在差異。,,,問題3.8：請(qǐng)基于現(xiàn)有信息判斷經(jīng)校外就餐傳播的可能性及依據(jù)。（2分）1. 可能性：小。2. 依據(jù)：主要在校外就餐的D棟學(xué)生罹患率低于主要在校內(nèi)食堂就餐的A、B、C棟的學(xué)生。問題3.9：基于目前信息，請(qǐng)分析經(jīng)校內(nèi)就餐傳播的可能性

34、及依據(jù)。（3分）1. 可能性：較大2. 依據(jù)：2.1 學(xué)生和教師在校內(nèi)就餐的食堂不同，發(fā)病率也存在差異；2.2 雖然暫不清楚廚師的用餐情況，但從人員基數(shù)上判斷，學(xué)生數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于老師，因此大部分廚師應(yīng)是在學(xué)生食堂用餐，發(fā)病率也和老師存在差異，且和學(xué)生無差異；,第四部分 驗(yàn)證假設(shè)（共26分）,問題4.1：為繼續(xù)驗(yàn)證假設(shè)和追尋傳播源，需進(jìn)一步進(jìn)行哪些調(diào)查？（3分）1. 繼續(xù)調(diào)查和分析學(xué)生食堂，明確是哪個(gè)（哪些餐次）導(dǎo)致了本次疫情的

35、暴發(fā)，2. 如能明確危險(xiǎn)餐次，應(yīng)進(jìn)一步分析導(dǎo)致疫情的可疑食物有哪些；2. 就學(xué)生食堂及相關(guān)樣本進(jìn)行采樣和檢測(cè)。,問題4.2：基于目前的信息，初步懷疑和需要重點(diǎn)調(diào)查的是哪個(gè)（哪些）餐次？（10分，每個(gè)下劃線2分）,鑒于嗜水氣單胞菌潛伏期為24-48小時(shí)，根據(jù)流行曲線從9日開始出現(xiàn)發(fā)病高峰，12日后發(fā)病基本消失，因此重點(diǎn)懷疑的應(yīng)是7日開始（9日往前推最長(zhǎng)潛伏期），至11日（12日往前推最短潛伏期）的各餐次。,病例是指曾食用過某餐次，但也

36、會(huì)食用其他餐次，其發(fā)病不一定是因食用這一餐次導(dǎo)致發(fā)病。問題4.3：從上表看，哪些餐次為可能的危險(xiǎn)餐次？（3分）食用過8日中餐，9日晚餐，10日晚餐與發(fā)病存在關(guān)聯(lián)。,,,,問題4.5：到目前為止，就病因推斷來說，可繼續(xù)開展何種統(tǒng)計(jì)學(xué)分析？（2分）,考慮因果關(guān)聯(lián)性暴露在前，發(fā)病在后關(guān)聯(lián)性強(qiáng)度(OR值>1)劑量反應(yīng)關(guān)系(存在)終止效應(yīng)(干預(yù)措施的有效性)與其他研究的一致性(相關(guān)文獻(xiàn))暴露和發(fā)病的一致性 生物學(xué)合理性

37、可進(jìn)一步開展劑量反應(yīng)關(guān)系的分析，了解兩樣菜品的售出量和發(fā)病危險(xiǎn)度之間是否存在劑量反應(yīng)關(guān)系。,trendχ2值=5.80,P=0.02,問題4.6：根據(jù)調(diào)查信息，你認(rèn)為本次疫情中污染源可能是什么，如何合理進(jìn)行解釋？（3分）1. 本次疫情中病原微生物的污染來源應(yīng)是蓄水池。2. 解釋：2.1 使用蓄水池中水的時(shí)間與危險(xiǎn)餐次的時(shí)間相吻合，且該蓄水池日常清洗和消毒工作存在漏洞，具備嗜水氣單胞菌的生存和繁殖條件。2.2 其余28種菜品雖然也

38、使用該蓄水池的水，但均為熱菜，經(jīng)烹調(diào)后使用，可將嗜水氣單胞菌殺滅，故統(tǒng)計(jì)學(xué)未發(fā)現(xiàn)是危險(xiǎn)因素,,,食堂蓄水池約3立方米，在停水時(shí)用于供應(yīng)洗菜和煮飯，水源來自城鎮(zhèn)管網(wǎng)自來水。蓄水池每月清洗兩次，但未做任何消毒措施。蓄水池底部有一個(gè)排水孔，用軟木塞塞住，但密封不嚴(yán)實(shí)，一直漏水。食堂的污水、污物排放通道緊挨蓄水池（間隔10厘米），排污通道排水不夠通暢。據(jù)食堂工作人員介紹，排污通道在修建時(shí)，里面的水泥面沒有修整平整，有大塊水泥堵塞通道，污水和污物

39、有時(shí)會(huì)溢出，并能通過蓄水池下面的排水孔反流入蓄水池中。工作人員反映，8日曾發(fā)生排污通道堵塞，污水和污物溢出，蓄水池外壁被污水漫過約20厘米高，8-10日期間蓄水池水外觀也很渾濁（圖3）。,,問題4.7：由于本次介入調(diào)查時(shí)距疫情的發(fā)生已有數(shù)日，可疑食品涼拌黃瓜鹵肉、涼拌魚腥草均未留樣，無法從食品中檢出嗜水氣單胞菌。同時(shí)由于種種原因（例如蓄水池為偶發(fā)因素污染的嗜水氣單胞菌），你采集的蓄水池水樣檢測(cè)嗜水氣單胞菌為陰性，為了增強(qiáng)此次調(diào)查結(jié)論的可

40、信度，還可以開展哪些實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)工作？（2分）可對(duì)蓄水池水樣進(jìn)行微生物學(xué)指標(biāo)（例如總大腸菌群數(shù)等）的檢測(cè)，間接反映蓄水池的衛(wèi)生狀況。,,12日對(duì)蓄水池的水以及自來水廠的進(jìn)、出場(chǎng)水分別采樣，檢測(cè)微生物學(xué)指標(biāo)，結(jié)果顯示蓄水池中大腸菌群總數(shù)>1600MPN/mL，超過安全飲用水衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，提示受到污染。疫情發(fā)生后，學(xué)校對(duì)蓄水池進(jìn)行消毒和清洗，并暫停使用蓄水池。,結(jié)論,根據(jù)流行病、臨床、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和實(shí)驗(yàn)調(diào)查等結(jié)果，2012年5月貴州省X