新教材解表清熱副方劑

1、1,下篇 各論,2,第一章 解表劑 [目的要求]   1、熟悉解表劑的概念、適應(yīng)范圍、分類及應(yīng)用注意 事項(xiàng)。   2、掌握麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯、小青龍湯、 止嗽散、銀翹散、桑菊飲、麻黃杏仁甘草石膏湯、 敗毒散。   3、熟悉香蘇散、柴葛解肌湯。   4、了解正柴胡飲、升麻葛根湯、參蘇飲、再造散、

2、 加減葳蕤湯、麻黃附子細(xì)辛湯 。,3,[教學(xué)內(nèi)容]  一、概述   1、概念： 凡以解表藥為主組成，具有發(fā)汗、解肌、透疹等 作用，用以治療表證的方劑，統(tǒng)稱解表劑。,2、適應(yīng)證：   表證，以及麻疹、瘡瘍、水腫、痢疾等病初起見 有表證者。,3、分類：辛溫解表、辛涼解表、扶正解表。,4,4、使用注意事項(xiàng)  （1）煎煮法：不宜久煎，以免藥性耗散，降低療效。,

3、（2）服法：宜溫服。,（3）護(hù)理法：服藥后宜避風(fēng)寒，或增衣被，或啜熱粥以 助取汗。取汗以遍身微似有汗為佳。汗出病瘥，停 后服。,（4）禁忌證：外邪已入里，或麻疹已透，瘡瘍已潰，虛 證水腫等，均不宜用。,（5）食忌：注意禁生冷、油膩之品，以免影響藥物的吸 收及藥效的發(fā)揮。,5,以辛溫解表藥為主組方  常配伍宣肺降氣止咳藥兼氣滯配理氣藥兼水飲配溫化水飲之品兼內(nèi)熱配清熱

4、藥夾濕者配祛濕藥,第一節(jié) 辛溫解表,外感風(fēng)寒表證,,6,麻 黃 湯,[主治證病機(jī)],頭痛身疼,,,,經(jīng)脈不暢,腠理閉塞,肺氣不宣,外感風(fēng)寒,衛(wèi)陽被遏---惡寒發(fā)熱,營陰郁滯,舌苔薄白 脈 浮 緊,,外感風(fēng)寒表實(shí)證,,無汗而喘,邪在肌表寒性收引,,風(fēng)寒束表營衛(wèi)郁滯肺氣不宣,7,[方藥配伍],君：麻黃,臣：桂枝,,發(fā)衛(wèi)氣之郁以開腠理透營分之郁而和營衛(wèi)增強(qiáng)發(fā)汗解表之力,佐：杏仁--降利肺氣,發(fā)汗散寒宣肺平喘,解

5、肌發(fā)表溫通經(jīng)脈暢行營陰,,,,,一宣一降增強(qiáng)宣肺平喘之功,佐使：炙甘草,,緩和麻、桂之峻烈,調(diào)和麻、杏之宣降,發(fā)汗解表,宣肺平喘,開表逐邪發(fā)汗之峻劑,8,[臨床運(yùn)用]   1、辨證要點(diǎn)：以惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊為辨 證要點(diǎn)。,,▲加白術(shù)健脾祛濕——麻黃加術(shù)湯（《金匱要略》） 主治外感風(fēng)寒夾濕痹證。,▲去桂枝，加薏苡仁滲三濕清熱——麻杏薏甘湯 （《金匱要略》） 主治風(fēng)

6、濕在表，濕郁化熱。,2、附方,9,▲倍用麻黃、炙甘草，減杏仁為四十枚，加石膏、生 姜、大棗---大青龍湯（《傷寒論》） 主治外感風(fēng) 寒表實(shí)而兼里有郁熱。,▲去桂枝，加生姜——三拗湯（《太平惠民和劑局 方》） 主治外感風(fēng)寒犯肺之咳嗽。,▲去桂枝、加紫蘇子、茯苓、陳皮、桑白皮---華蓋 散（《太平惠民和劑局方》） 主治素體痰多， 外感風(fēng)寒之咳嗽。,10,[使用注意]   1、本方為辛溫發(fā)汗之峻

7、劑，只宜于外感風(fēng)寒表實(shí)證且 體質(zhì)壯實(shí)者。對(duì)于外感表虛自汗、體虛外感、新產(chǎn) 婦人、失血病人等，雖見表寒證，均不宜用。   2、本方只宜暫用，不可久服，一服汗出，止后服。 如服本方汗后表證不解，當(dāng)以桂枝湯代之。,11,桂枝湯,[主治證病機(jī)],外感風(fēng)寒,,風(fēng)寒客表---發(fā)熱頭痛,營衛(wèi)不和腠理不固,,汗出惡風(fēng),肺胃失和----鼻鳴干嘔,邪在肌表營陰不足,,舌苔薄白脈 浮 緩

8、,,風(fēng)寒客表營衛(wèi)不和,外感風(fēng)寒表虛證,12,君：桂枝--解肌發(fā)表,溫通經(jīng)絡(luò) 助衛(wèi)陽(調(diào)衛(wèi)）,[方藥配伍],臣：白芍--益陰斂營（和營）,調(diào)和營衛(wèi)（桂芍等量）,,桂枝得芍藥，汗而有源,芍藥得桂枝，滋而能化,生姜----助桂枝辛散解表 溫胃止嘔,大棗---益氣補(bǔ)中，滋脾生津,調(diào)補(bǔ)脾胃調(diào)和營衛(wèi),,,佐,佐使：炙甘草,益氣和中,調(diào)和諸藥,,,合桂枝辛甘化陽以實(shí)衛(wèi),合芍藥酸甘化陰

9、以和營,調(diào)營衛(wèi),和陰陽,,,解肌發(fā)表 調(diào)和營衛(wèi),柯琴：“滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)表之總方”--- （《傷寒來蘇集》）。,13,《本草衍義》：仲景治表用桂枝，非表虛以桂 枝補(bǔ)之，衛(wèi)有風(fēng)邪，故病自汗， 以

10、桂枝發(fā)其邪，衛(wèi)和則表密自 汗止，非桂枝能收汗而治之也。,《醫(yī)方考》：仲景桂枝湯中用芍藥，亦和營之 意。,14,煎服法對(duì)方藥效的影響：,1、煎法---微火慢煎法，使藥性充分和合，以利調(diào) 和營衛(wèi)。,2、服法 a．藥后啜粥法--借水谷之精氣，充養(yǎng)中焦，不 但易為釀汗，更可使外邪速去而不致

11、重感。   b．溫覆微汗法。   c．獲得停藥法。   d．守方繼進(jìn)法。   e．藥后忌口法。,15,[臨床運(yùn)用]   1、本方是治療外感風(fēng)寒表虛證的代表方。以發(fā)熱、 惡風(fēng)、汗出、脈浮緩為辨證要點(diǎn)。   2、本方長于調(diào)和營衛(wèi)、陰陽、氣血，故亦常用于病 后、產(chǎn)后體弱等因營衛(wèi)不和，陰陽失調(diào)所致的

12、病 證。 徐彬說：“ 桂枝湯，外證得之，解肌和營衛(wèi)； 內(nèi)證得之,化氣調(diào)陰陽”（錄自《金匱要論注》）。,16,[變化運(yùn)用] ▲兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，加葛根——桂枝加葛根湯（《傷寒 論》）。   ▲素有喘咳，又感風(fēng)寒而見桂枝湯證者，加厚樸、杏 仁——桂枝加厚樸杏子湯（《傷寒論》）。,▲心陽虛弱，寒水凌心，發(fā)為奔豚，加重桂枝用量（五 兩） —

13、—桂枝加桂湯（《傷寒論》）,▲太陽病誤下，邪陷太陰，土虛木乘腹痛，倍用芍藥 ——桂枝加芍藥湯（《傷寒論》）,[使用注意]   對(duì)于表實(shí)無汗，或表寒里熱，不汗出而煩躁，以及溫病初起，見發(fā)熱口渴，咽痛脈數(shù)者皆不宜使用。,17,病 案 林某，青年漁民。素體健壯，夏天汗出未干，潛入海中捕魚，回家時(shí)汗出甚多，自此不論冬夏晝夜，

14、經(jīng)常自汗出曾以衛(wèi)陽不固論治，用玉屏風(fēng)散及龍牡、麻黃根等；后來亦用桂枝湯加黃芪，均稍愈而復(fù)發(fā)。經(jīng)過年余，體益疲乏皮膚被汗浸呈灰白色，汗孔增大，出汗時(shí)肉眼可見，自覺肢體麻痹，頭暈，唯飲食如常，不能參加勞動(dòng)，脈浮緩，重按無力，汗出多，但口不渴，尿量減少，流汗時(shí)間午晚多而早上少，清晨起床前，略止片刻，此病起于汗出之際毛孔疏松，驟然入水，水濕入侵肌腠，玄府驟閉，汗污不及宣泄，阻于營衛(wèi)之間，開闔失和。其病雖久，臟氣未傷故脈仍浮緩，應(yīng)微發(fā)其汗，以和

15、營衛(wèi)。處方：桂枝稍三錢杭白芍三錢，炙甘草一錢，大棗七枚，生姜三錢，水一碗煎六分，清晨醒后服下，囑少頃再吃熱粥一碗，以助藥力靜臥數(shù)小時(shí)，避風(fēng)，第三天復(fù)診，全身溫和，汗亦止。仍照原方加黃芪五錢，連服兩劑，競獲全功。,18,同：麻黃湯與桂枝湯同屬辛溫解表方劑，都可用治外感風(fēng)寒表證。,[類方比較],麻黃湯中麻、桂并用，佐以杏仁，發(fā)汗散寒力強(qiáng)，又能宣肺平喘，為辛溫發(fā)汗之重劑，適用于外感風(fēng)寒，惡寒發(fā)熱，無汗而喘之表實(shí)證。,桂枝湯中桂、芍并用，佐

16、以姜棗，發(fā)汗解表之力遜于麻黃湯，但有調(diào)和營衛(wèi)之功，為辛溫解表之和劑，適用于外感風(fēng)寒，發(fā)熱有汗而惡風(fēng)之表虛證。,異：,19,舌苔白   或微黃   脈 浮,,,,風(fēng)寒束表,九味羌活湯,[主治證病機(jī)],外感風(fēng)寒濕邪,兼有里熱證,惡寒發(fā)熱,無汗頭痛,濕滯經(jīng)絡(luò)--肢體痠楚疼痛,內(nèi)有蘊(yùn)熱--口苦微渴,20,[方藥配伍]君：羌活——祛風(fēng)散寒除濕，利關(guān)節(jié)止痹痛 防風(fēng)——助君祛風(fēng)除濕，散寒止痛 蒼術(shù)——助

17、君發(fā)汗除濕 細(xì)辛 白芷 川芎 生地 黃芩 使：甘草——調(diào)和諸藥,臣,,,,,,發(fā)汗祛濕兼清里熱,,佐,散寒祛風(fēng)，宣痹以止頭身疼痛,清泄里熱，并防諸辛溫燥烈之品傷津,21,[臨床運(yùn)用] 本方為主治四時(shí)感冒風(fēng)寒濕邪，表實(shí)無汗而兼有里熱證的常用方劑。以惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，肢體痠楚疼痛，口苦微渴為辨證要點(diǎn)。,本方藥備六經(jīng)，通治四時(shí)。 “邪在太陽者，治以羌活；邪以陽明，

18、治以白芷；邪在少陽，治以黃芩；邪在太陰，治以蒼術(shù)；邪在少陰，治以細(xì)辛；邪在厥陰，治以川芎”（吳昆《醫(yī)方考》）。,服法與本方藥力的關(guān)系-----若急汗，熱服，以羹粥投之；若緩汗，溫服，而不用湯投之。,22,香 蘇 散[主治證病機(jī)] 風(fēng)寒客表----惡寒發(fā)熱，頭痛無汗外感風(fēng)寒 舌苔薄白，脈浮氣郁不舒 氣機(jī)郁滯-----胸脘痞悶，不欲飲食[治法

19、] 解表散寒，理氣和中。,,23,[方藥配伍]君：蘇葉——解表散寒 理氣寬中臣：香附——行氣開郁 佐：陳皮——理氣行滯 佐使：炙甘草——健脾和中，調(diào)和諸藥,,蘇葉得香附之助調(diào)暢氣機(jī)之功著香附借蘇葉升散上行外達(dá)以祛邪,疏散風(fēng)寒理氣

20、和中,,24,[臨床運(yùn)用] 1、本方是外感風(fēng)寒，而兼氣滯的常用方劑，以惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，胸脘悶痞，舌苔薄白，脈浮為辨證要點(diǎn)。 2、加減運(yùn)用： ▲表寒重者，可加豆豉、蔥白---香蘇蔥鼓湯（《重訂通 俗傷寒論》）。 ▲風(fēng)寒重，而頭身疼痛明顯，加荊芥、防風(fēng)、秦艽、川 芎、蔓荊子、生姜---加味香蘇散（《醫(yī)學(xué)心悟》）。 ▲氣滯較重，加柴胡、木香疏肝行氣。 ▲兼嘔吐，加藿香、半夏、生姜以

21、解表化濕，和胃止嘔。,25,小青龍湯,[主治證病機(jī)],素有水飲內(nèi)停復(fù)感風(fēng)寒之邪水寒相搏于肺,,風(fēng)寒客表--惡寒發(fā)熱，無汗，脈浮,寒飲犯肺,肺失宣降,,胸痞咳喘，痰多而稀或痰飲喘咳，不得平臥,飲溢肢體--身體疼重，頭面四肢浮腫,水飲內(nèi)停---苔白滑,,外寒內(nèi)飲,[治法] 發(fā)汗散寒，溫肺化飲。,26,[方藥配伍],麻黃,桂枝,發(fā)汗散寒以解表,,干姜,細(xì)辛,,溫肺散寒化飲,,溫脾陽以運(yùn)濕，治生飲之源助君藥解表散寒,半夏---

22、- 燥濕化痰，和胃降逆,五味子---斂肺止咳，使散中有收，既增止咳 平喘之功，又防辛散太過耗傷肺氣,白芍——養(yǎng)血和營，防溫燥及發(fā)汗太過傷陰血,佐使：炙甘草——益氣和中，調(diào)和諸藥,,君,,臣,,佐,,解表散寒溫肺化飲,,宣肺平喘,溫化水飲,27,配伍特點(diǎn)：一是以麻黃、桂枝解散在表之風(fēng)寒，配干 姜、細(xì)辛、半夏溫肺化飲，表里雙解；二是以麻黃、桂枝解散在表之風(fēng)寒，配白芍酸寒?dāng)筷帲?/p>

23、制麻桂而散中有收；三是以干姜、細(xì)辛溫化肺中痰飲，配五味子斂肺止咳，令開中有合，使散不傷正，收不留邪。[臨床運(yùn)用] 本方是治療外感風(fēng)寒，水飲內(nèi)停的常用方劑。以惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脈浮為辨證要點(diǎn)。本方辛散溫化之力較強(qiáng)，必須確屬水寒相搏于肺者，方可使用。,28,附方：射干麻黃湯 本方即小青龍湯去桂枝、芍藥、甘草，以生姜易干姜，加射干、紫菀、冬花、大棗而成。功能宣肺祛痰，降氣平喘。主治痰飲郁結(jié)于肺之喘咳，

24、見咳而上氣，喉中水雞聲者。 與小青龍湯皆屬解表化飲方。但小青龍湯表里同治，適用于表證較重而喘咳較輕者；而本方重在宣肺祛痰，解表之力較遜，適宜于表證較輕，而喘咳較重者。,29,止嗽散[主治證病機(jī)] 肺失清肅 風(fēng)邪犯肺 液郁為痰 表邪未盡—微惡風(fēng)發(fā)熱， 苔薄白，脈浮緩[治法] 宣利肺氣，疏風(fēng)止咳。,咳嗽咽癢咯痰不爽,,

25、,,風(fēng)邪犯肺咳嗽,30,[方藥配伍],君：紫菀、百部---降氣止咳化痰,臣,桔梗---宣肺止咳化痰,白前---降氣化痰止咳,,一宣一降，增強(qiáng)止咳化痰之功,,荊芥---疏風(fēng)解表利咽，透邪外出,佐,橘紅---理氣化痰，使氣順則痰消,,佐使：甘草,,緩急和中，調(diào)和諸藥,合桔梗利咽止咳,,宣利肺氣疏風(fēng)止咳,31,配伍特點(diǎn)：用量輕微，溫而不燥，潤而不膩，散寒不助熱，解表不傷正。 [臨床運(yùn)用] 本方屬宣肺疏風(fēng)，止咳化痰之劑，用于治療

26、多種咳嗽，尤適用于治療外感咳嗽較久的病證，以咳嗽咽癢，微惡風(fēng)發(fā)熱，苔薄白為辨證要點(diǎn)。,32,1．初起表證重者，加防風(fēng)、蘇葉、生姜等疏風(fēng) 解表；2．咳嗽痰多色白者，加半夏、茯苓以燥濕化痰； 痰黃粘稠者，加浙貝、瓜蔞清熱化痰；3．咽癢重者，加射干、蟬蛻、僵蠶祛風(fēng)利咽；4．風(fēng)熱犯肺者，加桑葉、牛蒡子、薄荷、連翹 疏風(fēng)清熱。,33,以辛涼解表藥為主組方  常配伍清熱解

27、毒藥 宣肺降氣藥生津止渴藥,第二節(jié) 辛涼解表,外感風(fēng)熱表證,,34,銀 翹 散,[主治證病機(jī)],溫病初起邪在衛(wèi)分,,邪犯衛(wèi)表,衛(wèi)氣被遏,,發(fā)熱頭痛，微惡風(fēng)寒無汗或有汗不暢,邪犯肺系 ——咳嗽咽痛,邪熱傷津——口渴,,舌尖紅苔薄白或薄黃脈浮數(shù),[治法] 辛涼透表，清熱解毒。,35,[方解],君：銀花、連翹—宣表透邪，清熱解毒，芳香避穢,薄荷、牛蒡子---辛涼解表，疏散風(fēng)熱，

28、 清頭目而利咽喉,荊芥穗 辛溫以助解表散邪,淡豆豉 合辛涼藥以透熱外出,,,臣,蘆根、淡竹葉——清熱生津止渴,桔梗——宣肺止咳利咽,,佐,佐使：生甘草,,清熱解毒，合桔梗清利咽喉,護(hù)胃安中 ，調(diào)和諸藥,,辛涼透表清熱解毒,36,[臨床運(yùn)用] 1、《溫病條辨》稱本方為“辛涼平劑”，適用于溫病初 起之發(fā)熱表證。以發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咽痛，口渴，脈浮數(shù)為辨證要點(diǎn)。

29、 2、加減運(yùn)用 渴多，加天花粉清熱生津止渴； 咽痛項(xiàng)腫，加馬勃、玄參、射干清熱解毒，利咽消腫； 咳多，加杏仁、前胡宣肺降氣止咳； 痰多色黃，加浙貝、瓜蔞清熱化痰； 表未解，熱漸入里傷津，加石膏、麥冬清熱生津； 熱毒重，加蒲公英、板蘭根、大青葉清熱解毒。 3、使用注意： （1）注意煎服方法，因方中多為芳香輕宣之品，不宜久煎。 （2）外感風(fēng)寒及濕熱病初起當(dāng)禁用此方。,37,桑菊飲

30、0;[主治證病機(jī)] 病位：手太陰肺經(jīng) 病因：風(fēng)溫病邪外感風(fēng)熱輕證 風(fēng)溫襲肺，肺失宣降—但咳 脈浮數(shù)(風(fēng)溫初起) 身熱不甚 口微渴[治法] 疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。,,,,太陰風(fēng)溫,,感邪較輕津傷不重,38,[

31、方藥配伍] 桑葉--疏散風(fēng)熱，清宣肺絡(luò)之邪熱而止咳 菊花--清散上焦風(fēng)熱，清利頭目 薄荷--辛涼解表，助疏散上焦風(fēng)熱 桔梗、杏仁--宣降肺氣而止咳 連翹——清熱解毒 蘆根——清熱生津止渴 清熱解毒，合桔梗利咽喉 調(diào)和諸藥,,,,臣,佐使：生甘草,,,君,佐,疏風(fēng)清熱,宣肺止咳,39,[臨床

32、運(yùn)用],1.本方屬辛涼輕劑。以咳嗽，發(fā)熱不甚，微渴，脈浮數(shù) 為辨證要點(diǎn)。 2.加減運(yùn)用 肺熱重,氣粗似喘,加石膏、黃芩、桑白皮清肺瀉熱平喘； 咳痰黃稠，加栝蔞、浙貝清熱化痰；痰中帶血，加白茅根、丹皮涼血止血 口渴重，加花粉、麥冬清熱生津； 伴咽喉疼痛，加牛蒡子、射干清利咽喉。,40,[類方鑒別],相同點(diǎn),組成連翹、桔梗、甘草、薄荷、蘆根 功用

33、辛涼解表，清熱解毒，宣肺止咳 主治外感風(fēng)熱表證,,桑菊飲,不同點(diǎn),銀翹散,配有桑葉、菊花、杏仁。辛涼解表，清熱解毒之力較弱，但長于宣肺止咳，屬辛涼輕劑。宜用于感受溫?zé)岵⌒拜^輕，邪偏重在肺絡(luò)，以咳為主，身熱不甚、口微渴者。,配有銀花、竹葉、牛蒡子、荊芥、淡豆豉。辛涼解表，清熱解毒力較強(qiáng)，但宣肺止咳力較弱，為辛涼劑。宜用于外感風(fēng)熱重證，邪偏于衛(wèi)表。發(fā)熱、口渴較重，或伴咽痛者。,,,41,麻杏甘石湯,[主治證病機(jī)]

34、,外感風(fēng)寒化熱入里熱壅于肺,外感風(fēng)熱邪熱閉肺,,邪熱壅閉于肺,,肺失宣降---咳逆氣急鼻煽,熱盛津傷---身熱口渴,熱壅于肺，皮毛不閉---有汗,熱閉于肺，皮毛閉塞---無汗,,苔薄白或黃脈浮而數(shù),[治法] 辛涼清熱，宣肺平喘。,42,辛涼疏表清肺平喘,[方藥配伍],君,麻黃---宣肺平喘 解表散邪,石膏---清肺泄熱,石膏倍于麻黃辛寒大于辛溫,,,辛涼清熱宣肺平喘,臣：杏仁---降利肺氣

35、 止咳平喘,,佐使：炙甘草----益氣和中，調(diào)和諸藥,,一宣一降，增強(qiáng)宣降肺氣止咳平喘之功,,43,1、本方為表邪未解，肺熱咳喘的常用方劑。以發(fā)熱，喘急，苔薄黃，脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。但在臨床運(yùn)用時(shí)，不論有表證抑或無表證，只要是肺中熱盛之喘咳，均可運(yùn)用。 2、加減運(yùn)用 根據(jù)有汗、無汗調(diào)整石膏與麻黃的用量比例：有汗可用5︰1，或加黃芩、桑白皮、銀花、連翹清肺解毒；無汗可用3︰1，或加桑葉、牛蒡子、薄荷辛涼透表。

36、痰多色黃，加浙貝、瓜蔞清肺化痰；痰多喘甚，加葶藶子瀉肺逐痰。,[臨床運(yùn)用],44,柴葛解肌湯,[主治證病機(jī)],太陽表寒未解 寒 郁 化 熱,,熱 郁 肌 腠漸 傳 入 里,,表寒未解熱郁肌腠,（肌腠熱重）,,惡寒漸輕發(fā)熱增盛頭痛無汗脈浮,初傳陽明經(jīng),目疼鼻干眼眶痛,心煩不眠脈微洪,,邪犯少陽經(jīng)-----咽干耳聾,三陽合病,,45,[方藥配伍] 羌活 葛根配白芷、石膏

37、 柴胡配黃芩散太陽表寒 清透陽明經(jīng)邪熱 清透少陽經(jīng)邪熱 外感風(fēng)寒（化熱） 熱郁肌腠（傳里） 初傳陽明、少陽（表寒輕） （肌熱重） （里熱輕）羌活、白芷、生姜 柴胡、葛根 石膏、黃芩辛溫解表散寒 辛涼解肌清熱 清泄里熱  桔梗

38、 白芍、大棗 甘草宣肺以助解表 滋陰養(yǎng)血，以防辛散太過傷陰血 調(diào)和諸藥,,,,,,,,,,,,,,,46,[臨床運(yùn)用] 本方是治太陽表寒未解，入里化熱，初犯陽明或三陽合病之常用方。臨床運(yùn)用以惡寒輕、發(fā)熱重，頭痛，鼻干，目眶痛，脈浮微洪為辨證要點(diǎn)。,47,第三節(jié) 扶正解表,正虛外感,以解表藥(辛溫或辛涼) 配伍  補(bǔ)益扶正藥 (益氣、陽、滋陰

39、、養(yǎng)血),,48,敗毒散,[主治證病機(jī)],正 氣 素 虛外感風(fēng)寒濕邪,邪客肌表衛(wèi)陽被遏經(jīng)脈不利,憎寒壯熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛,肢體痠痛，無汗脈浮,,肺失宣肅痰濕內(nèi)阻,鼻塞聲重咳嗽有痰胸膈痞滿,,正氣不足——脈重按無力,,,氣虛外感,[治法] 發(fā)汗解表，散寒祛濕，佐以益氣-----扶正解表,49,君： 羌活、獨(dú)活—發(fā)散風(fēng)寒，除濕止痛 川芎——祛風(fēng)，行氣活血止痛 柴胡——解肌透邪，助

40、辛散解表 生姜、薄荷——辛散以助解表 桔梗、前胡——宣肺降氣，祛痰 止咳，并助解表 枳殼——行氣寬胸利膈 茯苓——滲濕以助化痰 人參-----益氣扶正，以驅(qū)邪外出， 散中有補(bǔ)，不致耗散真元佐使：甘草——益氣和中，調(diào)和諸藥,,臣,,,,佐,宣利肺氣化痰止咳,[方藥配伍],散寒祛濕益氣解表,50

41、,[臨床運(yùn)用] 1、本方是治療氣虛而感風(fēng)寒濕邪之表證的常用方劑。以惡寒發(fā)熱，肢體痠痛，無汗，脈浮按之無力為辨證要點(diǎn)。 2、喻嘉言用本方治痢疾初起而有表證者，稱之為“逆流挽舟”法。但時(shí)疫、濕熱痢疾忌用。 3、瘡瘍初起，局部紅腫熱痛，而見風(fēng)寒表證者，方中去人參、生姜、薄荷，加荊芥、防風(fēng)—荊防敗毒散（《攝生眾妙方》）；熱毒重者，則加銀花、連翹清熱解毒---銀翹敗毒散（《醫(yī)方集解》）。,51,,,,與參蘇飲的區(qū)別：,同

42、 人參、桔梗、前胡、枳殼、茯苓配伍解表散寒組方，均有益氣解表，宣肺化痰之功。主治氣虛外感之證。,,異 敗毒散配伍羌活、獨(dú)活、柴胡川芎等，偏重于解表散寒，除濕止痛。主治氣虛感冒風(fēng)寒濕邪，表證較重者。,參蘇飲配蘇葉、葛根解表散寒，兼理氣寬；半夏燥濕化痰。發(fā)汗解表力較弱，側(cè)重于理肺化痰。主治氣虛外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰飲阻肺而表證較輕者。,,,52,復(fù)習(xí)思考題1、試述解表劑的組方配伍規(guī)律，運(yùn)用時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？ 2、試述桂枝湯

43、的方義，該方用法與麻黃湯有何不同？為什么？ 3、麻黃湯與桂枝湯在組成、功用及主治證方面有何異同？ 4、銀翹散為辛涼解表劑，方中為何重用銀花、連翹為君？為 何配伍辛溫的荊芥穗和淡豆豉？ 5、銀翹散與桑菊飲在組成、功用及主治證方面有何異同？ 6、小青龍湯的功用與主治怎樣？方中配伍白芍與五味子有何 意義？麻黃湯為辛溫發(fā)汗之峻劑，方中為何不用白芍與五味子？ 7、麻杏甘石湯主

44、治何病證？方中用辛溫之麻黃，為何為辛涼解表劑？臨床上如何變化運(yùn)用？,53,第二章 瀉下劑[目的要求] 1、熟悉瀉下劑的概念、適應(yīng)范圍、分類、組方配伍規(guī)律及使用注意事項(xiàng)。 2、掌握大承氣湯、大黃牡丹湯、溫脾湯、十棗湯。 3、熟悉大黃附子湯、麻子仁丸、黃龍湯。 4、了解大陷胸湯、濟(jì)川煎 。,54,,[教學(xué)內(nèi)容]一、概述 1、概念：凡以瀉下藥為主組成，具有通便、瀉熱、攻積、逐水等作用，治療里實(shí)證的方劑

45、，統(tǒng)稱瀉下劑。 2、適應(yīng)證及分類 熱積里實(shí)證（熱結(jié)）----寒下 里 寒積里實(shí)證（寒結(jié)）----溫下 實(shí) 腸燥便秘證（燥結(jié)）----潤下 證 水飲結(jié)實(shí)證（水結(jié)）----逐水 里實(shí)正虛證 -----------攻補(bǔ)兼施,,55,[使用注意] 1、使用瀉下劑，必待表邪已解，里實(shí)已成。 2、老年體虛，孕婦、產(chǎn)后或正值經(jīng)期、病后傷津及 亡血者，均應(yīng)慎用或禁用。必

46、要時(shí)宜配伍補(bǔ)益扶 正之品。 3、瀉下劑大都易傷胃氣，應(yīng)得效即止，慎勿過劑。 4、服藥期間，少食或忌食油膩及不易消化的食物， 以防重傷胃氣。,56,第一節(jié) 寒 下,里熱實(shí)證,,以寒下藥為主組方常配理氣藥兼瘀血者，配活血祛瘀藥飲熱互結(jié)者，配逐水藥,57,大承氣湯,[方藥配伍],君：大黃---瀉熱通便，蕩滌胃 腸實(shí)熱積滯(治實(shí)),臣：芒硝---瀉熱通便,軟堅(jiān)潤燥(治燥),,相

47、須為用瀉下熱結(jié)功著,佐：枳實(shí)---行氣消痞(治痞),厚樸---下氣除滿(治滿),,行氣破結(jié)消痞除滿,,峻下熱結(jié)(急下存陰),配伍特點(diǎn)：瀉下與行氣并重，瀉下有利于 胃腸氣機(jī)通暢，行氣以助攻下。,58,1、陽明腑實(shí)證,[主治證病機(jī)],傷寒之邪 內(nèi)傳陽明腑入里化熱,外感溫病邪入胃腸,,邪熱灼津燥屎乃成,邪熱與燥屎 互結(jié)成實(shí),,,陽 明腑實(shí)證,痞

48、滿 燥 實(shí),,,病機(jī)特點(diǎn),治以大承氣湯峻下熱結(jié)，急下存陰，以除痞、滿、 燥、實(shí)。,59,2、熱結(jié)旁流,,,熱盛傷津，燥屎堅(jiān)結(jié) 胃腸欲排出而不能逼迫腸津從燥屎旁流下,下利清水，色純青氣味臭穢，臍腹疼痛按之堅(jiān)硬 有塊，口舌干燥，脈滑,熱結(jié)旁流,,通因通用,60,3、里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂。,,里熱實(shí)證,實(shí)熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)不暢陽氣被遏，不達(dá)四末,熱盛傷津，筋脈失養(yǎng)熱

49、盛 動(dòng) 風(fēng),胃熱乘心，神明欲亂----發(fā)狂----攻下熱結(jié)(釜底抽薪),痙病----瀉熱存陰,熱厥----峻下熱結(jié)，通暢氣機(jī),,,61,[臨床運(yùn)用] 1、本方為峻下熱結(jié)，急下存陰之劑。以痞、滿、燥、實(shí)四癥，舌紅苔黃，脈沉實(shí)有力為辨證要點(diǎn)。 2、若燥結(jié)不甚，以痞、滿、實(shí)為主癥之陽明腑實(shí)輕證，去芒硝，枳實(shí)、厚樸減量，且三藥同煎----小承氣湯（《傷寒論》）。 3、若氣滯不甚，無、痞滿之癥，以燥實(shí)為主

50、癥的陽明腑實(shí)輕證，去枳實(shí)、厚樸，加炙甘草，且大黃、甘草同煎----調(diào)胃承氣湯（《傷寒論》）,4、氣虛陰虧，或燥結(jié)不甚者，以及年老、體弱、孕婦等，均宜慎用。,62,《傷寒論》三承氣湯的鑒別,均用大黃瀉熱通便,,調(diào)胃承氣湯：不用枳、樸，硝、黃并用，且 大黃與甘草同煎，為緩下之劑，主治燥、 實(shí)同見，而無痞、滿之陽明腑實(shí)輕證。,大承氣湯：硝、黃并用，并加枳、樸，且大 黃后下，瀉下與行氣并重，為峻下之劑，

51、 主治痞、滿、燥實(shí)俱備之陽明腑實(shí)重證。,小承氣湯：不用芒硝，枳、樸用量輕，且大 黃與二藥同煎，為輕下之劑，主治痞、 滿、實(shí)而燥不明顯之陽明腑實(shí)輕證。,63,大黃牡丹湯,[主治證病機(jī)],腸中濕熱 郁 蒸,,氣血瘀滯,,濕熱與氣血 互結(jié)成癰,,右下腹疼痛拒按，甚或腫痞 或右足喜屈不伸，伸則痛甚,或按之則痛如淋，小便自調(diào)或時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗,,濕熱瘀滯型,[治法] 瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。,

52、64,[方藥配伍],君：大黃——瀉熱逐瘀，蕩滌腸中 濕熱瘀結(jié)之毒,丹皮——清熱涼血，活血散瘀,,瀉熱破瘀,臣：芒硝——瀉熱導(dǎo)滯，軟堅(jiān)散結(jié) 助大黃蕩滌腸中濕熱瘀滯,桃仁——活血破瘀，散瘀消腫,佐：冬瓜仁——清腸利濕，引濕熱從小便去 排膿消癰,,瀉熱破瘀散結(jié)消腫,65,[臨床運(yùn)用] 本方所治腸癰初起，屬濕

53、熱瘀滯者。以少腹疼痛拒按，舌苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。 《金匱要略》曾說：“脈洪大者，膿已成，不可下也?！钡诜胶笞⒅杏终f：“有膿當(dāng)下，無膿當(dāng)下血”。對(duì)于本方治療腸癰的階性，一般認(rèn)為，屬濕熱瘀滯之實(shí)證者，無論成膿與否，皆可用之。已成膿者，可加入散結(jié)排膿之品。,66,熱毒重者，加金銀花、蒲公英、敗醬草、紅藤清熱解毒； 瘀滯重，局部有痞塊，加赤芍、乳香、沒藥活血破瘀，消腫止痛； 痛多，加川楝子

54、、玄胡索行氣活血止痛； 膿已成，加敗醬草、炮山甲排膿消癰。 使用注意：寒濕腸癰、腸癰潰后以及老人、孕婦、產(chǎn)后或體質(zhì)過于虛弱者慎用或忌用。,67,第二節(jié) 溫 下,寒積里實(shí)證,,以瀉下藥配伍溫里祛寒藥為主組方陽氣虛弱者配甘溫益氣之品,68,大黃附子湯,[主治證病機(jī)],寒邪入里過食生冷寒從內(nèi)生,,客于腸道傳導(dǎo)失職積滯內(nèi)停,,陰寒與積滯 互結(jié)成實(shí)(寒積里實(shí)),,腑氣不通---腹痛

55、便秘,寒凝肝經(jīng)---脅下偏痛,陽氣被郁---發(fā)熱,陽氣不達(dá)于四肢--手足厥冷,寒積里實(shí)--舌苔白膩，脈弦緊,[治法] 溫里祛寒，通便攻積。,69,[方藥配伍],君：炮附子---溫里散寒，止腹脅疼痛,(三枚),大黃----瀉下通便，蕩滌積滯,(三兩),臣：細(xì)辛--散寒止痛，助附子溫里散寒,,辛熱大于苦寒大黃之寒性被制取其瀉下通便功,溫里散寒通便止痛,,(二兩),70,溫 脾 湯,[主治證病機(jī)],,脾陽不足陽虛生寒,寒凝糟粕

56、內(nèi)結(jié)成實(shí),,陽虛寒積,,寒積腸中腑氣不通,,便秘腹痛繞臍不止,脾陽不足不溫四肢,,手足欠溫,,苔白不渴脈沉弦而遲,[治法] 攻下冷積，溫補(bǔ)脾陽。,71,【方藥配伍】,君,附子---溫補(bǔ)脾陽，祛除寒邪,大黃---瀉下通便，攻逐積滯,,,溫陽攻積,臣,干姜---溫中助陽，助附子 溫陽祛寒,當(dāng)歸---養(yǎng)血潤腸通便,芒硝---潤腸軟堅(jiān)通便 助大黃瀉下攻積,,助君藥溫陽攻積,,佐,,人參---補(bǔ)氣

57、，合姜、附、甘草溫補(bǔ)脾陽,佐使：甘草——合人參益氣，兼調(diào)和諸藥,,益氣養(yǎng)血，使下不傷正,,溫補(bǔ)脾陽攻下寒積,72,[臨床運(yùn)用] 1、本方為溫下劑的常用方劑。以腹痛，便秘，手足不溫，畏寒喜熱，苔白，脈沉弦而遲為辨證要點(diǎn)。[類方鑒別],大黃附子湯：配細(xì)辛散寒止痛， 純屬溫下。主治寒積里實(shí)， 證實(shí)無虛，或陽虛較輕者。,大黃、附子溫陽祛寒，瀉下攻積 主治寒積便秘腹痛,溫脾湯：配干

58、姜、人參、甘草溫 補(bǔ)脾陽，攻中有補(bǔ)。主治脾陽 不足，中焦虛寒，以致冷積內(nèi) 停，證屬本虛標(biāo)實(shí)。,,73,第三節(jié) 潤 下,津虧燥結(jié)證,,潤腸通便藥為主組方常配滋陰養(yǎng)血藥、理氣藥兼腸胃燥熱者，宜配瀉熱通便之品因腎虛精虧便秘者，則以溫腎益精藥 為主組方,74,麻子仁丸（又名脾約丸）,[主治證病機(jī)],脾約證,,腸胃燥熱,,脾津不足,傷

59、 津,,脾的功能被胃強(qiáng)約束，不能為胃行其津液水津輸布失常,,但輸膀胱---小便頻數(shù),腸道失潤---大便干結(jié),[治法] 潤燥滑腸，泄熱通便。,（胃強(qiáng)）,（脾弱）,75,[方藥配伍],君：麻子仁(重用)——潤燥滑腸通便,臣：杏仁——利肺降氣，潤腸通便,白芍——養(yǎng)血斂陰，緩急止痛,大黃枳實(shí)厚樸,輕下熱結(jié)，除胃腸燥熱,,佐,,佐使：蜂蜜----潤腸通便，并緩和

60、 小承氣湯攻下之力,,潤腸泄熱行氣通便,配伍特點(diǎn)：本方即小承氣湯加麻仁、杏仁、白芍、蜂 蜜而成；攻潤相合，潤而不膩、攻而不峻。,76,本方主治胃腸燥熱，脾津不足，以大便秘結(jié)，小便頻數(shù)，舌苔微黃少津?yàn)楸孀C要點(diǎn)。常用于習(xí)慣性便秘、老人與產(chǎn)后便秘、痔瘡術(shù)后便秘等屬腸胃燥熱，津液不足者。,津虧血虛便秘、氣虛便秘等而無燥熱者不宜用。,[臨床運(yùn)用],[使用注意],77,第四節(jié) 逐 水,水飲

61、壅盛，結(jié)實(shí)于里----以逐水藥為主組方,,78,十棗湯,[方藥配伍],君：甘遂——善行經(jīng)隧之水濕,臣：大戟——善瀉臟腑之水濕,芫花——善消胸脅伏飲痰癖,,攻逐水飲力強(qiáng)作用部位廣泛減少毒性反應(yīng),佐：大棗——益脾護(hù)胃，減少藥后反應(yīng) 緩和逐水藥之毒性和烈性 培土制水，邪正兼顧,,攻逐水飲,79,[主要證病機(jī)],1、懸飲,水飲停聚胸脅,飲停胸脅

62、阻滯氣機(jī),,咳唾胸脅引痛，或胸背制掣痛不得息,,飲停心下胃失和降,,心下痞鞕，干嘔,水飲迫肺----短氣,遏阻清陽----頭痛目眩,,舌苔滑脈沉弦,逐水飲消積聚,,80,2、水腫,,水飲壅盛內(nèi)結(jié)成實(shí)內(nèi)外泛溢氣機(jī)阻滯,,一身悉腫（身半以下腫甚） 腹脹喘滿 二便不利,,攻逐水飲以消腫滿,81,1、本方為攻逐水飲之峻劑，臨床以咳唾胸脅引痛，或水腫腹脹，二便不利，脈沉弦為辨證要點(diǎn)。

63、 2、適應(yīng)證及禁忌證：適用于懸飲及水腫之實(shí)證且體質(zhì)壯實(shí)者。體虛者慎用，必要時(shí)當(dāng)用攻補(bǔ)兼施法。虛性水腫、孕婦忌用。,[臨床運(yùn)用],82,（3) 于清晨空腹服用。只宜暫用，不宜久服。,3、使用方法：,（1）三藥為散，大棗煎湯送服。不宜作煎劑。,（2）從小量開始（1～1.5g)，逐漸增加劑量，最大劑量一般不超過3g，每日服一次。,（4）服藥得快下利后，宜食糜粥以保養(yǎng)脾胃。,83,第五節(jié) 攻補(bǔ)兼施,里實(shí)正虛證,,瀉下藥 配補(bǔ)益藥

64、,84,,,,,熱結(jié)成實(shí)應(yīng)下失下耗傷氣血,正氣素虛熱結(jié)成實(shí),陽明腑實(shí)氣血不足,邪熱與燥屎互結(jié)成實(shí)腑氣不通,大便秘結(jié)，脘腹脹滿疼痛拒按，身熱口渴舌苔焦黃或焦黑或熱結(jié)旁流,,熱擾心神正虛欲脫,神昏譫語四肢厥逆循衣撮空,氣血不足——神倦少氣，脈虛,黃龍湯,[主治證病機(jī)],[治法] 攻補(bǔ)兼施——攻下通便，益氣養(yǎng)血。,85,[方藥配伍],大黃、芒硝,枳實(shí)、厚樸,,,攻下熱結(jié)蕩滌胃腸實(shí)熱積滯,人參當(dāng)歸,,益氣養(yǎng)血，扶

65、正達(dá)邪使攻下而不傷正,桔?！_宣肺氣，以宣通腸腑,生姜、大棗,甘草,補(bǔ)益脾胃，以防攻下傷胃氣,,,——調(diào)和諸藥，緩和大承氣湯 攻下之力,攻下不傷正扶正不礙邪并能運(yùn)藥力,,攻下通便益氣養(yǎng)血,86,本方與新加黃龍湯鑒別：,相同點(diǎn)：均屬攻補(bǔ)兼施劑（瀉下熱結(jié)與補(bǔ)益氣血兼顧）。,不同點(diǎn)：本方以大承氣湯峻下熱結(jié)，配伍補(bǔ)益氣血之品， 重在急下存陰，兼顧氣血之虛；主治熱結(jié)里實(shí)較重， 而兼氣血不足者

66、。 新加黃龍湯于黃龍湯中去枳實(shí)、厚樸、桔梗、大 棗，加入生地、玄參、麥冬、海參等滋陰增液之品， 緩下熱結(jié)之中，兼以益氣滋陰 ，且重在滋陰增液以潤 燥通便；主治陽明腑實(shí)較輕，而陰液虧虛較重者。,87,復(fù)習(xí)思考題 1、試述大承氣湯的用法與方義。 2、請(qǐng)比較大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯在組成、

67、用法、功用及主治的異同。 3、結(jié)合主治證分析大黃在大承氣湯、大黃牡丹湯、溫脾湯中的配伍意有何不同？ 4、十棗湯中配伍大棗有何意義？試述其用法及注意事項(xiàng)？,第三章 和解劑【目的要求】 1、熟悉和解劑概念、適應(yīng)范圍、分類、組方配伍規(guī) 律及使用注意事項(xiàng)。 2、掌握小柴胡湯、大柴胡湯、蒿芩清膽湯、四逆散、 逍遙散、半夏瀉心湯。 3、熟悉痛瀉要方。 4、了解達(dá)原飲。,89,【教學(xué)內(nèi)容】一、

68、概 述 1、概念——凡具有和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃等 作用，治療傷寒邪在少陽、肝脾不和、腸胃不和等 證的方劑，統(tǒng)稱和解劑。,2、適應(yīng)范圍——適用于邪犯少陽、肝脾不和、腸胃不 和（寒熱錯(cuò)雜）等。,4、使用注意事項(xiàng) 1、邪在肌表或邪已入里之證，不得使用和解少陽類方劑，如表證用之，則引邪內(nèi)陷；里證用之而無濟(jì)于事。 2、寒、熱、虛、實(shí)有所偏勝者，不宜使用和解劑，

69、以免貽誤病情。,3、分類----和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃,91,少陽證（半表半里證）,,常以清透少陽邪熱之柴胡、青蒿 配伍清泄少陽膽熱之黃芩為主組方多兼胃氣不和，常配和胃降逆兼正氣虛弱者，宜配益氣扶正兼痰濕內(nèi)阻者，配祛濕化痰兼陽明腑實(shí)，則配瀉熱通便,第一節(jié) 和解少陽,邪正相爭于半表半里——往來寒熱少陽膽經(jīng)氣機(jī)不利——胸脅苦滿 膽氣郁而不能