護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度

1、危重護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全護(hù)理制度及措施,,內(nèi)容,護(hù)理評(píng)估制度危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度圍手術(shù)期評(píng)估制度患者墜床與跌倒防范制度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度管道脫落防范管理制度身體保護(hù)性約束具使用管理制度轉(zhuǎn)運(yùn)患者護(hù)理工作流程、轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估單,護(hù)理評(píng)估制度,一、初次評(píng)估（一）責(zé)任護(hù)士在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成住院患者首次護(hù)理評(píng)估。（二）入院患者，護(hù)士按《壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估及質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表》評(píng)估皮膚情況。（三）入院患者同時(shí)進(jìn)行跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)

2、估，高風(fēng)險(xiǎn)患者床邊懸掛警示標(biāo)識(shí)。（四）入院或手術(shù)患者凡留置有管道的需在本班內(nèi)進(jìn)行管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，并在床頭掛警示標(biāo)識(shí)。（五）鼓勵(lì)患者/家屬參與治療護(hù)理計(jì)劃的制定和實(shí)施，并提供必要的教育及幫助。,,二、再次評(píng)估（一）護(hù)士對(duì)病危、病重患者入院后或下達(dá)病危、病重后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行評(píng)估及記錄，病情變化隨時(shí)評(píng)估及記錄。（二）圍術(shù)期患者，手術(shù)前、手術(shù)日、手術(shù)后進(jìn)行評(píng)估、記錄。（三）在下列情況下，需要對(duì)患者及時(shí)評(píng)估及記錄，評(píng)估重點(diǎn)內(nèi)容按醫(yī)囑

3、及病情需要決定。①判斷患者對(duì)藥物、治療及護(hù)理的反應(yīng)；②病情變化；③創(chuàng)傷性檢查；④鎮(zhèn)靜/麻醉前后。 三、本制度制定日期為2016年7月5日，生效日期為2016年7月15日。,危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度,一、護(hù)士對(duì)病危、病重患者入院后或下達(dá)病危、病重后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，病情變化隨時(shí)評(píng)估。二、評(píng)估危重患者有無(wú)壓瘡、跌倒、墜床、燙傷、誤吸、管道滑脫等危險(xiǎn)因素，對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)者及時(shí)放置警示標(biāo)識(shí)并采取積極有效的措施。三、加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提高對(duì)危重患者

4、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及識(shí)別能力。四、經(jīng)常巡視患者，為有壓瘡、跌倒、墜床、燙傷、誤吸、管道滑脫等危險(xiǎn)因素患者提供及時(shí)的護(hù)理服務(wù)。五、對(duì)危重患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)、治療、搶救時(shí)做好安全防范，確?；颊甙踩?。六、本制度制定日期為2013年4月15日，生效日期為2013年4月18日。 附：《危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單》,圍手術(shù)期評(píng)估制度,一、凡需手術(shù)治療的病人，及時(shí)完善手術(shù)前的各項(xiàng)檢查，做好護(hù)理評(píng)估并記錄。二、手術(shù)前一天為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，告知術(shù)前、

5、術(shù)后注意事項(xiàng)，填寫(xiě)術(shù)前核查表，妥善固定好識(shí)別用的腕帶，標(biāo)識(shí)的信息準(zhǔn)確無(wú)誤。 三、手術(shù)時(shí)間安排后，手術(shù)室護(hù)士要做好術(shù)前訪視。四、手術(shù)室護(hù)士在接診時(shí)與病房護(hù)士共同核對(duì)配戴標(biāo)識(shí)有患者身份識(shí)別信息的腕帶（科室、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、血型(手術(shù)、輸血患者必填)）、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。手術(shù)開(kāi)始前與主管醫(yī)生、麻醉醫(yī)師共同再次核對(duì)病人姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等并做好記錄。,五、術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程并做好

6、記錄。 六、手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)實(shí)施麻醉的所有病人進(jìn)行麻醉后評(píng)估，尤其對(duì)全麻術(shù)后病人，嚴(yán)格依照全麻病人恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定病人去向。 七、病人送至病房后，病房護(hù)士、巡回護(hù)士共同核對(duì)病人床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)部位、麻醉方式，接送雙方在《圍手術(shù)期評(píng)估及手術(shù)核查記錄單》上簽字。 八、術(shù)后病區(qū)護(hù)士要及時(shí)完成護(hù)理評(píng)估及記錄并做好床頭交接班。九、本制度制定日期為2016年7月5日，生效日期為2016年7月15日。附：《圍手

7、術(shù)期評(píng)估及手術(shù)核查記錄單》,患者墜床與跌倒防范制度,一、護(hù)理部—護(hù)士長(zhǎng)將患者跌倒、墜床防范管理納入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理范疇，嚴(yán)格執(zhí)行患者跌倒、墜床的應(yīng)急預(yù)案及處理程序，提高全院護(hù)士防范意識(shí)。二、新入院病人、轉(zhuǎn)入病人，責(zé)任護(hù)士在本班內(nèi)根據(jù)跌倒/墜床危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，對(duì)存在有危險(xiǎn)因素的患者填寫(xiě)《患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估及預(yù)防措施記錄表》，住院患者出現(xiàn)跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)責(zé)任護(hù)士即刻評(píng)估。成人評(píng)估總分≥4分的高危病人、14歲以下評(píng)估總分≥12分的

8、高危患兒，每周至少評(píng)估一次，并采取預(yù)防措施并告知患者或家屬，床頭掛“預(yù)防跌倒/墜床”警示標(biāo)識(shí)等。,三、對(duì)高危患者重點(diǎn)防護(hù)：兒童、老年人、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾等患者，主動(dòng)告知跌倒、墜床危險(xiǎn)，應(yīng)加床欄，必要時(shí)實(shí)施約束帶保護(hù)性約束，并有家屬陪伴。四、經(jīng)常巡視患者，為有跌倒、墜床危險(xiǎn)因素的患者，提供及時(shí)的護(hù)理服務(wù)。五、認(rèn)真做好健康教育，提高患者自我防范意識(shí)。對(duì)只能/可在床上活動(dòng)的患者囑其活動(dòng)時(shí)小心，必要時(shí)護(hù)士給予協(xié)助；告知患者勿做突然體位變

9、化的動(dòng)作，以免體位性低血壓而昏厥，教會(huì)患者如有不適，及時(shí)使用信號(hào)燈。,六、病區(qū)與總務(wù)、設(shè)備等后勤支持系統(tǒng)共同維護(hù)病室環(huán)境安全，保持地面清潔干燥、病區(qū)通道通暢和足夠的照明，病區(qū)其它設(shè)施安全性及功能良好。七、 一旦發(fā)生跌倒、墜床，護(hù)士及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，立即報(bào)告并與醫(yī)生一起及時(shí)積極處理，認(rèn)真記錄患者跌倒的經(jīng)過(guò)及搶救處理過(guò)程；及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班，填寫(xiě)《護(hù)理不良事件上報(bào)登記表》報(bào)護(hù)理部。八、本制度制定日期為2016年7月5日，生

10、效日期為2016年7月15日。附《住院患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防措施記錄表》《住院患兒跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防措施記錄表》,護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)說(shuō)明：凡跌倒/墜床評(píng)估達(dá)高危的（成人評(píng)估總分≥4分的高危病人、14歲以下評(píng)估總分≥12分的高?；純海?yīng)在護(hù)理記錄中記錄。如跌倒/墜床評(píng)估12分，已采取相應(yīng)防護(hù)措施，同時(shí)床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)，并已告知患者/家屬相關(guān)注意事項(xiàng)。如患者跌倒/墜床再次評(píng)估總分已不達(dá)高危，在護(hù)理記錄中要有記錄。如跌倒/墜床

11、評(píng)估3分。,患者墜床與跌倒報(bào)告及傷情認(rèn)定制度,一、一旦患者不慎墜床或跌倒，值班護(hù)士應(yīng)立即趕到患者身邊，迅速查看傷情，初步判斷有無(wú)危及生命的癥狀及體征，同時(shí)通知值班醫(yī)生到場(chǎng)處理。二、醫(yī)生到場(chǎng)后，配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查、處置，正確執(zhí)行醫(yī)囑。三、發(fā)生墜床或跌倒后，根據(jù)傷情立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)再根據(jù)具體情況上報(bào)護(hù)理部。四、嚴(yán)密觀察患者病情變化，及時(shí)報(bào)告、準(zhǔn)確記錄。,附：傷情傷害程度劃分（一）傷害程度1級(jí)：不需或只需稍微治療與觀察之傷害

12、程度，如擦傷、挫傷、不需縫合之皮膚小撕裂傷等。（二）傷害程度2級(jí)：需要冰敷、包扎、縫合或夾板等的醫(yī)療或護(hù)理的處置或觀察之傷害程度如扭傷、大或深的撕裂傷、或皮膚撕裂、小挫傷等。 （三）傷害程度3級(jí)：需要醫(yī)療處置及會(huì)診之傷害程度，如骨折、意識(shí)喪失、精神或身體狀態(tài)改變等。四、本制度修訂日期為2013年4月1日，生效日期為2013年4月10日。,患者發(fā)生墜床或跌倒處置及報(bào)告流程,一、患者不慎墜床/跌倒，立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)馬上通知醫(yī)生。二

13、、對(duì)患者的情況做初步判斷，如測(cè)量血壓、心率、呼吸、判斷意識(shí)等。三、醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。四、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。五、遵醫(yī)囑開(kāi)始必要的檢查及治療。六、向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)（夜間通知院總值班）。七、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。八、認(rèn)真記錄患者墜床/跌倒的經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程，填寫(xiě)《護(hù)理不良事件報(bào)告表》，24小時(shí)內(nèi)科室護(hù)士長(zhǎng)將登記表交護(hù)理部。九、本預(yù)案修訂日期為2013年5月10日，

14、生效日期為2013年5月14日。,二甲條款3.7.2.1有患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度、處置預(yù)案與可執(zhí)行的工作流程B1 患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告處置流程知曉率≥90%,,壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度,一、對(duì)癱瘓、意識(shí)不清、大小便失禁、水腫、癡呆、營(yíng)養(yǎng)不良、高齡老人、病情危重、強(qiáng)迫體位者入院或大手術(shù)后責(zé)任護(hù)士在本班內(nèi)填寫(xiě)《患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估及質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表》進(jìn)行首次評(píng)估，以篩查高危人群進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)評(píng)分分值≤12分為高度危險(xiǎn)；13－

15、14分為中度危險(xiǎn)；15－16分輕度危險(xiǎn)。評(píng)分≤12分，提示高度危險(xiǎn)，責(zé)任護(hù)士每天對(duì)病人進(jìn)行追蹤評(píng)估１次，符合難免壓瘡的患者填寫(xiě)《難免壓瘡危險(xiǎn)申報(bào)表》上報(bào)科室護(hù)士長(zhǎng)，告知患者/家屬，并做好護(hù)理措施及護(hù)理記錄。,二、轉(zhuǎn)入壓瘡高危病人、住院病人病情變化、手術(shù)病人手術(shù)時(shí)間超過(guò)4小時(shí)，責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)《患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估及質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表》進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)分，上報(bào)科室護(hù)士長(zhǎng)并給予護(hù)理措施，根據(jù)病情變化作好護(hù)理記錄。三、對(duì)院外帶入壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡的病人，

16、護(hù)士須及時(shí)填寫(xiě)《帶入/院內(nèi)發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估及質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表》，報(bào)告病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)或指定負(fù)責(zé)人應(yīng)立即組織護(hù)士采取有效的治療、護(hù)理措施，密切觀察壓瘡變化，準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)記錄于患者護(hù)理記錄單上，同時(shí)提出病區(qū)意見(jiàn)并簽名，評(píng)價(jià)表在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。對(duì)帶入及院內(nèi)發(fā)生壓瘡患者，要求發(fā)生時(shí)、病情變化時(shí)、壓瘡愈合時(shí)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性評(píng)估。,四、對(duì)于院內(nèi)發(fā)生的壓瘡，當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部，并完成書(shū)面匯報(bào)。（如遇節(jié)假日，節(jié)

17、假日結(jié)束后的第一個(gè)工作日內(nèi)完成書(shū)面匯報(bào)）。護(hù)理部對(duì)院內(nèi)發(fā)生的壓瘡要及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、監(jiān)控和記錄。五、病人轉(zhuǎn)科時(shí)，要求將病人皮膚情況如實(shí)記錄在轉(zhuǎn)科交接護(hù)理記錄單及轉(zhuǎn)科交接登記本中，并重點(diǎn)交班給所轉(zhuǎn)科室。如原科室已進(jìn)行預(yù)見(jiàn)難免壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估并上報(bào),要求轉(zhuǎn)出科室將病人《壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估及質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表》等一并轉(zhuǎn)給轉(zhuǎn)入科室，由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)完成對(duì)該病人追蹤評(píng)估記錄。,六、難免壓瘡申報(bào)條件：基本條件+其他條件2項(xiàng)及2項(xiàng)以上。（一）基本條件：強(qiáng)

18、迫體位，如重要臟器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏癱、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定等病情需要嚴(yán)格限制翻身。（二）其他條件：并存高齡（≥70歲）、白蛋白小于30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁、依從性差等。,,七、難免壓瘡申報(bào)程序：責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)《難免壓瘡危險(xiǎn)申報(bào)表》，告知患者家屬，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)簽字后上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估確認(rèn)為難免壓瘡，對(duì)潛在護(hù)理問(wèn)題提出注意事項(xiàng)并給予指導(dǎo)。八、護(hù)士長(zhǎng)每月填寫(xiě)壓瘡統(tǒng)計(jì)上報(bào)表，將

19、出院、轉(zhuǎn)科或死亡患者《難免壓瘡危險(xiǎn)申報(bào)表》、《帶入/院內(nèi)發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估及質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表》及時(shí)交至護(hù)理部。,,九、壓瘡質(zhì)量追蹤評(píng)估記錄要求。（一）《壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估及質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表》質(zhì)量追蹤記錄要求。1．經(jīng)Braden（布雷登）評(píng)分表評(píng)分后，分值≤12分的高度危險(xiǎn)病人，責(zé)任護(hù)士每天對(duì)病人追蹤評(píng)估１次；輕、中度危險(xiǎn)病人，每周對(duì)病人追蹤評(píng)估1次。2．如皮膚有特殊變化則隨時(shí)評(píng)估記錄。（二）帶入／院內(nèi)發(fā)生壓瘡患者追蹤護(hù)理記錄要求。

20、1．對(duì)病重、危重患者，護(hù)士在患者護(hù)理記錄單上每天記錄壓瘡進(jìn)展及護(hù)理措施落實(shí)情況，如壓瘡出現(xiàn)變化則隨時(shí)記錄。2．對(duì)一般患者，護(hù)士在患者護(hù)理記錄單每周記錄二次壓瘡進(jìn)展及護(hù)理措施落實(shí)情況，如壓瘡出現(xiàn)變化則隨時(shí)記錄。,壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告流程,,附：《壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估及質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表》《難免壓瘡危險(xiǎn)申報(bào)表》《帶入/院內(nèi)發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估及質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表》,,其他說(shuō)明：院外帶入壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡的住院患者，均需在床頭懸掛防壓瘡警示標(biāo)識(shí)，

21、目的是為避免其他部位再次發(fā)生壓瘡,管道脫落防范管理制度,一、護(hù)理部一護(hù)士長(zhǎng)將患者管道脫落防范管理納入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理范疇，嚴(yán)格執(zhí)行患者管道脫落的應(yīng)急預(yù)案及處理程序，提高全院護(hù)士防范意識(shí)。二、住院期間應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者管道脫落的危險(xiǎn)因素；做好各類管道的檢查及效果評(píng)估。凡留置有管道或新置入管道的住院、轉(zhuǎn)科病人，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在本班內(nèi)完成《患者管道滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)估及預(yù)防措施記錄表》的評(píng)估、填寫(xiě)，并在床頭掛“預(yù)防管道滑脫”警示標(biāo)識(shí)，并采取預(yù)防措施，同時(shí)

22、要告知患者或家屬；評(píng)分分值越高，導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)性越高。,三、對(duì)高?；颊咧攸c(diǎn)防護(hù)：意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、年老體弱、偏癱患者應(yīng)加床欄，必要時(shí)實(shí)施約束帶保護(hù)性約束，并有家屬陪伴。四、向患者及家屬說(shuō)明各種管道使用的目的及注意事項(xiàng)；各類管道標(biāo)識(shí)清楚，記錄并做好交接班。五、各類管道根據(jù)目的不同，妥善安置，長(zhǎng)短適宜，不妨礙患者活動(dòng)。六、經(jīng)常巡視患者，為有管道脫落危險(xiǎn)因素的患者，提供及時(shí)的護(hù)理服務(wù)。七、做好健康教育，讓病人重視對(duì)管道的保護(hù)，防止滑

23、脫，避免過(guò)多活動(dòng)，防止意外創(chuàng)傷，不要牽拉管道，注意睡眠姿勢(shì)、翻身動(dòng)作，下床、走動(dòng)時(shí)隨時(shí)注意保護(hù)避免受壓、扭曲、脫出。,八、患者一旦發(fā)生管道滑脫意外事件后，護(hù)士立即通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行相關(guān)處理，及時(shí)準(zhǔn)確記錄管道滑脫的經(jīng)過(guò)及處理過(guò)程，記錄病情變化，做好交接班，及時(shí)填寫(xiě)《護(hù)理不良事件上報(bào)登記表》上報(bào)護(hù)理部九、本制度制定日期為2016年7月5日，生效日期為2016年7月15日。附《患者管道滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)估及預(yù)防措施記錄表》,填表說(shuō)

24、明：1. 凡留置有管道或新置入管道的住院、轉(zhuǎn)科病人，責(zé)任護(hù)士在本班內(nèi)完成評(píng)估、填寫(xiě)，并在床頭掛“預(yù)防管道滑脫”警示標(biāo)識(shí)，同時(shí)采取預(yù)防措施，要告知患者或家屬。 2.分值越高，導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)性越高。評(píng)分8～10分，提示有發(fā)生導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)，需每周評(píng)估一次；評(píng)分＞10分，提示隨時(shí)有發(fā)生導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)，每日評(píng)估一次，并落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施；評(píng)分≥8分需患者/家屬簽名。 3.患者發(fā)生管道滑脫意外事件后，及時(shí)填寫(xiě)《護(hù)理不良事件上報(bào)登記表》上報(bào)護(hù)

25、理部。,身體保護(hù)性約束具使用管理制度,一、實(shí)施保護(hù)性約束原則：（一）醫(yī)護(hù)人員尊重每個(gè)患者自主選擇治療方案的權(quán)利，其中包括不受約束的自由，除非有明確的指征，當(dāng)患者自主選擇的自由和醫(yī)療安全的需要發(fā)生沖突時(shí)，應(yīng)考慮兩者之間的平衡找到最佳解決方案，以便提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。（二）身體約束不能作為常規(guī)手段，只有在病人臨床必須使用約束時(shí)才能實(shí)行。（三）進(jìn)行身體約束必須是對(duì)患者最少傷害，安全又能達(dá)到最好效果。（四）必須由醫(yī)生或護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)

26、評(píng)估后，才能對(duì)患者使用約束具，以后至少由責(zé)任護(hù)士每8小時(shí)評(píng)估患者一次。,二、身體保護(hù)性約束指征：（一）對(duì)患者實(shí)施約束必須嚴(yán)格掌握指征，并在使用其它幫助性措施無(wú)效的情況下才可以使用。（二）嚴(yán)重認(rèn)知障礙或身體功能障礙的患者（三）認(rèn)知障礙的患者使用醫(yī)療設(shè)備如監(jiān)護(hù)儀、氣管插管、血管內(nèi)留置針等。（四）手術(shù)后精神紊亂，影響治療護(hù)理工作正常進(jìn)行的患者。,三、約束流程：（一）告知、知情同意、患者/親屬簽字：醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士告知約束目的、如果患者

27、完全清醒，其本人同意是先決條件，如果患者為非完全清醒者，由患者家屬簽字。如能做到告知充分并且取得患者及家屬的“雙重同意”，是我們使用保護(hù)性約束措施的最佳狀態(tài)。（二）實(shí)施約束：根據(jù)患者具體情況選擇合適的約束工具、合適的約束部位。（三）記錄：責(zé)任護(hù)士必須在護(hù)理記錄中記錄下身體約束使用的原因，約束具使用情況：如約束類型、部位、開(kāi)始時(shí)間。（四）當(dāng)需要約束的指征消失后，及時(shí)解除約束具并記錄。,四、約束中的管理：（一）為患者實(shí)施約束時(shí)，必須

28、有禮貌地對(duì)待患者，保護(hù)患者隱私，為患者提供一個(gè)安全舒適的環(huán)境，以利于患者更有效地得到治療。（二）觀察護(hù)理及記錄：①每2～4小時(shí)觀察1次身體約束部位皮膚、血運(yùn)、功能等情況，并記錄，煩躁病人增加觀察頻率。②每8小時(shí)重新評(píng)估以停止約束或減少約束的可能性。（三）正確使用所有的約束具，并在發(fā)生火災(zāi)或其它緊急情況時(shí)易于取下。,（四）患者出院時(shí)必須解除約束具，以免對(duì)患者造成傷害。（五）病人和約束物品必須經(jīng)過(guò)反復(fù)檢查，并定時(shí)松解約束，以保證約束使

29、用的有效性。（六）被約束肢體必須定時(shí)進(jìn)行按摩或被動(dòng)活動(dòng)（至少4小時(shí)活動(dòng)一次）。（七）關(guān)愛(ài)患者，保證患者對(duì)食物、水分、排泄和舒適的需求。（八）及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告約束相關(guān)不良事件。附：《應(yīng)用保護(hù)約束告知書(shū)》 《患者使用約束帶觀察記錄表》,使用保護(hù)性約束護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)模板 1.患者因病情不能配合治療或有自傷/殘行為的，需使用保護(hù)性約束，護(hù)士應(yīng)有護(hù)理記錄。如患者因意識(shí)障礙、煩躁不配合治療（或預(yù)防拔管、跌倒/墜床等），

30、經(jīng)與其家屬/患者溝通后同意使用保護(hù)性約束，于8：00開(kāi)始，予約束帶行四肢保護(hù)性約束。 2.持續(xù)使用保護(hù)性約束的患者，每天至少在護(hù)理記錄中書(shū)寫(xiě)一次。如因患者意識(shí)障礙、煩躁，班內(nèi)持續(xù)予約束帶行四肢保護(hù)性約束。 3.如約束部位或約束方式改變，應(yīng)在護(hù)理記錄中記錄。如16:00予解除雙下肢約束，持續(xù)予雙上肢保護(hù)性約束。 4.停止使用保護(hù)性約束應(yīng)有護(hù)理記錄。如20：00患者處于深昏迷狀，予停止使用保護(hù)性約束。,7月9日二次預(yù)評(píng)審專家

31、提出：病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運(yùn)、外出檢查前均應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果確定護(hù)送人員、轉(zhuǎn)運(yùn)工具及須攜帶的物品并落實(shí) 。7月份我院對(duì)相關(guān)的制度進(jìn)行了修訂，并制訂了《患者外出檢查/轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估記錄單》。8月份開(kāi)始執(zhí)行，一級(jí)、二級(jí)質(zhì)控要進(jìn)行督查。,患者外出檢查護(hù)理工作流程,一、醫(yī)生開(kāi)據(jù)特殊檢查和治療申請(qǐng)單后，醫(yī)囑班護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑無(wú)誤后將申請(qǐng)單交給科室護(hù)工與相關(guān)科室預(yù)約。二、護(hù)工預(yù)約好的檢查日期時(shí)間通知責(zé)任護(hù)士，由責(zé)任護(hù)士告知患者檢查項(xiàng)目及要求，檢查日

32、期、時(shí)間及檢查注意事項(xiàng)；根據(jù)檢查項(xiàng)目要求做好患者檢查前各種準(zhǔn)備工作。,三、責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)《患者外出檢查/轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估記錄單》，根據(jù)評(píng)估結(jié)果等級(jí)確定護(hù)送患者檢查/轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)送人員、轉(zhuǎn)運(yùn)工具及須攜帶的物品并落實(shí)。四、病?；颊咄獬鰴z查必須有醫(yī)生、護(hù)士護(hù)送。護(hù)工送病人外出檢查時(shí)必須經(jīng)病區(qū)責(zé)任護(hù)士確認(rèn)，回病房時(shí)亦必須經(jīng)過(guò)護(hù)士確認(rèn)，以確保患者安全。五、本流程制定日期為2016年7月5日，生效日期為2016年7月15日。,患者外出檢查護(hù)理工作流程,患者

33、轉(zhuǎn)科護(hù)理工作流程,一、主管醫(yī)生開(kāi)據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后交醫(yī)囑班護(hù)士審核確認(rèn)，清點(diǎn)剩下的藥物帶到轉(zhuǎn)入科室，同時(shí)停止本科室各種治療和護(hù)理。二、當(dāng)班護(hù)士與新科室聯(lián)系好床位，并通知患者或家屬做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備。三、必要時(shí)當(dāng)班護(hù)士完成轉(zhuǎn)科護(hù)理記錄，輕癥患者填寫(xiě)院內(nèi)患者轉(zhuǎn)科交接記錄單，危重患者需填寫(xiě)《鹿寨縣人民醫(yī)院危重患者轉(zhuǎn)科交接護(hù)理記錄單》。四、責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)《患者外出檢查/轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估記錄單》，根據(jù)評(píng)估結(jié)果等級(jí)確定護(hù)送患者轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)送人員、轉(zhuǎn)運(yùn)工具及須攜帶的物

34、品并落實(shí)。五、按照聯(lián)系的時(shí)間，護(hù)送患者轉(zhuǎn)入新科室安排到床位，與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行交接。六、患者床單元按出院病人常規(guī)處理。七、本流程制定日期為2016年7月5日，生效日期為2016年7月15日。,患者轉(zhuǎn)科護(hù)理工作流程,轉(zhuǎn)科交接制度,一、凡住院患者因病情需要轉(zhuǎn)科者，在主管醫(yī)生開(kāi)具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后,由醫(yī)囑班護(hù)士審核確認(rèn)，清點(diǎn)剩下的藥物同時(shí)停止本科室各種治療和護(hù)理。二、責(zé)任護(hù)士電話通知轉(zhuǎn)入科室，并通知患者或家屬做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備。三、必要時(shí)當(dāng)班護(hù)士完成

35、轉(zhuǎn)科護(hù)理記錄，一般患者需填寫(xiě)《院內(nèi)病人轉(zhuǎn)科交接記錄單》，危重患者需填寫(xiě)《鹿寨縣人民醫(yī)院危重患者轉(zhuǎn)科交接護(hù)理記錄單》，清點(diǎn)、整理患者病歷。,四、責(zé)任護(hù)士確認(rèn)患者身份，尤其對(duì)重點(diǎn)患者，如：產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無(wú)名氏、兒童、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別制度及腕帶識(shí)別制度、程序；對(duì)新生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等原因無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，應(yīng)由患者陪同人員陳述患者姓名。五、責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)《患者

36、外出檢查/轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估記錄單》，根據(jù)評(píng)估結(jié)果等級(jí)確定護(hù)送患者轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)送人員、轉(zhuǎn)運(yùn)工具及須攜帶的物品并落實(shí)。輕癥患者由護(hù)士護(hù)送，重癥患者由醫(yī)師及護(hù)士護(hù)送，不得由護(hù)工代送。六、轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患者病情變化，確保患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全，防止墜床、跌倒事件發(fā)生。,七、護(hù)送患者轉(zhuǎn)入新科室安排好床位后，責(zé)任護(hù)士與轉(zhuǎn)入科室共同確認(rèn)患者身份，交接病情、藥品、物品、各種影像資料。八、雙方護(hù)士交接完畢，經(jīng)核查無(wú)誤，在《院內(nèi)病人轉(zhuǎn)科交接記錄單》或《鹿寨縣人民醫(yī)院危重

37、患者轉(zhuǎn)科交接護(hù)理記錄單》上簽字確認(rèn)；交接過(guò)程中，如患者病情突然發(fā)生變化，應(yīng)協(xié)助轉(zhuǎn)入科室共同救治，待患者病情穩(wěn)定后，方可繼續(xù)進(jìn)行交接。九、轉(zhuǎn)出科室患者床單元按出院患者常規(guī)處理。十、轉(zhuǎn)入科室按患者新入院護(hù)理工作流程執(zhí)行。十一、本制度制定日期為2016年7月5日，生效日期為2016年7月15日。,,填表說(shuō)明：凡病人轉(zhuǎn)科前均需進(jìn)行評(píng)估，并記錄（包括由急診科送入病房住院的急診病人）凡病人外出檢查前需進(jìn)行評(píng)估，如住院期間患者病情無(wú)特殊變化