護士培訓(xùn)水、電解質(zhì)

1、,水、電解質(zhì)酸堿平衡的護理,1,主要內(nèi)容,體液代謝,體液失衡,,,體液代謝,,,,正常體液代謝,體液代謝平衡,,www.pptcn.com,,水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào),內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：是維系細胞和各器官生 理功能的基本保證。水、電解質(zhì)和滲透壓決定內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,正常體液代謝,正常體液代謝,體液的組成和分布 體液總量：男性占體重的60%，女性占體重的55%

2、 嬰幼兒高達70~80% ， 老年人相對較少50% 體液分布 細胞內(nèi)液 40% 細胞外液 20% 血漿 5% 組織間液 15%,,,,,,,水平衡,電解質(zhì)平衡,,酸堿平衡,體液平衡調(diào)節(jié),,,,,,體液平衡,,水平衡 攝入（2000~25

3、00ml）=排出 正常成人的體液出入量(ml/d),電解質(zhì)平衡,細胞外液主要陽離子 Na+:正常值： 135~145mmol/L 攝入量：6~10g/d 排出：不進不排 細胞內(nèi)主要陽離子 K+：正常值：3.5~5.5mmol/L 攝入量：3~4g/d 排出：不進也排,酸堿平衡,正常人體動脈血PH值為 7.35~7.

4、45 保持體液的酸堿平衡主要通過： （一）體液緩沖系統(tǒng)：HCO3－ /H2CO3 （二）肺的調(diào)節(jié)作用 （三）腎臟的調(diào)節(jié)作用,體液平衡調(diào)節(jié),,體液失衡,,,,水失衡,酸堿失衡,,,,電解質(zhì)失衡,一、水失衡-----脫水,脫水定義：脫水在身體丟失水分大于攝入水分時產(chǎn)生，當(dāng)體液容量減少，超過體重2%以上時稱為脫水。脫水往往伴有失鈉，因水鈉丟失比例不同，按照脫水時細胞外液滲透壓不同分為高滲性、低滲性、等滲性脫水。,高滲性脫

5、水,高滲性脫水:缺水多于缺鈉，血清鈉高于150mmol/L,造成細胞內(nèi)脫水。病因:攝入水量不足：如長期禁食 水喪失過多：高熱大汗,三、水和鈉代謝紊亂,高滲性脫水,臨床表現(xiàn),輕度 ——缺水量占體重2%~4%，主訴口渴,中度 ——4%~6%，極度口渴，煩躁，皮膚 彈性差、尿少、比重增高等,重度 ——＞6%，除上述癥狀外出現(xiàn)腦功能障礙的表現(xiàn)，如譫妄、昏迷無法口服者經(jīng)靜脈輸入5%葡萄糖溶液或0.45%低滲鹽

6、水,,處理原則:盡早去除病因，防止體液繼續(xù)丟失,鼓勵病人飲水,高滲性脫水,低滲性脫水,低滲性脫水:特征是水和鈉同時缺失，但缺水少于缺鈉，血清鈉低于135mmol/L，致細胞外脫水。病因:體液長期慢性丟失：如長期胃腸減壓 使用排鈉利尿劑 治療時補水過多補鈉不足,臨床表現(xiàn)輕度——血清鈉130mmol/L左右，疲乏、頭暈、軟弱無力，口渴不明顯，尿鈉減少；中度——血清鈉120mmol/L左右，伴惡心、嘔

7、吐，視物不清，血壓不穩(wěn)或下降，脈壓變小，尿量減少，尿中幾乎不含鈉、氯；重度——血清鈉低于110mmol/L，意識改變，肌痙攣，出現(xiàn)病理體征，常伴休克。,低滲性脫水,治療原則：積極治療原發(fā)病，靜脈輸注高滲鹽水或含鹽溶液。,低滲性脫水,等滲性脫水,等滲性脫水:特征是水和鈉按比例丟失，血清鈉在正常范圍(135~145mmol/L)，主要是細胞外脫水。 病因:胃腸道消化液的急性丟失:如大量嘔吐、 腸瘺。 體液喪失于第三

8、腔隙：如腸梗阻、急性腹 膜炎。,等滲性脫水,臨床表現(xiàn):缺水，口干舌燥，眼窩凹陷，皮膚 彈性變差、干燥，尿少，口渴少見。 血容量不足癥狀 體液喪失:5%，脈速，血壓不穩(wěn) 6-7%，明顯休克。治療原則：解除病因。 按缺水程度對癥補液:等滲鹽水或 平衡鹽溶液。,三種脫水的

9、比較,,三種脫水的臨床鑒別,脫水護理措施,1、病因控制2、液體補充3、補液效果監(jiān)測：記錄出入量；保證輸液通暢；監(jiān)測生命體征、血電解質(zhì)、血氣分析。4、缺水的預(yù)防,脫水時的補液原則,高滲性脫水,等滲性脫水,低滲性脫水,單純失水者：補水或5％葡萄糖失水>失鈉者：補水＋適當(dāng)補NS慢性高滲性脫水者：補5%葡萄糖,補等滲或高滲液,補偏低滲的鹽溶液,,外科補液,⑴定量第一天=日需量+1/2已失量第二天=日需量+1/2

10、已失量+日失量①生理需要量:一般成人生理需水為 2000~2500ml/d；小兒50~150ml/kg，年齡和體重愈小需要量愈大。,②累積損失量(已失量):,等滲性脫水按缺水程度高滲性脫水可按比例或按血鈉計算低滲性脫水須補鈉 依據(jù)脫水癥狀判斷輕度脫水：2~4%,面色蒼白，血壓正常，尿少中度脫水：4~6%,心率快，脈搏細速，血壓不穩(wěn)/降低重度脫水：>6%，血壓脈搏測不到,③繼續(xù)丟失量,繼續(xù)丟失量指前一日因嘔吐、胃腸

11、吸引、體腔引流、氣管切開(1000ml)大量出汗?jié)裢敢r衣褲時約1000ml體溫38℃以上，每升高1℃，從皮膚丟失3~5ml/kg腹腔暴露: 增加 0.5L/2-3h等額外丟失的體液量。可通過查護理記錄出入量表得知。④當(dāng)尿量40ml/h以上時可補鉀3~6g。,（2）定時:原則“三先三后，兩早一防”,具體是: 先 快 后 慢，先 鹽 后 糖，先 晶 后 膠，交 替 輸 注，糾 酸 補 堿，尿 暢 補 鉀，酌 情 調(diào) 整

12、，早 期 堿 化，早 期 利 尿，預(yù)防并發(fā)癥。,一、水失衡-----水中毒,水中毒又叫稀釋性低鈉血癥，應(yīng)給予利尿限水靜滴高滲鹽水。表現(xiàn)：腦細胞水腫——頭痛、意識不清、昏迷、 腦疝處理：控水 高滲液,二、電解質(zhì)失衡---鉀代謝異常,低鉀血癥血鉀低于3.5mmol/L1.病因鉀攝入不足:長期禁食或進食不足，或靜脈補鉀不足。失鉀過多：嘔吐、胃腸減壓、腹瀉或腸瘺，經(jīng)腎丟失分布異常 ①輸入大

13、量葡萄糖加胰島素，糖原合成，促使K+進入細胞內(nèi)。 ②堿中毒時，加速K+進入細胞內(nèi),2.臨床表現(xiàn),肌無力:最早以四肢肌肉最為明顯，后可延及軀干及呼吸肌，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者軟癱。胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、腸麻痹及腹脹。心血管癥狀:傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異，可有血壓下 降、心動過速、心室纖顫典型心 電圖表現(xiàn)T波低平或倒置，隨后出

14、 現(xiàn)U波代謝性堿中毒,3.防治,首先應(yīng)除去病因原則如下：①盡量口服:KCl 1~2g tid。②嚴(yán)禁靜推:引起高鉀而有心跳驟停的危險。濃度適宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。③見尿補鉀: 尿量＞40ml/h或500ml/d④嚴(yán)控總量:一般每天補鉀3~4g，嚴(yán)重缺鉀可補6~8g。⑤滴速不快:10mmol/h，最快應(yīng)＜20mmol/h(或＜60滴/分),高鉀血癥血鉀高于5.5 mmo

15、l/L,1.病因排出減少：如急性腎衰少尿或無尿期、用保鉀利尿藥等。 進入細胞外鉀增多：嚴(yán)重擠壓傷、大量輸入庫血、代酸、補鉀過多等。,2.臨床表現(xiàn),神經(jīng)肌肉應(yīng)激癥狀:四肢乏力，手足麻木，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者軟癱。肌肉的累及是從軀干→四肢，所以呼吸較早受限，與低鉀相反。神志淡漠或恍惚。微循環(huán)障礙:皮膚蒼白、發(fā)冷、紫紺、低血壓等。心臟癥狀:常有心跳緩慢或心律不齊(傳阻)，甚至心跳驟停。典型的心電圖:T波高尖，QRS波增寬。,3.

16、防治,預(yù)防高鉀，應(yīng)嚴(yán)格掌握用鉀適應(yīng)證、劑量和方法。高鉀有心跳驟停的危險，除盡快處理原發(fā)病和改善腎功能外，還須： 禁鉀:立即停止鉀鹽的攝入。 抗鉀:防治心律失常，10%葡萄糖酸鈣20ml 靜注或30~40ml滴注。 降鉀:迅速降低血清鉀濃度,二、電解質(zhì)失衡---低鈣血癥,血鈣低于2.25mmol/L，引起神經(jīng)肌肉興奮性

17、增高的癥狀。如手足抽搐、麻木或困痛，腱反射亢進。見于甲狀旁腺受損害、急性胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎功衰、胰瘺或小腸瘺、某些腫瘤(如甲狀腺髓樣癌、肺癌、前列腺癌等)可分泌降鈣素。治療補鈣。,二、電解質(zhì)失衡---高鈣血癥,血鈣高于2.75mmol/L 為高鈣血癥。主要表現(xiàn)為便秘和多尿。見于甲狀旁腺功能亢進、骨轉(zhuǎn)移性癌、服用過量維生素D、腎功能不全等。治療原則：治療原發(fā)病，促進鈣排泄，降低血清鈣濃度。,人動脈血呈弱堿性，pH為7.35~

18、7.45。血pH＜7.35為酸中毒;＞7.45為堿中毒。PH值的生命極限為6.8和7.8。血液pH的維持是通過人體的緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸和腎臟的調(diào)節(jié)作用來進行的。,三、酸堿失衡,三、酸堿失衡---代謝性酸中毒,代謝性酸中毒 ：指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或[HCO3-]丟失過多病因:堿丟失過多:膽瘺、胰瘺、腸瘺 酸產(chǎn)生過多:休克表現(xiàn)最突出的癥狀是呼吸加深加快，呼出氣中有酮味。可有面部潮紅、心率加速、血壓偏低；

19、治療原則：積極處理原發(fā)病、消除誘因 常用5％碳酸氫鈉溶液。,,三、酸堿失衡---代謝性堿中毒,代謝性堿中毒：體內(nèi)H+丟失或HCO3－增多所致病因酸性胃液丟失過多:幽門梗阻，反復(fù)嘔吐，持續(xù)胃腸減壓;低鉀血癥;使用堿性藥物過多。典型表現(xiàn)是呼吸變淺變慢，嗜睡、譫妄、甚至昏迷等中樞神經(jīng)癥狀。治療原則:治療原發(fā)病、解除病因。堿中毒者多伴有低鉀，尿量大于40ml/h后，補鉀,,,呼吸性酸中毒:肺泡通氣及換

20、氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的CO2，致血液中PaCO2增高引起的高碳酸血癥病因:呼吸道梗阻、醫(yī)源性的全麻或鎮(zhèn)靜過量表現(xiàn)多為肺通氣不足表現(xiàn)，胸悶、氣促、呼吸困難。,三、酸堿失衡---呼吸性酸中毒,三、酸堿失衡---呼吸性酸中毒,處理原則,,,治療原發(fā)病,,,,保持呼吸道通暢,改善通氣功能,三、酸堿失衡---呼吸性堿中毒,呼吸性堿中毒:肺泡通氣過度，體內(nèi)CO2排出過多PaCO2降低而引起的低碳酸血癥。病因:換氣過度(高熱、應(yīng)用人