患者安全目標(biāo)解讀-2017版

1、患者十大安全目標(biāo)解讀(2017版),患者安全目標(biāo): 是倡導(dǎo)和推動(dòng)患者安全活動(dòng)最有效的方式之一，是絕大多數(shù)國家的通行做法。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)從2006年起連續(xù)發(fā)布《患者安全目標(biāo)》，之后幾乎每年進(jìn)行修改。 生命所系，性命相托,患者安全目標(biāo)（2017版）,《患者安全目標(biāo)》對(duì)比,2014～2015年 一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份 二、強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤 三、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，

2、完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息 四、減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn) 五、提高用藥安全 六、強(qiáng)化臨床“危急值”報(bào)告制度 七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害 八、加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治 九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化 十、建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對(duì)患者安全的影響,2017版目標(biāo)一  正確識(shí)別患者身份目標(biāo)二  強(qiáng)化手術(shù)安全核查目標(biāo)三 

3、確保用藥安全目標(biāo)四  減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)五  落實(shí)臨床“危急值”管理制度目標(biāo)六  加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)七  防范與減少意外傷害目標(biāo)八  鼓勵(lì)患者參與患者安全目標(biāo)九  主動(dòng)報(bào)告患者安全事件目標(biāo)十  加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理,正確識(shí)別患者身份,目標(biāo)一,《2017年患者安全目標(biāo)》,正確識(shí)別患者身份,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作

4、和治療,嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化查對(duì)流程 至少使用兩種標(biāo)識(shí)認(rèn)定患者，如姓名、住院號(hào)、出生日期等，但 不包括患者床號(hào)、房間號(hào)。 采用反問式、開放式認(rèn)定患者，進(jìn)行雙向查對(duì) 發(fā)散思維查對(duì)：處置、用藥時(shí)反思患者為什么用這種藥、為什么 做這種治療，如：患者用止痛藥——哪里痛？,輸血時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)雙人核對(duì) 交叉配血采血，遵循床旁2人核對(duì)和單個(gè)采血的原則， 嚴(yán)禁同時(shí)采集兩名患者的交叉配血血標(biāo)本 輸血前：必須2人落實(shí)“核對(duì)”

5、 輸血時(shí)：必須2人床旁查對(duì)患者身份,正確識(shí)別患者身份,正確識(shí)別患者身份,做好患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)（如腕帶、床頭卡）管理，尤其是手術(shù)、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識(shí)障礙、語言障礙等特殊患者,特殊患者確認(rèn)身份時(shí)應(yīng)注意： 無回應(yīng)或意識(shí)不清、精神障礙、老年癡呆等病人 ，請(qǐng)家屬協(xié)助辨認(rèn) 身份不詳病人（無名氏）使用床頭卡、腕帶、 臨時(shí)性代號(hào) 接受特殊治療照護(hù)而無陪（新生兒）使用腕帶與特殊標(biāo)記,強(qiáng)化手術(shù)安全核查,目標(biāo)二,《2017年

6、患者安全目標(biāo)》,細(xì) 則,,手術(shù)部位標(biāo)記,正確部位、正確術(shù)式、正確患者手術(shù)部位標(biāo)記由手術(shù)者實(shí)施，全院范圍內(nèi)統(tǒng)一 與切口線的區(qū)別標(biāo)記要在鋪巾后、切開前，始終可見。,強(qiáng)化手術(shù)安全核查,11,手術(shù)部位辨識(shí),安全查核表,傳統(tǒng)手術(shù)，做錯(cuò)幾率有多大？　　對(duì)于手術(shù)部位做記號(hào)，患者們普遍感覺挺新鮮，但同時(shí)也心存疑問：　　要是不做記號(hào)，還可能做錯(cuò)手術(shù)嗎？　臨床幾率不到萬分之一。對(duì)于患者，危害就是百分之百！”　根據(jù)相關(guān)資料，美國外科文獻(xiàn)雜志

7、就曾刊登醫(yī)學(xué)界聯(lián)合委員會(huì)的信件，其中就多次報(bào)告動(dòng)錯(cuò)手術(shù)的案例，研究推測(cè)在美國每年大約有1300-2700起動(dòng)錯(cuò)手術(shù)部位的醫(yī)療事故發(fā)生。,強(qiáng)化手術(shù)安全核查,手術(shù)差錯(cuò)：國內(nèi)曾有患者右腳有病，左腳挨刀的報(bào)道,防止不安全事故出現(xiàn)？,手術(shù)室中，落實(shí)“三方核查”三方：有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士核查時(shí)間：麻醉實(shí)施前 手術(shù)開始前 離開手術(shù)室前,強(qiáng)化手術(shù)安全核查,手術(shù)三步安全核查,第

8、1步,,麻醉實(shí)施前,第2步,,手術(shù)開始前,第3步,,患者離開手術(shù)室前,三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份、術(shù)式、知情同意情況、部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容,三方共同核查患者身份 、術(shù)式、部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備核查由巡回護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。,三方共同核查患者身份 、實(shí)際術(shù)式，術(shù)中用藥、輸血的核查

9、，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、各管路，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。,,,,確保用藥安全,目標(biāo)三,《2017年患者安全目標(biāo)》,用藥錯(cuò)誤：美國發(fā)生150萬人/年用藥原則過失       婦產(chǎn)科接產(chǎn)時(shí)，急于求成，在宮口未開全時(shí)，使用麥角新堿注射液，造成子宮破裂，母子雙亡的嚴(yán)重后果；    前列腺癌病人錯(cuò)用雄激素治療，導(dǎo)致尿閉，病情惡化；

10、60;   高血壓患者錯(cuò)給麻黃堿、腎上腺素及血管強(qiáng)收縮劑，而導(dǎo)致腦血管破裂；  原因; 多是由于醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)差，醫(yī)療技術(shù)水平低造成的 ，主要表現(xiàn)為胡亂用藥，不懂藥理和藥性。有的是一知半解，不查對(duì)資料，也不請(qǐng)教。,患者安全現(xiàn)狀如何？,怎么做----才能保障患者用藥安全,高警訊藥品管理,1.醫(yī)務(wù)人員知曉《高警訊藥品管理制度》2.有高危藥品種類與清單，醫(yī)務(wù)人員知曉本科室常用及儲(chǔ)備藥品3.專

11、人管理，每班交接登記 4.藥品單獨(dú)放置，標(biāo)簽清晰、有統(tǒng)一警示標(biāo)識(shí)5.高濃度電解質(zhì)要有高危藥品標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)效期管理，病區(qū)內(nèi)原則上不允許存放,高警訊藥品管理,相似藥品：看似、聽似（易混淆）、多規(guī)藥品 遠(yuǎn)離、分類定位存放，有警示標(biāo)示。,復(fù)方氨基酸15AA,復(fù)方氨基酸9AA,麻醉、精神類藥品管理,1.規(guī)范藥品種類和基數(shù)，藥劑科審核、備案并監(jiān)管。2.專人管理、專柜放置，“雙人雙鎖”管理、專冊(cè)登記、專帳管理。3.有警示標(biāo)識(shí)，有交接使用登

12、記及剩余藥液棄去處理登記。4.空安瓿的保存符合要求。,,,,,防范用藥錯(cuò)誤,輸液管道標(biāo)識(shí),患者身份信息,給藥途徑警示,醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，嚴(yán)格查對(duì)加強(qiáng)科內(nèi)常用藥物知識(shí)學(xué)習(xí)，包括藥物化學(xué)名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤醫(yī)囑特殊情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生核對(duì)無誤后方可執(zhí)行配藥時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則執(zhí)行時(shí)，要注意藥物配伍禁忌,確保用藥安全,據(jù)媒體報(bào)道，英國出現(xiàn)了

13、抗藥性非常強(qiáng)的耳道假絲酵母菌 55家醫(yī)院里面蔓延，被感染的人數(shù)已經(jīng)超過了200名。 據(jù)外媒報(bào)道，這種超級(jí)細(xì)菌曾經(jīng)在2009年的時(shí)候出現(xiàn)過，且波及全球 死亡率至少達(dá)到了60%，感染嚴(yán)重者聽力的喪失，甚至是死亡。 任何超級(jí)細(xì)菌的出現(xiàn)都是代表著人們對(duì)于抗生素的使用太過隨便，原本不用抗生素就會(huì)好的疾病，始終為了保險(xiǎn)都會(huì)選擇使用。,英國55家醫(yī)院超級(jí)病菌蔓延,減少醫(yī)院相關(guān)性感染,目標(biāo)四,《2017年患者安全目標(biāo)》,醫(yī)院感

14、染：WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)如下：5%-15%的者在醫(yī)院診療過程中會(huì)受到不同程度的感染，ICU高達(dá)40%歐洲醫(yī)院約500萬例/年,患者安全現(xiàn)狀如何？,據(jù)統(tǒng)計(jì) 我國感染性疾病發(fā)病 4，000,000人/年 醫(yī)院感染發(fā)病率 8/100人 醫(yī)院感染治療費(fèi)用 >150億元人民幣/年,醫(yī)院感染現(xiàn)狀,國內(nèi)的研究證實(shí)醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達(dá)20%～30%。在

15、護(hù)理過程中、中途中斷操作和洗手之前對(duì)戴手套的手進(jìn)行采樣培養(yǎng)，接觸患者、患者衣物或病床后會(huì)導(dǎo)致金黃色葡萄球菌平均17%（9%～25%）從患者身上傳到醫(yī)務(wù)人員的手套上。,醫(yī)院感染現(xiàn)狀,不安全注射：全球有33%的乙肝由不良注射引起,患者安全現(xiàn)狀如何？,——全球性公共衛(wèi)生問題——醫(yī)患雙方的共同責(zé)任,減少醫(yī)院相關(guān)性感染,30,1. 落實(shí)手衛(wèi)生依從性和正確性2.落實(shí)抗生素使用管理機(jī)制3.落實(shí)操作過程的無菌的措施，降低醫(yī)源性相關(guān)感染4.定期環(huán)

16、境消毒、監(jiān)測(cè)，建立消毒、滅菌管理機(jī)制5.嚴(yán)格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程,,手消的擺放和正確使用,落實(shí)臨床“危急值”管理制度,目標(biāo)五,《2017年患者安全目標(biāo)》,危急值：是指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)（檢查）異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗(yàn)（檢查）異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)（檢查）信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。,危急值的定義：,落實(shí)

17、臨床“危急值” 落實(shí)重點(diǎn),掌握“危急值”報(bào)告制度 知曉“危急值”報(bào)告項(xiàng)目、范圍及報(bào)告程序 科室定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告制度”執(zhí)行情況 醫(yī)療文書中記錄，建立“危急值報(bào)告登記本”,落實(shí)臨床“危急值”管理制度,接獲電話通知 “危急值” 時(shí) 記錄檢驗(yàn)結(jié)果、報(bào)告者姓名、報(bào)告時(shí)間 進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無誤，護(hù)士簽字 立即報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生簽字，護(hù)理記錄 遵醫(yī)囑處理 及時(shí)追蹤,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通,目標(biāo)六,《2017年患者安全目標(biāo)》,規(guī)范醫(yī)囑

18、的下達(dá)護(hù)理人員知曉醫(yī)囑的執(zhí)行與澄清流程 明確非緊急搶救，不得下達(dá)口頭醫(yī)囑知曉口頭醫(yī)囑的執(zhí)行流程明確患者轉(zhuǎn)交接的情形（醫(yī)療組、科室、外包、各班次之間等）有規(guī)范的轉(zhuǎn)交接流程，記錄單，交接內(nèi)容有針對(duì)性 使用有效的溝通模式（SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式）,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通---落實(shí)重點(diǎn),Situation（現(xiàn)狀）Background（背景）,Assessment（評(píng)估）、Recommendation（建議）,,,,,口頭醫(yī)囑,,做好記

19、錄,,保留安瓿,抄下，并復(fù)述確認(rèn),,4,2,5,1,,,及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑,6,,,3,,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通,雙重復(fù)核后執(zhí)行,正確執(zhí)行醫(yī)囑：非緊急不使用口頭或電話醫(yī)囑，緊急搶救時(shí)：,確保特殊情況下醫(yī)務(wù)人員間的有效溝通（搶救病人時(shí)、接到電話通知危急值）,1,,,2,,,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通,接到口頭或電話通知危重患者，要及時(shí)通知相關(guān)人員，加強(qiáng)團(tuán)對(duì)協(xié)作，進(jìn)行有效溝通，并做好相關(guān)的搶救準(zhǔn)備，互相配合,3,規(guī)范溝通交流模式，規(guī)范溝通交接程序，確

20、保溝通過程中信息的正確、完整與及時(shí)性,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和注意事項(xiàng),醫(yī)務(wù)人員有效溝通,防范與減少意外傷害,目標(biāo)七,《2017年患者安全目標(biāo)》,（一）加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)人群管理，制定重大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案。（二）評(píng)估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風(fēng)險(xiǎn)的高?；颊?，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。（三）落實(shí)跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與工作流程。（四）加強(qiáng)對(duì)患者及家屬關(guān)于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。,防范與減少意外傷害--

21、細(xì) 則,防范與減少意外傷害---落實(shí)重點(diǎn),加強(qiáng)跌倒、墜床、壓力性損傷、走失、自殺等意外事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定高風(fēng)險(xiǎn)患者，給予警示標(biāo)識(shí)，列入交班內(nèi)容提供安全有效的護(hù)理措施，防止意外傷害發(fā)生，評(píng)估患者意外傷害相關(guān)知識(shí)掌握程度，鼓勵(lì)患者及家屬參與預(yù)防工作。制定并落實(shí)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案、上報(bào)制度及流程，進(jìn)行案例討論，擬定改進(jìn)措施。成立壓瘡防范小組，修訂評(píng)估量表，評(píng)估率、評(píng)估符合率納入監(jiān)管項(xiàng)目。,鼓勵(lì)患者參與患者安全,目標(biāo)八,《2017年患者

22、安全目標(biāo)》,細(xì) 則,,,,,（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通。（二）為患者提供多種參與醫(yī)療照護(hù)過程的方式與途徑。（三）為醫(yī)務(wù)人員和患者提供相關(guān)培訓(xùn)，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療過程。（四）注重保護(hù)患者隱私。,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通 主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，患者在接受診療護(hù)理前告知其目的和風(fēng)險(xiǎn)，如請(qǐng)患者參與手術(shù)部位確認(rèn)。 藥物治療時(shí)，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請(qǐng)患者參與用藥時(shí)的查對(duì)。 宣傳并

23、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)，告知患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。健康知識(shí)的教育，取得患者、家屬更好的配合,鼓勵(lì)患者參與患者安全 措 施,鼓勵(lì)病人及其家屬參與病人安全,47,鼓勵(lì)患者參與患者安全,主動(dòng)報(bào)告患者安全事件,目標(biāo)九,《2017年患者安全目標(biāo)》,建立以學(xué)習(xí)為目的通報(bào)系統(tǒng),收集及分析不良/異常事件（網(wǎng)報(bào)）由錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，提高對(duì)“錯(cuò)誤”的識(shí)別能力避免錯(cuò)誤發(fā)生，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提升病人安全,,,,鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良

24、）事件,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理,目標(biāo)十,《2017年患者安全目標(biāo)》,（一）建立醫(yī)學(xué)裝備安全管理與監(jiān)管制度，遵從安全操作使用流程，加強(qiáng)對(duì)裝備警報(bào)的管理。完善醫(yī)學(xué)裝備維護(hù)和故障的及時(shí)上報(bào)、維修流程。（二）建立醫(yī)學(xué)裝備安全使用的培訓(xùn)制度，為醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)培訓(xùn)，確保設(shè)備儀器操作的正確性和安全性。（三）規(guī)范臨床實(shí)驗(yàn)室的安全管理制度，完善標(biāo)本采集、檢測(cè)、報(bào)告的安全操作流程，建立相關(guān)監(jiān)管制度，確保臨床實(shí)驗(yàn)室及標(biāo)本的安全。（四）落實(shí)醫(yī)院