11月護(hù)士長例會(huì)通報(bào)

1、護(hù)士長例會(huì)通報(bào),2016年11月9日 張 玲,,通報(bào)內(nèi)容,2016.11.09,護(hù)理部查崗情況通報(bào) 大型公立醫(yī)院巡查整改情況通報(bào) 病房6S管理 ?？谱o(hù)理質(zhì)控指標(biāo)建立 護(hù)理不良事件管理 危急值管理 多重耐藥菌患者的病區(qū)管理,護(hù)理部查崗安排,查崗時(shí)間：晚上 8:00—10:00查崗頻次：每周一次查崗內(nèi)容： 1、護(hù)理人員在崗情況及行為規(guī)范 2、治療護(hù)理執(zhí)行情況 3、病區(qū)動(dòng)態(tài)知曉情況

2、4、病人訪談,2016.11.09,查崗時(shí)間：早上7:30查崗頻次：每周二次查崗內(nèi)容： 1、護(hù)士長到崗時(shí)間 2、護(hù)士長履職情況 3、晨會(huì)交班情況 4、床邊交接班情況 5、晨間護(hù)理完成情況 6、病區(qū)環(huán)境、三室清潔規(guī)范檢查（護(hù)士站、治療室、處置室） 7、病人訪談,查崗時(shí)間：行政班時(shí)間查崗頻次：每周一次查崗內(nèi)容： 1、護(hù)士長在崗情況 2、護(hù)士長履職情況 3

3、、晨午間護(hù)理情況 4、病區(qū)動(dòng)態(tài) 5、病人訪談,檢查科室,,2016.11.09,,看看我們改進(jìn)了多少,2016.11.09,存在問題,1、普遍存在護(hù)士長履職不到位的情況，主要表現(xiàn)在：護(hù)士長對(duì)夜班護(hù)士工作情況，危重手術(shù)病人護(hù)理落實(shí)情況，工友病區(qū)清潔衛(wèi)生情況，護(hù)士站、治療室、處置室清潔衛(wèi)生等檢查查看不落實(shí)。護(hù)士長對(duì)交接班的指導(dǎo)性不夠，或者未進(jìn)行指導(dǎo)。護(hù)士長未參與晨午間護(hù)理。護(hù)士長工作手冊(cè)填寫不全或不真實(shí)。出現(xiàn)護(hù)士長

4、遲到崗現(xiàn)象。,2016.11.09,存在問題,2、交接班不規(guī)范晨會(huì)交班內(nèi)容不全面。床邊交接班流于形式，病人及護(hù)理措施未詳細(xì)交接。 護(hù)士長未全程參與床邊交接班。3、晨間護(hù)理未達(dá)標(biāo) 晨間護(hù)理用物準(zhǔn)備不齊（掃床巾），護(hù)理車未配備或臟亂。 晨間護(hù)理時(shí)間偏短，30分鐘內(nèi)就完成。 未能執(zhí)行晨間護(hù)理的內(nèi)容。,2016.11.09,存在問題,4、病區(qū)規(guī)范管理不到位護(hù)士不知曉清潔交班的相關(guān)事項(xiàng)，治療室桌面、服藥車水壺、醫(yī)用垃圾

5、桶面等均有灰塵、污跡明顯。 護(hù)士站物件凌亂。5、中夜班護(hù)理人員履職不到位 著裝不規(guī)范不熟悉病區(qū)患者情況危重一級(jí)護(hù)理病人護(hù)理措施不到位,2016.11.09,仍需要持續(xù)整改內(nèi)容,1、護(hù)士長嚴(yán)格執(zhí)行工作流程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。2、護(hù)士長必須參與交班會(huì)、床邊交接班、晨午間護(hù)理、醫(yī)囑查對(duì)?。ㄈ詹閸弻⒅攸c(diǎn)檢查護(hù)士長在崗情況、參與午間護(hù)理情況、醫(yī)囑查對(duì)情況）3、特別關(guān)注手衛(wèi)生，關(guān)注交接班流程與內(nèi)容，關(guān)注晨間護(hù)理質(zhì)量，關(guān)注離

6、院患者登記。,2016.11.09,大型公立醫(yī)院整改情況,,2016.11.09,整改事項(xiàng),病區(qū)、護(hù)理單元質(zhì)量管理 病房規(guī)范管理 藥品規(guī)范管理 分級(jí)護(hù)理 人力資源管理 護(hù)士培訓(xùn)與培訓(xùn)資料準(zhǔn)備 床邊交接班流程與規(guī)范,2016.11.09,整改難點(diǎn),護(hù)理人力資源的配置 護(hù)理人員的培訓(xùn) 護(hù)理人員行為規(guī)范的同質(zhì)化 護(hù)理質(zhì)量管理的全員參與以及持續(xù)改進(jìn)有成效,2016.11.09,病區(qū)6S管理,基本完成了示范病區(qū)的建設(shè)病區(qū)6S管

7、理示范科室：肝膽外科一病區(qū)，神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，眼科一病區(qū)心血管一病區(qū)，內(nèi)分泌二病區(qū)藥品規(guī)范化管理示范科室： 婦 科下一步工作安排：本周末全院各病區(qū)完成各室各區(qū)的清理、整頓、清掃工作。本周末完成病區(qū)備用藥品管理清單。下周一提交標(biāo)識(shí)制作清單。下周完成全院各病區(qū)、護(hù)理單元6S管理和藥品規(guī)范化管理工作。12月將對(duì)病區(qū)6S管理、藥品規(guī)范管理進(jìn)行監(jiān)督檢查。,2016.11.09,質(zhì)量控制管理,2016.11.09,關(guān)于規(guī)范科室質(zhì)量

8、與安全管理小組成員和職責(zé)的通知關(guān)于定期公布業(yè)務(wù)科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)的通知質(zhì)量控制管理：1、建立質(zhì)量控制管理組織體系2、確定質(zhì)量控制管理目標(biāo)（標(biāo)準(zhǔn)或指南、數(shù)據(jù)、指標(biāo)）3、制定年度質(zhì)量控制方案或計(jì)劃4、制定培訓(xùn)計(jì)劃并執(zhí)行、考核5、定期檢查、督導(dǎo)、分析反饋、持續(xù)改進(jìn)6、質(zhì)量管理工具：TQC，PDCA，QCC，RCA......,護(hù)理質(zhì)量控制管理要求,2016.11.09,轉(zhuǎn)變觀念，用數(shù)據(jù)說話，用工具指導(dǎo)實(shí)踐，區(qū)分日常管理與質(zhì)

9、量控制管理。 每日統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)表每周進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控檢查并記錄按照要求進(jìn)行護(hù)理不良事件分析（RCA）每月打印護(hù)理不良事件案例（閉環(huán)）每月進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析每月進(jìn)行質(zhì)量分析與反饋（會(huì)議）進(jìn)行季度、年度總結(jié)分析（應(yīng)用質(zhì)量管理工具）根據(jù)上一年度護(hù)理質(zhì)量情況確定年度質(zhì)控目標(biāo)、方案、措施,,2016.11.09,過程質(zhì)量指標(biāo)住院患者肢體約束率,結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)壓瘡發(fā)生率跌倒/跌倒損傷非計(jì)劃性拔管率中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染率留置尿管

10、相關(guān)泌尿系感染率VAP發(fā)生率,結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)床護(hù)比護(hù)患比每住院患者24小時(shí)護(hù)理時(shí)數(shù)不同級(jí)別護(hù)士配置護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境,護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo),護(hù)理專科質(zhì)控指標(biāo),2016.11.09,如何確定?？瀑|(zhì)控指標(biāo)： 護(hù)理部

11、將于近期組織討論確定！,關(guān)于指標(biāo)說明：1、一定是基于國家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；2、一定是基于數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析；3、一定是影響質(zhì)量和安全的；4、在不同的?？疲瑯拥闹笜?biāo)有不同的界定；5、?？浦笜?biāo)不在于多，而在于與質(zhì)量安全的相關(guān)性。如何做：1、學(xué)習(xí)指南與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；2、科內(nèi)全員參與討論，確定指標(biāo)；3、確定達(dá)到指標(biāo)的內(nèi)容與措施；4、確定指標(biāo)收集統(tǒng)計(jì)的方法；5、事先做好控制圖表、統(tǒng)計(jì)圖表等；6、定期分析、反饋、改進(jìn)。,,ICU?？谱o(hù)

12、理指標(biāo),2016.11.09,,2016.11.09,,2016.11.09,,護(hù)理不良事件上報(bào)分析,2016.11.09,,護(hù)理不良事件上報(bào)分析,2016.11.09,,,2016.11.09,9月未上報(bào)科室或未經(jīng)審核通過科室： 肝膽2、心胸外科、肝膽1肛腸外科、耳鼻喉科、婦科、眼科1、心內(nèi)科1、CCU、心內(nèi)科2、消化內(nèi)科2、腎內(nèi)科1、兒科、皮膚科、精神衛(wèi)生科、NCU、ICU 10月未上報(bào)科室或未經(jīng)審核通過科室：

13、眼科1、兒科、精神衛(wèi)生科,存在問題及改進(jìn)措施,2016.11.09,存在問題：未按規(guī)定入口上報(bào)。事件級(jí)別填寫不準(zhǔn)確，如：患者已經(jīng)發(fā)生損害的，級(jí)別上報(bào)為4級(jí)事件（隱患事件）。少部分科室存在完成上報(bào)任務(wù)，上報(bào)事件類型重復(fù)、不能體現(xiàn)不良事件上報(bào)內(nèi)涵。部分科室對(duì)不良事件上報(bào)系統(tǒng)操作仍不熟悉，存在“提交不成功”等操作層面問題。措施和建議：加強(qiáng)對(duì)不良事件上報(bào)系統(tǒng)使用及不良事件管理要求的培訓(xùn)。護(hù)士長對(duì)不良事件上報(bào)的監(jiān)管形成常態(tài)。,危急值

14、管理,2016.11.09,危急值處理流程危急值科室處理時(shí)間統(tǒng)計(jì)護(hù)士的職責(zé)：三個(gè)步驟1、接收（點(diǎn)擊計(jì)算機(jī)對(duì)話框或接聽座機(jī)電話）2、登記3、通知醫(yī)生不能按時(shí)處理的原因：1、計(jì)算機(jī)程序故障2、重視程度不夠3、病房工作忙碌★ 11月試運(yùn)行，12月納入月度護(hù)理質(zhì)量績(jī)效管理,常見多重耐藥菌感染患者的消毒隔離措施,,2016.11.09,,,護(hù)理部?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理整體護(hù)理評(píng)價(jià)表科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理整體護(hù)理評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)檢查要求： 護(hù)理部每季度