心臟壓塞的護(hù)理要點(diǎn)

1、RFCA致心臟壓塞的護(hù)理要點(diǎn),馬鞍山市中心醫(yī)院ICU 鄭奧運(yùn),射頻消融術(shù)（RFCA）的并發(fā)癥,心臟壓塞房室傳導(dǎo)阻滯氣胸血栓和栓塞其他少見(jiàn)的并發(fā)癥,護(hù)理要點(diǎn),電解質(zhì)（主要是K）的監(jiān)測(cè)和補(bǔ)充容量的管理（CVP的監(jiān)測(cè)和平衡的管理）引流管的護(hù)理,補(bǔ)鉀的目的,血清鉀的正常值是3.5~5.5mmol/L。血鉀過(guò)低時(shí)，心肌的興奮性增高，異位起搏點(diǎn)的自律性增高，傳導(dǎo)性降低，容易發(fā)生各種心律失常及傳導(dǎo)阻滯。理想的血

2、鉀范圍在：4.0－4.5mmol/L,補(bǔ)鉀量的計(jì)算,計(jì)算需補(bǔ)的鉀量     補(bǔ)鉀量=（所需鉀量-實(shí)際測(cè)量的血鉀量）×0.3×體重（kg）+尿排鉀量。 缺鉀量(mmol/L)=(理想值mmol/L－測(cè)得值mmol/L)*0.3*體重(kg),補(bǔ)鉀過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè),低血鉀易發(fā)生神經(jīng)肌肉功能紊亂，患者出現(xiàn)表情淡漠、無(wú)力、腹脹等癥狀，但在早期常被呼吸、循環(huán)及藥物等影響因素所掩蓋，不易被發(fā)現(xiàn)，因而最重

3、要的指標(biāo)是血清鉀的檢測(cè)。,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),鉀離子紊亂心臟受累的主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)和節(jié)律異常。心電圖能較敏感的反應(yīng)低血鉀及高血鉀的情況。,標(biāo)本采集,采集動(dòng)脈血標(biāo)本時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)，以防血細(xì)胞破裂影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。血標(biāo)本要及時(shí)送檢，放置過(guò)久，細(xì)胞缺氧，細(xì)胞壁通透性改變，鉀由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致所查血清鉀升高。也會(huì)使血液中混入空氣而血?dú)饨Y(jié)果。,血?dú)夥治?根據(jù)pH、BE、PaCO2、SaO2來(lái)判斷有無(wú)酸堿失衡，通常PH每上升0.1就有0.1~1.

4、0mmol/LK+轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)。若存在堿中毒，糾正后低鉀亦可糾正；若酸中毒合并低血鉀應(yīng)在糾正酸中毒前補(bǔ)足鉀。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈血?dú)庵械腜aCO2之差(?PaCO2)，對(duì)心功能的判斷有重要意義。,高血鉀的處理,（1）停止補(bǔ)鉀（2）5%碳酸氫鈉1-2ml/kg,使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)（3）10%Cacl2（10-25mg/kg）拮抗鉀對(duì)心臟的損害 (4)  50%GS液中加入常規(guī)胰島素，以促進(jìn)k向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（5）呋塞米1-2mg

5、/kg利尿，促進(jìn)k排泄（6）必要時(shí)可行CRRT,護(hù)理要點(diǎn),電解質(zhì)（主要是K）的監(jiān)測(cè)和補(bǔ)充容量的管理（CVP的監(jiān)測(cè)和平衡的管理）引流管的護(hù)理,臨床意義,測(cè)定中心靜脈壓對(duì)了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義?？闪私庠虿幻鞯募毙匝h(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無(wú)尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。正常值：5-12cmH2O,,影響CVP的因素,病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管

6、收縮、輸血輸液過(guò)量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高。低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低。神經(jīng)體液因素交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高。,影響CVP的因素,藥物因素測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降。輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測(cè)壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測(cè)壓。其他因素零

7、點(diǎn)位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；體位改變；床頭抬高或下降。插管過(guò)深至右心室則中心靜脈壓偏低，過(guò)淺則中心靜脈壓偏高。IPPV（間歇正壓通氣）和PEEP（呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高2~5cmH2O,注意事項(xiàng),每班檢查壓力袋的壓力在300mmHg，確保管路的通暢。防感染：觀察深靜脈穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫，檢查貼膜有無(wú)卷邊，有污染時(shí)隨時(shí)換。以平臥位測(cè)壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。使用呼吸機(jī)正壓通氣PEEP

8、治療時(shí)會(huì)影響CVP值，測(cè)壓時(shí)可暫時(shí)將PEEP調(diào)為0。疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞,平衡的管理,根據(jù)醫(yī)囑安排輸液計(jì)劃，輸液要保持勻速，不可過(guò)快過(guò)慢，以免加重心臟的負(fù)荷而誘發(fā)心衰。嚴(yán)格記錄出入量，包括泵入的藥液量。合理使用血管活性藥物兩路液體同時(shí)補(bǔ)充，一路常規(guī)治療的液體，一路膠體或補(bǔ)鉀液體，血液和血漿應(yīng)從外周V輸入，不可同藥液一起經(jīng)深靜脈輸入。,護(hù)理要點(diǎn),電解質(zhì)（主要是K）的監(jiān)測(cè)和補(bǔ)充容量的管理（CVP的監(jiān)測(cè)

9、和平衡的管理）引流管的護(hù)理,心包縱隔引流管的護(hù)理,保持引流管通暢，保持管道的密閉和無(wú)菌，首先應(yīng)仔細(xì)檢查引流裝置的密閉性，引流瓶有無(wú)破損，各銜接處是否密封，以免漏氣。水封瓶平面應(yīng)低于引流管胸腔出口水平60cm，避免引流液倒流而造成逆行感染。 瓶?jī)?nèi)倒入生理鹽水500ml，使長(zhǎng)管浸沒(méi)水中4cm。手術(shù)后經(jīng)常擠壓引流管，特別是術(shù)后12h內(nèi)，每30～60min擠壓1次，應(yīng)用止血藥物后特別注意擠壓引流管，以免管口被血凝塊堵塞造成。,心包縱隔引