急、慢性扁桃體炎及鼻咽癌

1、急性扁桃體炎,,,,,急 性 扁 桃 體 炎,,急性扁桃體炎為扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴組織炎癥，是一種很常見的咽部疾病。多發(fā)于兒童及青少年。,病因 乙型溶血性鏈球菌為主要致病菌。非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌及腺病毒或鼻病毒、單純皰疹病毒等也可以引起本病。厭氧桿菌、革蘭陰性桿菌感染有上升趨勢。誘因：受涼、潮濕、勞累、煙酒過度，有害氣體刺激，上呼吸道有慢性病灶存

2、在。,,病理 一般分3類： 1、急性卡他性扁桃體炎 (acute catarrhal tonsillitis) 多為病毒引起。病變較輕， 炎癥僅限于粘膜表面。,2、急性濾泡性扁桃體炎 (acute follicular tonsillitis) 炎癥侵及扁桃體實質內的淋巴濾泡，引起充血、腫脹甚至化膿。

3、,,,3、急性陷窩性扁桃體炎 (acute lacunar tonsillitis) 扁桃體充血、腫脹。隱窩內充塞 膿性滲出物，并自窩口排出。,臨床上常將急性扁桃體炎分為2類——卡他性和化膿性。,,,臨床表現 3型扁桃體炎的癥狀相似，卡他性者較輕。,1、全身癥狀 多見于2、3型。起病 急，畏寒、高熱、頭痛、食欲下 降、乏

4、力、全身不適等，小兒可 有抽搐、嘔吐及昏睡。,2、局部癥狀 劇烈咽痛，伴吞咽困 難 ；有時轉頭不便，在幼兒還可 引起呼吸困難。,,檢查 急性病容。咽部彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最嚴重。扁桃體腫大，表面有黃白色膿點或膿膜。下頜角淋巴結腫大。白細胞增高。,診斷及鑒別診斷 根據其典型的臨床表現，本病不難診斷。但應于下列疾病鑒別：,1. 咽白喉 咽痛輕；但精神萎靡

5、、低 熱、面色蒼白、脈搏細弱；灰白色 假膜常超出扁桃體范圍，不易擦去； 有時頸淋巴結腫大，呈“牛頸狀”； 涂片：白喉桿菌。,2. 樊尚咽峽炎 單側咽痛；全身癥狀較輕；一側扁桃體覆蓋灰色或黃色假膜；有時患側頸淋巴結腫大； 涂片：梭形桿菌及樊尚螺旋菌。,,3. 單核細胞增多性咽峽炎 咽痛輕；高熱、頭痛、急性病容，有時有皮疹、肝脾腫大；扁桃體紅腫，有時蓋有白色假

6、膜；全身淋巴結腫大；血液：異常淋巴細胞、單核細胞增多可占50%。血清嗜異性凝集試驗陽性。,4. 粒細胞缺乏性咽峽炎 咽痛程度不一；膿毒性弛張熱，全身情況迅速衰竭。咽部、軟腭、牙齦壞死性潰瘍，表面有深褐色假膜，周圍組織蒼白、缺血；血液：白細胞減少，粒細胞銳減或消失。,5. 白血病性咽峽炎 一般無咽痛，急性期體溫升高、早期有全身性出血，以致衰竭。早期為一側扁桃體腫大，繼而表面壞死，蓋有灰白色

7、假膜，常有口腔粘膜腫脹，潰瘍或壞死；全身淋巴結腫大。白細胞增多，分類以原始白細胞和幼稚白細胞為主。,,并發(fā)癥 1、局部并發(fā)癥 扁桃體周膿 腫、急性中耳炎、 急性鼻炎及鼻竇炎、急性喉炎、急淋巴結炎、咽旁膿腫等。,,2、全身并發(fā)癥 急性風濕熱、急性關節(jié) 炎、急性骨髓炎、心肌炎及 急性腎炎等。,治療1、一般療法,2、抗生素應用 首選青霉素，過敏或 用

8、3天無效者換藥；可酌情用激素。,3、局部治療 復方硼砂溶液、復方氯乙 定含漱液、1︰5000呋喃西林溶液。,4、中醫(yī)中藥 疏風清熱，消腫解毒。,5、手術治療,慢性扁桃體炎,慢性扁桃體炎(chronic tonsillitis)多由急性扁桃體炎反復發(fā)作或因隱窩引流不暢，窩內細菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。為耳鼻咽喉科常見的多發(fā)病。,病因 鏈球菌和葡萄球菌為主要致病菌。屢發(fā)急性扁桃體炎使隱窩內上皮壞死，

9、細菌與炎癥滲出物聚集其中，隱窩引流不暢，導致本病的發(fā)生發(fā)展，也可繼發(fā)于全身傳染病之后或鄰近病灶引起。 發(fā)病機制尚不清楚，近年來認為與自身變態(tài)反應有關。,病理 分三型,1.增生型 淋巴組織和結締組織增生，腺體肥大、質軟。,2.纖維型 淋巴組織和濾泡變性萎縮，腺體小而硬。,3.隱窩型 隱窩內有大量脫落上皮細胞、淋巴細胞、白細胞及細菌聚集而形成膿栓，可形成膿腫或囊腫。,臨床表現 病人常有咽痛，易感冒

10、及急性扁桃體炎發(fā)作史，平時自覺癥狀少，或有以下表現：,1.有時有咽內發(fā)干、發(fā)癢、異物感、 刺激性咳嗽等。,2.可有口臭，為扁桃體隱窩內潴留干 酪樣腐敗物所致；若厭氧菌感染， 臭味更重。,3. 小兒扁桃體過度肥大，可能出現呼吸不暢，睡時打鼾、吞咽或言語共鳴障礙。,由于隱窩膿栓被咽下，刺激胃腸，或隱窩內細菌、毒素等被吸收引起全身反應，導致消化不良、頭痛、乏力、低熱等。,檢查 扁桃體及腭舌弓呈慢性充血，粘膜呈暗紅色，用壓舌板擠壓

11、舌腭弓時隱窩口有時可見黃、白色干酪樣物溢出。,2. 扁桃體大小不定，成人扁桃體多已 縮小，但可見瘢痕，凹凸不平，常 與周圍粘連。,3. 常有頜下淋巴結腫大。,,診斷及鑒別診斷 病史+局部檢查，病人有反復急性扁桃體炎發(fā)作史為本病診斷的主要依據。需與下列疾病相鑒別：,1、扁桃體生理肥大 多見于小兒和青少年，無自覺癥 狀，無反復 炎癥發(fā)作史， 扁

12、桃體光滑、 色淡、隱窩 口清潔、與 周圍組織無 粘連，觸之 柔軟。,,2、扁桃體角化癥 為扁桃體隱窩口上皮過度角化所致。出現白色尖形砂粒樣物，觸之堅硬，不易擦掉。類似角化物也可見于咽后壁及舌根等處。,,3、扁桃體腫瘤 一側扁桃體迅速 增大或扁桃體腫大伴有潰瘍，常伴有同 側頸淋巴結腫大。,,并發(fā)癥 慢性扁桃體炎在一定情況下，容易形成病灶，發(fā)生變態(tài)反應，產生各

13、種并發(fā)癥。,2、全身并發(fā)癥 風濕性關節(jié)炎、風濕 熱、風濕性心臟病、腎炎等。,1、局部并發(fā)癥 慢性咽炎，急、慢性 喉炎，急性中耳炎和頸淋巴結炎等。,本病常視為全身感染“病灶”之一，詢問病史和實驗室檢查（血沉、抗O、血清粘蛋白、心電圖）有助于把病灶和全身疾病聯系起來。,（1）基于本病是感染—變應性狀態(tài)的 觀點，可用免疫療法或抗變應性 措施（如鏈

14、球菌變應原和疫苗）， 以及各種增強免疫力的藥物。,2．手術治療 施行扁桃體切除術。,（2）局部涂藥、隱窩沖洗及激光療法。,（3）加強體育鍛煉。,治療 1．非手術治療,慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫。,扁桃體切除手術適應證：,2 扁桃體過度肥大，妨礙呼吸、吞咽及發(fā)聲功能。,3 慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病 變的病灶，或與鄰近器官的病變有關聯。,4 白喉帶菌者，經保守治療無

15、效時。,5 各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體 一并切除；對惡性腫瘤應慎重。,扁桃體切除手術禁忌證：,急性炎癥一般不施行手術，應在炎癥消退2～3星期后進行。,3. 有嚴重全身性疾?。喝缒I炎、 高血壓等。,2. 造血系統(tǒng)及凝血機制障礙者,,,,6.病人親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免 疫病發(fā)病率高。白細胞計數特別低者。,,5. 婦女月經期前或月經期、妊娠期。,4. 急性上呼吸道傳染病或其他急性傳 染病流行季節(jié)

16、及地區(qū)。,1. 如何診斷慢性扁桃體炎 2. 扁桃體的大小是手術治療的重要依 據嗎？為什么？,思考題,鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx,NPC）是我國高發(fā)惡性腫瘤之一，廣東、廣西、湖南、福建、江西為世界鼻咽癌高發(fā)區(qū)；男性發(fā)病率為女性的2～3倍，40 ～ 50歲為高發(fā)年齡組。,,鼻咽癌,病因 目前認為與遺傳、病毒及環(huán)境因素等有關。,1．遺傳因素 鼻咽癌病人具有種族及家庭聚

17、集現象。僑居國外的中國南方人后代仍保持較高的發(fā)病率。20世紀70年代研究發(fā)現鼻咽癌與人類白細胞抗原(HLA) 相關。,2. EB病毒 (1) 鼻咽癌患者體內不僅存在高滴度抗 EB病毒抗體，且抗體水平隨病情變 化而波動。,(2) 鼻咽癌活檢組織中有EBV DNA特異 性病毒mRNA或基因表達產物。,3. 環(huán)境因素 微量元素鎳；亞硝胺類；維生素缺乏和性激素失調等。,病理

18、 鼻咽癌多發(fā)生于鼻咽部咽隱窩及頂前壁，病灶呈結節(jié)型、潰瘍型和粘膜下浸潤型多種型態(tài)。98%屬低分化鱗癌。分類：鱗狀細胞癌、腺癌、泡狀核細胞癌 和未分化癌等。,1. 鼻部癥狀 早期可出現回縮涕中帶血或擤出涕中帶血，時有時無；鼻塞，始為單側，繼而雙側。,臨床表現,2. 耳部癥狀 腫瘤發(fā)生于咽隱窩 者，早期可壓迫或阻塞咽鼓管咽口， 引起耳鳴、耳閉及聽力下降。,,,3. 頸淋巴結腫大 頸淋巴結腫

19、大為首發(fā)癥狀者占60%，轉移常出現在頸深部上群淋巴結，始為單側，繼為雙側。,4. 腦神經癥狀 腫瘤由破裂孔和頸內動脈管侵犯巖骨尖引起Ⅴ、Ⅵ腦神經損傷，繼而累及Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ腦神經而出現相應癥狀。瘤體直接侵犯咽旁間隙或轉移淋巴結壓迫引起第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經受損而出現相應癥狀。,5. 遠處轉移 晚期出現遠處轉移，常見轉移部位有骨、肺、肝。,檢查 1.后鼻鏡檢查 鼻咽癌好發(fā)于咽隱窩及鼻咽頂前壁，常呈小結節(jié)狀或肉芽腫樣

20、隆起，表面粗糙不平，易出血，有時表現為粘膜下隆起，表面光滑。早期病變不典型，僅表現為粘膜充血、血管怒張或一側咽隱窩較飽滿，要特別重視，以免漏診。 2.頸部觸診,,,左側咽隱窩菜花狀腫瘤,,鼻咽頂壁中部圓形腫塊，表面呈菜花狀,,右咽隱窩結節(jié)狀腫物,,鼻咽頂壁右側乳頭樣隆起、表面光滑,3. 電子纖維鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡或鼻內 鏡檢查 有利于發(fā)現早期微小病變。,4. EB病毒血清學檢查 EB病毒血清可作

21、 診斷的輔助指標。目前開展EB病毒殼 抗原(EBVCA)、 EB病毒早期抗(EBEA)、 EB病毒核抗(EBNA)、EB病毒特異性DNA 酶等抗體檢測。5. 影像學檢查 CT和MRI檢查有利了解腫 瘤侵犯的范圍及顱底骨質破壞的程度。,診斷 詳細詢問病史非常重要，對有不明原因的回縮涕中帶血、單側鼻塞、耳鳴、耳閉、聽力下降、頭痛、復視、頸上深部淋巴結腫大等癥狀。應盡早進行間接鼻咽鏡或電子內鏡檢查

22、，鼻咽部活檢，EB病毒血清學、影像學等檢查。明確診斷，對鼻咽癌可疑病人，應注意密切隨訪。 鼻咽癌早期可出現頸淋巴結轉移，常被誤診為淋巴結核、霍奇金病等。,1．首選放射治療，其5年生存率為50%左右。,治療,2．中醫(yī)中藥及免疫治療，以提高放療敏感性，減輕放療并發(fā)癥。,3．手術治療：① 放療后3月鼻咽部仍有殘灶或局部復發(fā)。②放療后頸部殘存轉移灶。,1．我國特別南方為鼻咽癌高發(fā)地區(qū)，可 能有哪些原因？在臨床上有何意