慢性扁桃體炎的護理

1、慢性扁桃體炎的護理N2,時間：2017年7月25日地點：護士長辦公室主講人：田麗,耳鼻咽喉頭頸外科,,概念 由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)病毒、細菌滋生，感染而演變?yōu)槁匝装Y。主要為鏈球菌和葡萄球菌感染。,耳鼻咽喉頭頸外科,,耳鼻咽喉頭頸外科,病因,1、 致病菌主要為鏈球菌或者葡萄球菌，慢性扁桃體炎多由于急性扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作而演變，扁桃體實質(zhì)結(jié)構(gòu)的增生或纖維蛋白樣變性，瘢痕形成導(dǎo)致扁桃體隱窩

2、口阻塞，引流不暢，細菌與炎性滲出物積聚其內(nèi)，反復(fù)刺激導(dǎo)致扁桃體增大。2、 繼發(fā)于某些急性傳染病如猩紅熱、白喉、流感、麻疹等。3、 根據(jù)免疫學說扁桃體隱窩內(nèi)細菌、病毒及代謝產(chǎn)物進入體液后，可引起抗體形成，繼之腺體內(nèi)產(chǎn)生抗原抗體結(jié)合物，能起到一種復(fù)合免疫作用，從而認為慢性扁桃體炎是一種自身免疫反應(yīng)。,耳鼻咽喉頭頸外科,疾病分度,臨床上將扁桃體的外形大小分為Ⅰ～Ⅲ度 Ⅰ度 扁桃體腫大超出舌腭弓，但不超過咽腭弓

3、Ⅱ度 扁桃體腫大超過咽腭弓，但未達到咽后壁中線 Ⅲ度 扁桃體腫大達到咽后壁中線或超過咽后壁中線,耳鼻咽喉頭頸外科,,病理分型,1、 增生型 多見于兒童。扁桃體淋巴組織增生，淋巴濾泡增多，結(jié)締組織增加，扁桃體慢性充血、肥大。2、 纖維型 多見于成人。扁桃體淋巴組織萎縮，間質(zhì)內(nèi)纖維瘢痕組織增生，隱窩口阻塞，扁桃體變小而堅韌。3、 隱窩型 主要病變深居扁桃體隱窩內(nèi)，淋巴濾泡呈慢性炎癥，淋巴組織瘢痕化。由于隱窩口被瘢痕組織阻塞引

4、流不暢，以致隱窩明顯擴大，或有大量脫落上皮、細菌、淋巴細胞和白細胞聚集形成膿栓。此型因病情重易產(chǎn)生并發(fā)癥，又稱慢性膿毒性扁桃體炎。,耳鼻咽喉頭頸外科,臨床表現(xiàn),1.咽部不適，異物感，發(fā)干、癢，刺激性咳嗽、口臭等癥狀。2.消化不良、頭痛、乏力、低熱等癥狀。 3.兒童過度肥大的扁桃體引起呼吸、吞咽、語言障礙。若伴有腺樣體腫大可引起鼻塞、鼾聲及卡他性中耳炎。4. 扁桃體內(nèi)的細菌，膿栓常隨吞咽進入消化道，從而弓起消化不良。如細菌毒素進入

5、體內(nèi)，可有頭痛、四肢乏力、容易疲勞或低熱等表現(xiàn)。,耳鼻咽喉頭頸外科,,治療方法,1.非手術(shù)治療（1）藥物治療：急性扁桃體炎，慢性扁桃體炎急性發(fā)作期以抗生素治療為主，藥物使用要足量足療程?？梢暂o助一些清熱解毒、減輕癥狀的中醫(yī)藥口服。（2)參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，減少上呼吸道感染的幾率。 (3)適當服用維生素C等藥物。2.手術(shù)治療 如果孩子扁桃體肥大，又無反復(fù)發(fā)炎的病史，可以行低溫等離子射頻消融術(shù)，即保留部分扁桃體組

6、織，這樣既縮小了扁桃體的體積，又保留了扁桃體的免疫功能，真正做到了兩全其美！,耳鼻咽喉頭頸外科,手術(shù)適應(yīng)癥,①急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，每年4～5次以上，或有扁桃體周圍膿腫病史。②扁桃體過度肥大，妨礙呼吸、吞咽及言語者，這種現(xiàn)象在兒童多見。③長期低熱，全身檢查除扁桃體炎外無其它病變者。④由于扁桃體炎而導(dǎo)致的腎炎、風：濕等病，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)衿谑中g(shù)。,耳鼻咽喉頭頸外科,手術(shù)禁忌癥,①急性扁桃體炎發(fā)作后不滿2周。②造血系統(tǒng)疾病、

7、凝血機能減退者。③顯著的高血壓、心臟病、肺結(jié)核。，否則，術(shù)后咽炎癥狀加重。④婦女月經(jīng)期及經(jīng)前3—5日不做手術(shù)。⑤有慢性咽炎的病人如不十分必要可不手術(shù)，否則術(shù)后咽炎癥狀加重。,耳鼻咽喉頭頸外科,,護理診斷,1.急性疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。2.焦慮：與反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎、手術(shù)有關(guān)。 3.營養(yǎng)失調(diào)：與術(shù)后疼痛進食不足有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥：切口出血、感染、急性腎炎等。,耳鼻咽喉頭頸外科,護理措施,術(shù)前護理（１）安慰病人

8、做好心理護理，向病人解釋手術(shù)的目的及注意事項，以減輕病人緊張心理，爭取配合。主動關(guān)心病人，聽取病人主訴，為病人創(chuàng)建舒適的休息環(huán)境，減輕病人焦慮。（２）協(xié)助醫(yī)生進行必要的術(shù)前檢查。詢問病人有無急性炎癥．造血系統(tǒng)疾病、凝血機制障礙及嚴重的全身性疾病等，有無手術(shù)禁忌證，婦女經(jīng)期、妊娠期不宜手術(shù)。（３）保持口腔清潔，術(shù)前三天開始用漱口液含漱，每天４—６次，如有病灶感染，術(shù)前應(yīng)用抗生素治療三天。（４）術(shù)前晚十點禁飲食，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。（

9、5 ）術(shù)晨穿開衫睡衣，準備兩塊小方巾，紙巾等用物。,耳鼻咽喉頭頸外科,護理措施,術(shù)后護理（1）全麻術(shù)后平躺6小時，頭偏向一側(cè)，6小時禁飲食。（2）遵醫(yī)囑予抗感染，止血，消腫對癥治療。（3）飲食護理：全麻病人術(shù)后6小時可進冷流質(zhì)飲食，次日改為半流質(zhì)飲食，兩周內(nèi)禁忌硬食及粗糙食物。病人因切口疼痛常進食較少，應(yīng)加強宣教，鼓勵進食，并注意評估病人的攝入情況，必要時遵醫(yī)囑給予液體補。（4）疼痛護理：安慰病人切口疼痛為術(shù)后正常現(xiàn)象，教會病人

10、分散注意力減輕疼痛的有效方法，如聽音樂，看電視等。也可行頸部冷敷，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。,耳鼻咽喉頭頸外科,術(shù)后護理,*（5）防止出血：術(shù)后囑病人注意休息，少說話，避免咳嗽。密切觀察口中分泌物的色，質(zhì)、量，全麻未醒者，注意有無頻繁吞咽動作，清醒后及局麻者取半臥位，囑輕輕吐出口腔分泌物，不要咽下。如有活動性出血。立即通知醫(yī)生并協(xié)助止血，術(shù)后觀察病人的生命體征、神志及面色的變化等，若出現(xiàn)神志淡漠、血壓下降、出冷汗及面色蒼白等休克早期癥狀時

11、，應(yīng)懷疑出血量大，須通知醫(yī)生緊急處理。（6）預(yù)防感染：觀察病人的體溫變化情況，以發(fā)現(xiàn)早期感染征象。術(shù)后次日起給予漱口液漱口，并告知病人注意口腔衛(wèi)生。向病人解釋次日創(chuàng)面會形成一層白膜，具有保護作用，勿觸動之，以免出血和感染。,耳鼻咽喉頭頸外科,健康宣教,1· 術(shù)后兩周內(nèi)避免進食硬的、粗糙食物，應(yīng)進營養(yǎng)豐富的清淡軟食。2· 進食前后漱口，保持口腔清潔。3· 注意休息和適當?shù)腻憻挘瑒谝萁Y(jié)合，提高機體抵抗