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文檔簡介
1、1,現(xiàn)場判斷與處置總原則,1.確定現(xiàn)場環(huán)境安全2.迅速判斷病情簡短詢問病史,發(fā)病情況利用現(xiàn)場可能采取的手段,利用您所掌握的技能迅速檢查病人,根據(jù)病人表現(xiàn)判斷病情3.確定救援:詢問患者是否需要幫助 患者無意識,按需要幫助處理,,1.幫助病人脫離危險環(huán)境,終止傷害2.代替病人呼救3.立即心肺復(fù)蘇(如果需要)4.有活動性出血者—立即止血5.通暢病人呼吸道6.幫助病人采取對其有利的體位,2,處置病人基本
2、程序,1.環(huán)境不會對病人造成進(jìn)一步傷害,病人有骨折或脊柱損傷時,不要搬動病人。2. 對呼吸心跳停止的病人立即施救,不要等待救護(hù)人員3.不要給意識不清的病人喂水、喂藥4.保護(hù)躁動病人不受二次傷害,3,處置注意,現(xiàn) 場 急 救 基 本 程 序,觀察現(xiàn)場表明身份檢傷,初步評估再度評估,安慰傷者,說明將要進(jìn)行的救助程序,展開現(xiàn)場救護(hù),迅速對環(huán)境危險因素及傷患情況進(jìn)行判斷審視自己有無能力救助患者,,,,,,呼吸心跳驟停者 — 心肺復(fù)
3、蘇 迅速判定有否頭、胸、腹致命傷 保持呼吸道通暢并吸氧 維持循環(huán)穩(wěn)定 — 輸液抗休克,創(chuàng)傷急救原則基礎(chǔ),先救命,后治傷,創(chuàng)傷現(xiàn)場檢查身體的順序,6,檢查呼吸檢查循環(huán),檢查四肢,檢查脊柱,檢查腹部,檢查胸部,檢查傷口,,檢查骨盆,檢查頭部,,,,,,,,,,,檢查意識,外傷處置前首先應(yīng)該考慮的問題,有無呼吸心跳停止?有無窒息?有無休克?有無昏迷?有無脊柱損傷,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救基本技術(shù),心 肺 復(fù)
4、蘇有 效 止 血正 確 包 扎牢 靠 固 定安 全 搬 運,8,,9,一、創(chuàng)傷止血----要徹底 二、傷口包扎----要準(zhǔn)確 三、骨折固定----要牢靠 四、傷員搬運----要安全,創(chuàng)傷救護(hù)(四項技能要求),止血的目的,止血,控制出血,保存有效的血容量。 防止休克,挽救生命。,,10,,,血液,生命的禮物,出血的判斷,,占自身體重的 7-8%,血液中 血細(xì)胞占 45% 血漿
5、占 55%,11,,出血分類,內(nèi)出血,外出血,外出血分類,動脈出血,靜脈出血,毛細(xì)血管出血,12,,1.出血量20%(800ml—1000ml) 出現(xiàn)休克早期癥狀,面白肢涼出冷汗。3.出血量 >40%(2000ml以上) 躁動或淡漠,心慌呼吸快,脈搏摸不到,血壓測不出,可導(dǎo)致死亡。,,,出血量的判斷,13,,,,★ 密切觀察呼吸、脈搏以作比較?!?保留排泄物或嘔吐物送醫(yī)院檢驗?!?消化道出血病人禁飲
6、食?!飵椭┭∪饲宄谇?、鼻腔內(nèi)血塊★ 陪伴傷病者,注意病情變化。★ 盡快送醫(yī)院救治。,內(nèi)出血的處理方法,敷料:清潔、柔軟、透氣、吸水保護(hù)傷口、吸收血液繃帶、三角巾:固定敷料、固定傷肢、承托傷肢、幫助止血,止血材料,注意:禁止用電線、鐵絲、繩子等替代止血帶。,15,,止血方法,壓住: 壓迫止血 包住: 加壓包扎止血 捆住: 止血帶止血 塞住: 填塞止血抬高患處置心臟位置以上制止傷處活動,16,,直接按壓法
7、 用干凈紗布用力直接按壓出血處,並保持足夠壓力于傷口上。 提高傷處 將受傷部位盡量提高,至高過心臟位置。,止血方法一:壓迫止血,如可能,先戴保護(hù)性手套,17,,2.間接按壓:傷口有異物,如扎入身體導(dǎo)致外傷出血的小刀、玻璃片等,保留異物,在傷口邊緣將異物固定,然后用繃帶或三角巾包扎。本方法特點:簡便、有效、不持久,,18,,19,3.指壓止血法(近心端血管壓迫止血法),頭部四肢的出血,找準(zhǔn)動脈壓迫點,利用大拇指將出血
8、傷口的供血動脈壓向骨骼,力度要適中,以傷口不出血為準(zhǔn),抬高肢體,壓迫10~15分鐘,短時急救止血,止血快速、效果好、持續(xù)時間短。,,適用于,,,止血方法,特點,,近心端血管壓迫止血,顳淺動脈止血:耳屏上方1.5厘米處,拇指壓迫,用于同側(cè)頭頂部止血,面動脈止血: 下頜角前下方切跡處,用于同側(cè)面部止血。,,,,,20,,耳后動脈止血,1.適用于:頭頂、耳后大出血2.方法:一只手拇指壓迫傷側(cè)耳廓與乳突之間的凹陷處,另一只手固定傷員頭
9、部,21,,枕動脈止血,1.適用于:一側(cè)頭后部枕骨附近出血2.方法:一只手四指壓迫傷側(cè)耳后與枕骨粗隆間的凹陷處,另一只手固定傷員頭部,22,,鎖骨下動脈止血,1.適用于:肩部、腋下、上臂出血2.方法:用拇指在傷側(cè)鎖骨上窩搏動處向內(nèi)下方用力壓至第一肋骨骨面,其余四指固定肩部,23,,肱動脈止血:上臂中段內(nèi)側(cè),拇指按壓,用于前臂及手出血。,尺、橈動脈止血:腕部表面兩側(cè),同時按壓橈尺二動脈,用于腕及手止血。,指動脈止血:指根部兩側(cè),用于手
10、指出血。,近心端血管壓迫止血,24,,股動脈:腹股溝韌帶中點偏內(nèi)側(cè)的下方,拇指或掌根向外上壓迫,用于下肢大出血。,腘動脈:腘窩中部拇指按下,用于小腿以下嚴(yán)重出血。,,近心端血管壓迫止血,25,,26,壓迫踝部血管,足部出血,,,止血方法二: 先用敷料蓋在傷口上,再用繃帶或三角巾加壓包 扎。先蓋后包,止血并保護(hù)傷口。 松緊度適中:止血后遠(yuǎn)端動脈還在搏動。,扎,加,止,壓,包,血,27,,2.屈曲加墊包扎法,適用于:當(dāng)前
11、臂或小腿出血,可在肘窩、 腋窩、腘窩及腹股溝內(nèi)放置棉紗墊、毛巾或衣服等物品,屈曲關(guān)節(jié),用三角巾或布帶固定。注意:有骨折或關(guān)節(jié)脫位時不能使用,因此法傷員痛苦較大,不宜首選。可采用此方法的四個部位:肘窩、腋窩、腹股溝、腘窩。,28,,29,加墊屈肢止血,腋窩肘窩膕窩腹股溝,加墊部位,要記錄時間定時放松,,止血方法三:填塞止血法,用于鼻腔、頸部、腋窩、腹股溝、陰道出血以及盲管傷、貫通傷、較深的傷口、組織缺損等。用無菌或潔凈的布
12、類填塞傷口,填滿填緊后再加壓包扎。,30,,部位 —,上臂上1/3 大腿上部,材料 —,橡皮止血帶 無彈性帶,止血帶止血,,橈神經(jīng),正中神經(jīng),止血方法四:,31,,止血帶止血的原則上止血帶的位置:上肢止血帶扎在上臂上1/3段,下肢止血帶扎在大腿上段,盡量不在小腿、前臂上止血帶。止血帶不應(yīng)直接與皮膚接觸,利用棉織品做襯墊,但要平整。止血帶松緊合適:止血后遠(yuǎn)端不再大量出血為準(zhǔn),越松越好。,,,,32,,止血帶止血的
13、原則4. 止血帶定時放松: 每40分鐘松解1次,松解時要壓迫止血,每次松開3分鐘。5. 做好明顯標(biāo)記,記錄上止血帶的時間,并交代給接替人員。,,33,,34,止血帶止血的適應(yīng)癥與禁忌癥,適用于四肢大血管破裂出血多或經(jīng)其它急救止血無效者,肢體離斷傷者。(不宜首選)禁忌癥1.斷肢再植者2.動脈硬化血管病者3.糖尿病腎病患者,,絞緊止血法(布帶、繩子等),35,,四、橡皮帶止血法,36,,橡皮止血帶止血注意事項,抬—抬高患肢壓—
14、壓迫出血動脈,止血墊—扎止血帶的部位要放墊上—正確結(jié)扎止血帶檢—上止血帶后要檢查止血效果標(biāo)—標(biāo)記上止血帶的時間放—40分鐘放松3分鐘,37,,,包扎目的,壓迫止血、保護(hù)傷口、減少污染、減輕疼痛、固定敷料和夾板,38,,常見的傷口種類,割傷,扎傷,撕裂傷,槍傷,擦傷,瘀傷,蛇咬傷,39,,包扎要求,準(zhǔn),輕,牢,暴露傷口速度要快,包扎部位與方法要準(zhǔn),包扎動作要輕,包扎要牢靠、松緊要適度,快,40,,42,包扎要求,四要:快、
15、準(zhǔn)、輕、牢。四不要:不觸摸 不上藥 不取出 不送回,繃 帶 包 扎 5 種,螺旋,環(huán)形,8字包扎,人字形,回返式,43,,繃帶包扎的注意事項,1、包扎方向應(yīng)從里向外,從遠(yuǎn)向近。2、包扎不得過緊或過松。3、不能將指(趾)尖遮蓋。4、包扎后注意觀察肢體遠(yuǎn)端皮膚顏色。5、檢查遠(yuǎn)端指(趾)的活動能力。,,44,,1.
16、 打結(jié)避免壓迫:傷口、眼、乳頭、男性生殖器。 2. 包扎后要露出遠(yuǎn)端肢體末梢觀察血運情況。 3. 敷料要夠大夠厚,先蓋后包,平整保護(hù)皮膚。 4. 乳房下、腋下、兩指間、骨隆起部分一定加墊。 5. 包扎后抬高患處。,包扎注意事項,檢查血液循環(huán),,45,,46,包扎方法總則,1.對開放、暴露的傷口,要盡可能先用無菌敷料覆蓋傷口,再進(jìn)行包扎 2.一手拿紗布頭,一手拿紗布卷,紗布卷在上,先固定繃帶,后自下而上,從內(nèi)向外,上下端各超過敷
17、料3cm. 3.包扎松緊要適宜。過松容易滑脫,過緊則壓迫神經(jīng)和血管,影響肢體功能。 4.如果是四肢包扎,要露出手指或足趾的末端,以便觀察肢端血液循環(huán)情況。 5.患肢包扎須在功能位 6.包扎時要除去患肢上的戒指、手鏈、手鐲等飾物。,固定繃帶的方法,1.使帶端斜置包扎部位之下方,把繃帶環(huán)扎2.將斜出之一角露出,3.再把斜出部分下折,4.然后環(huán)扎二至三圈。,47,48,打結(jié)固定注意,1.不可在受傷或炎癥部位打結(jié)固定2.不可在關(guān)
18、節(jié)面或骨突處打結(jié)固定3.不可在肢體內(nèi)側(cè)打結(jié)固定4.不可在經(jīng)常摩擦處打結(jié)固定,包扎用的材料,常用的有繃帶、三角巾、四頭帶等。質(zhì)地最好是棉質(zhì)、彈性網(wǎng)等。緊急情況下,毛巾、圍巾、領(lǐng)帶、長襪、手帕、罩衫等都可以臨時替代繃帶使用應(yīng)盡可能選用干凈的包扎材料。,49,外出血傷病者處理程序,現(xiàn)場環(huán)境評估(安全?) 表明身份及安慰傷病者 置傷病者于適當(dāng)位置 觀察傷處情況(異物?) 替?zhèn)≌咧寡ㄓ米銐蚍罅霞笆褂谜_止血方法) 制止出血
19、后,開始進(jìn)行包扎 包扎完成后,檢查傷處遠(yuǎn)端血液循環(huán),50,,特殊傷的現(xiàn)場處理,51,,,顱底骨折,顱底,,腦 疝,,,52,,,出現(xiàn)鼻漏、耳漏,嚴(yán)禁填塞止血、沖洗,應(yīng)傷側(cè)朝下、充分引流;囑傷員不要擤鼻涕,保持口腔清潔。以防顱內(nèi)壓增高及顱內(nèi)感染的發(fā)生。,,,順 位 引 流,,53,,異物,插入,,,不拔,,54,,,,不拔!,異物插入,,異物插入現(xiàn)場處理,57,,濕紗布,相應(yīng)大的碗,,腸管外露現(xiàn)場處理方法,,,厚敷料,,58,,雙膝下墊
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