心功能的分級(jí)

1、心功能的分級(jí),海洋石油總醫(yī)院心內(nèi)科 洪冰,心功能分級(jí),NYHA分級(jí) ——紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)心衰的心功能分級(jí)——美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）及美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）對(duì)急性心肌梗塞并發(fā)心力衰竭的嚴(yán)重程度及血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)有兩種分類方法 Killip分級(jí) Forrester分型,NYHA分級(jí)—紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí),日常評(píng)判依據(jù),有報(bào)道指出：一般體力活動(dòng)指常速步行3～4里、上三樓、上坡等活動(dòng)量；日常(輕

2、度)體力活動(dòng)指常速步行l(wèi)～2里、上二樓、上小坡等活動(dòng)量；,日常評(píng)判依據(jù),輕于日常體力活動(dòng)指上一樓、室內(nèi)步行；不能勝任任何體力活動(dòng)：指靜息狀態(tài)，吃飯、說(shuō)話穿衣均出現(xiàn)癥狀,,NYHA分級(jí)的優(yōu)點(diǎn),NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，1982年用于臨床，1994年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(AHA)修訂，是根據(jù)患者體力活動(dòng)所出現(xiàn)的癥狀而定，其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)易、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)。這一標(biāo)準(zhǔn)廣泛應(yīng)用于臨床、科研，作為自身對(duì)照、病情分析、功能鑒定、療教判定，有實(shí)用價(jià)值。,NYHA分

3、級(jí)的局限性,由于單純從癥狀出發(fā)，缺乏客觀指標(biāo)，帶有一定的主觀性。體力活動(dòng)衡量也缺乏量化指標(biāo)，所謂一般體力活動(dòng)、日常體力活動(dòng)、低于日常體力活動(dòng)，均無(wú)明確分界線。不適用于左室舒張功能障礙(LVDD),ACC和AHA對(duì)NYHA分級(jí)的補(bǔ)充,新分類系統(tǒng)將心衰分為A—D 四級(jí)，A級(jí)和B級(jí)為無(wú)癥狀患者。A級(jí)病人為心衰高?；颊?，但未發(fā)展到心臟結(jié)構(gòu)改變也無(wú)癥狀；B級(jí)指已發(fā)展到心臟結(jié)構(gòu)改變，但尚未引起癥狀。這些病人常在醫(yī)師檢查其他疾病或非心臟手

4、術(shù)前被偶然發(fā)現(xiàn)。,心衰的分級(jí),C級(jí)指過(guò)去或現(xiàn)在有心衰癥狀并伴有心臟結(jié)構(gòu)損害；D級(jí)為終末期心衰，需要特殊的治療措施，包括多數(shù)須住院治療、某些病人需心臟移植。,心衰的階段,,區(qū)別,ACC-AHA和 NYHA分級(jí)的關(guān)系,急性心肌梗塞并發(fā)心衰的分級(jí),Killp分級(jí)Forrester分型,KILLIP分級(jí),臨床上普通采用，簡(jiǎn)便易行。I級(jí)是指急性心肌梗塞患者無(wú)心力衰竭；Ⅱ級(jí)指有輕度至中度的心力衰竭，肺羅音聽(tīng)取范圍小于兩肺野之5

5、0%，出現(xiàn)第3心音，靜脈壓升高；Ⅲ級(jí)指有重度心力衰竭、肺水腫，肺羅音聽(tīng)取范圍大于兩肺野的50%；Ⅳ級(jí)為心源性休克的患者。,左側(cè)心臟將含氧的血液經(jīng)動(dòng)脈輸送至腦部、四肢及全身其他器官。當(dāng)身體消耗血液中的之后，此缺氧之血液會(huì)經(jīng)由靜脈回流到右側(cè)之心臟，再重復(fù)以上的過(guò)程,肺毛細(xì)血管契壓,肺毛細(xì)血管契壓（PCWP）是利用Swan－Ganz氣囊漂浮導(dǎo)管（又稱肺動(dòng)脈導(dǎo)管或漂浮導(dǎo)管）測(cè)得的指標(biāo)，可以反映肺靜脈、左心房和左心室的功能狀態(tài)。,心臟指數(shù),為

6、了更準(zhǔn)確起見(jiàn)，免受身材大小的影響，臨床上多采用心臟指數(shù)（CI）來(lái)估價(jià)心臟的泵功能。心臟指數(shù)＝心排血量／體表面積。正常心臟指數(shù)是2.8～3.2L／（min·m2），指數(shù)在2.0～2.2L／（min·m2 ）以下，臨床將出現(xiàn)心功能低下，若心臟指數(shù)達(dá)1.8～2.0，則可出現(xiàn)休克。,Forrester分型,Ⅰ型：既無(wú)肺淤血又無(wú)周圍灌注不足，心功能處于代償狀態(tài)，無(wú)泵衰竭的臨床癥狀及體征，心臟指數(shù)CI＞2.2L/(min

7、3;m2)，肺毛細(xì)血管楔壓PCMP≤2.4kPa(18mmHg)Ⅱ型：有肺淤血，臨床表現(xiàn)有氣急、肺部羅音、X線肺淤血影像等變化，無(wú)周圍灌注不足癥狀，為常見(jiàn)的臨床類型，此型早期也可無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，CI＞2.2L/(min·m2)，PCMP＞2.4kPa(18mmHg)。,Forrester分型,Ⅲ型：有周圍灌注不足、即末梢循環(huán)不良，臨床表現(xiàn)為低血壓、脈速、精神及神經(jīng)癥狀、紫紺、皮膚濕冷、尿少等；無(wú)肺淤血。該型多見(jiàn)于右室梗塞，亦

8、可見(jiàn)于血容量不足，CI≤2.2L/(min·m2)PCMP≤2.4kPa(18mmHg)Ⅳ型：此型兼有肺淤血與周圍灌注不足，為嚴(yán)重類型。見(jiàn)于大面積急性心肌梗塞、CI≤2.2L/(min·m2)，PCMP2.4kPa(18mmHg)。,肺毛細(xì)血管楔壓與心臟指數(shù),臨床常采用肺毛細(xì)血管楔壓與心臟指數(shù)的相關(guān)圖，做為病情評(píng)價(jià)和治療依據(jù)。若測(cè)得的血液動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)處在Ⅱ、Ⅳ項(xiàng)限內(nèi)，表明肺毛細(xì)血管擴(kuò)張劑及心肌正性收縮藥物；若處在Ⅲ

9、項(xiàng)限內(nèi)，提示體內(nèi)血容量不足，不宜首先選用血管擴(kuò)張劑，而應(yīng)快速擴(kuò)容（包括采用膠體溶液）。,肺毛細(xì)血管楔壓和心臟指數(shù)相關(guān)圖,Killip和Forrester比較,在這兩種分類方法中，Ⅱ級(jí)或Ⅱ型以上者屬于心力衰竭。根據(jù)Killip分級(jí)，臨床上診為心力衰竭者約73%有血液動(dòng)力學(xué)異常。而按Forrtster分型有血液動(dòng)力學(xué)異常的患者中約78%有心力衰竭的臨床表現(xiàn)。但約1/4的病例不大一致。特別其中ForrtsterⅢ型占有特殊的位置。,Killi