心律失常識(shí)別與處置(護(hù)士繼續(xù)教育)

1、心律失常的識(shí)別與處置,,頻率異常節(jié)律異常起源異常傳導(dǎo)速度異常激動(dòng)順序異常,心律失常,什么是心律失常？,心律失常（cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等任一項(xiàng)異常。,心律失常部位,竇房結(jié)心房房室交界性室性,電沖動(dòng)在傳導(dǎo)沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常,心律失常機(jī)制,常見心律失常的識(shí)別與處置,,目標(biāo),常見心律失常識(shí)別常見心律失常的處置 ----醫(yī)生、護(hù)士,發(fā)生心律失常時(shí)如何處置

2、,,癥狀,安慰病人、查體,立即通知醫(yī)生,心電圖檢查,給氧,,,,,,,心電監(jiān)測(cè),,處理,,,,,BLS,,,,,取搶救器材,ALS,,,傳導(dǎo)系統(tǒng),竇房結(jié)? 結(jié)間束? 房室結(jié)? 希氏束? 左右束支? 浦肯野纖維,視、觸、扣、聽看----心電圖觸----脈搏扣---- ×聽----心音,如何識(shí)別心律失常？,心電圖,正常心律,竇性60<HR<100順序傳導(dǎo),竇性心動(dòng)過速,心電圖特點(diǎn)

3、 P波頻率大于100次/分。 可見于正常人，亦可見于多種病理狀態(tài)主要處理原發(fā)病，病因治療對(duì)癥治療 ，可降溫、鎮(zhèn)靜、止痛、西地蘭、可用β受體阻滯劑減慢心率。,竇性心動(dòng)過緩,心電圖特點(diǎn)P波頻率小于60次/分?？梢娪谡Ｈ?，亦可見于多種病理狀態(tài)。病因治療對(duì)癥治療，阿托品、麻黃堿或異丙腎上腺素

4、嚴(yán)重者心臟起搏器,又稱竇性靜止，指竇房結(jié)在某一時(shí)間不能形成沖動(dòng)，出現(xiàn)心臟搏動(dòng)的暫時(shí)停頓。治療參照竇性心動(dòng)過緩，必要時(shí)永久起搏器暈厥（竇性靜止的時(shí)間）、阿斯發(fā)作臨床檢查缺脈治療,竇性停搏,停 搏,逸搏,房性期前收縮,指心房提前除極，因而產(chǎn)生異位P波，但因其后沿正常傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)，因此QRS波是正常的。心電圖特點(diǎn)：提前出現(xiàn)P波，P波形態(tài)不一樣，P-R間期＞0.12S。QRS正常，代償間歇不完全。,房性期前收縮,護(hù)理措施

5、：通常不需要治療。治療原發(fā)病因。記錄和繼續(xù)觀察，房性期前收縮出現(xiàn)有沒有增加或轉(zhuǎn)移為房顫。處理：有癥狀或觸發(fā)室上性心動(dòng)過速時(shí)，藥物治療鎮(zhèn)靜、β受體阻滯劑等。注意藥物致心律失常及低鉀。,心電圖特點(diǎn)：房撲時(shí)竇性P波消失，心電圖基線消失代之以鋸齒狀F波，在Ⅰ Ⅱ aVF導(dǎo)聯(lián)中最明顯，F(xiàn)波頻率為250-350次/分。傳導(dǎo)比例為2-4：1。 QRS波形態(tài)正常,治療：病因治療 直流電復(fù)律 心導(dǎo)

6、管消融、外科手術(shù),房撲,房顫,心電圖特點(diǎn)：P波消失，代之以350-600次/分大小不等、形態(tài)各異間隔不均勻的f波。QRS波群間隔絕對(duì)不規(guī)則，形態(tài)正常。心室率通常在100-160/分 心室律＞150/min 患者心絞痛、心功能不全,治療和護(hù)理要點(diǎn)：目標(biāo)為減輕或緩解癥狀，改善血流動(dòng)力學(xué)，預(yù)防栓塞。癥狀輕微只要用藥物減慢心室率即可。控制心室率的藥物有洋地黃藥物，艾司洛爾、心律平，胺碘酮，鈣離子拮抗劑，及B受體阻滯劑。如果發(fā)作時(shí)

7、心室率極快，伴有心絞痛，低心排血量，低BP應(yīng)立即同步電復(fù)律房顫：100-150焦耳,房顫,預(yù)防血栓栓塞① CHA2DS2-VASc ；② 華法林：安全有效，使血INR保持在2-2.5；③ 阿斯匹林：效果不佳心室律快，藥物治療無(wú)效、不適合電復(fù)律者行房顫射頻消融,房顫,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,絕大多數(shù)發(fā)生在無(wú)器性心臟病的青年人。具有突然發(fā)作、突然停止的特點(diǎn)，常表現(xiàn)為心悸、眩暈、心絞痛、暈厥、心力衰竭等。心電圖特點(diǎn)：QRS波群多正常，

8、心律規(guī)整，心率150-250次/分，逆行P波往往不易辯認(rèn)。一般有一個(gè)房性期前收縮觸發(fā),室性期前收縮,心電圖特點(diǎn)：提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)限大于0.12S，T波方向與QRS主波方向相反，代償間歇完全。,室性早搏的治療原則,良性室早,,,,,無(wú)癥狀,有癥狀,,,觀察,抗心律失常藥物、射頻消融術(shù),應(yīng)緊急處理的室早,該類室早有可能演變?yōu)槭宜?、室顫等致命性心律失常ACS時(shí)出現(xiàn)的室早，尤其是頻發(fā)，多源，短聯(lián)律間期，成 對(duì)成串的早搏心肺

9、復(fù)蘇后出現(xiàn)的室早，正處于室速頻繁發(fā)作期的室早，處于心功能急劇惡化時(shí)的室早。心動(dòng)過緩，抗心律失常藥物，低血鉀導(dǎo)致QT延長(zhǎng)時(shí)出現(xiàn)的室早。應(yīng)首先改善心肌缺血，糾正心衰等原發(fā)因素，在此基礎(chǔ)上可恰當(dāng)?shù)氖褂每剐穆墒СＫ幬?。靜脈注射利多卡因、胺碘酮。,室性心動(dòng)過速,心電圖特點(diǎn)：連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏；頻率120-230次/分,無(wú)P波,節(jié)律規(guī)則。,患者可有心悸，心前區(qū)不適，胸悶，胸痛，乏力。嚴(yán)重時(shí)可伴有血壓下降，休克，心力衰竭，暈厥，可發(fā)生

10、阿-斯綜合征,尖端扭轉(zhuǎn)性室速,心電圖特點(diǎn)：室性寬大QRS波群，振幅不斷變化，基主波方向每隔3-10個(gè)心搏突然倒轉(zhuǎn)，即圍繞基線扭轉(zhuǎn)，其波峰方向頻率160-280次/分，Q-T間期最著延長(zhǎng)，T波增寬、可高大或深倒置。,室速的監(jiān)護(hù)要點(diǎn),應(yīng)立即給予心電圖及血壓監(jiān)測(cè)，迅速建立靜脈通道。觀察患者生命體征及血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定，將除顫器，利多卡因，胺碘酮，氣管插管等急救設(shè)備在床旁備好。觀察患者有無(wú)頭暈，意識(shí)淡漠，意識(shí)喪失或抽搐等阿斯綜合征表現(xiàn) 靜

11、脈注射利多卡因，胺碘酮（觀察）如藥物治療無(wú)效且患者迅速出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)惡化，應(yīng)立即給與直流電轉(zhuǎn)復(fù),室顫、室撲,心電圖特點(diǎn)：心室撲動(dòng):正弦圖形,波幅大而規(guī)整,頻率150~300 。心室顫動(dòng):波形振幅與頻率極不規(guī)則,頻率150-500/min QRS波群-T完全消失.臨床表現(xiàn)、治療,Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯,心電圖特點(diǎn)：P波正常、每個(gè)QRS波群前均有P波且QRS正常。P-R間期＞0.2S。節(jié)律規(guī)則。心率正常。,二度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）,心

12、電圖特點(diǎn)： P波正常、每個(gè)QRS波群前均有P波。P-R間期愈來(lái)愈長(zhǎng)，直至最后有一個(gè)P波無(wú)法傳導(dǎo)產(chǎn)生QRS波群心房節(jié)律規(guī)則，心室節(jié)律不規(guī)則。一般心室率較慢。,二度Ⅱ型（莫氏現(xiàn)象）,心電圖特點(diǎn)：P-R間期正?；蜓娱L(zhǎng)、但固定不變，P波不能下傳QRS波脫落，其呈2:1或3:1。,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,心電圖特點(diǎn)：P-P間距相等，R-R間距相等，但P與QRS無(wú)關(guān)系。P-R間期會(huì)改變，P波頻率大于QRS波頻率。,房室傳導(dǎo)阻滯的監(jiān)護(hù)要點(diǎn),Ⅰ度及Ⅱ