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1、循環(huán)系統(tǒng)·影像應用,,漯河醫(yī)專影像教研室 孫英杰,1,后面觀,前面觀,2,循環(huán)系統(tǒng)影像檢查方法,一、X線檢查: 1、普通檢查(透視、平片)2、特殊檢查(心血管造影) 二、CT檢查:平掃、增強掃描、MSCT心血管造影(CTA)、電子束CT 三、MRI檢查: 常規(guī)掃描、梯度回波、MR心臟電影、延遲增強 四、超聲等其他檢查五、核醫(yī)學,3,各種影像檢查方法的選擇,——X線診斷價值和限度判斷肺血、
2、觀察心臟大體輪廓,但不能詳細顯示心肌、心腔、心包的解剖形態(tài)。,4,胸部X線·數(shù)字減影血管造影(DSA)應用,1、X線胸片及透視: 大體觀察心臟及大血管結(jié)構(gòu)輪廓、肺血分布等情況,無法精確評估詳細病因及病變類別。2、DSA: 目前主要應用于心臟冠狀動脈造影,以及心臟介入手術(shù)等領(lǐng)域。,5,胸部正位-右前斜位,6,,數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)
3、,右冠,左冠,7,CT診斷應用價值,可以直觀地反映心內(nèi)畸形、瓣膜病變及精細的解剖結(jié)構(gòu)。 CTA可做為冠心病篩查及評估。 碘對比劑過敏和射線損害是CT檢查的缺點。,8,MRI診斷應用價值,多方位顯示大血管、心臟的解剖形態(tài)。可以動態(tài)觀察心臟運動功能;同時可實現(xiàn)心肌組織病變分析。 安裝心臟起搏器、有閉恐懼、危重患者不能進行。同時,MRI檢查;檢查時間長、技術(shù)性強,9,各種檢查方法的優(yōu)選,1、先天性心臟病、大血管異常:以X線為基礎(chǔ),鋪以
4、超聲檢查多可明確診斷,對復雜畸形可選MRI、MSCT。2、后天性心臟病:X線為基礎(chǔ),輔以超聲多可診斷——冠心病篩查現(xiàn)在主要選用CTA,需要介入治療的選用心血管造影;心肌梗死及心肌病,MRI具有獨特的診斷價值。3、大血管疾?。喝缰鲃用}夾層、肺動脈栓塞等選用CT、MRI,治療時選用心血管造影4、心包疾?。哼x用超聲、CT、 MRI ;X線對大量心包積液可診斷。,10,11,循環(huán)系統(tǒng)·正常影像學表現(xiàn),,12,一、正常X線表現(xiàn),(
5、一)X線平片(四個標準體位) 1、后前位/正位(P-A):了解心胸概況及肺血; 2、右前斜位(RAO 45°吞鋇):了解右室流出道及左房的情況; 3、左前斜位(LAO 60°):了解各房室及主動脈情況; 4、左側(cè)位(LAT吞鋇):除右房外的其它結(jié)構(gòu)。,13,胸部X線平片體位,,,,,14,X線·正位平片,15,,,,,,,16,讀片注意事項:1、通過肺紋理分布(充血or淤血),判斷先心病or后心
6、病;2、心影、心胸比;3、右心緣與心右緣關(guān)系(一般小于1/2心右緣)4、有/無雙房影;5、主動脈結(jié)與肺動脈段有/無突出;6、左心室情況,心尖位于膈肌上or下。,17,X線平片·右前斜位 RAO,,,,18,,19,讀片注意事項:1、 食管左房壓跡;2、 肺動脈圓錐有/無膨??;3、 心前上/下間隙有/無縮?。?(上間隙小-——右心室大;下間隙小——左心室大),20,X線平片·左前斜位,,
7、,,21,,,,,22,讀片注意事項:1、 右心房斜坡長度(正常<3cm); 是否與右心室成角(右房or右室增大的表現(xiàn));2、 左主支氣管是否受壓抬高;3、 心后緣與脊柱是否重疊(正常重疊<1cm);4、 心前間隙有/無縮小;5、 心后三角是否存在。,23,X線平片·左側(cè)位,,,24,心胸比率,,定義:心臟最大橫徑與胸廓最大橫徑的比率; 正常成人<0.5 ;不適用于橫位心與垂位心
8、 心胸比率=(T1+T2)/T,25,不同體型與膈肌、心影,26,不同體型的正常心型,27,28,一、正常X線表現(xiàn),(二)心血管造影正常表現(xiàn) 1.右心造影 2.左心造影,29,正常左心房、左心室、主動脈造影,30,31,正常腔靜脈、右心房、右心室造影,32,正位,右心造影,33,右心造影,側(cè)位,34,一、正常X線表現(xiàn),(三)冠狀動脈造影的正常表現(xiàn) 左、右冠狀動脈分別起自左、右冠狀竇 大約85%個體為右
9、冠優(yōu)勢,即右冠狀動脈供應后降支與心室的后、下壁 10%~12%個體為左冠優(yōu)勢,由左冠狀動脈供應后、下壁 4%~5%個體二側(cè)均勢,35,,,,,,,36,,,左前降支,左旋支,對角支,左緣支,右后降支,右緣支,37,左冠狀動脈造影,左冠狀動脈(LCA)發(fā)出0.5cm~1.5cm時在左心耳下方分出左前降支,它向前在室間溝內(nèi)行走,分出另一支稱旋支(LCX),在左心耳下沿側(cè)后方行走于房室溝內(nèi)。偶而有第三支稱為中間支,
10、作為第一對角支或第一邊緣支,左旋支,前降支,左緣支,對角支,38,右冠狀動脈造影,右冠狀動脈(RCA) 在肺動脈與右心房之間走向前右,它的第一支為圓錐支,走向肺動脈流出道,第二支是竇房結(jié)支,另一個較小的分支走向右心房,肌支走向右心室心肌,在后側(cè)發(fā)出一大的銳緣支向前走向右心室的膈面,右冠優(yōu)勢者右冠狀動脈隨后向后,在房室溝內(nèi),并發(fā)出分支到膈面心肌與室間隔的后1/3。,右緣支,后降支,39,主動脈造影-動脈瘤,40,41,二、
11、正常CT表現(xiàn),(一)心臟,(二)心包 (三)其它 1.體、肺循環(huán)大血管 2.冠狀動脈,42,主動脈弓層面,43,主動脈-肺動脈窗 層面,44,肺動脈分叉 層面,45,左心房層面,升主動脈根部,右室流出道,左房,肺靜脈,46,胸主動脈,右心房,左心房,左心室,右心室,四腔心層面,47,曲面重建(CPR)顯示左、右冠狀動脈,正常冠脈CTA,48,容積再現(xiàn)技術(shù)(VR)——顯示整個冠狀動脈及其與心臟間的關(guān)系,正常冠脈CTA
12、,49,最大密度成像(MIP),50,CTA心臟常見重建位置,a.垂直于室間隔的長軸位(四腔心)b.平行于室間隔的長軸位(左兩腔心)c.左室流出道,51,52,三、正常MRI表現(xiàn),(一)心臟 (二)心包 (三)血管,53,黑血技術(shù),亮血技術(shù),正常MRI常用技術(shù),54,CMR掃描定位,55,正常CMR·四腔心,RA—右房 RV—右室 LA—左房 LV—左室,,LV,LA,RV,RA,56,正常CMR-兩腔心,LV,
13、LA,LV,LA,A,正常CMR-三腔心,57,,左心室短軸位電影定位及功能勾畫處理(true fast imaging with steady precession,TrueFisp),,LVEF LVEDV LVESV LVSV LVCI LVMM,左心室射血分數(shù)左心室舒張末期容積 左心室收縮末期容積 左心室每搏出量 左心室心臟指數(shù)左心室心肌質(zhì)量,58,
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