廣州華港中醫(yī)肝病醫(yī)院講解關(guān)于肝臟疾病的超聲診斷

1、肝臟疾病的超聲診斷,,,一、概述,超聲檢查技術(shù)是各種肝病首選檢查方法檢查內(nèi)容1.觀察肝臟大小、形態(tài)、邊緣、邊角、包膜。2.肝實(shí)質(zhì)回聲的均勻程度，有無局灶性或彌漫性增強(qiáng)、衰減等。3.肝實(shí)質(zhì)內(nèi)異常病灶，斑點(diǎn)、結(jié)節(jié)、團(tuán)塊、條索；部位、大小形態(tài)、數(shù)量、回聲性質(zhì)、有無包膜，內(nèi)部液化，聲暈、后方增強(qiáng)或衰減。4.肝血管、膽管的分布，走向，紋理的清晰度；有無增粗、擴(kuò)強(qiáng)、狹窄、閉塞，病灶內(nèi)外血流分布情況,二、肝臟解剖,肝臟呈楔形，上面光滑緊貼

2、膈肌叫膈面，下面緊鄰結(jié)腸、膽囊和胃稱臟面。肝內(nèi)結(jié)構(gòu)包括肝動(dòng)脈、門靜脈及膽道系統(tǒng)。第一肝門：位于肝臟的臟面，是肝動(dòng)脈、門靜脈和肝管進(jìn)出肝的部位。第二肝門：位于肝臟后上方，是三支肝靜脈匯入下腔靜脈的部位。肝臟的分五葉四段： 肝臟五葉為：左內(nèi)葉、左外葉、右前葉、右后葉、尾狀葉。 四段：左外葉上段、下段；右后葉上段、下段。肝臟正常測(cè)值：肝右葉最大斜徑12-14cm，前后徑8-10cm。左肝厚度，正常值：5—7c

3、m.門靜脈主干內(nèi)徑小于1.4cm，肝靜脈內(nèi)徑小于1.0cm。,,,,,正常肝,,三、肝臟的血管系統(tǒng),1.門靜脈：長約4—5cm，由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頭后方匯合而成，由第一肝門進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)，其主要分支在肝內(nèi)走行；2. 肝靜脈：由肝周邊回流，在膈肌下第二肝門處匯入下腔靜脈。肝中靜脈：分左半肝、右半肝。肝右靜脈：分右葉分為右前葉、右后葉。肝左靜脈：起始段分左葉為左內(nèi)葉、左外葉。肝左靜脈主干、門脈左支矢狀部、肝圓韌帶連線分左內(nèi)葉和

4、左外葉。3.肝動(dòng)脈。,,,門靜脈分支,,肝臟三支靜脈及分葉、分段,第二肝門，肝靜脈,,肝門靜脈,,肝門靜脈左右分支,,肝門靜脈左支工字部,,四、肝臟占位性病變,1. 良性：肝囊腫、肝血管瘤、多囊肝、肝包蟲病、 肝膿腫。 2. 惡性：1)原發(fā)性：肝癌2) 繼發(fā)性：轉(zhuǎn)移性肝癌,1.單純肝囊腫肝內(nèi)出現(xiàn)類圓形無回聲區(qū)，大小不等；壁薄而光滑，囊腔內(nèi)透聲性好，后方回聲增強(qiáng)。,肝囊腫,,,2.多囊肝的聲像圖,肝臟體積增大，表面不光滑。

5、肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見無數(shù)大小不等的無回聲區(qū)，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等常合并多囊腎。有家族遺傳病史,多囊肝,,,3. 肝膿腫的聲像圖,初期：病變區(qū)呈不均質(zhì)的低－中等回聲，與肝組織界限模糊，圖像極似肝腫瘤。進(jìn)展期：膿腫病變區(qū)開始出現(xiàn)壞死、液化初期可呈蜂窩狀，后期可呈現(xiàn)內(nèi)壁不規(guī)整的無回聲區(qū)；壁厚，后方回聲強(qiáng)，與膿腫相鄰的肝組織可出現(xiàn)數(shù)毫米寬的低回聲炎性反應(yīng)帶。吸收好轉(zhuǎn)期：肉芽組織卡入，膿腫消失。,,,,進(jìn)展期（液化壞死）,肝膿腫,,4.

6、肝血管瘤,肝臟最常見的良性腫瘤，發(fā)生率0.35-2%，病理大多為毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤。 1） 肝臟毛細(xì)血管瘤 ：在肝內(nèi)出現(xiàn)園形或橢圓形高回聲，邊界清晰，邊緣不整齊，呈花邊狀，內(nèi)呈篩孔狀。常較小，直徑一般在1 --3cm，彩色多普勒探測(cè)由于血流速度甚低，大多數(shù)病變均難以顯示血流。 2）海綿狀血管瘤 ：本型血管瘤一般較大，形態(tài)不規(guī)則，彩色多普勒探測(cè)可有星點(diǎn)狀血流信號(hào)。,血管瘤,,肝臟多發(fā)性血管瘤,,5.原發(fā)性肝癌,占肝癌的90％

7、，是我國常見的腫瘤之一。按大體形態(tài)可分為：1）巨塊型：最常見，腫瘤直徑可達(dá)10cm以上。 2）結(jié)節(jié)型：單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，腫瘤結(jié)節(jié)直徑<5cm 3）彌漫型：肝內(nèi)彌散分布細(xì)小的癌結(jié)節(jié)，直徑常<1cm聲像圖：依腫瘤的部位、多少、大小及病程等可呈現(xiàn)不同的聲像圖。通常小肝癌(Ø≤3cm)多表現(xiàn)為低回聲團(tuán)塊,肝癌,,原發(fā)性肝癌,,6.轉(zhuǎn)移性肝癌,聲像圖特征 肝內(nèi)出現(xiàn)二個(gè)以上（極少有單個(gè)）大小相仿的園形或橢圓形實(shí)質(zhì)回聲

8、腫塊，內(nèi)部回聲呈多樣化。主要與原發(fā)灶的病理類型不同有關(guān)，但同一患者肝內(nèi)所有腫瘤回聲應(yīng)為相同，腫瘤內(nèi)一般無血流信號(hào)。 胃腸道，泌尿系來源一般為高回聲，胰腺及肉瘤來源一般為低回聲，乳腺及肺來源則為高回聲，周邊伴有聲暈（牛眼征）淋巴瘤肝轉(zhuǎn)移多為低、無回聲，邊界清，需與肝囊腫鑒別。,轉(zhuǎn)移性肝癌,,轉(zhuǎn)移性肝癌，牛眼征,,肝癌，門靜脈癌栓,,肝癌，周邊有聲暈,,肝癌，衛(wèi)星結(jié)節(jié),,五、肝臟彌漫性病變：,1.脂肪肝,各種原因造成肝細(xì)胞脂肪變性的肝臟疾病

9、，常見的有肥胖伴高血壓癥、酒精性肝病，某些中毒性肝病，脂質(zhì)代謝紊亂。分型：均勻性脂肪肝和非均勻性脂肪肝聲像圖表現(xiàn)：1.肝臟輕度或中度增大，輪廓整齊，邊緣圓鈍.2.肝內(nèi)回聲增強(qiáng)，重者呈云霧狀，后方衰減。3.肝內(nèi)管道分布走向顯示不清，各級(jí)分支多不易顯示。4.不均勻性脂肪需和肝癌鑒別。,脂肪肝,,,2. 血吸蟲肝,血吸蟲肝病是由血吸蟲卵隨門靜脈血抵達(dá)肝內(nèi)匯管區(qū)形成慢性蟲卵結(jié)果，既而大量纖維組織增生，導(dǎo)致匯管區(qū)纖維化所致。典型聲像

10、圖表現(xiàn)： 肝臟左葉增大，右葉縮小，肝實(shí)質(zhì)回聲分布不均勻，呈斑塊狀、網(wǎng)絡(luò)狀或地圖樣回聲分布。肝內(nèi)門靜脈管壁明顯增厚，內(nèi)徑變細(xì)，門靜脈走向扭曲。晚期合并門靜脈高壓時(shí)，可見脾臟腫大，合并腹水。,血吸肝,,血吸肝,,3.淤血肝,淤血性肝病是右心衰竭下腔靜脈回流受阻，繼而肝靜脈回流受阻而引起的肝臟淤血。典型聲像圖表現(xiàn)： 肝臟體積增大，為左、右肝葉普遍性腫大，形態(tài)飽滿，邊緣鈍。肝靜脈內(nèi)徑明顯增寬，并可見到肝靜脈搏

11、動(dòng)，下腔靜脈內(nèi)徑明顯擴(kuò)張。在吸氣時(shí)，其內(nèi)徑較少改變，肝實(shí)質(zhì)回聲可無改變或回聲略增粗，分布均勻。 鑒別診斷： 淤血性肝病需與肝炎伴肝臟腫大及下腔靜脈阻塞綜合征鑒別。,淤血肝，肝靜脈擴(kuò)張,,4.肝硬化,因一種或多種因素?fù)p害致肝細(xì)胞受損變性壞死，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生及纖維組織增生，最終致正常肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)的破壞和重建。典型聲像圖： 肝臟左右葉縮小，尾狀葉呈代償性增大，肝包膜不平整，呈鋸齒狀

12、或凹凸?fàn)?。肝?shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、粗大、分布不均勻。有時(shí)肝內(nèi)出現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)，大小約5 ~ 10mm，邊界整齊，為肝硬化增生結(jié)節(jié)。肝靜脈內(nèi)徑明顯變細(xì)，走向迂曲。肝內(nèi)門靜脈尤其是門靜脈右枝內(nèi)徑變細(xì)，肝外門靜脈內(nèi)徑增寬，肝動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，肝內(nèi)肝動(dòng)脈較正常易于顯示。肝質(zhì)地硬。彩色多普勒檢查：肝靜脈呈迂曲，粗細(xì)不一的彩色血流，門靜脈呈淡色低速血流或雙向血流。,肝硬化失代償期：門脈高壓聲像圖 (1) 側(cè)枝循環(huán)開放 ：臍靜脈重新開放使圓韌帶內(nèi)已閉塞的臍靜脈

13、分離而出現(xiàn)管狀無回聲區(qū)，自門靜脈左支囊部延向腹壁。彩色多普勒檢查門靜脈左支彩色條狀管道沿肝圓韌帶方向一直通向肝表面，并穿過肝包膜及肌層至腹壁。 （2）脾臟腫大 ：脾臟徑線測(cè)值增大，脾靜脈內(nèi)徑增寬。（3）腹水： 肝前、肝腎間隙、腹側(cè)、盆腔出現(xiàn)無回聲區(qū)，形態(tài)不定，且隨體位改變而有相應(yīng)變化。,肝硬化，腹水,,肝硬化，膽囊壁雙邊,,肝硬化，膽囊壁雙邊，腹水,,5.肝炎,肝炎是由病毒、藥物、化學(xué)物質(zhì)等引起的肝臟彌漫性炎癥性病變，其基本病理變化

14、為肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死為主，同時(shí)伴不同程度的炎性細(xì)胞浸潤、肝細(xì)胞再生和纖維組織增生。按病程長短不同分為急性肝炎和慢性肝炎。(一) 急性肝炎聲像圖 肝臟腫大，各徑線測(cè)值增大，形態(tài)飽滿，邊緣鈍。肝炎早期由于肝細(xì)胞變性、壞死、胞漿水分過多，加之匯管區(qū)炎性細(xì)胞浸潤、水腫，肝實(shí)質(zhì)回聲明顯低于正常，常有黑色肝臟之稱。肝內(nèi)血管可呈正常表現(xiàn)。,急性肝炎,,(二) 慢性肝炎聲像圖 慢性肝炎聲像圖隨病變程度不同而有變化。輕度慢性肝炎，肝臟聲像圖可能