應對突發(fā)化學品中毒事件的必要舉措

1、應對突發(fā)化學品中毒事件的必要舉措首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院郝鳳桐,一、概述,進入新世紀以來，完善公共衛(wèi)生體制建設成為全社會面臨的一項重要任務。國務院于2006年1月8日發(fā)布《國家突發(fā)公共事件總體應急預案》，總體預案將突發(fā)公共事件分為自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生事件、社會安全事件四類。,可以看出，在四大類突發(fā)公共事件中，醫(yī)療機構(gòu)都將承擔重要的救治任務。,國務院要求編制總體預案的目的是為了提高政府保障公共安全和處置突發(fā)公共事件的能力

2、，最大程度地預防和減少突發(fā)公共事件及其造成的損害，保障公眾的生命財產(chǎn)安全，維護國家安全和社會穩(wěn)定，促進經(jīng)濟社會全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。,近年來，比較傳染病疫情和群死群傷意外事件，突發(fā)化學品中毒事件造成的損失和社會影響更為矚目。,2002年2月14日，江蘇省南京市湯山鎮(zhèn)發(fā)生特大毒鼠強中毒事件，中毒者400余人，有40多人死亡。,2003年12月26日，重慶開縣境內(nèi)發(fā)生天然氣“井噴”事故，硫化氫中毒死亡患者超過200人。單次事件造成的傷亡人

3、數(shù)就超過了SARS在全國范圍內(nèi)造成的生命損失。,我國政府相繼頒布《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等法律法規(guī)，為動員社會各方力量防范、應對化學品突發(fā)中毒事件提供了法律依據(jù)。,二、突發(fā)化學品中毒事件的特殊屬性,在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，傳染病疫情、群死群傷意外事件和化學品突發(fā)中毒事件是危害社會的主要原因。比較而言，化學品突發(fā)中毒事件將給我們帶來更大的危害。,就傳染病疫情來講，我們可以有

4、效地布置防控類似SARS和禽流感嚴重傳染病的蔓延，因為它的病因明確，如何切斷其傳播途徑、如何進行診斷與治療都可以進行具體的事前準備。,對于群死群傷意外事件，救治的關(guān)鍵是及時的檢傷和病員轉(zhuǎn)運，任何一所綜合性醫(yī)院都具備相當?shù)木戎文芰Α?但是突發(fā)化學品中毒事件，由于化學品種類、發(fā)生的時間、地點和事件規(guī)模都具有高度的不確定性，很難進行有效的事前防范。,應當看到，突發(fā)化學品中毒事件不是能否會發(fā)生的問題，而是遲早一定會發(fā)生，盡努力去準備，未必一定能

5、夠杜絕突發(fā)化學品中毒事件所造成的某些損失，但是如果不去準備，當突發(fā)化學品中毒事件來臨時，各種潛在的損失一定將會發(fā)生，即所謂“有備未必無患，無備必有大患”。,三、我們準備好了嗎？,我國各種類型醫(yī)療機構(gòu)以往處理突發(fā)化學品中毒事件的概率，目前還沒有看到令人信服的統(tǒng)計。但是以往承擔突發(fā)化學品中毒事件救治任務的醫(yī)院通常是在匆忙之中被動應對，在回顧各種案例時，有太多遺憾之處。,美國加利福尼亞大學中毒控制機構(gòu)的統(tǒng)計顯示，因為化學品意外在過去5年里，被

6、觀察的醫(yī)院中有12%曾經(jīng)被迫撤離、疏散他們的急診室或其他部門。說明國內(nèi)外的醫(yī)療機構(gòu)普遍存在缺乏應對突發(fā)化學品中毒事件的能力。,我國是人口和地域大國，同時又是一個發(fā)展中的國家，僅僅從發(fā)生化學品突發(fā)中毒事件的概率上，就遠遠高出一般的國度。,因為目前，即便是國內(nèi)三級甲等醫(yī)院這樣的大型綜合性醫(yī)療機構(gòu)，由于醫(yī)院工作場所、人員編制、毒物甄別、設備水平、交通工具等條件的限制，依然很難承擔超過百人的突發(fā)化學品中毒臨床救治工作，尤其是不具備院前急救能力。

7、,四、綜合性醫(yī)院的突發(fā)化學品中毒應對體系建設,1、組織管理體系建設綜合性醫(yī)院應對突發(fā)化學品中毒事件，應當由院長、業(yè)務主管院長負責全面組織工作；由醫(yī)務部和護理部等職能部門負責全院范圍內(nèi)相關(guān)科室的組織與協(xié)調(diào)；,由急診科或中毒科承擔首診工作；根據(jù)所處理化學品中毒病種的不同，醫(yī)院其他相關(guān)科室以聯(lián)合會診、組建專家組或病例討論會的形式共同完成有關(guān)疾病診斷治療工作。,2.強化院前急救能力從經(jīng)濟發(fā)展水平情況分析，國內(nèi)許多地區(qū)已經(jīng)不屬于“缺醫(yī)少藥”

8、的狀態(tài)。但是，處理突發(fā)化學品中毒事件的真正“瓶頸”，可能是醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)場救治能力。,構(gòu)成醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場救治能力的主要因素涉及：通訊系統(tǒng) 衛(wèi)星通訊、對講機、手機和網(wǎng)絡覆蓋；交通工具 帶有心肺復蘇裝置的急救車；防護用品 C級防護服等；,搶救藥品 特殊解毒藥和對癥支持治療藥品；現(xiàn)場搶救的儀器設備 簡易呼吸器、一次性氣管插管、擔架、骨折固定設備等；毒物檢測甄別能力。,3.院內(nèi)救治體系由于化學品種類繁多，不同化學品造成人體傷害

9、特點不同，因此應對化學品突發(fā)中毒事件可能涉及醫(yī)院各個臨床科室和醫(yī)技科室。,除了明確承擔首要救治工作的專業(yè)科室（急診科或中毒科），不可能在日常工作中很具體地限定將參與救治任務的專業(yè)科室；作為將承擔化學品突發(fā)中毒事件救治的醫(yī)療機構(gòu)，其所有臨床科室、醫(yī)技科室以及業(yè)務管理職能機構(gòu)，都應當根據(jù)自身職能范圍制訂化學品突發(fā)中毒事件應對預案，并且在全體職工中保持相當?shù)闹獣月省?北侖區(qū)人民醫(yī)院正在進行急診中心擴建工作，建議應當考慮設置化學品中毒搶救綠色通

10、道，有計劃地在候診大廳設置吸氧、負壓吸引、電源終端等設施，必要時快速改造成突發(fā)事件的救治場所；考慮建設處理化學品中毒的洗消設施，適應救治工作需要。,在急診ICU建設基礎(chǔ)上開設化學品中毒重癥監(jiān)護病房，具備治療多臟器功能損傷、血液凈化和呼吸支持能力，形成快速分流重癥中毒患者的應對機制。,4.制訂專業(yè)技術(shù)預案救治不同化學品中毒患者，應當制訂不同類別的專業(yè)技術(shù)預案。有了不同化學品中毒的臨床救治預案，才能高效率應對突發(fā)化學品中毒事件。,醫(yī)院制訂

11、應對突發(fā)化學品中毒事件專業(yè)預案，以及依據(jù)不同化學品中毒制訂相應的專項技術(shù)預案，作為一旦出現(xiàn)突發(fā)化學品中毒事件時針對整個醫(yī)療救治體系的工作指南。,5.后勤保障體系建設衡量一個國家公共衛(wèi)生體系建設水平的標志之一，是應急物資儲備級別，是否能達到有效的政府儲備水平。,美國是世界上公共衛(wèi)生體系建設比較完備的國家之一，國家醫(yī)藥和用品應急系統(tǒng)以集裝箱的形式在國內(nèi)建立若干儲備基地，可以在12小時之內(nèi)為國內(nèi)任何地區(qū)提供50噸以上的醫(yī)藥、急救物品。加上州

12、政府和大都市醫(yī)療反應系統(tǒng)的應急儲備，對于處理突發(fā)化學品中毒事件擁有可靠的物質(zhì)保障。,相比較而言，我國突發(fā)化學品中毒事件物資儲備還不完善，還沒有建立起完善的政府儲備系統(tǒng)。因此，為有效應對突發(fā)化學品中毒，醫(yī)療機構(gòu)應當進行一定的物質(zhì)準備。,但是應當認識到，化學品種類繁多，不同化學品中毒救治過程中所需要的藥品、器材和血液制品品種和數(shù)量均有所不同，作為一家醫(yī)療機構(gòu)從經(jīng)濟承受能力、空間、管理核算等因素的制約，不可能事先準備所有的物資。,解決該問題有