常見脊柱骨骼系統(tǒng)病變的影像診斷

1、常見脊柱骨骼系統(tǒng)病變的影像診斷,,椎間盤病變脊柱結(jié)核椎間盤感染（化膿性脊柱炎）脊柱腫瘤脊髓腫瘤發(fā)育畸形椎體骨折,椎間盤病變,由軟骨板、髓核和纖維環(huán)組成。 軟骨板：同屬椎體緣一部分，厚約1mm。 髓核：富有彈性，內(nèi)含膠樣物質(zhì)，約占椎間盤的60%，含 水量為80%。纖維環(huán)：包繞髓核，前緣厚，后緣較薄。 分二層，外層為膠原纖維，內(nèi)層為纖維軟骨成分，內(nèi)外層之間有交叉。,腰椎間盤后緣均略凹陷。腰5骶1椎間盤則稍圓隆。頸

2、椎間盤后緣可凹陷或平直。,韌帶：,前縱韌帶：較堅(jiān)固。后縱韌帶：較薄弱，故椎間盤以側(cè)后突為主。黃韌帶：連接上下椎板，部分起源于小關(guān)節(jié)囊，黃韌帶下部較厚，單獨(dú)構(gòu)成椎管的側(cè)壁。黃韌帶厚度不超過4mm。,,硬膜囊、神經(jīng)根、突出椎間盤,椎間盤突出,又稱椎間盤疝：包括膨出、脫出、髓核游離、施莫爾結(jié)節(jié),椎間盤突出分型,正常 突出 脫出

3、游離,,,,,,,,,,,,,,,病理（椎間盤突出）,在一定壓力作用下髓核破裂，沿纖維環(huán)裂隙突出。突出之髓核大小形態(tài)不一，程度和部位各異，可壓迫脊膜囊，也可壓迫神經(jīng)根鞘和椎管內(nèi)靜脈，造成局部腫脹或滲出，引起硬膜外纖維化。,腰椎間盤突出癥,,原因：外傷、退變（椎間盤供血減少導(dǎo)致髓核脫水、韌帶松弛、纖維環(huán)彈性減弱或破裂）。好發(fā)部位：L4-S1(90%);L3-S1(95%)。,,椎間盤突出CT表現(xiàn)： 椎體后緣可見局限性突出的軟組織影

4、，高于硬膜囊密度，與未突出椎間盤等密度，呈半圓形或不規(guī)則，可見鈣化，局部椎體骨質(zhì)骨贅形成。,腰椎間盤定位,正常腰4/5椎間盤,正常L5S1,,左后突,右后突,,中央突出,中央突出,椎間盤突出,左后,正中偏右,椎間盤側(cè)方突出,位椎間孔和側(cè)隱窩內(nèi),椎間盤突出似腫瘤（游離）,骨窗：骨質(zhì)、小關(guān)節(jié),,增生、積氣,,椎間盤突出MRI表現(xiàn)： 椎間盤突出部分與未突出部分相連，信號相同，可不相連呈游離髓核。如脫水、鈣化，其信號為低信號。,椎

5、間盤突出MRI表現(xiàn),,,,頸椎間盤掃描定位片,正常頸椎間盤,正常頸椎間盤（1）,正常頸椎間盤,病理（椎間盤膨?。?椎間盤退變導(dǎo)致纖維環(huán)松弛，橫斷面上表現(xiàn)為超過椎體邊緣均勻光滑對稱的軟組織影，并產(chǎn)生環(huán)狀或橫行的裂隙，髓核水分減少，彈性降低趨玻璃樣變性,椎間盤膨隆CT表現(xiàn),橫斷面上表現(xiàn)為超過椎體邊緣均勻光滑對稱的軟組織影,頸5-6—頸4-5—頸6-7—頸3-4—頸2-3。,頸椎間盤突出發(fā)生依次為：,頸3-4椎間盤突出,MRI在椎間盤病變

6、中的診斷價值,增加空間分辯率：多平面，多角度。擴(kuò)大檢查范圍：不易遺漏其他病變。在頸部可提高椎間盤病變的顯示率。腰椎間盤病變的診斷準(zhǔn)確率MRI和CT大致相仿。,腰4-5椎間盤突出,T1WI,T2WI,CT示腰4-5椎間盤突出,MRI示腰4-5椎間盤突出伴下滑移,MRI示腰4-5椎間盤突出伴上滑移,（同前病例）,,增強(qiáng)（同前病例）,頸5-6椎間盤突出,頸5-6椎間盤突出（同前病例）,頸3-4椎間盤突出(1),頸4-5椎間盤重度突

7、出(2),頸3-4、4-5、5-6椎間盤突出(3),腰4-5椎間盤突出伴粘連(1),（同一病例）腰4-5椎間盤突出伴粘連(2),腰5骶1椎間盤突出伴鈣化,腰5骶1椎間盤突出,,MRI T2WI,腰5骶1椎間盤突出伴椎體塌陷,腰5骶1椎間盤突出（2）,腰5骶1椎間盤突出伴椎體塌陷,腰5骶1椎間盤突出后縱韌帶鈣化,腰椎間盤突出癥CT影像,CT掃描：側(cè)隱窩形狀、突出物與神經(jīng)根關(guān)系,椎間盤突出MRI,骨質(zhì)增生似突出,頸后縱韌帶鈣化,頸后

8、縱韌帶增厚、鈣化,,腰5骶1椎間盤突出 伴后縱韌帶鈣化,椎管狹窄,包括骨性和非骨性。 骨性狹窄少見 常為先天性、外傷性和退變引起。 非骨性狹窄常見 通常由椎間盤的膨隆或突出、 后縱韌帶或橫韌帶的肥厚引起。,頸椎管的矢狀徑通常為15mm，絕對狹窄下限為11mm，相對狹窄標(biāo)準(zhǔn)為13mm。腰段椎管矢狀徑大致相似，一般以12mm為限。黃韌帶肥厚是椎管狹窄的常見原因。,黃韌帶肥厚,椎體滑脫,脊椎滑脫的定義：界定為

9、椎體所有或部分結(jié)構(gòu)相對于其下部穩(wěn)定的脊椎向前或向后的滑動。脊椎滑脫好發(fā)部位：９０％為腰椎；多見于L4－L5、L5－S1。,,椎體滑脫分類：真性滑脫假性滑脫,真性滑脫：由于椎弓某部位斷裂所致椎體移位，多見于峽部斷裂脊椎峽部：指脊椎關(guān)節(jié)突間部，而非椎弓根部。脊椎峽部不連：脊椎關(guān)節(jié)突間部的缺損，原因可能為先天性缺損或后天性骨折所致，慢性疲勞性骨折更為多見。,,峽部斷裂顯示的檢查方法為X線斜位片，CT斷層掃描可作為輔助檢查。椎弓峽部

10、又稱“蘇格蘭狗的頸”。,腰椎椎弓峽部崩裂癥,先天性外傷性勞損性,病 因,滑脫分度,1度：滑脫3/4,腰椎椎弓峽部裂X線片,斜 位,腰椎斜位片顯示“蘇格蘭狗”,,,過曲過伸位,正側(cè)位,,,左右斜位,,椎體滑脫,椎體前后連線不連貫，伴： 關(guān)節(jié)間隙寬窄不一 小關(guān)節(jié)增生變形及半脫位 椎間盤膨隆和黃韌帶肥厚 CT顯示雙終板征 椎管均狹窄,L5S1滑脫,CT顯示峽部裂,,椎體骨折,原因：車禍、高空墜落、摔倒、打架等分類：壓縮性、

11、爆裂性X線檢查：清晰顯示骨折部位，輕微骨折及脊髓是否受壓顯示不清CT檢查：顯示骨折片是否移位，脊髓及硬膜囊受壓情況MRI檢查：清晰隱匿性骨折、脊髓是否受壓、水腫、出血、中斷等,胸12椎體壓縮骨折,胸12椎體壓縮骨折,,,腰1、2骨折,女、55歲，洗澡不慎摔倒1天,,（同前病例）,,正常,,骨折,MRI表現(xiàn)：L1、L2壓縮骨折L2為隱匿性骨折,,女、23歲，外傷T6、T7微骨折,,OPLL,MSCT后處理技術(shù),頸椎外傷,脊柱退行

12、性病變,椎間盤及關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死、碎裂累及鄰近椎體及小關(guān)節(jié)增生、硬化、囊變,脊柱退變影像表現(xiàn),下胸椎和腰椎多見椎體邊緣唇形骨贅，鄰近骨贅形成骨橋椎間隙狹窄、椎間盤突出、變性、積氣、鈣化椎間小關(guān)節(jié)增生、肥大、積氣,腰椎退行性變X線表現(xiàn),,腰椎退行性變MRI表現(xiàn),,頸椎病影像表現(xiàn),82歲：骨質(zhì)疏松 23歲,脊柱結(jié)核,脊椎結(jié)核：為骨關(guān)節(jié)好發(fā)部位，原發(fā)部位多為肺結(jié)核；脊椎好發(fā)部位依次為腰、胸及頸

13、椎；感染途徑：多由血行感染而產(chǎn)生，停留血運(yùn)椎體破壞病理變化：椎體破壞因支持體重而變扁；易累及椎體上下緣及鄰近軟骨板，而侵犯椎間盤致椎間隙變窄；破壞骨質(zhì)產(chǎn)生大量干酪樣物質(zhì)流入脊柱周圍形成冷膿腫，其內(nèi)可見不規(guī)則鈣化；腰椎結(jié)核干酪樣物質(zhì)沿一側(cè)或雙側(cè)腰大肌流注，稱為腰大肌膿腫，X線表現(xiàn)為腰大肌輪廓不清或弧形突出。,,,影像線表現(xiàn)：典型表現(xiàn)為三大特征a、病變椎體骨質(zhì)破壞、塌陷、變扁；b、累及椎間盤，椎間隙變窄；c、椎旁可見明顯和

14、廣泛 的膿腫陰影。,,,L3-L4椎體結(jié)核,(前一病人)椎體結(jié)核CT表現(xiàn),,脊柱結(jié)核伴腰大肌膿腫,,,,MRI表現(xiàn)：長T1長T2信號。病變范圍、椎體變形、脊髓受壓及其信號變化顯示明顯優(yōu)于CT。受累椎體、椎間盤及膿腫壁可見明顯強(qiáng)化。,,腰1~2 椎體 結(jié) 核矢狀T2WI,腰1~2 椎體 結(jié) 核矢狀T1WI,,,,,,L2、L3結(jié)核,,,,,,與壓縮性骨折鑒別：前者表現(xiàn)為三大X線表現(xiàn)；后者有明確外傷史，僅見椎體楔形改變，無骨質(zhì)破壞，

15、無椎間隙變窄。,壓縮性骨折 脊柱結(jié)核,,,T11、T12椎體結(jié)核,（同前病例）,先天發(fā)育畸形,Chiari畸形阻滯椎脊椎側(cè)彎,,Chiari畸形,,,Chiari畸形,正常,頸椎分節(jié)不全,,,脊柱側(cè)彎,累及椎體較少 有椎旁膿腫但一般較小 MRI 信號較均勻 均勻強(qiáng)化或中心均勻強(qiáng)化伴周邊環(huán)狀強(qiáng)化 椎旁軟組織廣泛斑片狀強(qiáng)化而無膿腫形成,化膿性脊柱炎,化膿性脊柱炎,,與結(jié)核鑒別：發(fā)熱、

16、血像高、臨床癥狀重,強(qiáng)直性脊柱炎,本病病因不明目前認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎屬于自身免疫性疾病的一種，主要累及脊柱與骶髂關(guān)節(jié)，而且會產(chǎn)生諸多并發(fā)癥。HLA-B27 抗原升高,臨床表現(xiàn),本病多發(fā)生于30歲以下男性， 女性較少間隙性下腰痛、頸部、枕部及臀部疼痛、肋椎關(guān)節(jié)疼痛駝背及關(guān)節(jié)屈曲畸形、 輕微損傷造成的骨折,,,,,骶髂關(guān)節(jié)炎,,,骶髂關(guān)節(jié)模糊、強(qiáng)直,骶髂關(guān)節(jié)正常,男、20歲強(qiáng)直性脊柱炎：蟲蝕樣破壞、硬化,,同一病例,椎旁韌帶及小關(guān)

17、節(jié)鈣化,骶髂關(guān)節(jié)不完全骨性強(qiáng)直,雙側(cè)髂骨緣骨質(zhì)破壞、增生,正常骶髂關(guān)節(jié),,,骶髂關(guān)節(jié)面毛糙、破壞、硬化,椎弓關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎,肋椎關(guān)節(jié)炎,,,,,腰椎的骨化與骨橋形成,,,脊椎血管瘤,發(fā)病率 臨床 0.6%—1% ， 尸解 10%部位 頭顱,脊椎占50% 90%脊椎血管瘤位于胸腰椎,病理學(xué)：,病理學(xué):骨血管瘤由毛細(xì)血管,海綿狀血管,靜脈竇組成。組織學(xué):血管瘤的血竇大小不一

18、,周圍為水腫區(qū)及膠凍樣脂肪性骨髓.病變處骨小梁吸收,殘存小梁代償性增厚,病灶內(nèi)有血栓形成。,X線表現(xiàn):,椎體橫行骨小梁吸收,縱行骨小梁增厚.呈柵欄狀,蜂窩狀,皂泡狀。,X線提示T6柵欄狀,CT表現(xiàn):,椎體呈圓點(diǎn)狀、花紋狀改變—病灶呈低密度溶骨區(qū)，境界清晰，增厚的骨小梁呈多數(shù)圓點(diǎn)狀高密度，骨皮質(zhì)完整，周圍無軟組織腫塊。,L4椎體血管瘤：柵欄狀,MRI表現(xiàn):,病灶T1w,T2w呈斑點(diǎn)或條狀高信號或等信號，增粗的骨小梁T1w,T2w均呈低信號

19、。,T1WI T2WI 脂肪抑制,,,T11椎體血管瘤：短T1短T2,轉(zhuǎn)移瘤,：臨床特點(diǎn)： 中年以上，多有原發(fā)腫瘤病變。全身各處惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至骨，其中 85% ~90% 為癌；10%~15%為肉瘤。 轉(zhuǎn)移途徑有三種：血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移和直接侵犯，其中以血行轉(zhuǎn)移最多見。 骨轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位與骨髓的造血功能有密切關(guān)系，大多發(fā)生在紅骨髓豐富的軀干骨，四肢骨 較少發(fā)生

20、。,,臨床表現(xiàn)：癥狀：日益加重的深部疼痛，有間歇性逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性，尤以夜間痛明顯 部位：胸腰椎多見。,轉(zhuǎn)移性腫瘤的分型：,溶骨型成骨型混合型,,CT表現(xiàn)：成骨性或溶骨性骨質(zhì)破壞，伴軟組織腫塊。,L5右側(cè)橫突破壞伴軟組織腫塊,,,,,,,,,,,MRI表現(xiàn)： 1 轉(zhuǎn)移灶在T1WI上呈低信號或等信號; T2WI呈高或低信號或混雜信號 2 增強(qiáng)掃描病灶呈中等度強(qiáng)化, 或明顯強(qiáng)化,椎體轉(zhuǎn)移瘤,矢狀

21、T2WI顯示多個椎體呈異常高信號，椎體及椎間盤正常,椎體轉(zhuǎn)移瘤,矢狀T1WI顯示多個椎體呈異常低信號，椎間隙及椎間盤正常,椎體轉(zhuǎn)移瘤,矢狀T2WI顯示椎體及其附件呈異常高信號，脊髓受壓椎間隙及椎間盤正常,椎體轉(zhuǎn)移瘤 橫段T2WI顯示椎體及其附件呈異常高信號，脊髓受壓,男、66歲，腰疼1月,,T9椎體單發(fā)轉(zhuǎn)移,,成骨型轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn):,多見于前列腺癌，惡性淋巴瘤，乳房癌。椎體，松質(zhì)骨斑點(diǎn)狀高密度硬化