行業(yè)分析和先進(jìn)模式借鑒報(bào)告

1、醫(yī)療行業(yè)分析和先進(jìn)模式研究報(bào)告,報(bào)告結(jié)構(gòu),我國(guó)醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀某某省省及某某市醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)先進(jìn)模式研究,,行業(yè)基本概況及數(shù)據(jù)分析我國(guó)醫(yī)療行業(yè)目前存在的問(wèn)題關(guān)于我國(guó)醫(yī)院改革的思考,我國(guó)醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀,導(dǎo)讀,行業(yè)分析方法,醫(yī)療行業(yè)基本概況,行業(yè)規(guī)模2002年，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到4291.8億，相比2000年的3454.97億和1995年的1713.21億，正處于快速發(fā)展的階段“如果年增長(zhǎng)速度為１３％（健康支出要

2、高于收入增長(zhǎng)的幅度），那么到２００５年我國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的總市場(chǎng)額為６４００億元，照此計(jì)算，五年內(nèi)平均增長(zhǎng)額不少于１５００億元。其中門(mén)診約為８００億元，住院７００多億元”“如果五年以后我們能達(dá)到東歐國(guó)家８０年代中期的水平，那么五年中要新增床位５８０萬(wàn)張，新增醫(yī)生１２６萬(wàn)人”發(fā)展?fàn)顩r目前中國(guó)城市醫(yī)院市場(chǎng)有潛在的利潤(rùn)空間，市場(chǎng)需求仍很旺盛2002年，中國(guó)城市醫(yī)院市場(chǎng)有許多的民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)入，他們主要以?？漆t(yī)院的形式競(jìng)爭(zhēng)，發(fā)展小規(guī)模的連鎖經(jīng)營(yíng)。

3、一些具有相關(guān)行業(yè)的大型企業(yè)集團(tuán)，通過(guò)新建和收購(gòu)進(jìn)入大型綜合性醫(yī)院市場(chǎng)已經(jīng)有許多家國(guó)外醫(yī)院控股的合資醫(yī)院在籌建中國(guó)家在嘗試醫(yī)院民營(yíng)化，包括公辦民營(yíng)和純粹民營(yíng)化，但是還存在許多限制醫(yī)療保險(xiǎn)制度正在完善非處方藥品制度將導(dǎo)致醫(yī)院藥品收入下降大醫(yī)院繼續(xù)在綜合方面發(fā)展，依托科研和教學(xué)優(yōu)勢(shì)，占據(jù)行業(yè)新技術(shù)運(yùn)用的前端；中小醫(yī)院和外資、民營(yíng)醫(yī)院緊隨其后中小醫(yī)院和外資、民營(yíng)醫(yī)院主要在專科和服務(wù)特色方面參與競(jìng)爭(zhēng),資料來(lái)源：衛(wèi)生部,現(xiàn)有醫(yī)療資源狀況

4、,醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量：截至2002年底，2002年全國(guó)登記注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不含村衛(wèi)生室)29.7萬(wàn)個(gè), 醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)院17844個(gè)2002年末，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位311.3萬(wàn)張,其中：非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)295.3萬(wàn)張, 占94.9%，比往年略有減少2002年衛(wèi)生人員中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員492.6萬(wàn)人,其中:衛(wèi)生技術(shù)人員404.5萬(wàn)人,包括執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師171.8萬(wàn)人、注冊(cè)護(hù)士122.9萬(wàn)人資源利用狀況2002年，全國(guó)醫(yī)院病床使用率為

5、64.6％，醫(yī)院出院者平均住院日為10.9日,衛(wèi)生院為4.0日, 婦幼保健院(所、站)為5.4日同時(shí)也面臨初級(jí)醫(yī)療資源巨大浪費(fèi)、高級(jí)醫(yī)療資源緊缺等問(wèn)題,資料來(lái)源：衛(wèi)生部,醫(yī)療服務(wù)概況,醫(yī)院、衛(wèi)生院診療人次下降2002年,全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)為21.5億次；其中:非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)20.5億次,占95.7%；營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為0.5億次, 占2.4%。非營(yíng)利性醫(yī)院和衛(wèi)生院占總診療人次的88.5%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次中：醫(yī)院12.4億次,

6、 占58.0％。2002年全國(guó)居民到醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均就診1.7次醫(yī)院入院人數(shù)增加2002年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院人數(shù)5991萬(wàn)人；其中：非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)5679萬(wàn)人,占94.8%; 營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)125萬(wàn)人，占2.1%。非營(yíng)利性醫(yī)院、衛(wèi)生院占總?cè)朐喝藬?shù)的89.4%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院人數(shù)中：醫(yī)院3997萬(wàn)人, 占66.7％。2002年全國(guó)居民每萬(wàn)人口入院478人醫(yī)生人均工作量略有增加2002年，衛(wèi)生部門(mén)綜合醫(yī)院醫(yī)生人均每天擔(dān)負(fù)診療人次為5.2次

7、，比上年增加0.6次；醫(yī)生人均每天擔(dān)負(fù)住院床日為1.4日，與上年持平,資料來(lái)源：衛(wèi)生部,醫(yī)療費(fèi)用概況,病人醫(yī)療費(fèi)用繼續(xù)增加，但增長(zhǎng)幅度明顯下降2002年衛(wèi)生部門(mén)綜合醫(yī)院門(mén)診病人人均醫(yī)療費(fèi)99.6元，其中藥費(fèi)55.2元；住院病人人均醫(yī)療費(fèi)3597.7元,其中藥費(fèi)1598.4元。與2001年比較，門(mén)診醫(yī)療費(fèi)增加6元，增長(zhǎng)6.4％；住院醫(yī)療費(fèi)增加352.2元，增長(zhǎng)10.9％藥費(fèi)比重繼續(xù)下降，檢查治療費(fèi)比重上升2002年，門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用中，

8、藥費(fèi)比重為55.4%,比2001年降低了2.2%，住院醫(yī)療費(fèi)用中，藥費(fèi)比重44.4%，比2001年降低了1.1%門(mén)診藥費(fèi)比重高于住院藥費(fèi)的比重不同病種之間住院醫(yī)療費(fèi)用差異較大 危重復(fù)雜病種，住院天數(shù)較長(zhǎng)，資源消耗較大，住院醫(yī)療費(fèi)較高,資料來(lái)源：衛(wèi)生部,醫(yī)療行業(yè)發(fā)展及運(yùn)行情況的外環(huán)境分析,基本人口數(shù)據(jù)－了解醫(yī)療行業(yè)病源增長(zhǎng)情況 人口自然增長(zhǎng)率 人口老化率經(jīng)濟(jì)發(fā)展和收入狀況－了解病源購(gòu)買能力和市場(chǎng)增長(zhǎng)情況GDP增長(zhǎng)率，以及醫(yī)療

9、費(fèi)用占GDP的構(gòu)成城市居民收入狀況疾?。私饧膊∽V的改變對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出的新的要求,,我國(guó)人口增長(zhǎng)和老齡化趨勢(shì)，對(duì)醫(yī)療行業(yè)服務(wù)提出了更高的要求,資料來(lái)源：衛(wèi)生部,雖然我國(guó)人口自然增長(zhǎng)率正逐步降低，但是人口的絕對(duì)數(shù)量仍然絕對(duì)增長(zhǎng)目前，我國(guó)60歲以上的老年人口有1.3億多，2020年，我國(guó)老年人口將增加到2.6億，到2050年，達(dá)到4.4億左右，占總?cè)丝诘乃姆种?。我?guó)人口老齡形勢(shì)日益嚴(yán)峻 我國(guó)人口增長(zhǎng)和老齡化趨勢(shì)，需要醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)

10、由以前的治療向預(yù)防和康復(fù)方向轉(zhuǎn)變同時(shí)患者也會(huì)發(fā)生“求醫(yī)”到“擇醫(yī)”的轉(zhuǎn)變兩個(gè)轉(zhuǎn)變要求醫(yī)療行業(yè)服務(wù)改變自己的服務(wù)方式并提高自己的服務(wù)質(zhì)量,人口期望壽命圖,國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展推動(dòng)民眾的健康支出越來(lái)越多,90年以來(lái)，衛(wèi)生總費(fèi)用和人均衛(wèi)生費(fèi)用遞增，占GDP比重上升，2001年政府、社會(huì)和居民個(gè)人衛(wèi)生支出分別占15.8%、23.0%和61.2%。1997年以來(lái)，居民個(gè)人衛(wèi)生支出比重上升我國(guó)GDP的高速增長(zhǎng)，提高了國(guó)民收入，增加了可支配收入的

11、支出方式選擇；同時(shí)也使原醫(yī)療消費(fèi)在GDP中所占比重在2003年，會(huì)由往年的5.3％提高到8％～10％左右,醫(yī)院門(mén)診和住院病人人均醫(yī)療費(fèi)用繼續(xù)增加，門(mén)診醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)幅度下降 2002年，衛(wèi)生部門(mén)綜合醫(yī)院門(mén)急診病人人均醫(yī)療費(fèi)用99.6元，比上年增加6.0元，增長(zhǎng)6.4%；出院病人人均住院醫(yī)療費(fèi)用3597.7元，比上年增加352.2元，增長(zhǎng)10.9% 。與上年比較，門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度下降2.7個(gè)百分點(diǎn)，住院醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)幅度上升5.7個(gè)百分點(diǎn),

12、資料來(lái)源：WHO、衛(wèi)生部,衛(wèi)生部門(mén)綜合醫(yī)院門(mén)診和出院病人人均醫(yī)療費(fèi)用(元),我國(guó)人口疾病譜的改變和死因構(gòu)成要求醫(yī)療服務(wù)也要與時(shí)俱進(jìn),10年來(lái)，我國(guó)人口的疾病譜發(fā)生深刻變化總的趨勢(shì)為：以急性傳染病和感染性疾病為主的疾病譜已經(jīng)被以慢性病以及與人們不良的生活方式密切相關(guān)的疾病為主的疾病譜所替代 我國(guó)人口死因構(gòu)成基本保持穩(wěn)定城市居民前十位死因?yàn)椋孩賽盒阅[瘤135.4/10萬(wàn)，②腦血管病100.6/10萬(wàn)，③呼吸系病89.9/10萬(wàn)，④心臟

13、病84.1/10萬(wàn)，⑤損傷和中毒50.4/10萬(wàn)，⑥消化系病19.6/10萬(wàn)，⑦內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝及免疫疾病14.1/10萬(wàn)，⑧泌尿、生殖系病9.7/10萬(wàn)，⑨神經(jīng)系病5.2/10萬(wàn)，⑩圍生期病4.9/10萬(wàn),前十位死因合計(jì)占死亡總數(shù)的89％,資料來(lái)源：衛(wèi)生部,,行業(yè)基本概況及數(shù)據(jù)分析我國(guó)醫(yī)療行業(yè)目前存在的問(wèn)題關(guān)于我國(guó)醫(yī)院改革的思考,我國(guó)醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀,導(dǎo)讀,我國(guó)醫(yī)療行業(yè)目前存在的問(wèn)題（一）,總體資源不足和局部資源配置不平衡,相對(duì)發(fā)達(dá)

14、國(guó)家醫(yī)療服務(wù)水平，我國(guó)每千人醫(yī)護(hù)人員數(shù)和床位數(shù)還處于較低水平，根據(jù)2002年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，病床2.32/千人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.47/千人，注冊(cè)護(hù)士1.00/千人“我們的衛(wèi)生資源80%集中在城市，其中三分之二集中在大醫(yī)院，一些高精尖設(shè)備數(shù)量已經(jīng)接近或者超過(guò)發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，象在北京、沈陽(yáng)、廣州，人均CT擁有量和核磁共振的擁有量超過(guò)了倫敦和紐約。而在農(nóng)村和基層衛(wèi)生資源又很不足，看病很不方便，這也是我們資源配置扭曲的表現(xiàn)。” “全國(guó)縣級(jí)以上

15、醫(yī)院收入產(chǎn)出的情況：在床位大量增加、醫(yī)療機(jī)構(gòu)大量增加、衛(wèi)生人員大量增加的情況下，門(mén)診在減少、住院在減少、床位使用率在減少，在這種情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)的情況?！?“一些大城市醫(yī)院床位比需要多出20%～25%；一些大型診療設(shè)備比需要多出25%～35%?！?資料來(lái)源：衛(wèi)生部2000中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)高級(jí)論壇,我國(guó)醫(yī)療行業(yè)目前存在的問(wèn)題（二）,資源利用率下降,衛(wèi)生部門(mén)醫(yī)院、衛(wèi)生院病床使用率(%),,全國(guó)醫(yī)院整體的病床使用率從1985年的

16、87.9%下降到2002年的68.6%，綜合醫(yī)院的病床使用率情況略好一些，但是總體上也處于下滑的趨勢(shì)，這表明我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)的資源利用效率較為低下,資料來(lái)源：衛(wèi)生部,我國(guó)醫(yī)療行業(yè)目前存在的問(wèn)題（三）,醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，財(cái)政和企業(yè)及有關(guān)單位都難以承受,醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)是要略大于GDP增長(zhǎng)幅度的，因?yàn)殡S著生活水平的提高，人們用于健康方面的消費(fèi)大大增加了。一般來(lái)說(shuō)，應(yīng)高于GDP增長(zhǎng)的一個(gè)百分點(diǎn)到兩個(gè)百分點(diǎn)而醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際增長(zhǎng)大大超過(guò)了GDP的增長(zhǎng)

17、和人均勞動(dòng)生產(chǎn)率及工資的增長(zhǎng)。在90年代初，平均每人次的診療費(fèi)用是十多塊錢，每人次的住院費(fèi)用是四百多塊；到1997年這兩項(xiàng)的支出分別提高到了六十多元和二千三百多元，增長(zhǎng)了五倍和四倍多,以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制，導(dǎo)致了醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的不合理,“在醫(yī)療整體費(fèi)用增長(zhǎng)的過(guò)程中，藥品費(fèi)用的增長(zhǎng)最為突出，占醫(yī)療整體費(fèi)用的比重平均達(dá)到60%以上 ，一些中小醫(yī)院高達(dá)70%~80%。這是由我們過(guò)去的體制和機(jī)制造成的?！?“在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家，藥品費(fèi)用在醫(yī)療整體費(fèi)用中一

18、般占5%~20%；發(fā)展中國(guó)家一般也就占15%，高的到40%，中國(guó)藥費(fèi)顯然比重是高了?！薄?990年醫(yī)院門(mén)診的費(fèi)用情況大概是10元/人，其中藥費(fèi)占67.9%；1998年門(mén)診費(fèi)用占醫(yī)療費(fèi)用的68.8%，藥費(fèi)在其中占62.1% ；住院的情況，1990年是473.3元/人，其中藥費(fèi)占55.1%；1998年平均住院費(fèi)用上升為2596.8元/人，其中藥費(fèi)占49.2%?！彪S著醫(yī)療體系改革的深入，醫(yī)藥分開(kāi)，醫(yī)院就需要通過(guò)提高服務(wù)收入來(lái)增加效益,資料

19、來(lái)源：衛(wèi)生部2000中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)高級(jí)論壇,我國(guó)醫(yī)療行業(yè)目前存在的問(wèn)題（四）,經(jīng)營(yíng)機(jī)制落后，缺乏市場(chǎng)化運(yùn)作觀念，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)淡薄,我國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)選拔經(jīng)歷了兩個(gè)階段，先是新中國(guó)成立以后從政工領(lǐng)導(dǎo)和解放軍干部派出的行政型干部，轉(zhuǎn)變?yōu)?978年全國(guó)科學(xué)大會(huì)以后外行不能領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)行，專業(yè)人員、學(xué)術(shù)帶頭人開(kāi)始當(dāng)干部。醫(yī)學(xué)專業(yè)具有專業(yè)性強(qiáng)、分科很細(xì)、具有高度工作自治性的特點(diǎn)并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練，所以他們的思維比較程序化，很難把他的視野從尖端的領(lǐng)域引開(kāi)而達(dá)到寬廣、多

20、樣化、兼收并蓄的思維方式，而管理學(xué)科恰恰需要跳躍性、多元性、甚至是反向思維。國(guó)外的院長(zhǎng)知識(shí)結(jié)構(gòu)與國(guó)內(nèi)不一樣，一個(gè)醫(yī)院由三種類型的院長(zhǎng)構(gòu)成。第一種是管理院長(zhǎng)，贏利性醫(yī)院的院長(zhǎng)注重經(jīng)營(yíng)管理，注重成本核算，醫(yī)院的公共形象，研究醫(yī)院更多占領(lǐng)市場(chǎng)份額。非贏利性醫(yī)院的院長(zhǎng)注重公共管理和行政管理。第二種是副院長(zhǎng)，由醫(yī)療專家來(lái)?yè)?dān)任，以保證醫(yī)療質(zhì)量。第三種是護(hù)理院長(zhǎng)（部分國(guó)家的醫(yī)院存在）。所以說(shuō)，中國(guó)醫(yī)院管理隊(duì)伍來(lái)源過(guò)于狹窄、職業(yè)化過(guò)低的矛盾將成為許多醫(yī)

21、院走向市場(chǎng)的一道屏障 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制沒(méi)有根本的轉(zhuǎn)變，大多數(shù)公立機(jī)構(gòu)缺乏自我約束和自我激勵(lì)機(jī)制，沒(méi)有成為獨(dú)立的事業(yè)法人，在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度方面不盡人意，群眾反映比較強(qiáng)烈 沒(méi)有建立以患者為中心的服務(wù)流程和意識(shí)內(nèi)部管理缺乏效率，經(jīng)營(yíng)成本居高不下，管理方法屬于傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)型和封閉型，經(jīng)營(yíng)粗放,資料來(lái)源：衛(wèi)生部2000中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)高級(jí)論壇,我國(guó)醫(yī)療行業(yè)目前存在的問(wèn)題（五）,對(duì)經(jīng)營(yíng)層缺乏有效的激勵(lì)和約束手段,國(guó)有醫(yī)院一直

22、被國(guó)家作為事業(yè)單位來(lái)管理，所以醫(yī)院管理層尤其是高管層的薪酬體系和企業(yè)的薪酬體系完全不同，造成對(duì)經(jīng)營(yíng)層的薪酬激勵(lì)差在現(xiàn)有體制下，經(jīng)營(yíng)層無(wú)法從經(jīng)營(yíng)效益中獲取相應(yīng)的物質(zhì)收益，院長(zhǎng)將醫(yī)院經(jīng)營(yíng)好的動(dòng)力主要來(lái)自于責(zé)任感和事業(yè)心上級(jí)主管部門(mén)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)層缺乏科學(xué)有效的監(jiān)督機(jī)制，導(dǎo)致部分醫(yī)院管理混亂,醫(yī)護(hù)人員待遇不合理,由于國(guó)家對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的限制政策，在價(jià)值分配上降低了醫(yī)療人員的地位，導(dǎo)致醫(yī)療人員對(duì)工作缺乏積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性現(xiàn)有分配體制，難以

23、體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院效益的貢獻(xiàn)大小灰色收入成為部分醫(yī)護(hù)人員的重要經(jīng)濟(jì)來(lái)源,我國(guó)醫(yī)療行業(yè)目前存在的問(wèn)題（六）,醫(yī)院社會(huì)滿意度低,由于衛(wèi)生局既是衛(wèi)生事業(yè)的政府管理機(jī)構(gòu)又是投資代表機(jī)構(gòu)，使得眾多的醫(yī)療事故處理結(jié)果讓患者不滿，造成在每年的社會(huì)滿意度調(diào)查中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都排名末尾醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快，收費(fèi)不合理，服務(wù)質(zhì)量差另外，現(xiàn)有的分配體制也造成部分醫(yī)護(hù)人員背離職業(yè)精神，“收紅包，多開(kāi)藥，多檢查”成為行業(yè)較為普遍的現(xiàn)象,資料來(lái)源：中國(guó)全科醫(yī)學(xué)200

24、2年11期、人民網(wǎng)（ www.people.com.cn ）,影響醫(yī)療服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)的因素,江蘇省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局、省質(zhì)量協(xié)會(huì)在該省13個(gè)省轄市的城市居民中，組織了14個(gè)服務(wù)行業(yè)的滿意度調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)療服務(wù)連續(xù)兩次名列江蘇城市居民“很不滿意”行列。,我國(guó)醫(yī)療行業(yè)目前存在的問(wèn)題（七）,我國(guó)目前有藥品生產(chǎn)企業(yè)，6300多家，批發(fā)企業(yè)16000多家，零售企業(yè)120000家 ，但大都規(guī)模小、重復(fù)建設(shè)多，具有"多、小、散、低、亂&

25、quot;的特點(diǎn) 同時(shí)，各省審批藥品目前很難克服地方保護(hù)主義和低水平的重復(fù)建設(shè)問(wèn)題 藥品流通環(huán)節(jié)過(guò)多且不透明，秩序混亂，藥品零售價(jià)和醫(yī)院進(jìn)價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成本價(jià)格,從醫(yī)療行業(yè)的上游產(chǎn)業(yè)來(lái)看，藥品生產(chǎn)流通體制改革滯后，流通秩序混亂,資料來(lái)源：衛(wèi)生部,綜上所述，體制問(wèn)題是目前制約醫(yī)院發(fā)展的根本因素,,,醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)不合理,經(jīng)營(yíng)機(jī)制落后競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)淡薄,資源利用率逐年下滑,對(duì)經(jīng)營(yíng)層缺乏有效激勵(lì)手段,總體資源不足和局部資源配置不平衡,醫(yī)護(hù)

26、人員社會(huì)滿意度低,醫(yī)護(hù)人員收入的不合理,醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快,體制是制約醫(yī)院發(fā)展的根本因素,藥品生產(chǎn)流通體制改革滯后，流通秩序混亂,醫(yī)院環(huán)境,行業(yè)環(huán)境,,行業(yè)基本概況及數(shù)據(jù)分析我國(guó)醫(yī)療行業(yè)目前存在的問(wèn)題關(guān)于我國(guó)醫(yī)院改革的思考,我國(guó)醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀,導(dǎo)讀,國(guó)有醫(yī)院進(jìn)行改革，可以首先從整合內(nèi)部的資源出發(fā),國(guó)有醫(yī)院的體制改革,內(nèi)部資源優(yōu)化,外部資源整合,充分利用現(xiàn)有政策，把握體制改革先機(jī)，實(shí)現(xiàn)企業(yè)化經(jīng)營(yíng)模式，建立先入優(yōu)勢(shì),產(chǎn)權(quán)優(yōu)化改革,樹(shù)

27、立服務(wù)理念,進(jìn)行資本運(yùn)作,建立激勵(lì)制度,整合業(yè)務(wù)流程,?,產(chǎn)權(quán)的優(yōu)化目前還受到國(guó)家政策方面的制約在內(nèi)部資源的優(yōu)化方面，醫(yī)院可以重點(diǎn)關(guān)注從管理中獲取效益并降低成本外部資源的整合需要醫(yī)院發(fā)展到一定的水平以后，才能進(jìn)行,上市,兼并收購(gòu),產(chǎn)權(quán)優(yōu)化改革可以采取以下幾個(gè)途徑,,股份制股份制有兩種基本形式，即股份有限公司和有限責(zé)任公司。具體的操作方式就是在原來(lái)國(guó)有醫(yī)院基礎(chǔ)上，通過(guò)資本聯(lián)合，吸納有實(shí)力的戰(zhàn)略投資者改制成為股份制醫(yī)院，股東以其出資額

28、享有股東的權(quán)利并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，利潤(rùn)按出資比例分配，醫(yī)院實(shí)行董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制 MBO管理層（以院長(zhǎng)為核心的高級(jí)管理人員）收購(gòu) 職工持股就是由職工出資認(rèn)購(gòu)醫(yī)院的部分股份。實(shí)施職工持股經(jīng)營(yíng)制可以解決長(zhǎng)期以來(lái)經(jīng)營(yíng)者及職工激勵(lì)不足的問(wèn)題，調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工的積極性和創(chuàng)造性，增強(qiáng)醫(yī)院凝聚力，為醫(yī)院今后發(fā)展留住優(yōu)秀人才 資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓方式就是在無(wú)法對(duì)醫(yī)院進(jìn)行徹底改制的情況之下，將醫(yī)院的整體或者部分經(jīng)營(yíng)性資產(chǎn)進(jìn)行轉(zhuǎn)讓給個(gè)人或者醫(yī)

29、院托管機(jī)構(gòu)，由受讓者進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理 醫(yī)院托管這種方式也就是通常說(shuō)的“國(guó)有民營(yíng)”的做法，這種方式主要用于在醫(yī)院改制的過(guò)程中面臨一些障礙的情況之下，采用的一種過(guò)渡性方式,優(yōu)化內(nèi)部資源可以從建立以患者需求為導(dǎo)向的企業(yè)化經(jīng)營(yíng)模式入手,從現(xiàn)狀來(lái)看，醫(yī)院集團(tuán)成為部分醫(yī)院在發(fā)展方向上的一種考慮,醫(yī)院集團(tuán)的經(jīng)營(yíng)模式契約式　某種服務(wù)項(xiàng)目簽訂合同后按合同要求履行各方的職責(zé)，這種聯(lián)合形式較為松散，對(duì)各方的約束力不大托管式　某醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽

30、約，或入股于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而得到部分或全部的管理權(quán)。合資式　各醫(yī)療機(jī)構(gòu)合資經(jīng)營(yíng)一個(gè)新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原機(jī)構(gòu)則成為新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的下屬連鎖機(jī)構(gòu)，從而實(shí)行統(tǒng)一集中管理融合式　通過(guò)兼并收購(gòu)行為形成新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這是最高級(jí)的合作形式，通過(guò)產(chǎn)權(quán)作紐帶將雙方融為一體,縱向聯(lián)合集團(tuán),橫向聯(lián)合集團(tuán),混合聯(lián)合集團(tuán),不同級(jí)別醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目供應(yīng)鏈進(jìn)行互補(bǔ)聯(lián)合,,同級(jí)或類似醫(yī)院進(jìn)行跨地區(qū)聯(lián)合,,以上兩種類型的聯(lián)合,,組建醫(yī)院集團(tuán)的幾種形式,在美國(guó)，１９８５

31、年約有４０％的醫(yī)院屬于醫(yī)院集團(tuán)。組建醫(yī)院集團(tuán)有優(yōu)勢(shì)也有劣勢(shì)，醫(yī)院集團(tuán)的效果還在探討中。,資料來(lái)源：INFOBANK數(shù)據(jù)庫(kù),在醫(yī)院改革方面，鳳凰集團(tuán)做了很好的嘗試,鳳凰醫(yī)院集團(tuán),吉林創(chuàng)傷醫(yī)院,無(wú)錫新區(qū)醫(yī)院,北京健宮醫(yī)院,大連新世紀(jì)醫(yī)院,深圳鳳凰醫(yī)院,獨(dú)資民營(yíng)醫(yī)院，以創(chuàng)傷外科為主，經(jīng)過(guò)十幾年發(fā)展，現(xiàn)在是一家擁有建筑面積16000平方米、300多張病床、固定資產(chǎn)6000多萬(wàn)元的二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，被衛(wèi)生部評(píng)為全國(guó)百佳醫(yī)院,中外合資股份制性質(zhì)的

32、營(yíng)利性醫(yī)院，由中方控股經(jīng)營(yíng)。香港投資人投資30%，鳳凰醫(yī)院集團(tuán)投資70%，由鳳凰醫(yī)院集團(tuán)負(fù)責(zé)經(jīng)營(yíng)管理，是目前鳳凰醫(yī)院集團(tuán)中經(jīng)營(yíng)收益最好的醫(yī)院,獨(dú)資買斷國(guó)有企業(yè)停辦的企業(yè)醫(yī)院，借“殼”進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)。1998年8月1日由鳳凰醫(yī)院集團(tuán)投資2100萬(wàn)元人民幣按合法程序獨(dú)資買斷，兼并大連鋼鐵集團(tuán)公司職工醫(yī)院，以大連新世紀(jì)醫(yī)院的名字正式對(duì)社會(huì)開(kāi)診,采用資產(chǎn)重組改制的方式，進(jìn)入國(guó)有企業(yè)醫(yī)院成為股東，控股經(jīng)營(yíng)醫(yī)院。鳳凰醫(yī)院集團(tuán)通過(guò)招投標(biāo)，參與醫(yī)院股份制

33、改造，投資6000萬(wàn)元占66%股份，控股經(jīng)營(yíng)了這所有3.2萬(wàn)平方米、457張床、資產(chǎn)1億元以上的二級(jí)甲等醫(yī)院。成為北京最大的一家營(yíng)利性醫(yī)院。同時(shí)被北京醫(yī)保中心指定為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院,采用委托經(jīng)營(yíng)的方式，接受國(guó)有醫(yī)院產(chǎn)權(quán)人的委托，托管經(jīng)營(yíng)國(guó)有醫(yī)院，待國(guó)有醫(yī)院改革政策進(jìn)一步明確后，最終以國(guó)有資產(chǎn)退出，醫(yī)院由委托經(jīng)營(yíng)方收購(gòu)，完成醫(yī)院的投資改制。無(wú)錫新區(qū)醫(yī)院是由政府投資興辦一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院。無(wú)錫市政府與鳳凰醫(yī)院集團(tuán)在2001年1月簽訂了&quo

34、t;全權(quán)委托經(jīng)營(yíng)管理"的協(xié)議,北京菲尼克斯醫(yī)院管理公司,加拿大鳳凰醫(yī)院管理公司,資料來(lái)源：鳳凰集團(tuán)網(wǎng)站（www.phg.com.cn）,從醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀來(lái)看，我們可以得出以下結(jié)論,醫(yī)療行業(yè)發(fā)展空間巨大現(xiàn)有的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，不斷涌入的競(jìng)爭(zhēng)者對(duì)現(xiàn)有市場(chǎng)格局將造成重大沖擊國(guó)家對(duì)原有“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度的改革將對(duì)現(xiàn)有醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的模式產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，降低藥品收入，提高醫(yī)療服務(wù)收入將成為未來(lái)醫(yī)院盈利的主要方向我國(guó)人口增長(zhǎng)和老齡化趨勢(shì)，

35、需要醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)由以前的治療向預(yù)防和康復(fù)方向轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)提出了更高的要求疾病譜的變化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了“持續(xù)服務(wù)”的要求，也就是對(duì)于日益增多的慢性病患者要提供一種持續(xù)的維護(hù)性的醫(yī)療服務(wù)目前我國(guó)國(guó)有醫(yī)院進(jìn)行改革能最快見(jiàn)到成效的，是在醫(yī)院的內(nèi)部資源整合方面進(jìn)行，通過(guò)企業(yè)化經(jīng)營(yíng)模式管理醫(yī)院，可以實(shí)現(xiàn)內(nèi)部資源的最優(yōu)化配置，通過(guò)內(nèi)部科學(xué)合理機(jī)制的建立來(lái)最大限度地解決不合理體制帶來(lái)的負(fù)面影響,,導(dǎo)讀,我國(guó)醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀某某省省及某某市

36、醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)先進(jìn)模式研究,某某省省及某某市醫(yī)療行業(yè)概況,行業(yè)規(guī)模2002年，某某省省醫(yī)療行業(yè)規(guī)模達(dá)到97.8億，其中門(mén)診規(guī)模為41.3億元，住院規(guī)模為56.5億元醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量：截至2002年底，某某省省共有10192家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中醫(yī)院共有584家；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師87115人，注冊(cè)護(hù)士65153人；共有病床131153張，其中醫(yī)院和衛(wèi)生院有病床122905張資源利用狀況2002年某某省省病床使用率為65.

37、7%，略高于全國(guó)平均水平64.6%；2002年某某省省非營(yíng)利性醫(yī)院診療人次達(dá)到4145.1萬(wàn)次，住院人數(shù)達(dá)到157萬(wàn)人；平均住院日為10.2天，低于全國(guó)平均水平11.1天初級(jí)、中級(jí)醫(yī)療資源巨大浪費(fèi)，某某省省內(nèi)各地市均只有1～2家醫(yī)院處于飽和運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)，其余作為市場(chǎng)補(bǔ)充的醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源浪費(fèi)嚴(yán)重高級(jí)醫(yī)療資源不足，包括某某市在內(nèi)，某某省各地處于第一集團(tuán)的醫(yī)院都面臨病源過(guò)多，醫(yī)院設(shè)備、人員供不應(yīng)求的情況；例如某某市的同濟(jì)、協(xié)和、省人民醫(yī)院等,

38、資料來(lái)源：通過(guò)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)推算、 2002年統(tǒng)計(jì)年鑒,某某省省衛(wèi)生人力資源狀況,某某省省衛(wèi)生人力資源呈增長(zhǎng)趨勢(shì)：每千人口醫(yī)師數(shù)為1.46，處在全國(guó)平均水平(1.47)；每千人口護(hù)士數(shù)為1.09，超過(guò)全國(guó)平均水平（1.00）衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)分布趨向合理，但就整體而言，總體素質(zhì)偏低某某省省醫(yī)護(hù)比為1：0.75，遠(yuǎn)超過(guò)全國(guó)平均水平1：0.68，但是遠(yuǎn)未達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平，同新加坡相比，差距接近6倍某某省省衛(wèi)生人力資源區(qū)域分布特點(diǎn)明顯高學(xué)

39、歷、高層次的衛(wèi)生技術(shù)人員主要分布在醫(yī)學(xué)院校及附屬醫(yī)院；其他中小醫(yī)院缺少學(xué)科帶頭人和高學(xué)歷醫(yī)技人才,資料來(lái)源：1996-2000某某省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),某某省省同樣也面臨人口老齡化對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出的挑戰(zhàn),1981年某某省人口的死亡率為7.76‰，1990年為6.90‰，1997年為6.69‰，呈下降趨勢(shì)1990年某某省總?cè)丝谄骄A(yù)期壽命為67.85歲，比1981年的65.66歲提高2.29歲；女性人口壽命增長(zhǎng)速度快于男性?？?cè)丝谄骄A(yù)期壽命平均每

40、年提高0.25歲隨著某某市人群死亡率的下降，以及平均期望壽命的延長(zhǎng)，提高了市民患慢性病的可能隨著人口構(gòu)成的變化，中、老年人口相對(duì)比重和絕對(duì)數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，使容易患慢性病的人群大幅度增加；隨著傳染病發(fā)病率和死亡率的進(jìn)一步下降，慢性病的相對(duì)比重上升,資料來(lái)源：INFOBANK數(shù)據(jù)庫(kù),而某某市疾病譜的變化不僅提高了醫(yī)療費(fèi)用的支出，還對(duì)醫(yī)療質(zhì)量提出了更高的要求,在某某市，以心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等為代表的慢性非傳染性疾?。ê?jiǎn)稱：慢性病）已經(jīng)

41、成為嚴(yán)重威脅我市人民健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，并成為醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度上漲的重要因素某某市市慢性病患病率已達(dá)到40%，由其引起的死亡則由1980年的24.30％，升至目前的86.8％：某某市平均每月約有3000人死于慢性?。唤某沙赡耆嘶加胁煌潭鹊穆圆÷圆∷劳鲎V已達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平，某某市疾病譜數(shù)十年間已向慢性病轉(zhuǎn)移今后幾年，慢性病的發(fā)病率將繼續(xù)上升。隨著人口構(gòu)成的變化，中、老年人口相對(duì)比重和絕對(duì)數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，使容易患慢性病的人群大幅度

42、增加；隨著傳染病發(fā)病率和死亡率的進(jìn)一步下降，慢性病的相對(duì)比重上升,資料來(lái)源：www.cnhan.com,某某市醫(yī)療市場(chǎng)格局（一）,基本格局：醫(yī)院集中度較高，總體供給大于需求大型綜合醫(yī)院遙遙領(lǐng)先，其余醫(yī)院水平參差不齊大型綜合醫(yī)院資源供不應(yīng)求，中小醫(yī)院總體資源過(guò)剩具體描述：某某市共有2家部屬醫(yī)院，10余家省屬、市屬醫(yī)院，還有大型廠礦的職工醫(yī)院，更多的是社區(qū)醫(yī)院和私人診所， 其中三甲醫(yī)院就有8所，資源集中度較高，供給大于需求同濟(jì)、

43、協(xié)和兩家醫(yī)院資源總計(jì)占了某某市醫(yī)療資源的60％以上，但是仍然供給不足，主要原因是：一是病人的資源分配不均二是醫(yī)院的管理不同三是醫(yī)院的品牌效應(yīng)四是醫(yī)院的技術(shù)和設(shè)備不同,資料來(lái)源：外部訪談,某某市醫(yī)療市場(chǎng)格局（二）,具體描述：中小醫(yī)院集中全院的力量打造某一?？疲c同濟(jì)、協(xié)和競(jìng)爭(zhēng) 部分中小醫(yī)院突出一項(xiàng)?？苾?yōu)勢(shì)，在專業(yè)上吸引病源部分中小醫(yī)院走社區(qū)化道路，穩(wěn)定病源民營(yíng)醫(yī)院在機(jī)制方面更加靈活，競(jìng)爭(zhēng)方式多變私人診所主要是在技術(shù)含量不

44、高的領(lǐng)域占據(jù)部分市場(chǎng)，但是民眾的可信度較低競(jìng)爭(zhēng)的主要方式主要以品牌的競(jìng)爭(zhēng)為主，品牌以醫(yī)療質(zhì)量為支持；同濟(jì)、協(xié)和的百年招牌已經(jīng)體現(xiàn)優(yōu)勢(shì)，中小醫(yī)院正以?？铺厣蛟熳约旱钠放破浯芜M(jìn)行價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，各種價(jià)格優(yōu)惠措施層出不窮：免費(fèi)掛號(hào)、協(xié)議手術(shù)費(fèi)、單項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格封頂?shù)鹊龋蛢r(jià)可以保證醫(yī)院的生存，但不利于醫(yī)院的發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院在服務(wù)上更加優(yōu)于國(guó)營(yíng)醫(yī)院，在病人就診流程中真正體現(xiàn)了“以病人為中心”,,華新醫(yī)院在某某市醫(yī)療市場(chǎng)的地位分析,醫(yī)療質(zhì)量?jī)?yōu)勢(shì),

45、服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)勢(shì),強(qiáng),弱,強(qiáng),,,同濟(jì),協(xié)和,,人民,,亞心,,長(zhǎng)航,,,,,華新,,,,,,總結(jié),某某省省醫(yī)療行業(yè)與全國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)一樣，某某省省醫(yī)療市場(chǎng)也存在潛在的利潤(rùn)空間醫(yī)療資源方面，初級(jí)、中級(jí)醫(yī)療資源存在巨大浪費(fèi)，某某省省內(nèi)各地市均只有1～2家醫(yī)院處于飽和運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)，其余作為市場(chǎng)補(bǔ)充的醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源浪費(fèi)嚴(yán)重；高級(jí)醫(yī)療資源不足，包括某某市在內(nèi)，某某省各地處于第一集團(tuán)的醫(yī)院都面臨病源過(guò)多，醫(yī)院設(shè)備、人員供不應(yīng)求的情況醫(yī)療費(fèi)用方面，病患醫(yī)療

46、費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)，但是漲幅降低，同時(shí)藥費(fèi)比重也在降低；民營(yíng)醫(yī)院和部分國(guó)有醫(yī)院開(kāi)始提供高收費(fèi)的增值服務(wù)，醫(yī)療費(fèi)用正在試探走向市場(chǎng)化由于收入的增加，以及老齡化趨勢(shì)明顯，要求醫(yī)療行業(yè)從傳統(tǒng)的治療性服務(wù)向預(yù)防、康復(fù)性服務(wù)轉(zhuǎn)變某某省省和某某市的疾病譜發(fā)生改變，慢性病死亡譜已達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平，某某市疾病譜數(shù)十年間已向慢性病轉(zhuǎn)移，今后幾年，隨著傳染病發(fā)病率和死亡率的進(jìn)一步下降，慢性病的相對(duì)比重上升某某市醫(yī)療市場(chǎng)格局是整個(gè)某某省省的縮影，大型綜合醫(yī)院

47、繼續(xù)在市場(chǎng)前端領(lǐng)跑，中小型醫(yī)院打造?？铺厣蛱峁﹥r(jià)格優(yōu)勢(shì)，與大醫(yī)院展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)部分民營(yíng)醫(yī)院一定程度上取得了成功,,導(dǎo)讀,我國(guó)醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀某某省省及某某市醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)先進(jìn)模式研究,行業(yè)發(fā)展趨勢(shì),國(guó)家政策驅(qū)動(dòng)行業(yè)發(fā)展的五力分析WTO給我們帶來(lái)的影響醫(yī)院發(fā)展的主要趨勢(shì)特征關(guān)鍵成功因素分析,國(guó)家政策對(duì)行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)的影響,國(guó)家正在大力推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)、藥品流通領(lǐng)域和醫(yī)療體制的改革，目標(biāo)是要實(shí)現(xiàn)低廉的收費(fèi)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù) “改

48、革要引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。一方面建立醫(yī)院和醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，這是通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇來(lái)建立的；另一方面，要打破醫(yī)院藥房對(duì)于處方藥的壟斷，建立醫(yī)院藥房和社會(huì)藥店之間的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，可以通過(guò)建立定點(diǎn)藥店，患者憑處方，可以到醫(yī)院藥房也可以到社會(huì)藥店去購(gòu)買藥品，進(jìn)一步的改革還要把醫(yī)院藥房變成一個(gè)獨(dú)立經(jīng)營(yíng)、自負(fù)營(yíng)虧的藥品零售藥店；第三，在醫(yī)院內(nèi)部建立競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，進(jìn)行醫(yī)院人事分配制度的改革，實(shí)行病人選醫(yī)生、競(jìng)爭(zhēng)上崗等措施?！薄安扇《喾N形式辦醫(yī)，滿足不同層次

49、的需要。包含兩方面的內(nèi)容：一個(gè)是要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行新的分類管理，就是按照國(guó)際通行的營(yíng)利和非營(yíng)利來(lái)區(qū)分。對(duì)于營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要投資、要有收益、要照章納稅；對(duì)于非營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要有一定的財(cái)政和稅收的優(yōu)惠條件，對(duì)于政府辦的，財(cái)政還要給予相應(yīng)的補(bǔ)貼。特別是公立的非營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要承擔(dān)國(guó)家交辦的公共衛(wèi)生工作，另外還要承擔(dān)國(guó)家的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以放開(kāi)搞一些超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和基本報(bào)銷目錄以外的服務(wù)?！薄搬t(yī)院藥房的收

50、入除去成本后，結(jié)余全部上繳上級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)，納入財(cái)政專戶管理，任何人不得挪用。一部分用于返還醫(yī)院的不足，不是根據(jù)上繳得多就返還的多，而是根據(jù)綜合考核指標(biāo)來(lái)返還，同時(shí)根據(jù)情況也可對(duì)公共保健及婦幼衛(wèi)生方面做一些調(diào)濟(jì)。三個(gè)補(bǔ)償機(jī)制把藥的補(bǔ)償機(jī)制拿走了，就要加大財(cái)政補(bǔ)助和提高醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。要以醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理為基礎(chǔ)，確定財(cái)政的補(bǔ)助范圍，完善財(cái)政的補(bǔ)助方式。”“對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入實(shí)行總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，在總量控制的范圍內(nèi)，綜合考慮醫(yī)療成本和財(cái)政

51、補(bǔ)助的因素，調(diào)整不合理的醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格?！?資料來(lái)源：2000中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)高級(jí)論壇,,行業(yè)的五種力量分析,潛在進(jìn)入者,供方,買方,替代品,產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手現(xiàn)有醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng),新進(jìn)入者的威脅,買方的談判實(shí)力,供方的談判實(shí)力,替代品的威脅,,競(jìng)爭(zhēng)力量 對(duì)收入的威脅（03） 對(duì)收入的威脅（06年）醫(yī)院內(nèi)部的競(jìng)爭(zhēng) 低 高潛在進(jìn)入者 高 中

52、等替代品 低 低供應(yīng)商的力量 較高 中等購(gòu)買者的力量 低 較高,在未來(lái)三年的發(fā)展中，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)加劇將成為影響行業(yè)發(fā)展的主要因素目前面臨的潛在進(jìn)入者在經(jīng)過(guò)市場(chǎng)的三年整合后，競(jìng)爭(zhēng)力會(huì)下降病患在選擇醫(yī)院、醫(yī)生方面有更大的便利,某某市由于地區(qū)醫(yī)療資源分布的特殊性，導(dǎo)致醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)

53、非常激烈,總體來(lái)看，目前我國(guó)中小城市醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)程度一般，但大城市醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈非營(yíng)利性醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)受到國(guó)家的限制我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)整體上市場(chǎng)化程度不高，競(jìng)爭(zhēng)不充分醫(yī)院和患者之間信息嚴(yán)重不對(duì)稱體制和觀念落后，多數(shù)醫(yī)院缺乏發(fā)展壓力,某某市地區(qū)醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)非常激烈某某市的醫(yī)院集中度較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2001年某某市地區(qū)有64家醫(yī)院，其中三甲醫(yī)院就有8所，供需比例嚴(yán)重失衡民營(yíng)資本的介入，對(duì)現(xiàn)在的公立醫(yī)院形成了一定的壓力醫(yī)療資

54、源分布極不平衡，同濟(jì)、協(xié)和兩家醫(yī)院資源占某某市醫(yī)療資源的60％以上，中小醫(yī)院舉步維艱,某某市地區(qū)醫(yī)院市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)格局出現(xiàn)分化同濟(jì)協(xié)和醫(yī)院之間在品牌和醫(yī)療質(zhì)量方面展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)第二集團(tuán)以服務(wù)質(zhì)量和?？铺厣珵榍腥朦c(diǎn)打造競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)剛剛起步中小醫(yī)院都向?qū)？品较虬l(fā)展，由于中小醫(yī)院眾多，和大醫(yī)院在各個(gè)?？品矫娑奸_(kāi)展了競(jìng)爭(zhēng),每千人口床位人員數(shù),資料來(lái)源：衛(wèi)生部、2001某某市衛(wèi)生年鑒、國(guó)家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站（http://www.stats.gov.c

55、n/）,醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)將主要集中在價(jià)格和質(zhì)量方面，質(zhì)量又包括了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量,價(jià)格和質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致總體競(jìng)爭(zhēng)加劇醫(yī)療保險(xiǎn)中心和商業(yè)保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制將會(huì)加強(qiáng)我國(guó)的社保制度是只滿足基本醫(yī)療需要，比發(fā)達(dá)國(guó)家支出比例低，所以自費(fèi)用藥支出部分有相當(dāng)比例，這部分的消費(fèi)人群是價(jià)格的敏感者能提供高質(zhì)量高收費(fèi)的服務(wù)醫(yī)院增多部分國(guó)有醫(yī)院轉(zhuǎn)制之后加強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)能力?？漆t(yī)院不斷提高，具備參與與綜合性大醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的能力醫(yī)院的對(duì)策醫(yī)院將會(huì)明確自身的

56、市場(chǎng)定位，進(jìn)入細(xì)分市場(chǎng)提高服務(wù)質(zhì)量以提高收入，完善業(yè)務(wù)和管理流程以降低成本許多醫(yī)院會(huì)建立聯(lián)盟，形成互相支援體系，橫向一體化有些醫(yī)院在收購(gòu)兼并后，向醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展,同時(shí)，渠道方面的競(jìng)爭(zhēng)將成為一個(gè)重要因素,醫(yī)院與患者的營(yíng)銷渠道將會(huì)出現(xiàn)較大的變化由于醫(yī)療技術(shù)提高和品牌提升是長(zhǎng)期工作，所以各醫(yī)院對(duì)營(yíng)銷渠道的爭(zhēng)奪將會(huì)十分劇烈這是在全國(guó)和某某省省，包括某某市各醫(yī)院都面臨的相同情形,病　　人,,醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu),其他機(jī)構(gòu),商業(yè)保險(xiǎn)公

57、司,醫(yī)　　院,直接就診,,合作醫(yī)療單位,在未來(lái)幾年，潛在的進(jìn)入者將大量涌入醫(yī)療行業(yè),未來(lái)幾年將會(huì)有大量的市場(chǎng)進(jìn)入者，原因是目前中國(guó)城市醫(yī)院市場(chǎng)有潛在的利潤(rùn)空間，市場(chǎng)需求仍很旺盛目前資本市場(chǎng)已經(jīng)有至少200億人民幣準(zhǔn)備投入醫(yī)療市場(chǎng)，大鵬、德隆、聯(lián)想至少已分別準(zhǔn)備了不少于４．５億（人民幣）、１０億（人民幣）及１億（美元）的資金投向醫(yī)療市場(chǎng)2003年對(duì)國(guó)外醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入放開(kāi)期許多醫(yī)院將會(huì)采用新建醫(yī)院的方式擴(kuò)張中國(guó)市場(chǎng)整體上有９５％到

58、９８％的醫(yī)院屬于國(guó)營(yíng)的非盈利醫(yī)院，以“為民眾提供福利”為經(jīng)營(yíng)方針，還存在許多讓民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的空間，民營(yíng)醫(yī)院將會(huì)大量進(jìn)入存在的結(jié)構(gòu)性壁壘醫(yī)療服務(wù)行業(yè)屬于資本密集型行業(yè)，一個(gè)綜合性醫(yī)院的建立需要巨額資金同時(shí)醫(yī)院又是技術(shù)密集型，高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員相對(duì)缺乏也是壁壘之一同時(shí)熟悉資本運(yùn)作和醫(yī)院管理的人才缺乏,資料來(lái)源：衛(wèi)生部、ISI數(shù)據(jù)庫(kù),中外資本的擁有者用行動(dòng)表示了對(duì)中國(guó)醫(yī)療行業(yè)的一致看好,湖南目前已有３家外資醫(yī)院在申報(bào)中，分別是中德合資

59、的富雅醫(yī)院、中美合資的湘雅眼科醫(yī)院和中新合資的湖南旺旺醫(yī)院。其中富雅醫(yī)院為大型綜合醫(yī)院且已得到國(guó)家衛(wèi)生部的批準(zhǔn),,新加坡旺旺食品公司等,山東萬(wàn)杰醫(yī)院集團(tuán),1992年成立，是目前中國(guó)唯一的醫(yī)院概念股，占“萬(wàn)杰高科”總資產(chǎn)的15.85%，占總利潤(rùn)的40%；目前已在北京、西安、青島投資建立三家醫(yī)院，未來(lái)幾年將主要運(yùn)用兼并收購(gòu)的方式在國(guó)內(nèi)擴(kuò)張，目標(biāo)是建成中國(guó)最大的醫(yī)院連鎖企業(yè)。“在今后5年非常時(shí)期，建立4個(gè)大型醫(yī)療中心，管理上十家醫(yī)院，在

60、越南、俄羅斯、東南亞等地完全克隆中國(guó)萬(wàn)杰醫(yī)院，運(yùn)用國(guó)際上先進(jìn)管理模式，打造萬(wàn)杰真正國(guó)際化的醫(yī)療王國(guó)?！?–孫啟銀,上海博愛(ài)醫(yī)院,前身是輕工局下屬職工醫(yī)院，1999年９月，這家瀕臨倒閉的職工醫(yī)院以２０００萬(wàn)元將整體產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓給了上海晟新實(shí)業(yè)公司和整形外科專家彭少成博士，博愛(ài)剛接盤(pán)時(shí)，醫(yī)院一個(gè)月?tīng)I(yíng)業(yè)額只有十幾萬(wàn)，全年收入只有２００多萬(wàn)元。今年收入即將達(dá)到３０００萬(wàn)元，月收入上升到３００多萬(wàn)元 。博愛(ài)醫(yī)院計(jì)劃“要在幾年內(nèi)開(kāi)５０家博愛(ài)醫(yī)院”，投

61、資額達(dá)１億元人民幣的寧波博愛(ài)醫(yī)院已經(jīng)在籌備當(dāng)中,北京同仁堂、浙江廣廈、三九藥業(yè)等集團(tuán)紛紛進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng),資料來(lái)源：INFOBANK數(shù)據(jù)庫(kù)、ISI數(shù)據(jù)庫(kù),供應(yīng)商的力量相對(duì)薄弱，在未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)還將保持弱勢(shì)的狀態(tài),醫(yī)院的供應(yīng)商主要包括醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療設(shè)備公司和藥品公司，他們的談判力量是中等的某某省省醫(yī)學(xué)院眾多，每年畢業(yè)人數(shù)超過(guò)省內(nèi)醫(yī)院需求目前中國(guó)醫(yī)院的藥品采購(gòu)由于體制原因，價(jià)格虛高。這在今后幾年將會(huì)有很大改變,,談判能力,醫(yī)護(hù)人員,

62、護(hù)理人員,弱,主治醫(yī)生,一般,主任醫(yī)生,強(qiáng),知名專家,很強(qiáng),醫(yī)療設(shè)備,常用設(shè)備,弱,復(fù)雜設(shè)備,壟斷產(chǎn)品,強(qiáng),非壟斷產(chǎn)品,較強(qiáng),藥品公司,壟斷產(chǎn)品,強(qiáng),非壟斷產(chǎn)品,弱,醫(yī)院供應(yīng)商細(xì)分項(xiàng)目,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,購(gòu)買者的力量將逐漸加強(qiáng)，而替代品在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)對(duì)醫(yī)療行業(yè)不會(huì)產(chǎn)生較大的影響,購(gòu)買者包括病人、醫(yī)療保險(xiǎn)中心和商業(yè)保險(xiǎn)公司，他們的力量不斷增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)中心的覆蓋人群將會(huì)大幅增加，醫(yī)院的收費(fèi)將會(huì)

63、根據(jù)醫(yī)療改革進(jìn)行調(diào)整，醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)自費(fèi)藥和公費(fèi)藥的劃分十分嚴(yán)格，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的額度有相應(yīng)的具體規(guī)定商業(yè)保險(xiǎn)公司是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，覆蓋人群也將會(huì)大幅增加國(guó)外的保險(xiǎn)公司在選擇醫(yī)院，控制醫(yī)療費(fèi)用方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)。隨著國(guó)外保險(xiǎn)公司的進(jìn)入，保險(xiǎn)公司的談判能力將會(huì)大大增強(qiáng)未能參保的低收入人群是價(jià)格的敏感者醫(yī)院的對(duì)策醫(yī)院利用差異化服務(wù)，將服務(wù)和收費(fèi)分類，以及明確定位增加營(yíng)銷的手段和力度，突出品牌和特色,由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，替代品的競(jìng)

64、爭(zhēng)力量非常小，在非常長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)不會(huì)對(duì)醫(yī)院提供的服務(wù)造成影響,,WTO的進(jìn)入給我們帶來(lái)了挑戰(zhàn)，也帶來(lái)了機(jī)遇,,我國(guó)目前的醫(yī)療市場(chǎng)還處在形成發(fā)展期，將成為一個(gè)最有發(fā)展?jié)摿涂臻g的市場(chǎng),,,,,,,產(chǎn)業(yè)是否進(jìn)入成長(zhǎng)期的標(biāo)志：是有無(wú)能夠互相協(xié)作，相互補(bǔ)充，配套服務(wù)的企業(yè)（醫(yī)院）群體出現(xiàn)，產(chǎn)業(yè)骨干企業(yè)（醫(yī)院）是否建成，結(jié)合醫(yī)療產(chǎn)業(yè)來(lái)理解，就是醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán)的出現(xiàn)并發(fā)揮骨干作用，以帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的成長(zhǎng)成熟,,成長(zhǎng)期,成熟期,衰退期（穩(wěn)定期）,形

65、成期,,以國(guó)家出臺(tái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度為標(biāo)志，中國(guó)大陸醫(yī)療產(chǎn)業(yè)已進(jìn)入形成期，向成長(zhǎng)擴(kuò)張期發(fā)展過(guò)渡 ，在產(chǎn)業(yè)成長(zhǎng)期將有大批投資者涌入，使產(chǎn)業(yè)規(guī)模迅速膨脹，呈加速增長(zhǎng)趨勢(shì)。,我國(guó)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)將出現(xiàn)一些重要變革,中國(guó)的醫(yī)療行業(yè)將進(jìn)入一個(gè)高速增長(zhǎng)期，醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)將會(huì)異常激烈 醫(yī)院高管層出現(xiàn)職業(yè)經(jīng)理人，董事會(huì)管理下的總經(jīng)理負(fù)責(zé)制會(huì)出現(xiàn)在公有制醫(yī)院中醫(yī)療行業(yè)將出現(xiàn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)倒閉現(xiàn)象 爭(zhēng)奪出色衛(wèi)生技術(shù)人員的競(jìng)爭(zhēng)趨向白熱化 醫(yī)院服務(wù)將向酒

66、店式服務(wù)靠攏 預(yù)約服務(wù)將成一種競(jìng)爭(zhēng)方式 醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)培訓(xùn)將盛行 醫(yī)療保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)的介入將縮短病人平均住院日 醫(yī)院將盯住住院前和出院后潛在醫(yī)療人群，延伸視點(diǎn)，進(jìn)行多元化醫(yī)療服務(wù),隨之而來(lái)的是醫(yī)院發(fā)展也將出現(xiàn)變化,分工精細(xì)與多種綜合的新型醫(yī)療技術(shù)結(jié)構(gòu)日益形成,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院的?？品挚圃絹?lái)越細(xì) 。病人的差異性在客觀上要求醫(yī)院要構(gòu)建新型的醫(yī)療技術(shù)結(jié)構(gòu)，即在高度專業(yè)化的基礎(chǔ)上趨向整體化，實(shí)行多種綜合，加強(qiáng)橫向聯(lián)系，建立各種診

67、治中心，如癌癥治療中心，心血管疾病治療中心，器官移植中心等,培養(yǎng)一支掌握現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的專業(yè)隊(duì)伍,醫(yī)院要統(tǒng)籌安排、合理規(guī)劃、注重醫(yī)護(hù)人員的基本功訓(xùn)練與專業(yè)訓(xùn)練，一般培養(yǎng)與重點(diǎn)培養(yǎng)，當(dāng)前需要與長(zhǎng)遠(yuǎn)需要三結(jié)合的原則。培養(yǎng)一支具備開(kāi)拓型、智力型的科技隊(duì)伍,在硬件方面，正朝著設(shè)備先進(jìn)、環(huán)境美化的方向前進(jìn)；管理方面，也逐步科學(xué)化、系統(tǒng)化、信息化,目前醫(yī)療設(shè)備普遍質(zhì)量高、更新快，并正向精密化、細(xì)微化、高效化、無(wú)創(chuàng)傷方向發(fā)展 現(xiàn)代醫(yī)院對(duì)內(nèi)外環(huán)境的要求

68、是醫(yī)院園林化，病房家庭化 ；在醫(yī)院建筑上，大多采取集中式高層建筑，建筑標(biāo)準(zhǔn)高，普遍使用自動(dòng)門(mén)、室內(nèi)空調(diào)、無(wú)線傳呼系統(tǒng)、無(wú)菌氣流手術(shù)間等,醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)、醫(yī)院環(huán)境美化,醫(yī)院管理科學(xué)化、系統(tǒng)化、信息化,醫(yī)院管理在強(qiáng)調(diào)醫(yī)院整體功能基礎(chǔ)上，達(dá)到醫(yī)院的整體功能與系統(tǒng)層次的優(yōu)化組合，以提高工作效率與效能，并建立信息系統(tǒng)，及時(shí)準(zhǔn)確地收集分析處理各種信息，保持醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境信息的暢通,醫(yī)院的社會(huì)化程度越來(lái)越高，逐漸從醫(yī)療型向醫(yī)療、預(yù)防、保健型轉(zhuǎn)化,醫(yī)院從醫(yī)