山東醫(yī)科大學(xué)缺血性腦血管疾病

1、第八章 腦血管疾病,李衍濱山東大學(xué)附屬千佛山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,概 述,定義：腦血管疾病（CVD） 腦卒中（Stroke） 流行病學(xué)：腦卒中是人類死亡率最高的三大疾病之一；在中國，每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人，死于腦卒中約150萬人/年；腦卒中存活患者中，有75%的患者遺留不同程度的殘疾，其中重度殘疾高達(dá)10%，

2、缺血性腦卒中占70%。,,,概述,腦血管病的病因：血管壁病變：高血壓性動脈硬化和動脈粥樣 硬化最常見，炎癥性血管病變次之。心臟病和血流動力學(xué)改變血液成分和血液流變學(xué)改變其他病因,腦血管病的危險因素,高血壓 直接作用于50-200um的小動脈發(fā)生透明樣變、微梗死或動脈瘤形成；通過機(jī)械刺激損傷直徑達(dá)于200um的較大血管及內(nèi)皮細(xì)胞，發(fā)生動脈粥樣硬化。心臟疾病 心房纖顫、感染性心內(nèi)膜炎、心臟瓣膜病變、急性心肌梗死糖尿病高脂

3、血癥和血液流變血異常吸煙 使缺血性卒中增加2倍。使紅細(xì)胞壓積升高；全血粘度高低切及還原粘度增高；致慢性一氧化碳中毒，缺氧；尼古丁使神經(jīng)末梢和腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素及去甲腎上腺素，使血管收縮血小板聚集并損傷血管壁。,腦血管病的危險因素,飲酒 大量飲酒使血壓升高；血液成分改變致纖溶活性增高、血小板功能低下、凝血因子減少；腦深穿支動脈內(nèi)膜纖維素樣壞死、玻璃樣變、微動脈瘤形成；使小動脈痙攣?？诜茉兴?血液凝固性增加和血流緩慢；血管內(nèi)

4、膜增生；代謝障礙如影響糖和脂肪代謝導(dǎo)致高脂血癥。無癥狀性動脈狹窄動脈瘤、動靜脈畸形、血管炎同型半胱氨酸血癥、偏頭痛、吸毒,概述,腦血管病的診斷：病史、體格檢查；實驗室檢查：血、血凝指標(biāo)、CSF；顱腦CT、MRI 或MRA、DSA,MRA,DSA,,,,,,,,,多發(fā)急性腦梗塞交界區(qū)和基底節(jié),左側(cè)大腦中動脈嚴(yán)重狹窄,動脈狹窄微栓子信號,頸動脈彩超和超聲心動正常,TCD,,不同輔助檢查,Moyamoya disease

5、 (DSA),內(nèi) 容 一、缺血性腦血管病 1. 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） 2. 腦梗死（CI） 二、出血性腦血管病 1. 腦出血（CH） 2. 蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）,,——因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙。 一、病因及發(fā)病機(jī)制 1. 血流動力學(xué)改變：在動脈嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，血壓急劇波動引起相應(yīng)腦區(qū)一過性缺血 。 2. 微栓子形成：來自血管、心臟的微栓

6、子。 3. 其他因素：鎖骨下動脈盜血綜合癥等。,,短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）,大腦中動脈的TIA,以上肢和面舌癱為主的對側(cè)肢體無力、病理反射陽性,可伴有對側(cè)肢體感覺障礙、對側(cè)偏盲、記憶、情感障礙、人格障礙及失用等；病變在主側(cè)半球者,還可伴有失語、失算、失寫等。,大腦前動脈發(fā)生的TIA,精神障礙、人格障礙和情感障礙等,一般無肢體力弱。,頸內(nèi)動脈主干發(fā)生的TIA,特征性表同側(cè)眼球失明及對側(cè)上、下肢體無力,其程度一樣。但有時可以單獨出

7、現(xiàn)上述表現(xiàn)一種或幾種。,1. 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA,,大腦中動脈（MCA）大腦前動脈（ACA）頸內(nèi)動脈主干（ICA）,二、臨床特點:,2. 椎-基底動脈系統(tǒng)TIA：眩暈、平衡障礙、眼球運動異常和復(fù)視。,特殊表現(xiàn)的臨床綜合癥：跌倒發(fā)作：下部腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血所致短暫性全面性遺忘：短時間的記憶喪失雙眼視力障礙發(fā)作：皮質(zhì)盲,短暫性全面性遺忘癥(transient global amnesia,TGA):,發(fā)作時出現(xiàn)短時間記憶喪失,病人對