缺血性腦血管疾病

1、缺血性腦血管疾病,病因,短暫性腦缺血發(fā)作：是由顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙。以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在60min內(nèi)完全恢復(fù)。 動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死：是在腦動脈粥樣硬化等動脈壁病變的基礎(chǔ)上形成管腔內(nèi)血栓，造成該動脈供血區(qū)血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧、壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。 腦栓塞：血液中的各種栓子（如心臟內(nèi)的附壁血栓、動脈粥樣硬化的斑塊、空氣

2、等）隨血流進入腦動脈而阻塞血管，當(dāng)側(cè)枝循環(huán)不能代償時，引起該動脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損。,主要危險因素,高血壓（最重要的危險因素）糖尿病心臟病、TIA、腦卒中病史肥胖、酗酒、吸煙等。⒉不可干預(yù)的：高齡性別種族遺傳因素等。,慢性腦供血不足的診斷標(biāo)準(zhǔn),（1）有腦循環(huán)障礙引起的自覺癥狀（頭痛，眩暈等）（2）無腦的局灶性定位體征。（3）多伴有高血壓。（4）有眼底動脈硬化（5）有時可在腦的灌流動脈

3、聽到血管雜音。（6）CT改變：無腦血管器質(zhì)性病變。 其他診斷 （1）腦血管造影，頸部超聲波等檢查有時可發(fā)現(xiàn)腦灌流動脈狹窄或閉塞。 （2）腦循環(huán)檢查提示腦血流量降低。 （3）原則上年齡應(yīng)在60歲以上。 （4）確切排除其它疾病引起的上述癥狀。,臨床表現(xiàn),短暫性腦缺血：突然起病，持續(xù)時間短，可出現(xiàn)偏身感覺障礙、偏癱或單癱，惡心、眩暈眼震。在24小時內(nèi)恢復(fù)正常。動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死：多發(fā)生于有動脈硬化、糖尿

4、病、高脂血癥的中老年人。進展緩慢，常在睡眠或安靜休息時發(fā)生，起病先有頭疼、眩暈、肢體麻木、一過性失語或短暫性腦缺選等前驅(qū)癥狀。晨起時發(fā)現(xiàn)半身肢體癱瘓。,臨床表現(xiàn),頸內(nèi)動脈系統(tǒng)阻塞頸內(nèi)動脈系統(tǒng)血管閉塞引起病灶對側(cè)癱瘓，偏身感覺障礙，同側(cè)視覺障礙椎—基底動脈系統(tǒng)血管比賽表現(xiàn)為眼震、共濟失調(diào)、吞咽困難、構(gòu)音障礙、交叉癱或四肢癱。腦栓塞：起病速度快，癥狀常在數(shù)秒或數(shù)分鐘之內(nèi)達到高峰，臨床癥狀取決于栓塞的血管及阻塞的位置，其表現(xiàn)與動脈粥樣

5、硬化性血栓性腦梗死表現(xiàn)相同。,病史簡介,床號：214 姓名： 楊美芬 性別：女年齡：93 住院號：C154743入院診斷：慢性缺血性腦血管疾病主訴：頭暈，乏力2月余伴胃納減退。既往史：既往有“高血壓”、“冠心病，早搏”、“骨質(zhì)疏松，左膝骨關(guān)節(jié)炎”、“腦腔?！薄澳懩医Y(jié)石”史。無異?；?。 藥物過敏：阿司匹林,主要治療,1.完善各項相關(guān)檢查（心電圖，尿、糞常規(guī)，尿微量蛋白）；2.康復(fù)體療

6、，理療（內(nèi)科婦科疾病推拿，關(guān)節(jié)松動（大、?。⑵胶庥?xùn)練、運動體療、作業(yè)療法，激光，紅外線，中頻，微波）3. 監(jiān)測血壓、氧飽和度等；,現(xiàn)存護理診斷,焦慮：與對疾病知識的缺乏有關(guān)舒適度改變：與肢體乏力，長期臥床有關(guān)生活自理能力缺陷：與肢體癱瘓有關(guān)。便秘：與長期臥床有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲下降有關(guān)。,潛在并發(fā)癥,壓瘡尿路感染跌倒語言溝通障礙 廢用綜合征,護理措施,焦慮 向病人介紹此病的知識

7、，保持健康的心態(tài)的重要性，調(diào)整好情緒，積極進行康復(fù)。嚴(yán)重的情緒障礙患者可請醫(yī)生幫助，使用抗抑郁劑，如左洛復(fù)。 效果評價：患者情緒穩(wěn)定，了解關(guān)于疾病一定的知識。,護理措施,舒適度改變 提供一個安靜的環(huán)境，光線不要太亮，床上不要放太多東西，也可以聽聽輕音樂。 效果評價：患者心情放松，適應(yīng)醫(yī)院生活。生活自理能力缺陷 幫助患者做被動運動，協(xié)助患者進食，穿衣。鼓勵患者做從簡單動作開始鍛煉。效果評價：患者能夠自己蓋被子，裝

8、飾。,護理措施,便秘 給予高纖維素食物和水的攝入，多食水果、蔬菜或筍類、麥片、麩皮等多纖維食物有促進排便的作用。忌食辛辣、刺激性食物。效果評價：患者便秘情況較之前好轉(zhuǎn)。營養(yǎng)失調(diào) 要保證病人全身營養(yǎng)的供給，需要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、維生素等營養(yǎng)的食物，尤其事蛋白質(zhì)的補充更為重要，因為它是組織生長、修復(fù)所必須的營養(yǎng)。效果評價：患者體重增加，營養(yǎng)較之前攝入多。,預(yù)防潛在并發(fā)癥,壓瘡翻身、擦洗、按摩、整理、更換勤。

9、避免長期局部受壓：更換臥位食用氣墊床避免潮濕摩擦及排泄物的刺激。增進局部血液循環(huán)，溫水擦洗、全身及局部按摩。加強營養(yǎng)：高蛋白、高維生素、高熱量飲食，保證正氮平衡 效果評價：未發(fā)生壓瘡。,預(yù)防潛在并發(fā)癥,尿路感染 協(xié)助患者多飲水，注意會陰部的清潔。 效果評價：未發(fā)生尿路感染。,預(yù)防潛在并發(fā)癥,跌倒病房內(nèi)有充足的光線。地板干凈、不潮濕。 掛有警示標(biāo)識。拉好兩邊床欄，固定好床，輪椅。效果評價：未發(fā)生跌倒。,

10、預(yù)防潛在并發(fā)癥,語言溝通障礙指導(dǎo)病人反復(fù)發(fā)音，然后反復(fù)練習(xí)聽讀，強化刺激，直到病人理解為止。多與患者溝通，講患者最關(guān)心的問題與他溝通時語言與簡單到復(fù)雜，反復(fù)練習(xí)，持之以恒，并及時鼓勵其進步，增強他們的信心。效果評價：患者能夠簡單發(fā)音。,預(yù)防潛在并發(fā)癥,廢用綜合征睡眠充足 飲食清淡 定時變換體位活動關(guān)節(jié)，保持良好肢體位置 早期坐位訓(xùn) ：一般從坐位30°角位置持續(xù)5分鐘開始，逐步抬高坐位角度及延長時間，最終達到8

11、0°角位置持續(xù)約30分鐘 。針炙早防,健康宣教,1、心理護理，避免情緒精神緊張或情緒激動，加強戰(zhàn)勝疾病的信心，配合用藥。2、飲食上，少量多餐，避免過飽，禁止豆類食物的攝入，清淡，少油膩，易消化，多維生素以及纖維素，防止便秘。3、適當(dāng)肢體功能鍛煉，保持肌張。4、保持大便通暢，可使用開塞露。,健康宣教,5、定期隨訪，監(jiān)測血壓，觀察病情的進展，堅持正確長期服藥。穩(wěn)定血壓在理想范圍以內(nèi)。6、教會患者及家屬學(xué)會自我觀察