第九章中樞神經系統(tǒng)感染性疾病

1、第九章中樞神經統(tǒng)感染性疾病,吉大二院神經內科于挺敏,內容介紹,腦,了解中樞神經系統(tǒng)感染的病原體、感染途徑、病變部位、病理改變特點；重點：單純皰疹病毒性腦炎的發(fā)病機制、診斷要點、治療。,脊髓,第一節(jié) 概述,,病毒細菌真菌螺旋體寄生蟲立克次體朊蛋白,腦炎、脊髓炎腦脊髓炎,,,各種病原體,中樞神經系統(tǒng),疾病,,,腦和（或）脊髓實質,,腦和（或）脊髓軟膜,,腦膜炎、脊膜炎腦脊膜炎,,腦實質和腦膜,,腦膜腦炎,中樞神經系

2、統(tǒng)感染途徑,血行感染:　病原體經過皮膚黏膜、呼吸道侵入血流進入中樞神經 系統(tǒng)（包括蚊蟲叮咬、使用不潔注射器）直接感染： 穿通性顱腦外傷，頭面部感染直接蔓延逆行感染： 病原體沿神經干逆行侵入顱內（如嗜神經病毒單純庖疹病毒、 　　　　　 狂犬病毒）,,第二節(jié) 　 病毒感染,1.根據起病和病情進展速度：,,急性病毒感染,慢性病毒感染,2.根據

3、病原學中病毒核酸的特點：,,DNA病毒感染 單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒,RNA病毒感染 脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒,分 類,,單純皰疹病毒性腦炎 (herpes simplex virus encephalitis,HSE),,,單純皰疹病毒性腦炎,定義：單純皰疹病毒（HSV）引起的急性中樞神經系統(tǒng)感染， 病變主要侵犯顳葉、額葉和邊緣葉腦組織。,,,,,,HSE占所有腦炎的5-20%,,,,,HSE占所有

4、病毒性腦炎的20-68%,病因及發(fā)病機制,HSV是一種嗜神經病毒 患者和健康帶病毒者是主要的傳染源HSV-I：感染年長兒童及成人，通過密切接觸或飛沫傳播，病毒主要潛伏于三叉神經節(jié)中，當機體免疫力降低時，病毒再次活化，沿神經軸突侵入腦組織引起發(fā)??； 人類約90%的HSE由HSV-I引起HSV-II：原發(fā)感染口腔和呼吸道或生殖器，病毒潛伏于骶神經節(jié)，通過性接觸和母嬰傳播，可造成胎兒的宮內感染和新生兒的產道內感染。

5、,病理特點,主要累及額葉眶部、顳葉內側和邊緣系統(tǒng)，多雙側受累，但常不對稱；大體：腦組織水腫、軟化和出血壞死 腦實質出血性壞死是本病的重要病理特征,顯微鏡下： 腦膜、軟腦膜水腫，腦膜和腦組織內的血管周圍有大量淋巴細胞及漿細胞浸潤 神經細胞彌漫性變性壞死，小膠質細胞增生；慢性期可見膠質增生和腦萎縮 ※ 神經細胞和膠質細胞核內可見嗜酸性包涵體

6、 ---是本病最具特征的病理學改變電鏡下：包涵體實為皰疹病毒的顆粒和抗原,病理特點,臨床表現(xiàn),潛伏期2-21天，平均6天 前驅癥狀:上呼吸道感染，如卡他、頭痛、發(fā)熱（38-40℃）等急性起病，病程為數(shù)日-1、2個月，25%有口唇皰疹史表現(xiàn)為：①精神行為異常：發(fā)生率可達69%-85%。 ②中樞神經系統(tǒng)刺激癥狀：癲癇發(fā)作 ③

7、意識障礙 ③中樞神經系統(tǒng)破壞癥狀：偏癱、失語、腦 神經癥 狀、腦干癥狀、高顱壓癥狀、錐體 外路癥狀,輔助檢查,血常規(guī)：白細胞輕度增高腦電圖：早期即有異常，多見顳額區(qū)的彌漫性高波幅慢波影像學改變： 頭

8、CT：50%出現(xiàn)一側或兩側顳葉和/或額葉低密度灶，邊界不清，可 有占位效應 頭MRI：發(fā)病1周約90%出現(xiàn)顳葉內側、額葉眶面、島葉皮質和扣帶回 出現(xiàn)局灶性水腫，T1低信號，T2高信號，F(xiàn)lair像更為明顯,,輔助檢查,腦脊液檢查 ⑴常規(guī)檢查：1.顱內壓正常或輕至中度增高 2.白細胞輕度增高，多在（50-100）×106/L，以

9、 淋巴細胞和單核細胞為主，可有紅細胞增多 3.蛋白含量輕度到中度增高，多＜1.5/L 4.糖、氯化物含量正常 ⑵病原學檢查：1.HSV抗原檢測—PCR、抗體檢測-ELISA 2.腦活檢：嗜酸包涵體，電鏡下：病毒顆粒。 雙份血清和雙份腦脊液

10、作HSV抗體的動態(tài)檢測 符合如下之一提示近期感染HSV,腦脊液HSV IgM型抗體陽性或血與腦脊液HSV IgG抗體滴度比值＜40或雙份腦脊液HSV IgG抗體滴度比值大于4倍,,,診斷依據,主要依據：有口唇或生殖道皰疹史，或此次發(fā)病有皮膚、粘膜皰疹；起病急，病情重，有上呼吸道感染前驅癥狀如發(fā)熱、咳嗽等；腦實質損害的表現(xiàn)，如精神行為異常、癲癇、意識障礙和肢體癱瘓等；腦脊液常規(guī)檢查白細胞數(shù)輕

11、度增高，糖和氯化物基本正常；腦電圖提示以顳、額葉損害為主的局灶性慢波及癲癇樣放電；頭顱CT或MRI顯示額、顳葉皮層病灶；特異性抗病毒藥物治療有效可間接支持診斷。確診尚需選擇的檢查：腦脊液PCR檢測發(fā)現(xiàn)該病毒DNA；雙份腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)HSV特異性抗體有顯著變化趨勢；腦組織活檢發(fā)現(xiàn)組織細胞核內嗜酸性包涵體，或腦組織PCR檢測發(fā)現(xiàn)該病毒DNA,治 療,原則：可疑本病或不能排除本病就應盡早給予有效抗病毒等治療抗病毒治療：阿昔

12、洛韋15-30mg/kg.d或更昔洛韋5-10mg/kg.d 作用：干擾病毒DNA聚合酶，抑制病毒DNA合成 每日3次靜點，連用2-3周，注意腎臟損害腎上腺皮質激素：病情重、病理變化明顯可酌情使用、 地塞米松、潑尼松或甲潑尼龍對癥治療：高顱壓-甘露醇，高熱-降溫，抽搐、躁動-鎮(zhèn)靜支持治療：注意營養(yǎng)、呼吸道通暢