導論9羅伊的適應模式

1、棗莊職業(yè)學院醫(yī)學院 劉盎,情境五 護理學的基本理論子情境四 羅伊的學說—適應模式,學習目標,能力目標：1.能將羅伊的適應模式應用于護理實踐知識目標：1.掌握羅伊的適應模式的基本內容；2.熟悉羅伊的適應模式與護理實踐的關系；3.了解羅伊的適應模式與護理四個基本概念的關系素質目標：1.培養(yǎng)良好的職業(yè)素養(yǎng) 2.培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力,羅伊簡介及理論發(fā)展背景,1963年 護理學學士 （洛杉磯圣瑪麗學院

2、 ） 1966 年 護理學碩士 （加利福尼亞大學 ）1973年 社會學碩士 （加利福尼亞大學 ）1977年 社會學博士 （加利福尼亞大學 ）,,理論形成,Roy曾從事兒科護士、護理部主任、護理系主任、護理教育者、護理研究者等職；是美國國家護理研究院院士、獲護理專業(yè)發(fā)展杰出奠基人獎。被《世界婦女名人錄》和《美國名人》收錄。,,,,1939年10月 出生于美國的洛杉磯,《 護理學簡介：

3、適應模式 》《 護理理論架構：適應模式》《 羅伊的適應模式》,Nursing Curriculums護理課程Clinical Nursing Practice臨床護理實踐,,人 護理目標 護理活動 健康　 環(huán)境,羅伊適應模式的主要內容,,（一）適應模式內容,1、人 人是護理的接受者，可以是單個人，也可以是家庭、團體、社區(qū)或社會人群。 人是具有生物、心理和社會屬性的有機整體，人是一

4、個適應系統(tǒng)。 所謂適應系統(tǒng)包含了適應和系統(tǒng)兩個方面。,人作為一個適應系統(tǒng)示意圖,,輸入,,,,,,刺激,主要刺激,固有刺激,適應水平,,,,,相關刺激,刺激 (Stimulus),,刺激是指來自外界環(huán)境或人體內部的可以引起反應的一個信息、物質或能量單位。,,主要刺激 指當時面對的需要立即適應的刺激，如生 理上的改變如外傷、疼痛，環(huán)境的改變如 住院、遷居

5、，關系的改變如家庭添新成員相關刺激 指所有內在的和外部的對當時情景有影響 的刺激，如年齡、性別、文化、藥物 、 煙酒、自我概念、角色固有刺激 指可能引起機體反應但未得到證實的刺激， 如遺傳因素、一個人的經(jīng)驗、態(tài)度、個性、 嗜好、職業(yè),,,心絞痛患者主要刺激：心肌缺血相關刺激：情

6、緒激動 氣溫變化 飲酒 進食過飽 吸煙固有刺激：A型人格 家族史,適應水平(adaptation level),,,,,,,適應性反應,無效反應,護理的目標---減少無效性反應和促進適應性反應,,適應區(qū),應對機制(coping mechanisms),包括生理調節(jié)及認知調節(jié)（1）生理調節(jié)：先天獲得的，主要是通過神經(jīng)- 內分泌渠道的調節(jié)來發(fā)揮作用。 ( 2

7、) 認知調節(jié)：后天習得的，主要是通過認知- 情感渠道的調節(jié)來發(fā)揮作用。,認知調節(jié)器,效應器（effectors）,自我概念示意圖,自我概念,軀體自我,個人自我,體感,體像,自我統(tǒng)一,自我理想,道德-倫理-精神自我,,,,,,,,對自己外貌的主觀概念,對自己全面、一致的、不受時間和空間影響的看法,對自己的期望,能保持自己的行為符合社會規(guī)范及道德精神原則,能感覺自己身體的能力,效應器（ef

8、fectors）,貢獻性行為 接受性行為,生理功能—保持人生理功能的完整 自我概念—維持人的心理完整 角色功能—保持人的社會功能完整 相互依賴功能—保持人的社會功能完整,羅伊適應模式基本內容,護理目標是促進人在適應層面上的適應性反應,影響個人或群體發(fā)展與行為的所有情況、事件及因素,個體成為一個完整和全面的人的狀態(tài)和過程,護理是幫助人控制或適應刺激，以達到良好的適應狀態(tài),羅伊適應模式與護理實踐,一級評估,二級評估,,患者，女，7

9、8歲，小學文化，5年前因心前區(qū)疼痛時有發(fā)作到醫(yī)院診治，經(jīng)冠脈造影等檢查，診斷為“冠心病、心絞痛、2型糖尿病、高血壓病”，服藥治療，自訴血壓、血糖控制良好，但心前區(qū)疼痛癥狀時輕時重。一周前和鄰居生氣后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛程度加重，發(fā)作頻繁，每日3~4次，就診后收住院?；颊叱暳ο陆低飧杏X功能正常，認知能力無異常，善言談，情緒穩(wěn)定，對自己的疾病有所了解，自訴目前心情平靜，愿意配合相關的治療及護理。既往史：31年前行闌尾切除術，23年前行膽囊摘除術

10、，2年前右眼因青光眼、視網(wǎng)膜脫落失明，左眼白內障。吸煙史50年，現(xiàn)每日3~5支，有皮下注射胰島素過敏史?；颊哒煞蛉ナ蓝嗄?，一直與保姆居住，子女很孝順，常來探望?；颊咦允銎綍r遇事后愛生悶氣。,案例分析—應用羅伊適應模式對患者做出護理,1. 一級評估—收集與四個效應方面有關的輸出行為 生理功能氧氣: 供氧狀態(tài)良好. 營養(yǎng): 營養(yǎng)中等 排泄：患者二便基本正常 活動與休息：患者呈自由體位 無明顯睡

11、眠障礙 皮膚完整性：皮膚完整，無壓瘡 感覺: 心前區(qū)疼痛有時發(fā)作; 右眼失明，左眼白內障，視力較差 體液、電解質與酸堿平衡: 實驗室檢查示體液電解質正常.，無酸堿失衡神經(jīng)與內分泌功能：患者生理反射正常，病理反射未引出，2型糖尿病，服藥控制血糖，血糖波動在6.2～8.2mmol /L之間,自我概念軀體自我：能夠感覺到心前區(qū)疼痛，自知視物不清; 認為疼痛與視力下降對自身外在形象影響不大個人自我：平時遇事

12、愛生悶氣，但患者自訴目前心情平靜，愿意配合相關的治療及護理 角色功能第一角色：78歲老年女性第二角色：母親，祖母 第三角色：患者患者能夠認識自己既是母親祖母，又是患者的狀態(tài),相互依賴貢獻性行為：患者愿意配合醫(yī)護工作，感謝醫(yī)護人員、 家人和朋友，并安慰家人不必為其擔心接受性行為：患者住院期間得到醫(yī)護人員的精心治療和 護理，有保姆照

13、顧，子女很孝順，經(jīng)常到 醫(yī)院探望和陪伴她,——評估與無效反應有關的主要刺激、相關刺激和固有刺激(1) 心絞痛: 主要刺激：心肌缺血、缺氧 相關刺激：78歲，與鄰居發(fā)生沖突，情緒激動; 日常用藥不規(guī)范；2型糖尿病高血壓病史; 愛生悶氣; 吸煙史50年( 現(xiàn)每日3～5支) 固有刺激：闌尾切除史，膽囊摘除史,2. 二級評估,——評估與無效反應有關的主要刺激、相關刺激和固有刺激(2) 視力障礙:

14、 主要刺激：右眼因青光眼視網(wǎng)膜脫落失明，左眼白內障 相關刺激：78歲，2型糖尿病5年固有刺激：住院后周圍環(huán)境發(fā)生改變,2. 二級評估,（1）疼痛: 心絞痛: 與心肌缺血缺氧有關（2）有受傷的危險: 與右眼失明、左眼白內障有關,3. 護理診斷,（1）疼痛: 心絞痛: 與心肌缺血缺氧有關短期目標: 患者住院期間能復述心絞痛發(fā)作時的主要應對措施 長期目標: 患者能掌握預防心絞痛發(fā)作和發(fā)作時的應對方法，減

15、 少心絞痛的發(fā)作,4. 制定目標,（2）有受傷的危險: 與右眼失明、左眼白內障有關短期目標: 患者住院期間不因視力障礙發(fā)生意外受傷 長期目標: 患者能掌握一些適應視力障礙的安全活動技 巧，減少受傷的發(fā)生,4. 制定目標,（1）疼痛: 心絞痛: 與心肌缺血缺氧有關 1. 控制刺激因素：（1）休息 （2）吸氧 （3）疼痛觀察 （4）改善心肌缺血 （5）控制血壓、血糖（6）預防心

16、絞痛發(fā)作 （7） 控制情緒 （8）飲食 （9） 戒煙 2. 提高個體適應水平： 心理護理,5. 干預,（2）有受傷的危險: 與右眼失明、左眼白內障有關 1. 控制刺激因素：（1）熟悉環(huán)境 （2）病情觀察 （3）保證安全（4）陪護 （5）控制血糖 2. 提高個體適應水平： （1）休息 （2）保護視力,5. 干預,（