墜積性肺炎的高危因素及護(hù)理

1、鄧嬋娟 2016-09-02,墜積性肺炎的高危因素及預(yù)防,墜積性肺炎的定義,墜積性肺炎是一種多原因如中風(fēng)、骨折、腦損傷等導(dǎo)致患者長期臥床，呼吸道分泌物難于咯出,淤積于中小氣管 ,成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基 ,從而誘發(fā)的肺部感染性疾病。,它是老年患者較常見的臨床并發(fā)癥。,墜積性肺炎的高危因素,一、年齡因素：老年人易患墜積性肺炎 這與衰老使肺纖毛運(yùn)動功能下降 ,咳嗽反射減弱 ,呼吸道分泌物不易清出呼吸道 ,隨重力流向肺底有關(guān)。,二、

2、長期臥床：患者長期臥床 ,不能自主改變體位 ,胸廓活動度小 ,雙肺野后部易蓄積分泌物。,三、呼吸肌麻痹：T4以上脊髓損傷可造成肋間癱瘓 ,呼吸肌麻痹 ,影響胸式呼吸 ,造成呼吸困難、呼吸變淺、肺不張、肺萎縮等情況 ,這些因素會加重肺底分泌物蓄積 [2]。,四、呼吸道清除功能減弱或消失：由于各種原因引起的呼吸道清除無效 ,氣管及雙肺小氣道的纖毛運(yùn)動障礙 ,咳嗽、噴嚏反射等保護(hù)性反射減弱 ,患者不能將痰液、分泌物有效排出。,五、侵入性操作：

3、部分患者需氣管切開、全麻氣管插管等 ,破壞了呼吸道原有的屏障功能 ,增加細(xì)菌侵入呼吸道幾率 ,造成肺部感染。嚴(yán)重者炎性充血 ,水腫滲出 ,并發(fā)墜積性肺炎。,六、全身性因素：如昏迷等?？紤]與昏迷后口咽、消化道分泌物誤吸有關(guān)。,七、其他：長期吸煙、慢性支氣管炎病史、肺功能不全等,根據(jù)中華醫(yī)院感染管理學(xué)會審定：(1)患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰黏稠 ,尤以咳痰不利、痰液粘稠而至嗆咳發(fā)生為其主要特點，肺部出現(xiàn)濕啰音;(2)患者白細(xì)胞總數(shù)和(或

4、)嗜中性粒細(xì)胞比例升高（3）痰菌檢查或痰培養(yǎng)陽性；(3) X線胸片顯示肺部炎性浸潤性病變;,診斷標(biāo)準(zhǔn),,,,,,,,,,,,,,,,,,,鎖骨上窩,,腋前線,,鎖骨中線,,腋后線,,,,,,,,,,肩胛區(qū),腋后線,肩胛下區(qū),,由于肺部感染長期不愈 ,反復(fù)發(fā)作 ,成為重癥老年患者直接或間接死亡的原因 ,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。據(jù)國外相關(guān)報道，其病死率達(dá) 33％ 一 71％ 。,其致病菌多為條件致病菌 ,具有對常用抗生素不敏感 ,治療效果

5、欠佳的特點 ,并且在臨床上抗生素的耐藥性日漸突出。因而需要引起患者和醫(yī)務(wù)工作者高度重視 ,認(rèn)真防治 ,以降低墜積性肺炎的發(fā)病率和病死率。,護(hù)理預(yù)防干預(yù)措施,一、心理護(hù)理 二、預(yù)防呼吸道感染三、翻身扣背四、有效的呼吸功能鍛煉五、體位引流六、濕化氣道七、吸痰八、積極治療呼吸道感染疾病九、健康教育,一、心理護(hù)理,目的： 取得病人的信任 使患者積極配合 提高護(hù)理效果,二

6、、預(yù)防呼吸道感染,1、保持病室環(huán)境整潔2、保持口腔清潔3、多飲水，禁煙4、減少呼吸道感染的機(jī)會5、適度運(yùn)動,三、翻身扣背,頻率：每2小時1次，每次3-5min。 體位：取側(cè)臥位或者坐位 方法：由外向內(nèi)，由下向上，有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前部，拍打時力度應(yīng)均勻一致，同時鼓勵患者進(jìn)行咳嗽及深呼吸，痰液由小氣管到大氣管，痰液隨即咳出。,四、有效的呼吸功能鍛煉,頻率：4次/d,15~20min/次目的：提高腹肌的力

7、量,可有效地咳嗽,順利排痰。方法: 1、深呼吸 2、有效咳嗽 3、吹氣球,1、痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理鹽水中加入適量抗生素、化痰及抗支氣管痙攣藥。,2、以上藥液經(jīng)過超聲發(fā)生器薄膜的高頻振蕩，使液體成為細(xì)微霧滴，隨吸氣到達(dá)終末支氣管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痙、濕化氣道黏膜、減輕呼吸道黏膜水腫、稀化痰液、促進(jìn)排痰的作用。,五、濕化氣道,3、在霧化吸入過程中嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)、面色、心率、呼吸。,4、對于年老

8、體弱的患者 ,霧量不宜過大 ,以免發(fā)生窒息。,5、霧化吸入后必須協(xié)助患者拍背 ,幫助排痰,五、濕化氣道,注意：1、先吸氣管內(nèi)的痰，然后再吸口腔或鼻腔內(nèi)的分泌物，順序不可顛倒。 2、吸痰時嚴(yán)格無菌操作。3、盡可能吸出深部痰液，避免損傷氣道黏膜。4、每次吸痰不超過 10s，最多連續(xù)不超過2 次，吸痰管1 次 1換。,六、吸痰,七、體位引流,使呼吸系統(tǒng)分泌物或痰液在重力作用下流入大氣道排出。 引流期間配合拍胸、拍背的措施，通過

9、叩擊震動胸背部，可使附著在肺泡周圍及氣管內(nèi)的痰液松動脫落排出體外。,九、健康教育,八、積極治療呼吸道感染疾病,八、積極治療呼吸道感染疾病,九、健康教育,九、健康教育,參考文獻(xiàn)：,[1]歐陽紅英．骨科長期臥床患者預(yù)防墜積性肺炎的護(hù)理[J]．中國中醫(yī)骨傷科雜志 ，2011，19(5)：58-59．[2] 蔣穎，顧娟，墜積性肺炎成因及相關(guān)護(hù)理對策 [J]．齊魯護(hù)理雜志，2009，15(23)：50—51．[3] 聶明珍．重癥監(jiān)護(hù)病房中