四肢血管基礎(chǔ)

1、,四肢血管基礎(chǔ),主 要 內(nèi) 容,正常動(dòng)脈的特點(diǎn),動(dòng)脈壁為兩條平行的，呈等-低-強(qiáng)三層的線狀回聲結(jié)構(gòu)正常動(dòng)脈內(nèi)膜光滑、連續(xù)，管腔內(nèi)呈均勻的無(wú)回聲探頭輕壓管壁無(wú)閉合管壁隨心動(dòng)周期有規(guī)律地搏動(dòng),正常靜脈的特點(diǎn),1.管壁很薄，內(nèi)膜光滑呈連續(xù)的細(xì)線狀高回聲，管腔為無(wú)回聲2.血管內(nèi)壓力低3.受壓后容易塌陷 ①具有可壓閉性，此特征可用于評(píng)價(jià)靜脈管腔的通暢性，當(dāng)靜脈內(nèi)有血栓時(shí)，則其不能被壓閉或不完全壓閉 ②靜脈管徑具有較大的延

2、展性，影響因素較多，靜脈管徑的測(cè)量盡量在短軸上測(cè)量，測(cè)量時(shí)管腔的斷面為圓形。 4.脈動(dòng)性比動(dòng)脈小得多,靜脈竇 靜脈水平的靜脈管腔局限性增寬為靜脈竇（由于該處局部血流速度減低，B超檢查有時(shí)在靜脈竇內(nèi)瓣根部可見(jiàn)少量弱回聲，加壓后消失）,靜脈瓣,由靜脈內(nèi)膜的折疊形成，呈雙葉瓣型，薄而光滑，活動(dòng)幅度大，開(kāi)放時(shí)瓣葉貼近靜脈壁，關(guān)閉時(shí)兩瓣葉在管腔正中線上對(duì)合。功能是保持靜脈血流的正?；亓骱头乐鼓媪鳌ＭǔＧ闆r下靜脈瓣功能不全主要是靜脈瓣不能有

3、效地防止血液逆流，導(dǎo)致靜脈返流。因此評(píng)價(jià)靜脈瓣功能的正常與否主要在于靜脈內(nèi)是否能檢出返流，包括常規(guī)多普勒探查靜脈瓣返流和靜脈瓣功能試驗(yàn)誘發(fā)的返流。,評(píng)價(jià)靜脈瓣功能試驗(yàn)：,1、肢體加壓法 對(duì)檢查的瓣膜遠(yuǎn)端肢體加壓后迅速撤去壓力，首先遠(yuǎn)端加壓增加靜脈回流從而增加瓣膜近心端靜脈壓，其次遠(yuǎn)端肢體解除加壓后靜脈瓣遠(yuǎn)端靜脈壓下降，靜脈瓣兩端的壓力差增加，多普勒探查肢體加壓部位近端靜脈有無(wú)返流，從而評(píng)價(jià)靜脈瓣的功能。2、Valsalva動(dòng)作法

4、 通過(guò)Valsalva動(dòng)作增加胸腹腔壓力，靜脈回流阻力增加，靜脈瓣承受的阻力增加，應(yīng)用多普勒探查靜脈瓣是否有返流出現(xiàn)，從而評(píng)價(jià)靜脈瓣的功能。 （Valsalva動(dòng)作：用力吸氣，抵住關(guān)閉的聲門(mén)，此時(shí)胸膜腔壓力迅速增加。正常靜脈血流呈低速、波動(dòng)的連續(xù)波，做Valsalva動(dòng)作頻譜可以暫時(shí)消失，停止Valsalva動(dòng)作后血流速度一過(guò)性加快。）,增加靜脈回流的試驗(yàn),遠(yuǎn)端加壓試驗(yàn)：擠壓檢查靜脈遠(yuǎn)端肢體，屈指、握拳等，增加靜脈回流。近端加

5、壓放松試驗(yàn)：擠壓檢測(cè)靜脈近端的肢體后迅速放松，使檢測(cè)的靜脈回流暫時(shí)受阻后反應(yīng)性增加。深呼吸試驗(yàn)：增大血流隨呼吸變化的效應(yīng)。這種激發(fā)試驗(yàn)引起的血流增加提示加壓至探測(cè)部位間的靜脈是通暢的。,靜脈分深靜脈、淺靜脈,淺靜脈位于皮下淺筋膜內(nèi),無(wú)伴行動(dòng)脈深靜脈與同名動(dòng)脈伴行走行于肌肉間深、淺靜脈均有靜脈瓣淺靜脈與深靜脈之間有豐富的交通支相連。交通支靜脈有靜脈瓣，靜脈瓣開(kāi)向深靜脈，以防止深靜脈的血液倒流入淺靜脈。,上肢淺靜脈,較常見(jiàn)的淺靜脈有

6、以下3條：1.頭靜脈 起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，沿前臂橈側(cè)上行，在肘窩偏外側(cè)經(jīng)肘正中靜脈與貴要靜相通，再向上沿肱二頭肌外側(cè)上行，在三角肌胸大肌間溝穿過(guò)深筋膜，注入鎖骨下靜脈或腋靜脈。2.貴要靜脈 起于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，逐漸轉(zhuǎn)至前臂屈側(cè)，行至肘窩處接受正中靜脈然后沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)上行，達(dá)臂中點(diǎn)稍下方潛入深筋膜后注入肱靜脈，或伴隨肱靜脈向上注入腋靜脈。3.肘正中靜脈 粗而短，變異較多，通常在肘窩處連接貴要靜脈和頭靜脈并與深靜脈相連接

7、。注：頭靜脈和貴要靜脈的內(nèi)徑較肱靜脈寬，與下肢靜脈不同,上肢深靜脈,從手掌至腋窩深靜脈均與同名動(dòng)脈相伴行，常為兩條靜脈伴行于同名動(dòng)脈的兩側(cè)。主要深靜脈系：腋靜脈、肱靜脈、橈靜脈、尺靜脈腋靜脈 位于腋動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)，在第一肋骨外側(cè)緣續(xù)于鎖骨下靜脈。肱靜脈 伴行于肱動(dòng)脈的兩側(cè)，通常在肘窩上方兩條肱靜脈相連接。尺靜脈和橈靜脈 分別以?xún)蓷l伴行于尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈的兩側(cè)，并在肘部連接成肱靜脈。,上肢深、淺靜脈,上肢動(dòng)脈,1.鎖骨下動(dòng)脈

8、左側(cè)起于主動(dòng)脈弓，右側(cè)起于頭頸干，兩側(cè)分別沿肺尖內(nèi)側(cè)斜過(guò)胸膜頂出胸廓上口到頸根部，經(jīng)第一肋上方穿斜角肌間隙呈弓形彎向外方，行至第一肋外側(cè)緣稱(chēng)為腋動(dòng)脈。2.腋動(dòng)脈 為鎖骨下動(dòng)脈的延續(xù)，通行于腋窩內(nèi)，至大圓肌下緣移行為肱動(dòng)脈。3.肱動(dòng)脈 于臂上、中1/3交界平面續(xù)于腋動(dòng)脈，向下行于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中，分別越過(guò)喙肱肌、肱三頭肌和肱肌前方，沿途發(fā)出肱深動(dòng)脈，穿橈神經(jīng)管至臂后區(qū)。4.尺動(dòng)脈 為肱動(dòng)脈在橈骨頸高度分出的另一個(gè)終支，發(fā)出后經(jīng)

9、前臂淺、深屈肌之間向下向內(nèi)方斜行，再于尺側(cè)腕屈肌深面垂直下行，至豌豆骨的橈側(cè)在腕掌側(cè)韌帶的深面進(jìn)入手掌。5.橈動(dòng)脈 為肱動(dòng)脈的另一條終支，自肱動(dòng)脈分出后，在肱橈肌深面，向下行位于肱橈肌內(nèi)側(cè)緣，至腕前位置表淺，是觸摸脈搏的常用部位。,,6.上肢動(dòng)脈變異 橈動(dòng)脈起于腋動(dòng)脈（1%~3%） 肱動(dòng)脈高位分支19%，其中可表現(xiàn)： ①橈動(dòng)脈高位起始；②副肱動(dòng)脈的出現(xiàn)。 尺動(dòng)脈起于肱動(dòng)脈或腋動(dòng)脈（2%~3

10、%）。 尺動(dòng)脈低位起始（在肘關(guān)節(jié)下方5~7cm）約小于1%。 正中動(dòng)脈的出現(xiàn)（2%~4%）。,上肢動(dòng)脈,上肢動(dòng)脈,上臂血管,前臂血管,前臂靜脈,下肢靜脈,下肢靜脈返回心臟主要是通過(guò)深靜脈，深靜脈和淺靜脈之間的交通是通過(guò)穿靜脈實(shí)現(xiàn)的。穿靜脈的瓣膜保持血液朝一個(gè)方向流動(dòng)（從淺靜脈到深靜脈）。,下肢淺靜脈,下肢淺靜脈回流血液占靜脈回流血液總量的15%。重要的淺靜脈有：1、大隱靜脈：在足的內(nèi)側(cè)緣起于足背靜脈網(wǎng)，經(jīng)過(guò)內(nèi)踝的前方沿小

11、腿內(nèi)側(cè)和大腿內(nèi)側(cè)上行，在大腿根部的前方，于恥骨結(jié)節(jié)下外方3-4cm處穿卵圓窩注入股靜脈。呈特征性的弓形。大隱靜脈遠(yuǎn)端內(nèi)徑4-5mm，而近端匯合點(diǎn)處通常擴(kuò)張成一漏斗形，內(nèi)徑可達(dá)20mm。 (靜脈星：在大隱靜脈匯入股靜脈附近，有幾條靜脈匯合，腹壁淺靜脈，陰部外靜脈，股外側(cè)靜脈，旋髂淺靜脈。匯合處呈星形，故稱(chēng)之為靜脈星)2.小隱靜脈：在足的外側(cè)緣起于足背靜脈網(wǎng)，經(jīng)過(guò)外踝后方，沿小腿后面上升，在小腿的中部，穿過(guò)筋膜，在腓腸肌的兩頭之間

12、向深部走行，通常在腘窩內(nèi)，膝關(guān)節(jié)水平附近匯入腘靜脈。,大隱靜脈,Cycle Diagram,小隱靜脈,下肢深靜脈,從足部至小腿的深靜脈均以?xún)蓷l靜脈與同名動(dòng)脈相伴行。在腘肌下緣由脛前靜脈、脛后靜脈合成一條腘靜脈。腘靜脈向上延續(xù)為股靜脈。1、股靜脈 ：在腹股溝韌帶水平，髂外靜脈為股靜脈的延續(xù)。其在股三角處先位于股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，向下行則位于股動(dòng)脈后外側(cè)。2、腘靜脈：在腘肌下緣由脛前靜脈和脛后靜脈匯合而成。在腘窩內(nèi)腘靜脈居于腘動(dòng)脈與脛神經(jīng)之間

13、，上行穿收肌管裂孔續(xù)于股靜脈。3.小腿深靜脈：主要有脛前、脛后靜脈和腓靜脈。脛前、脛后靜脈分別以?xún)蓷l靜脈伴行于同名動(dòng)脈兩側(cè)。腓靜脈接受包埋在比目魚(yú)肌中的一些靜脈，或注入脛后靜脈，或注入腘靜脈。包埋在比目魚(yú)肌中的靜脈被認(rèn)為是小腿靜脈栓塞的常見(jiàn)部位。,,下肢靜脈,,,,下肢動(dòng)脈,1、髂外動(dòng)脈 在骶髂關(guān)節(jié)高度由髂總動(dòng)脈分出，沿腰大肌內(nèi)緣下行，經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)深面進(jìn)入股部移行為股動(dòng)脈。髂外靜脈伴行于髂外動(dòng)脈的內(nèi)后方。2、股動(dòng)脈 上續(xù)髂外

14、動(dòng)脈，經(jīng)血管腔隙進(jìn)入股三角，在三角內(nèi)股動(dòng)脈居中，外側(cè)為股神經(jīng)，內(nèi)側(cè)為股靜脈。出股三角后股動(dòng)脈進(jìn)入收肌管，并經(jīng)收肌管裂孔進(jìn)入腘窩。在收肌管內(nèi)股動(dòng)脈的前方為隱神經(jīng)，后方為股靜脈。大約距腹股溝韌帶3cm高度，自股動(dòng)脈后壁或外側(cè)壁發(fā)出股深動(dòng)脈，逐漸轉(zhuǎn)至后內(nèi)側(cè)并下行至長(zhǎng)收肌深面離開(kāi)股三角。股深動(dòng)脈是大腿部主要的供血?jiǎng)用}。它通過(guò)自己的分支與髖關(guān)節(jié)和臀部十字動(dòng)脈網(wǎng)形成吻合。在股深動(dòng)脈發(fā)出以下的股動(dòng)脈，在大腿部分支極少，因而當(dāng)股動(dòng)脈發(fā)生閉塞，尤其在股深

15、動(dòng)脈發(fā)出部位以下時(shí)，足部可因缺血而發(fā)生壞疽。,3、腘動(dòng)脈 在大收肌腱裂孔處續(xù)于股動(dòng)脈，沿股骨腘平面下行達(dá)腘肌下緣分為脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈，在腘窩內(nèi)由淺入深為脛神經(jīng)、腘靜脈、腘動(dòng)脈。 4、脛前動(dòng)脈 在腘肌下緣處，起自腘動(dòng)脈向前經(jīng)小腿骨間膜上緣進(jìn)入小腿前區(qū)，繼而沿骨間膜前面下行，當(dāng)其到達(dá)伸肌上支持帶的下緣處，移行為足背動(dòng)脈。5、脛后動(dòng)脈 在腘肌下緣自腘動(dòng)脈分出，沿小腿后面伴脛神經(jīng)下行，在內(nèi)踝后方轉(zhuǎn)入足底分為足底內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈。脛后動(dòng)脈有

16、兩條靜脈與之伴行。在脛后動(dòng)脈起點(diǎn)下方約3cm處發(fā)出腓動(dòng)脈，走行在拇長(zhǎng)屈肌和脛骨后肌之間，緊靠著腓骨下行，在外踝上方淺出。6、足背動(dòng)脈 為脛前動(dòng)脈的延續(xù)，在第一跖骨間隙發(fā)出足底深支，與足底外側(cè)動(dòng)脈吻合形成足底動(dòng)脈弓。,,7、下肢動(dòng)脈變異 股動(dòng)脈為兩條（罕見(jiàn)） 腘動(dòng)脈高位分叉（4%） 腘動(dòng)脈高位分叉，腓動(dòng)脈起于脛前動(dòng)脈（2%） 腘動(dòng)脈正常高度分叉，腓動(dòng)脈起于脛前動(dòng)脈 脛后動(dòng)脈缺失，可能在踝部高度

17、，通過(guò)腓動(dòng)脈在遠(yuǎn)側(cè)重建（1%-5%） 脛前動(dòng)脈發(fā)育不全或缺失，伴有足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失（4%-12%） 足背動(dòng)脈異位（8%）,下肢動(dòng)脈,下肢動(dòng)脈后面觀,下肢動(dòng)脈前面觀,,Diagram,,,,,,,血管超聲檢查,超聲檢查概述,選用線陣式高頻（5~10MHz）探頭。檢查時(shí)受檢者取仰臥位或坐位，一般先用二維超聲掃查，然后以彩色血流顯像，最后用頻譜多普勒檢測(cè)血流速度及有關(guān)血流參數(shù)。,注意事項(xiàng),1、血管檢測(cè)應(yīng)雙側(cè)對(duì)比，沿血管走行方向

18、，體表投影，由近心端依次向遠(yuǎn)心端進(jìn)行掃查。2、檢查時(shí)探頭放置壓力適當(dāng)，以免管腔受壓，特別是要避免靜脈血管壓閉，影響檢查結(jié)果。3、一般以橫切面測(cè)量管腔內(nèi)徑，縱切面顯示血管長(zhǎng)軸彩色血流圖，并以多普勒頻譜顯示測(cè)量血流參數(shù)。4、檢測(cè)靜脈時(shí)，還應(yīng)采取深呼吸、Valsalva動(dòng)作，抬高肢體，擠壓遠(yuǎn)端肢體等方法判斷血流通暢情況，并以探頭加壓觀察靜脈腔能否壓閉，判斷有無(wú)血栓。二維超聲實(shí)時(shí)檢查應(yīng)注意觀察： （1）血管內(nèi)徑是否均勻，有無(wú)局部膨大

19、、變細(xì)、狹窄，血管走行有無(wú)扭曲或受壓。 （2）管壁的厚度、回聲強(qiáng)度、有無(wú)鈣化，管腔內(nèi)有無(wú)斑塊及異常團(tuán)塊。5、彩色多普勒顯像要注意調(diào)節(jié)最佳血流速度范圍標(biāo)尺和彩色掃描顯示區(qū)的大小，彩色多普勒增益的調(diào)節(jié)，以取得最佳的空間與時(shí)間分辨率。6、頻譜多普勒檢測(cè)，壁濾波設(shè)置在50~100Hz，防止低速血流被濾掉，取樣容積必須置于血管的中央，入射聲束方向與血流方向的夾角<60，多普勒增益設(shè)置要適當(dāng)，以免引起人為的頻帶增寬。,動(dòng)脈超聲檢查方

20、法,患者取平臥位，大腿或上肢輕度外展、外旋。探測(cè)腘動(dòng)脈時(shí)可采取俯臥位，足抬高20~30°。常規(guī)二維超聲探測(cè) 下肢動(dòng)脈探測(cè)時(shí)可先在腹股溝處依據(jù)股動(dòng)脈的體表投影定位，然后逐次向遠(yuǎn)側(cè)段探測(cè)直至足背動(dòng)脈。小腿動(dòng)脈也可以從遠(yuǎn)側(cè)段向近側(cè)段追蹤。 上肢動(dòng)脈可以先從腋前探測(cè)腋動(dòng)脈，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)探測(cè)肱動(dòng)脈。依據(jù)血管的體表投影探測(cè)橈、尺動(dòng)脈。彩色多普勒血流成像。頻譜多普勒檢測(cè)。,適應(yīng)癥,1、四肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥2、四肢動(dòng)脈瘤

21、3、多發(fā)性大動(dòng)脈炎。4、深靜脈血栓形成。5、靜脈瓣功能不全。6、動(dòng)靜脈瘺。,一、四肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥,二維超聲檢查動(dòng)脈管壁增厚，回聲增強(qiáng)，血管走行迂曲。動(dòng)脈內(nèi)膜回聲不規(guī)整，連續(xù)性消失，增厚，動(dòng)脈腔內(nèi)有斑塊形成。管腔呈不規(guī)則狹窄和局部擴(kuò)張，有血栓形成時(shí)可能顯示管腔內(nèi)有低回聲。彩色多普勒 顯示血流束變細(xì)，形態(tài)不規(guī)則，管腔狹窄部位出現(xiàn)多色彩鑲嵌血流信號(hào)，血管完全阻塞者，則顯示彩色血流信號(hào)中斷。頻譜多普勒動(dòng)脈狹窄

22、局部收縮期峰值流速增快，舒張期反向血流信號(hào)消失，頻帶增寬，呈單相波形。狹窄部遠(yuǎn)端動(dòng)脈血流頻譜收縮期峰值流速減低，舒張期反向血流信號(hào)消失，呈低速單相波形。動(dòng)脈完全阻塞者，則阻塞部位動(dòng)脈腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，遠(yuǎn)端動(dòng)脈則可檢測(cè)到收縮期血流速降低的單相波形。,【注意事項(xiàng)】由于動(dòng)脈閉塞常是節(jié)段性的，因此，應(yīng)完整地探測(cè)下肢動(dòng)脈。下肢動(dòng)脈內(nèi)徑相對(duì)較細(xì)，單依據(jù)內(nèi)徑減少比率或者彩色血流對(duì)四肢動(dòng)脈狹窄程度的判斷不太可靠?？捎妹}沖多普勒頻譜變化的特點(diǎn)來(lái)判斷

23、四肢動(dòng)脈狹窄的程度。動(dòng)脈狹窄達(dá)50%以上時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)的變化才較明顯。,股動(dòng)脈斑塊,股淺動(dòng)脈血栓,,右脛后動(dòng)脈血栓,動(dòng)脈粥樣硬化,二、四肢動(dòng)脈瘤,1. 真性動(dòng)脈瘤二維超聲顯示血管壁呈梭形或囊球形局限性膨大，管腔內(nèi)膜回聲不規(guī)整，瘤體與管壁相連續(xù)。瘤體內(nèi)可見(jiàn)片狀或團(tuán)塊狀血栓回聲附著于管壁。彩色多普勒血流顯示動(dòng)脈瘤膨大部腔內(nèi)有紅藍(lán)相間的渦流血流信號(hào)。頻譜多普勒在瘤體內(nèi)檢測(cè)顯示為雜亂無(wú)章的血流信號(hào)。,二、四肢動(dòng)脈瘤,2. 假性動(dòng)脈瘤臨

24、床與病理 局部外傷或手術(shù)等多種原因造成動(dòng)脈壁損傷、破裂出血，血液滲入周?chē)M織間隙，形成搏動(dòng)性腫塊，瘤腔與動(dòng)脈管腔相通，瘤壁為周?chē)w維組織。 臨床表現(xiàn)為局部漸增性腫塊、伴有搏動(dòng)和局部疼痛等。二維超聲顯示動(dòng)脈一側(cè)有一無(wú)回聲的搏動(dòng)性腫塊，腫塊內(nèi)有云霧狀回聲，中心為無(wú)回聲區(qū)并與動(dòng)脈之間有破口，表現(xiàn)一側(cè)動(dòng)脈壁連續(xù)性中斷或有通道。彩色多普勒顯示動(dòng)脈破口處收縮期血流射向瘤體內(nèi)，在瘤內(nèi)旋轉(zhuǎn)形成紅藍(lán)相間的渦流血流信號(hào)。脈沖多

25、普勒在動(dòng)脈與瘤體相通的破口處可檢測(cè)到收縮期高速血流，舒張期反向中等流速的往返血流（toandfro）頻譜信號(hào)。鑒別診斷 真性動(dòng)脈瘤 夾層動(dòng)脈瘤 局部血腫等,,三、多發(fā)性大動(dòng)脈炎,臨床與病理 主動(dòng)脈及其主要分支發(fā)生慢性非特異性炎癥，使動(dòng)脈管壁全程破壞，病變處管壁增厚、僵硬，與周?chē)M織粘連，管腔逐漸狹窄、閉塞，同時(shí)伴有側(cè)支循環(huán)形成。 年輕女性多見(jiàn)?！緳z查內(nèi)容】頸動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、股動(dòng)脈等動(dòng)脈管壁尤其是內(nèi)膜的厚度。管腔的形態(tài)

26、，內(nèi)徑等。彩色多普勒血流成像。頻譜多普勒檢測(cè)。,三、多發(fā)性大動(dòng)脈炎,超聲表現(xiàn) 1.病變段管壁正常結(jié)構(gòu)消失，表現(xiàn)為不規(guī)則增厚，與周?chē)缦薏磺澹芮徊煌潭泉M窄。 2.彩色多普勒顯示，血流束邊緣不光整、充盈缺損，局部變細(xì)。病變?yōu)榫窒扌哉撸植开M窄處可見(jiàn)“湍流”信號(hào)；病變?yōu)閺浡哉?，表現(xiàn)為血流色澤暗淡。 3.脈沖多普勒顯示，病變?yōu)榫窒扌哉?，于狹窄處探及湍流頻譜，病變?yōu)閺浡哉?，可探及單相低速血流頻譜。鑒別診斷 動(dòng)脈粥

27、樣硬化,四、四肢靜脈血栓,【檢查方法】下肢靜脈檢查時(shí)，首先從腹股溝開(kāi)始，做股總靜脈的橫切面確定股總靜脈和動(dòng)脈的位置關(guān)系，然后按照血管走行或伴行動(dòng)脈的指引依次常規(guī)探測(cè)髂外靜脈、大隱靜脈的近心段、股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、腘靜脈、脛后靜脈和腓靜脈。上肢靜脈檢查時(shí)首先從腋窩開(kāi)始，做腋靜脈的橫切面，然后按照血管走行或伴行動(dòng)脈的指引向遠(yuǎn)側(cè)段探測(cè)。下肢靜脈探測(cè)時(shí)，常需做探頭加壓試驗(yàn)、人工擠壓檢查段遠(yuǎn)側(cè)肢體試驗(yàn)以及Valsalva動(dòng)作等。,

28、【檢查內(nèi)容】阻塞遠(yuǎn)側(cè)端靜脈擴(kuò)張，呼吸時(shí)管徑及血流速度變化不明顯甚或消失。阻塞部血管內(nèi)見(jiàn)血栓回聲，急性期回聲減弱、均勻，慢性期回聲增強(qiáng)、不均勻。探頭加壓血栓處?kù)o脈管腔不能被壓癟。實(shí)時(shí)顯像觀察血液流動(dòng)及靜脈瓣膜開(kāi)閉活動(dòng)消失。,【注意事項(xiàng)】小腿部深靜脈一般有兩條伴行于同名動(dòng)脈，可以一條存在血栓，而另一條通暢。肢體近端靜脈的血栓擠壓后有脫落的危險(xiǎn)。血栓的顯示有時(shí)困難。站立位檢查比臥位容易顯示靜脈血管。,血栓形成,概念：在活體的心臟

29、和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程，稱(chēng)為血栓形成。三個(gè)條件： （一）血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷 （二）血流狀態(tài)的改變 （三）血液凝固性增加,血栓形成的有關(guān)因素,年齡、制動(dòng)、靜脈血栓史、惡性腫瘤、手術(shù)、創(chuàng)傷、原發(fā)性血液高凝狀態(tài)、產(chǎn)后、口服避孕藥、血型、人種、中心靜脈插管、腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。,靜脈比動(dòng)脈發(fā)生血栓多4倍。靜脈血栓多見(jiàn)的原因是： ①靜脈內(nèi)有靜脈瓣，靜脈瓣膜處的血流不但緩慢，而且

30、出現(xiàn)漩渦，因而靜脈血栓形成常以瓣膜處為起始點(diǎn)； ②靜脈不似動(dòng)脈那樣隨心搏動(dòng)而舒張，其血流有時(shí)甚至可出現(xiàn)短暫的停滯； ③靜脈壁較薄，容易受壓； ④血流通過(guò)毛細(xì)血管到達(dá)靜脈后，血液的粘性有所增加,大隱靜脈血栓,腘動(dòng)脈通暢，腘靜脈增寬，未見(jiàn)血流信號(hào),腘靜脈血栓,股淺動(dòng)脈血流通暢，股淺靜脈增寬，其內(nèi)充滿低回聲，未見(jiàn)明顯血流信號(hào),股靜脈血栓,下肢深靜脈血栓,左側(cè)股淺靜脈血栓,五、下肢深靜脈瓣膜功能不全,【檢查內(nèi)容】二維超

31、聲可見(jiàn)，血栓性靜脈炎引起下肢深靜脈瓣膜功能不全，血管管徑擴(kuò)張，管壁增厚，有血栓回聲，靜脈瓣縮短、畸形，開(kāi)閉活動(dòng)受限。原發(fā)性靜脈瓣功能不全者，管壁光滑不厚，乏氏試驗(yàn)時(shí)，管徑增寬，部分患者可見(jiàn)擴(kuò)張的靜脈竇。彩色多普勒及頻譜檢測(cè)，做乏氏動(dòng)作或擠壓遠(yuǎn)端肢體放松后，出現(xiàn)彩色倒轉(zhuǎn)。血流頻譜顯示反流，反流持續(xù)時(shí)間≥1.0s。,【注意事項(xiàng)】 重點(diǎn)觀察有無(wú)靜脈瓣功能不全，明確功能不全瓣膜的部位，并需與正常下肢深靜脈存在的生理性倒流相鑒別。,六、動(dòng)

32、—靜脈瘺,【檢查內(nèi)容】二維超聲檢查，顯示動(dòng)靜脈之間有異常瘺口，瘺口近端的動(dòng)靜脈均有擴(kuò)張，以靜脈擴(kuò)張最為明顯。彩色多普勒檢測(cè)，瘺口處收縮期見(jiàn)一股色彩明亮的單色射流血流信號(hào)或彩色鑲嵌血流信號(hào)通過(guò)瘺口進(jìn)入靜脈。頻譜多普勒檢測(cè)瘺口近端靜脈內(nèi)檢測(cè)顯示，收縮期及舒張期連續(xù)性動(dòng)脈血流頻譜。,七、血管手術(shù)后評(píng)估,【檢查方法】了解患者手術(shù)的病因、手術(shù)的部位和手術(shù)方法等。常規(guī)二維超聲探測(cè)。有條件者可行頻譜多普勒檢查和彩色多普勒血流成像。,【檢查