脊柱、四肢及肛門檢查

1、脊柱、四肢及肛門檢查,1,.,2,內(nèi) 容,,3,脊柱 Vertebral Column,頸椎 Cervical vertebrae：C7胸椎 Thoracic vertebrae：T12 腰椎 Lumbar vertebrae：L5骶椎 Sacral vertebrae：S5尾椎 Coccygeal vertebrae：Co4,,4,脊柱的體表定位 (Surface mark of spine),? C

2、7：突起明顯? T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線? T7：肩胛下角連線? L3：最長橫突? L4：雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線,,5,,第一節(jié) 脊 柱,,6,脊柱(Spine),作用：脊柱是支持體重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。功能：脊柱的椎管可容納并保護(hù)脊髓。病變表現(xiàn)：疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限等.檢查內(nèi)容：彎曲度、有無畸形、活動度是否受限、有無壓痛及叩擊痛。,,7,常用檢查方法 （視、觸、叩）背面視診側(cè)面視診脊

3、柱壓痛與叩擊痛,第一節(jié) 脊柱檢查,,8,正常人:4個彎曲，呈S型 稱生理性彎曲頸段稍向前凸胸段稍向后凸腰椎明顯前凸骶椎明顯后凸,前,一、脊柱彎曲度,,9,一、脊柱彎曲度,檢查方法：檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，來觀察脊柱有無側(cè)彎。,,10,病理性變形頸椎變形脊柱前凸脊柱后凸脊柱側(cè)凸,一、脊柱彎曲度,,11,一、脊柱彎曲度,頸椎變形側(cè)偏前屈

4、過度后伸僵硬感,,12,一、脊柱彎曲度,脊柱后凸：脊柱過度后彎，俗稱駝背, 好發(fā)于胸段脊柱兒童-佝僂病青少年-結(jié)核病（成角畸形）成年-強(qiáng)直性脊柱炎老年-脊椎退行性變其他-外傷等,,13,,小兒佝僂病性脊柱后凸：其特點(diǎn)為坐位時胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時彎曲可消失。,佝僂病性脊柱后凸 rachitic kyphosis,一、脊柱彎曲度,,14,,脊柱結(jié)核后凸畸形  tuberculous k

5、yphosis,一、脊柱彎曲度,,15,成角畸形,,,16,,一、脊柱彎曲度,,17,一、脊柱彎曲度,脊柱前凸： 當(dāng)脊柱過度向前彎曲時稱脊柱前凸，好發(fā)于腰椎部位見于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大腫瘤在髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)的脫位也出現(xiàn),,18,一、脊柱彎曲度,脊柱側(cè)凸：脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱脊柱側(cè)凸姿勢性側(cè)凸（Posture Scoliosis）器質(zhì)性側(cè)凸（Organic Scoliosis）,,19

6、,一、脊柱彎曲度,姿勢性側(cè)凸：無脊柱結(jié)構(gòu)的異常，改變體位可以使側(cè)凸得以糾正坐、立姿勢不良（兒童發(fā)育期）代償性側(cè)凸（雙下肢不等長）椎間盤脫出癥（坐骨神經(jīng)性側(cè)凸）脊髓灰質(zhì)炎后遺癥,,20,一、脊柱彎曲度,器質(zhì)性側(cè)凸：改變體位不能使側(cè)凸得以糾正先天性脊柱發(fā)育不全肌肉麻痹營養(yǎng)不良 佝僂病慢性胸膜增厚胸膜粘連肩部或胸廓畸形,,21,二、脊柱活動度,正?；顒佣?頸椎段和腰椎段：最大胸椎段：最小骶椎和尾椎：無活動性

7、,,22,二、脊柱活動度,檢查方法前屈后伸側(cè)彎旋轉(zhuǎn)等,,23,二、脊柱活動度,后伸45 °,前屈45°,側(cè)彎45°,旋轉(zhuǎn)度60°,頸椎,,24,二、脊柱活動度,后伸35°,前曲45°,側(cè)彎30°,旋轉(zhuǎn)度45°,腰椎,,25,二、脊柱活動度,頸部活動受限頸部肌纖維織炎及韌帶受損頸椎病結(jié)核或腫瘤浸潤頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位,,26,二

8、、脊柱活動度,腰部活動受限腰部肌纖維織炎及韌帶受損腰椎椎管狹窄椎間盤突出結(jié)核或腫瘤浸潤腰椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位,,27,三、脊柱壓痛與叩擊痛,壓痛表明病變部位較淺叩擊痛表明病變部位較深,,28,三、脊柱壓痛與扣擊痛,脊柱壓痛(pressing pain)的檢查方法,按壓脊柱棘突,按壓椎旁肌,,29,三、脊柱壓痛與扣擊痛,脊柱扣擊痛(percussive pain)的檢查方法,直接扣擊法,直接扣擊法,,30,三、脊柱

9、壓痛與扣擊痛,間接扣擊法,,31,三、脊柱壓痛與扣擊痛,脊柱間接叩擊法,,32,,脊柱病變時，局部有壓痛與叩擊病，見于脊柱結(jié)核、骨折、腫瘤、椎間盤脫出等。急性腰肌勞損，脊柱兩側(cè)肌肉有壓痛。,,33,,第二節(jié) 四肢與關(guān)節(jié),,34,第二節(jié) 四肢與關(guān)節(jié)（Four limbs and Arthrosis）,檢查方法視診觸診特殊情況下采用叩診和聽診,,35,四肢與關(guān)節(jié)檢查內(nèi)容一、形態(tài)異常檢查二、運(yùn)動功能障礙檢查,,,36

10、,36,一、形態(tài)異常檢查,關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)的構(gòu)成：關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔構(gòu)成病變時關(guān)節(jié)可有腫脹、變形、運(yùn)動受限等,,37,一、腕關(guān)節(jié)變形：囊狀突起——腱鞘囊腫：腕部背面與橈側(cè)，圓形無壓痛結(jié)節(jié)狀隆起——腱鞘滑膜炎：腕關(guān)節(jié)背面與掌側(cè)，常由類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或結(jié)核病變引起。圓形軟質(zhì)包塊——腱鞘纖維脂肪瘤：腕關(guān)節(jié)背面,形態(tài)異常,,38,腱鞘囊腫 腱鞘滑膜炎,,,39,二、指關(guān)節(jié)變形梭狀變形——類風(fēng)濕性

11、關(guān)節(jié)炎,,,40,鵝頸指(類風(fēng)濕),,41,爪形手——尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌肉萎縮癥手掌的骨間肌和小魚際肌明顯萎縮，致使手指關(guān)節(jié)呈鳥爪樣，稱爪形手。,,,42,爪形手—尺神經(jīng)損傷,,43,指關(guān)節(jié)變形—爪形手,,44,爪形手,,45,三、膝關(guān)節(jié)變形紅腫熱痛，運(yùn)動功能受限——風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹 浮髕試驗——關(guān)節(jié)腔積液,,,46,浮髕試驗,[檢查方法] 1.患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌。 2.檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使

12、關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方。 3.另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。[陽性意義] 浮髕試驗確定膝關(guān)節(jié)損傷時是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。正常膝內(nèi)有液體約5ml，當(dāng)關(guān)節(jié)積液達(dá)到或超過50ml時，浮髕試驗為陽性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)有中等量積液。,,47,腫脹的膝關(guān)節(jié)----浮髕試驗陽性,,,48,浮髕試驗,,49,四、杵狀指（趾）： 指手指或足趾末端軟組織增生、肥厚，使遠(yuǎn)端指（趾）節(jié)呈杵狀膨

13、大。以稱槌狀指 與指端慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)。臨床常見于：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、慢性膿胸、原發(fā)性支氣管肺癌紫紺型先天性心臟病吸收不良性綜合癥（嚴(yán)重腹瀉）、潰瘍性結(jié)腸炎（自身免疫性疾病，有抗結(jié)腸粘膜上皮C抗體，膿血便）及肝硬化,,50,,,51,,,52,指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙。常見病： 缺鐵性貧血,五、匙狀指,,53,六、膝內(nèi)外翻——佝僂病、大骨節(jié)病,正常人雙腳并攏直立時，兩膝及雙踝均能靠攏

14、。膝內(nèi)翻--雙腳內(nèi)踝部靠攏時兩膝向外分離，稱膝內(nèi)翻，又稱“0”型腿畸形。膝外翻--兩膝靠攏時，兩內(nèi)踝分離，稱膝外翻，又稱“X”型腿畸形。見于佝僂病和大骨節(jié)病,,54,膝內(nèi)翻畸形,,55,膝外翻畸形,見于小兒佝僂病,,56,七、足內(nèi)、外翻,正常人當(dāng)膝關(guān)節(jié)固定時，足掌可向內(nèi)翻、外翻均達(dá)35度。足內(nèi)翻--足掌部呈固定形內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱足內(nèi)翻；足外翻--足掌部呈固定形外翻、外展畸形，稱足外翻。此兩種畸形見于先天性畸形和脊髓灰質(zhì)炎后

15、遺癥。,,57,足內(nèi)翻畸形,見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、先天畸形,,58,足外翻畸形,足外翻畸形,,59,肢端肥大（鏟形手）,八、肢端肥大—垂體瘤,巨人癥,軟組織、骨骼及韌帶增生肥大致使指端異常粗大稱肢端肥大,,60,九、水 腫,粘液性水腫,水腫,,61,,淋巴液回流受阻,象皮腫,,62,十、肌肉萎縮,肌肉萎縮,,63,骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時可觸到骨擦感或聽到骨擦音。 關(guān)節(jié)脫位后可有肢體位置改變，關(guān)節(jié)活

16、動受限，如伸屈、內(nèi)翻、外展或旋轉(zhuǎn)功能發(fā)生障礙。,十一、 骨折與關(guān)節(jié)脫位,,64,,Fracture of Tibia and Fibula,,65,,Dislocation of Knee joint,,66,十二、下肢靜脈曲張,下肢靜脈曲張,,67,栓塞性靜脈炎,,68,扁平足,扁平足（平板腳）,,69,二、運(yùn)動功能障礙檢查,檢查方法觀察被檢者做主動、被動運(yùn)動時，關(guān)節(jié)的活動幅度有無活動受限或疼痛。正?；顒幼匀纾皇芟拗飘惓＜捌?/p>

17、臨床意義各關(guān)節(jié)不能達(dá)到各自的活動幅度見于骨折、關(guān)節(jié)炎癥、腫瘤、退行性變、關(guān)節(jié)脫位及肌腱或軟組織損傷。,,,,70,上肢,肩關(guān)節(jié)運(yùn)動 外展：90° 內(nèi)收：45° 前屈：90° 后伸：35° 旋轉(zhuǎn)：45°,,71,上肢,1.各項活動受限： —肩周炎2.輕微外展即痛: —肱骨或鎖骨骨折3.開始外展即痛但仍可外展: —肩關(guān)節(jié)炎4.外展60

18、°-120 °疼痛，超過120 °消失: —岡上肌腱炎,,72,,肩關(guān)節(jié)的特殊檢查 杜加斯(Dugas)征:正常人將手放在對側(cè)肩上，肘能貼胸壁；肩關(guān)節(jié)前脫位時傷側(cè)手放在對側(cè)肩上，肘不能貼胸壁，此為杜加斯征陽性。提示肩關(guān)節(jié)脫位。,,73,73,,肘關(guān)節(jié) 形態(tài) 正常：輕度外翻攜物角：（10-15°）,肱骨內(nèi)外上髁,尺骨鷹嘴,Hüter氏三角,,Hüter氏線,

19、,,74,,肘關(guān)節(jié)運(yùn)動 屈：135°-150° 伸：10° 旋前：80°-90° 旋后：80°-90°,,75,,肘關(guān)節(jié)異常攜物角＜10 °，肘內(nèi)翻攜物角＞15 °，肘外翻外形改變——骨折、脫位腫脹——積液、滑膜增生,,76,腕關(guān)節(jié)及手外形：半握拳狀,,77,,腕關(guān)節(jié)及手運(yùn)動背伸：30°-60°掌屈：

20、50°-60°橈側(cè)傾：25°-30°尺側(cè)傾：30°-40°,,78,下肢,髖關(guān)節(jié)視診步態(tài)：跛行：疼痛性跛行——髖關(guān)節(jié)結(jié)核、滑膜炎、 股骨頭無菌性壞死短肢跛行（3cm）——小兒麻痹癥后遺癥鴨步 ——先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等呆步 ——髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、化膿性關(guān)節(jié)炎畸形：內(nèi)收畸形 外展畸形 旋轉(zhuǎn)畸形腫脹和皮膚皺褶腫塊、竇道疤痕,,

21、79,下肢,髖關(guān)節(jié)觸診活動度屈曲：130°-140°后伸：15°-30 °內(nèi)收：20°-30°外展：30°-45°旋轉(zhuǎn)：45°,,80,,髖關(guān)節(jié)叩診 下肢伸直，叩擊足跟聽診 屈髖或伸髖，大粗隆上方,,81,,膝關(guān)節(jié)觸診 活動度屈曲：120°-150° 伸：5°-10°

22、;內(nèi)旋：10°外旋：20°,,82,踝關(guān)節(jié)與足視診腫脹：均稱性腫脹——踝關(guān)節(jié)扭傷、結(jié)核、 化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)關(guān)局限性腫脹——腱鞘炎、腱鞘囊腫、腱鞘周圍炎、 跖骨骨折、跖骨頭無菌性壞死局限性隆起：外傷、骨質(zhì)增生、先天性異常,,83,踝關(guān)節(jié)與足觸診壓痛：骨折韌帶損傷局部 第二、三跖骨頭——跖骨頭無菌性壞死 第二、三跖骨

23、干——疲勞骨折 跟腱——跟腱腱鞘炎 足跟內(nèi)側(cè)——跟骨骨刺、跖筋膜炎其他：跟腱張力、攣縮、足背搏動,,84,踝關(guān)節(jié)與足活動度踝關(guān)節(jié)背伸：20°-30°踝關(guān)節(jié)跖屈：40°-50°跟距關(guān)節(jié)：內(nèi)、外翻各：30°跗骨間關(guān)節(jié)：內(nèi)收：25° 外展：25°跖趾關(guān)節(jié)：跖屈：30°-40°

24、 背伸：45°,,,,第三節(jié) 肛門檢查,85,,常用的體位,肘膝位,適用于檢查前列腺、精囊及乙狀結(jié)腸鏡的檢查,86,,常用的體位,左側(cè)臥位,適用于病重、年老體弱或女病人,87,,其他常用的體位,仰臥位,截石位,,是膀胱直腸窩檢查的最常用的體位，亦可進(jìn)行直腸雙合診，即右手示指在直腸內(nèi)，左手在下腹部，雙手配合，以檢查盆腔臟器或病變情況。,,蹲位,,適用于檢查直腸脫出、內(nèi)痣及直腸息肉,病變部位按時鐘方向記錄,88,,視診,肛門

25、周圍,,皮膚損傷,膿血、粘液,肛裂、瘢痕,外痔、瘺管口,潰瘍或膿腫,89,,觸診,①劇烈觸痛，見于肛裂及感染；②觸痛伴有波動感見于肛門、直腸周圍膿腫；③觸及柔軟、光滑而有彈性的包塊，多為直腸息肉；④觸及堅硬凹凸不平的包塊，應(yīng)考慮直腸癌；⑤指診后指套表面帶有粘液、膿液或血液，說明有炎癥或伴有組織破壞，必要時應(yīng)取其涂片鏡檢或作細(xì)菌學(xué)檢查，以助診斷。,90,,觸診,直腸指診的手法,91,,直腸癌不規(guī)則的邊緣,92,,93,,94,,9