口腔內(nèi)科部分

1、第四章 牙體牙髓常見(jiàn)病,口腔科學(xué)教研室 卜祥斌,第一節(jié) 齲 病,是牙齒在以細(xì)菌為主的多種因素影響下發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的疾病。臨床特征是牙體硬組織在色、形、質(zhì)等方面發(fā)生變化。[病因] 1、微生物：變形鏈球菌為主 2、食物：碳水化合物 3、宿主：牙齒、唾液 4、時(shí)間,[臨床表現(xiàn)與診斷] ⑴、淺齲（窩溝齲、平滑面齲）：色黑、白堊色、黃褐色， 能勾住探針尖端。無(wú)自主癥狀，

2、冷熱酸甜不敏感。 ⑵、中齲（形成窩洞）：牙本質(zhì)軟化，呈黃褐色或深褐色，無(wú) 自發(fā)痛，冷熱酸甜敏感。 ⑶、深齲（深洞）：洞深，無(wú)自發(fā)痛，冷熱酸甜更敏感。,[治療]1、化學(xué)療法： （1）氟化物涂布早期釉質(zhì)齲:沉積氟化物，促進(jìn)再礦化（75%氟化鈉甘油） （2）10%硝酸銀：阻塞牙本質(zhì)小管2、再礦化療法：人工方法將脫礦釉質(zhì)發(fā)生再礦化（再礦化液：含鈣、磷、氟）3、窩溝封閉：預(yù)防窩溝齲（

3、窩溝封閉劑）4、充填療法：,,第二節(jié) 四 環(huán) 素 牙病因：牙齒發(fā)育礦化期，服用四環(huán)素族藥物結(jié) 合到牙組織內(nèi)，引起牙齒著色，黃色→ 棕褐色或灰色。臨床表現(xiàn)：著色 可伴釉質(zhì)發(fā)育不全（胎兒7月——出生服藥，乳牙變色;出生——7歲服藥，恒牙變色）治療1、復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)：去或不去釉質(zhì)2、烤瓷冠修復(fù)：3、脫色治療：無(wú)釉質(zhì)缺損，外脫色（30%過(guò)氧化氫）和內(nèi)脫色（30%過(guò)氧化氫封入髓室內(nèi)，1次/3天

4、，共4-6次）,,,第三節(jié) 楔狀缺損1、病因：(1)橫刷法刷牙(2)解剖 （3）酸（4）合力應(yīng)力集中區(qū)2、臨床表現(xiàn)：前磨牙唇頰面； 2個(gè)或3個(gè)平面相交而成； 牙本質(zhì)過(guò)敏癥。3、治療：改正刷牙方法； 牙本質(zhì)過(guò)敏者， 脫敏或樹(shù)脂充填。,第四節(jié) 牙本質(zhì)過(guò)敏癥1、病因：牙本質(zhì)暴露2、臨床表現(xiàn)：

5、 刺激痛（冷、熱、酸、甜，機(jī)械刺激更敏感），銳痛、迅速、時(shí)間短。3、治療 脫敏（0.76%單氟磷酸鈉凝膠、75%氟化鈉） 全冠修復(fù)治療,第五節(jié) 牙髓病和根尖周病,牙髓?。菏侵赴l(fā)生在牙髓組織的疾病。[病因]1、感染2、物理刺激：外傷；溫度刺激；銀汞 合金充填未墊底 3、化學(xué)刺激：充填材料；酚消毒深洞4、免疫因素：進(jìn)入髓腔的抗原物質(zhì)致特異性免疫反應(yīng),[臨床表現(xiàn)] 1、可復(fù)性牙髓

6、炎（牙髓充血）： 無(wú)自發(fā)痛，冷熱刺激痛。 2、不可復(fù)性牙髓炎 ⑴、急性牙髓炎 ①自發(fā)性陣發(fā)性疼痛 ②夜間疼痛加劇 ③溫度刺激使疼痛加重 ④疼痛不能自行定位,⑵、慢性牙髓炎 ①慢性閉鎖性牙髓炎 無(wú)自發(fā)痛；無(wú)穿髓孔；溫度刺激遲鈍；輕度叩痛 ②慢性潰瘍性牙髓炎 無(wú)自發(fā)痛；有穿髓孔；溫度刺激敏感；無(wú)叩痛 ③慢性增

7、生性牙髓炎 無(wú)自發(fā)痛；有牙髓息肉且易出血；,⑶、殘髓炎 臨床癥狀與慢性牙髓炎的疼痛特點(diǎn)相似[診斷]1、有牙髓治療史2、有牙髓炎癥狀表現(xiàn)3、強(qiáng)溫度刺激患牙有遲緩性痛、叩診痛4、根管內(nèi)有探痛,⑷　逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎的感染來(lái)源于患牙牙周病所致的深牙周袋臨床表現(xiàn)1、急性牙髓炎癥狀或慢性牙髓炎表現(xiàn)2、有牙周病和牙周袋3、患牙叩痛4、 X線顯示有牙周組織破壞,根尖周病,是指發(fā)生在牙齒根尖部及其周圍組織包括牙周膜、牙

8、槽骨及牙骨質(zhì)的各種類型的疾病。,急性根尖周炎急性漿液性根尖周炎 臨床表現(xiàn)1、咬合痛，自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛。2、有患牙3、牙冠變色，牙髓無(wú)活力4、叩痛 5、患牙可有Ⅰ度松動(dòng)。,急性化膿性根尖周炎臨床表現(xiàn)⑴根尖膿腫：自發(fā)性持續(xù)性跳痛， 叩痛加重；牙伸長(zhǎng)感；松動(dòng)Ⅱ--Ⅲ度 ⑵骨膜下膿腫：持續(xù)性跳痛加重；牙伸長(zhǎng)感、

9、松動(dòng)更嚴(yán)重；全身癥狀⑶粘膜下膿腫：自發(fā)性跳痛、叩痛 減輕；波動(dòng)感；全身癥狀緩解,根尖周炎感染途徑,慢性根尖周炎臨床表現(xiàn)1、無(wú)自覺(jué)癥狀；2、可查到患牙；3、死髓牙；4、無(wú)叩痛或輕叩痛；5、有瘺管；6、根尖肉芽腫；7、慢性根尖膿腫；8、根尖囊腫,治 療 1、開(kāi)放髓腔 2、膿腫切開(kāi) 3、消炎止痛,常用的治療方法：應(yīng)急處理：1、開(kāi)髓引流：急性牙髓炎和根尖周炎2、切開(kāi)排膿：骨膜下或粘膜下膿腫3、安撫治

10、療：根尖周炎根管沖洗后4、調(diào)合磨改：外傷引起的急性根尖周炎5、消炎止疼：6、針刺鎮(zhèn)痛：,治療方法：1、蓋髓術(shù)：保存活髓 2、牙髓切斷術(shù)：根尖未發(fā)育完成 的年輕恒牙/保存活髓3、根管治療術(shù)：牙髓病和根尖周 病常用治療方法,第 五 章 牙周常見(jiàn)病 口腔科學(xué)教研室 卜祥斌,1、 牙齦病,一、慢性齦緣炎慢性齦緣炎 （邊緣性齦炎，單純性齦炎）；病因

11、牙石，不良修復(fù)體所致；臨床表現(xiàn) 齦乳頭充血水腫治療 刮除牙石 ； 碘甘油等。,二、青春期齦炎病因 青春期少年不良刷牙習(xí)慣，錯(cuò)合畸形，乳恒牙交替所發(fā)生的炎癥。臨床表現(xiàn) 齦乳頭呈球狀突起，充血，觸之易出血。治療 潔牙，去石，齦袋沖洗，增生者手術(shù)切除,三、妊娠期齦炎病因 孕婦口腔衛(wèi)生不良，牙菌斑、結(jié)石刺激所致。臨床表現(xiàn) 孕2-3個(gè)月齦緣和齦乳頭呈鮮紅或發(fā)紺、腫脹齦袋形成。分娩后縮小，但需去除刺激物。

12、治療 去除一切不良刺激，局部用藥，分娩后可手術(shù)切除。,四、增生性齦炎病因 不良修復(fù)體、結(jié)石的刺激所致。臨床表現(xiàn) 齦緣增厚，齦乳頭呈球狀增生，牙周袋形成，齦乳頭呈堅(jiān)韌的實(shí)質(zhì)性肥大質(zhì)地較硬而有彈性。治療 結(jié)石，牙齦成形手術(shù)。,五、急性壞死性潰瘍性齦炎,病因 是指齦緣和齦乳頭的急性壞死性炎癥。由梭形桿菌和螺旋體大量繁殖所致。艾滋病患者常出現(xiàn)此癥狀。臨床表現(xiàn) 好發(fā)于青壯年，男性多見(jiàn)。起病急主要表現(xiàn)齦乳頭和齦緣的壞死，當(dāng)

13、機(jī)體抵抗力低下者，可合并感染產(chǎn)氣莢膜桿菌，是面頰部組織迅速呈黑色環(huán)死，甚至穿孔，成為走馬牙疳。治療 對(duì)癥治療。,六、藥物性牙齦增生病因 長(zhǎng)期服用抗癲癇藥苯妥英鈉所致。臨床表現(xiàn) 齦乳頭可呈球狀、結(jié)節(jié)狀、桑椹狀。增生的牙齦組織質(zhì)地堅(jiān)韌，可覆蓋部分牙齒。牙齦增生只發(fā)生有牙區(qū)，拔牙后自行消退。治療 停藥。也可手術(shù)成行。,七、牙齦瘤病因 菌斑、結(jié)石等刺激有關(guān)。臨床表現(xiàn) 女性青中年多見(jiàn)，牙齦呈瘤樣改變，有蒂，界清。有牙齒松動(dòng)

14、，骨質(zhì)吸收。治療 徹底手術(shù)。,2、 牙周炎,一、成人牙周炎 [臨床表現(xiàn)] 1、牙齦炎癥 2、牙周袋形成 3、牙槽骨吸收 4、牙齒松動(dòng) 5、牙齦退縮 6、疼痛,[病因]本病的局部因素如菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體等。由于長(zhǎng)期存在的牙齦慢性炎癥引起牙周深層組織破壞而發(fā)展為成人牙周炎。有時(shí)咬合創(chuàng)傷也參與了對(duì)牙周組織的損傷。成人牙周炎的齦下菌斑中最主要的是牙齦卟啉菌，其他尚有具核梭桿菌、中間類桿

15、菌,福賽氏類桿菌,直腸彎曲菌,小牙密螺旋體等。,【診斷要點(diǎn)】1. 成年人得病，通常見(jiàn)于30-40歲，年齡越大，患病率越高，病情也愈重。2. 本型可發(fā)生于單個(gè)牙齒或一組牙齒或波及整個(gè)牙列。3. 進(jìn)程緩慢，其病程可長(zhǎng)達(dá)十余年甚至數(shù)十年。在較長(zhǎng)的間歇期之后可能發(fā)生病情的活動(dòng)和加重，但要到晚期才導(dǎo)致牙齒的松動(dòng)和喪失。 4. 患牙的周圍存在著菌斑滯留的因素，其他如充填體的懸突、不良修復(fù)體的邊緣，食物嵌塞、 牙列不齊等也與病損直接相關(guān)。,5

16、. 成人牙周炎通常無(wú)痛，但可伴有牙本質(zhì)過(guò)敏,咀嚼時(shí)或咀嚼后鈍痛等臨床癥狀。6. 牙齦炎癥可較明顯，在牙周袋的內(nèi)壁存在著潰瘍或病理性肉芽，在探診后牙齦出血。7. 牙周袋形成，袋內(nèi)能探到釉牙骨質(zhì)界。8. X線片顯示牙槽骨多呈水平型吸收，。9．牙齒松動(dòng),移位,牙齦退縮多在牙周炎中期以后出現(xiàn)。,【治療要點(diǎn)】 以局部治療為主、全身治療為輔的治療原則。(一) 拔除不能保留的病牙。(二) 徹底清除牙石，平整根面1. 齦上潔治術(shù)。

17、2. 齦下刮治術(shù).,局部藥物治療1．漱口藥物 2．牙周袋沖洗液3．牙周袋消炎收斂藥物,二、青少年牙周炎青少年牙周炎, 其特點(diǎn)是牙周結(jié)締組織附著和牙槽骨的迅速喪失。分為二種類型：①局限型青少年牙周炎，疾病過(guò)程局限于切牙和第一磨牙,通常所稱青少年牙周炎就是單指這種類型。 ②彌漫型青少年牙周炎，指疾病過(guò)程波及全口多數(shù)牙齒的類型，,【診斷要點(diǎn)】 1. 本病始發(fā)于青春期，一般在10-25歲發(fā)病，女性多于男性。 2. 本病

18、一個(gè)突出的表現(xiàn)是早期患者的菌斑、牙石量很少， 牙齦炎癥輕微但卻已有深牙周袋。牙齦表面可無(wú)明顯炎癥，但牙齦自發(fā)性或探診出血明顯。 3. 病變進(jìn)展迅速，牙槽骨很快可遭受破壞， 患者常在20歲左右即已拔牙或牙齒自行脫落。,4. 咀嚼無(wú)力，牙齒松動(dòng)。5.牙周袋在早期即形成，且多為窄而深，到中后期才逐漸加寬， 大多為骨下袋。6. X線片所見(jiàn)第一磨牙的近遠(yuǎn)中均有垂直吸收，在切牙區(qū)多為水平型骨吸收。此外還可見(jiàn)牙周膜間隙增寬，硬骨板模糊，骨小梁

19、疏松等。,7.有的局限型青少年牙周炎患者隨著年齡增長(zhǎng)，病變發(fā)展為彌漫型， 全口多數(shù)牙齒受累。,三、快速進(jìn)展型牙周炎【病因】主要的細(xì)菌有牙齦卟啉菌、中間擬桿菌、腐蝕艾肯菌、具核梭形菌、直腸彎曲菌(即直腸沃廉菌)、放線共生放線桿菌等。,【診斷特點(diǎn)】1. 患者的發(fā)病年齡是在青春期至35歲之間。個(gè)別患者可超過(guò)35歲。2. 病損呈彌漫型，影響大多數(shù)牙。3. 某些病例（但不是所有病例）以前有過(guò)青少年牙周炎。,4. 有嚴(yán)重及快速的骨破壞，然

20、后破壞過(guò)程自然停止或顯著減緩。5. 某些患者對(duì)局部治療和系統(tǒng)藥物治療具有明顯的治療效果。但也有少數(shù)患者對(duì)任何治療都效果不佳，直到牙齒喪失。,【治療要點(diǎn)】1. 加強(qiáng)局部治療, 牙周手術(shù)等。 2. 抗菌治療,口服甲硝唑或紅霉素、四環(huán)素等。3. 支持治療,如維生素C，牙周寧（每日3次，每次6片，可連續(xù)服用3-6 個(gè)月），,四、 青春前期牙周炎青春前期牙周炎是一種始發(fā)于乳牙萌出期的獨(dú)立疾病。本病的病因及流行病學(xué)情況不明，罕見(jiàn)，發(fā)病年

21、齡可在4歲左右或更早。有人報(bào)告其齦下菌群有放線共生放線桿菌、 嗜二氧化碳噬纖維菌、中間類桿菌和艾肯菌等。,【診斷要點(diǎn)】 1. 牙齦有明顯的重度炎癥，并有增殖和齦緣退縮或齦裂。 2. 所有乳牙均可波及，恒牙可受影響，也可不受影響。 3. 牙槽骨吸收速度很快，牙齒松動(dòng)，甚至自行脫落。 4. 患兒常伴有中耳炎、皮膚及上呼吸道的反復(fù)感染。 5. 對(duì)抗生素治療反應(yīng)欠佳。,【治療要點(diǎn)】 1. 用化學(xué)控菌斑劑含漱或做齦下沖洗。 2.

22、 在全身抗生素配合下進(jìn)行局部刮治。 3. 由家長(zhǎng)協(xié)助及督促用軟毛牙刷清除菌斑。,第 六 章 口腔粘膜常見(jiàn)病濱州醫(yī)學(xué)院口腔科教研室 卜祥斌,第一節(jié) 復(fù)發(fā)性口瘡復(fù)發(fā)性口瘡（recurrent aphthae）是指一種原因不明、反復(fù)發(fā)作、有局限性的、孤立的圓形或橢圓形潰瘍；復(fù)發(fā)性口瘡是口腔粘膜病中最常見(jiàn)疾病，患病率約20％，居口腔粘膜病之首。,【病因】 復(fù)發(fā)性口瘡的病因復(fù)雜，至今仍不很清楚，但與遺傳、精神

23、、內(nèi)分泌、感染、營(yíng)養(yǎng)、免疫力異常、微循環(huán)障礙、局部等因素有關(guān)，,【臨床表現(xiàn)】 男女老幼均可發(fā)病，女性多見(jiàn)。本病臨床特點(diǎn)為口腔粘膜反復(fù)出現(xiàn)潰瘍，有局限性，好發(fā)于口腔非角化粘膜，角化完全的附著齦，硬腭少見(jiàn)。目前常見(jiàn)的分類為三型。,1、輕型口瘡 最常見(jiàn)，約占復(fù)發(fā)性口瘡的80％。在口瘡發(fā)生前局部敏感不適，有燒灼感，或觸痛，約24h后充血、水腫，局部出現(xiàn)一小紅點(diǎn)或丘疹狀小點(diǎn)，1-3d后，上皮破損形成一小潰瘍，為圓形或橢圓形，直徑2-4mm

24、，潰瘍淺而微凹，表面覆有灰黃或淺黃色假膜，周圍有紅暈，潰瘍數(shù)量約1-5個(gè)，有灼痛，刺激痛影響進(jìn)食說(shuō)話，潰瘍持續(xù)時(shí)間約7-14d，不治自愈，稱為自限性，愈后不留瘢痕。,2、重型口瘡 又稱巨型口瘡，腺周口瘡或復(fù)發(fā)壞死性粘膜腺周圍炎。臨床較少見(jiàn)，但最為嚴(yán)重。潰瘍1-2個(gè)，特點(diǎn)是大而深，直徑10-30mm，深及粘膜下層，周邊紅腫隆起，狀如彈坑，按之稍硬。潰瘍愈合慢，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月之久，愈合后有瘢痕或組織缺損。有自限性、復(fù)發(fā)性、疼痛重、

25、可伴有淋巴結(jié)腫大。,3、皰疹樣口瘡 又稱口炎型口瘡，皰疹樣口炎。臨床上亦少見(jiàn)，特點(diǎn)是潰瘍小，直徑僅1-2mm，但數(shù)目可達(dá)數(shù)十個(gè)之多。唾液分泌增多，多伴有頭痛、低熱、全身不適，局部淋巴結(jié)腫大等癥狀。,【治療】 1、局部治療。（1）藥膜：（2）局部封閉：（３）軟膏：（４）中藥散劑：２、全身治療,第二節(jié) 口腔單純皰疹口腔單純皰疹（oral herpes simplex）是由單純皰疹病毒（herpes simplex vir

26、us）感染導(dǎo)致皮膚，粘膜疾病，可發(fā)生在各個(gè)年齡的人群，具有自限性和復(fù)發(fā)性。發(fā)生在口腔粘膜等處皰疹稱為皰疹性口炎（herpetic stomatitis），單獨(dú)發(fā)生在口周皮膚者稱唇皰疹（herpes labialis）。,【病因】 單純皰疹的病原體為單純皰疹病毒?？谇粏渭儼捳畈《靖腥镜牟∪思皫Р《菊邽閭魅驹?，主要通過(guò)飛沫，唾液及皰疹液接觸而致。人初次感染后，可發(fā)生急性原發(fā)性感染，稱皰疹性口炎。,【臨床表現(xiàn)】1、皰疹性口炎

27、是發(fā)生于口腔粘膜的感染，6個(gè)月以后的嬰幼兒多為原發(fā)性。成年人多為復(fù)發(fā)性。,2、唇皰疹 是指發(fā)生在唇紅部及口周皮膚的單純皰疹病毒感染。多見(jiàn)于成年人，以唇紅或口周皮膚好發(fā)，亦可在鼻翼、頸部、頰部等皮膚發(fā)生。愈后不留瘢痕，皮膚可有暫時(shí)性色素沉著。病程約7-10d。,【治療】1、抗病毒藥物 病毒唑，抗病毒口服液，板蘭根沖劑等。2、免疫調(diào)節(jié)劑 轉(zhuǎn)移因子，聚肌胞，干擾素等。3、抗菌類藥物 4、支持療法 5、局部對(duì)癥治療,第三節(jié)

28、 口腔念珠菌病 口腔念珠菌?。╫ral candidiasis）是真菌—念珠菌屬感染所引起的口腔粘膜疾病。【病因】 是由白色念珠菌感染引起。新生兒經(jīng)由產(chǎn)道或哺乳用具及乳頭感染；慢性糖尿病及其它嚴(yán)重疾?。痪植看碳ひ蛩厝邕^(guò)度吸煙、義齒、矯治器，口干等原因，易誘發(fā)本病。,【臨床表現(xiàn)】 口腔念珠菌病臨床分為Ⅳ型。1、急性假膜型念珠菌病 又稱雪口或鵝口瘡。2、急性萎縮型念珠菌病 又稱抗生素性口炎。3、慢性萎縮型念珠菌

29、病 又稱托牙性口炎或義齒性口炎。4、慢性增生型念珠菌病 又稱念珠菌性白斑。,【治療】 1、局部治療 2％碳酸氫鈉液清洗口腔或含漱，5％碳酸氫鈉液用于浸泡義齒，堿性藥物可抑制白色念珠菌生長(zhǎng)。2、全身治療 酮康唑能抑制真菌細(xì)胞膜麥角固醇的生物合成，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。,第四節(jié) 口腔白斑口腔粘膜白斑(oral leukoplakia)是發(fā)生在口腔粘膜的白色斑塊，臨床和組織病理學(xué)上不能診斷為其他疾病?？谇话装邔儆诎┣安∽?。,【病因

30、】1、吸煙與白斑有密切的關(guān)系。2、局部理化刺激與白斑的發(fā)生有關(guān)。3、白色念珠菌病與白斑有密切關(guān)系，4、全身因素與微量元素，微循環(huán)改變，易感染的遺傳素質(zhì)等有關(guān)。,【臨床表現(xiàn)】 1、斑塊狀 2、顆粒狀 3、皺紙狀 4、疣狀 5、潰瘍狀,【治療】1、因口腔白斑屬癌前病變，應(yīng)徹底切除或冷凍治療，術(shù)后密切觀察。2、去除刺激因素，如戒煙、酒、少吃燙、辣食物，去除殘根、殘冠、不良修復(fù)體，更換金屬修復(fù)體。3、局部涂0.3%維甲

31、酸軟膏；魚(yú)肝油局部涂擦，也可內(nèi)服魚(yú)肝油或維生素A50萬(wàn)u/d；復(fù)合維生素B。,第六節(jié) 口腔扁平苔蘚扁平苔蘚（lichen planus）是一種原因不明的非感染性疾病。【病因】 病因不明，但與下列因素有關(guān)。1、精神因素 2、內(nèi)分泌因素3、免疫因素 6、微量原素如鋅、碘、鎂等可能與扁平苔蘚發(fā)病有關(guān)。,【臨床表現(xiàn)】1、口腔粘膜病損2、皮膚病損 3、指趾甲病損 主要與白斑鑒別。,【治療】1、減少食物刺激。