南中醫(yī)構(gòu)音困難

1、構(gòu)音障礙,南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 張園園,2,概述:言語(yǔ)生理機(jī)制構(gòu)音障礙的定義與主要環(huán)節(jié)構(gòu)音障礙的分類及表現(xiàn),講述主要內(nèi)容,3,語(yǔ)言的發(fā)生,計(jì)劃階段,執(zhí)行階段,構(gòu)造：建立思想，確定內(nèi)容,轉(zhuǎn)化：思想轉(zhuǎn)變成語(yǔ)言信息。句法規(guī)則、音位規(guī)則、選擇合適詞匯。,發(fā)出動(dòng)作指令,言語(yǔ)發(fā)生器官執(zhí)行動(dòng)作指令,,,,,,,,精神智力障礙,,,,,,語(yǔ)言障礙--失語(yǔ)癥,言語(yǔ)失用,,,構(gòu)音障礙,,,,,,,4,,5,構(gòu)音障礙,定義：是一種

2、神經(jīng)系統(tǒng)損傷（中毒、退變、腦外傷、腦卒中、腦腫瘤）導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)性言語(yǔ)障礙，致使發(fā)音器官的肌肉無(wú)力癱瘓或肌張力異常、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等異常。表現(xiàn)為發(fā)聲困難，發(fā)音不準(zhǔn)，聲響、音調(diào)及速度、節(jié)律等異常和鼻音過(guò)重等言語(yǔ)聽覺特征的改變。,6,構(gòu)音障礙,構(gòu)音障礙是口語(yǔ)的語(yǔ)音障礙，表達(dá)詞義和語(yǔ)法正常，聽覺理解也無(wú)障礙。也有人稱此為運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙，以區(qū)別于由于構(gòu)音器官形態(tài)異常如腭裂、巨舌癥、齒列咬合異常所致的器質(zhì)性構(gòu)音障礙。,7,

3、言語(yǔ)產(chǎn)生的機(jī)制,構(gòu)音的過(guò)程包括一、呼吸運(yùn)動(dòng)：產(chǎn)生聲音能源的呼氣；二、喉頭運(yùn)動(dòng)：將呼氣流變成聲音；三、調(diào)音運(yùn)動(dòng)：將音源進(jìn)行各種變調(diào)，給予語(yǔ)言的音色。,9,三大系統(tǒng),發(fā)聲系統(tǒng),構(gòu)音系統(tǒng),呼吸系統(tǒng),吸氣相關(guān)肌肉：肋間外肌、膈肌等呼氣相關(guān)肌肉：肋間內(nèi)肌，腹直肌等呼氣是被動(dòng)過(guò)程,說(shuō)話時(shí)的呼吸,條件：1、呼氣時(shí)要有一定的壓力；2、呼氣壓要能維持一定時(shí)間；3、能適當(dāng)控制呼氣壓水平；說(shuō)話時(shí)每次的吸氣相在0.5秒左右，呼氣相在5秒以上最

4、大吸氣后持續(xù)發(fā)聲時(shí)間，成人男性平均30秒，女性20秒。,發(fā)聲,喉的發(fā)聲包括從肺產(chǎn)生呼氣流的過(guò)程和聲門（左右聲帶間隙）將呼氣流轉(zhuǎn)變成間斷氣流并生成聲波的過(guò)程。,發(fā)聲系統(tǒng),喉位于食管與氣管的分界處，由一組軟骨及肌群組成。,發(fā)聲系統(tǒng),軟骨包括甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨、杓狀軟骨等。,聲帶,聲帶位于喉結(jié)（男人的喉結(jié)比女人明顯）部位氣管內(nèi)。,聲帶,聲帶分為二片，不發(fā)聲時(shí)分開，氣流暢通，不引起聲帶振動(dòng)。發(fā)聲時(shí)二片聲帶相互靠攏，氣流便能引起它振動(dòng)，

5、從而成為一個(gè)產(chǎn)生聲音的振動(dòng)源，就好似中國(guó)樂器嗩吶（又名喇叭）的雙簧葦哨、蘆笙中的銅制簧片。,喉的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié),呼吸時(shí)聲門及喉內(nèi)腔打開，在吞咽或有異物侵入時(shí)，聲帶反射性地強(qiáng)烈收縮，使喉腔閉鎖；發(fā)聲時(shí)聲帶內(nèi)收，聲門閉鎖；發(fā)聲時(shí)聲帶呈正中位，平靜呼吸時(shí)呈中間位，深吸氣時(shí)呈外展位。,喉的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié),,調(diào)音運(yùn)動(dòng),將音源進(jìn)行各種變調(diào)，產(chǎn)生的效果即是語(yǔ)言的音色。語(yǔ)言產(chǎn)生時(shí)，聲門以上各個(gè)器官的作用叫調(diào)音。調(diào)音器官包括：唇、齒、腭（軟腭、硬腭）、咽、舌、

6、下頜、鼻腔等。其中下頜、唇、舌、軟腭等器官的運(yùn)動(dòng)功能是影響構(gòu)音最主要的因素；,調(diào)音器官,1 上唇； 2 上齒； 3 上齒背；4 上齒齦；5 硬腭；6 軟腭； 7 懸雍垂； 8 鼻腔； 9 咽部； 10 聲帶；11 下唇； 12 舌尖； 13 舌前； 14 口腔； 15 舌中； 16 舌后,下頜,下頜骨呈馬蹄型，后方向上彎曲，通過(guò)下頜關(guān)節(jié)與頭骨相連。,下頜,下頜運(yùn)動(dòng)通過(guò)咀嚼肌和舌骨上肌群來(lái)進(jìn)行。,咀嚼肌：咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、

7、翼外肌,舌骨上肌群：下頜舌骨肌、頦舌骨肌、莖突舌骨肌、二腹肌,下頜,關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)包括開閉和左右前后移動(dòng)構(gòu)音運(yùn)動(dòng)主要與口開閉運(yùn)動(dòng)有關(guān)，保持閉口（上舉）也是很重要的運(yùn)動(dòng)。,舌,由舌內(nèi)肌和舌外肌組成；舌外肌由舌的外部進(jìn)入舌，使舌前后、上下移動(dòng)，改變舌的方向；舌內(nèi)肌在舌的內(nèi)部改變舌的形狀；構(gòu)音有關(guān)的運(yùn)動(dòng)是舌體上下、前后移動(dòng)，舌尖的上舉和下降。,軟腭,位于上腭的后三分之一；向后上方移動(dòng)隔斷從中咽到上咽的通路，可以使鼻咽腔閉鎖；,唇,唇是關(guān)

8、閉口腔的入口，防止食物和唾液流出；與構(gòu)音有關(guān)的運(yùn)動(dòng)是雙唇的開閉和突唇等。,28,構(gòu)音障礙分類及表現(xiàn),29,控制構(gòu)音肌肉的顱神經(jīng)包括三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支（V），面神經(jīng)（VII），舌咽神經(jīng)（IX），迷走神經(jīng)（X）以及舌下神經(jīng)（XII）。皮質(zhì)延髓束雙側(cè)支配。,,,,,,,30,,,,,,31,32,構(gòu)音障礙的分類,1、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙（馳緩型、痙攣型、運(yùn)動(dòng)失調(diào)型 、運(yùn)動(dòng)過(guò)少型 、運(yùn)動(dòng)過(guò)多型 、混合型 ）2、器質(zhì)性構(gòu)音障礙3、功能性構(gòu)音障礙,運(yùn)

9、動(dòng)性構(gòu)音障礙,定義： 構(gòu)音障礙是由于神經(jīng)病變，與言語(yǔ)有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語(yǔ)障礙。*此定義強(qiáng)調(diào)呼吸運(yùn)動(dòng)、共鳴、發(fā)音和韻律當(dāng)面的變化。*病因常見于腦血管意外、腦腫瘤、腦癱、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、重癥肌無(wú)力、小腦外傷、帕金森病，多發(fā)性硬化等。*可與其他言語(yǔ)障礙合并存在，如失語(yǔ)癥合并構(gòu)音障礙.,,*構(gòu)音障礙是口語(yǔ)的語(yǔ)音障礙，詞義和語(yǔ)法正常。構(gòu)音障礙患者具有進(jìn)行語(yǔ)言交流所必須的語(yǔ)言符號(hào)系統(tǒng)，具有語(yǔ)言的功

10、能、語(yǔ)言接收的能力、僅在語(yǔ)言輸出的最后階段，因肌肉麻痹等原因不能形成清晰的言語(yǔ)。,36,運(yùn)動(dòng)減少型構(gòu)音障礙,由錐體外系病變所致（帕金森病），構(gòu)音肌群的不自主運(yùn)動(dòng)和肌張力改變，主要是構(gòu)音肌群強(qiáng)直造成發(fā)音低平，單音調(diào)，甚至有顫音和口吃。重音減弱，輔音不準(zhǔn)確、不恰當(dāng)?shù)某聊?，刺耳音，呼吸音，語(yǔ)音短促，言語(yǔ)速度加快，音量小，發(fā)聲時(shí)間縮短，舌抬高差，運(yùn)動(dòng)不恰當(dāng)伴有流涎。,37,運(yùn)動(dòng)過(guò)多型構(gòu)音障礙,由錐體外系病變所致。如舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒛X癱 等

11、造成。語(yǔ)音不準(zhǔn)確，異常拖長(zhǎng)，說(shuō)話時(shí)快時(shí)慢，刺耳音；輔音不準(zhǔn)確，元音延長(zhǎng)，變調(diào)，刺耳音語(yǔ)音不規(guī)則中斷，音量變化過(guò)度或聲音中止。類似運(yùn)動(dòng)失調(diào)型構(gòu)音障礙，實(shí)為構(gòu)音肌不自主運(yùn)動(dòng)造成。,38,共濟(jì)失調(diào)型構(gòu)音障礙,由于小腦或腦干內(nèi)傳導(dǎo)束病變所致構(gòu)音肌群運(yùn)動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)方向的控制能力差。發(fā)音不清、含糊、韻律失常、重音過(guò)度或均等，語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)差，字音常突然發(fā)出（爆發(fā)性言語(yǔ)），聲調(diào)高低不一，間隔停頓不當(dāng)（吟詩(shī)狀或分節(jié)性言語(yǔ)）。言語(yǔ)速度減慢，說(shuō)話時(shí)舌運(yùn)動(dòng)差，舌抬

12、高和交替運(yùn)動(dòng)差，系構(gòu)音肌群的協(xié)調(diào)動(dòng)作障礙所致。,39,混合型構(gòu)音障礙,包括痙攣型與弛緩型，共濟(jì)失調(diào)型，由上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變?cè)斐桑缍喟l(fā)性卒中，肌萎縮性側(cè)索硬化。舌的運(yùn)動(dòng)、唇的運(yùn)動(dòng)以及語(yǔ)言語(yǔ)調(diào)語(yǔ)速均有異常，由于病變部位不同，可出現(xiàn)不同類型的混合型構(gòu)音障礙。多發(fā)性硬化可有痙攣型與共濟(jì)失調(diào)型構(gòu)音障礙。腦外傷可有多種混合的構(gòu)音障礙。,器質(zhì)性構(gòu)音障礙,定義：   由于構(gòu)音器官的形態(tài)異常導(dǎo)致機(jī)能異常而出現(xiàn)構(gòu)音障礙。 &

13、#160;   病因：先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌癥、齒列咬合異常、外傷致構(gòu)音器官形態(tài)及機(jī)能損傷、先天性腭咽閉合不全。,,主要的言語(yǔ)癥狀：  1． 鼻咽腔閉索不全所致的構(gòu)音問(wèn)題   共鳴異常、鼻音化：由于爆破時(shí)磨擦音所需的口腔內(nèi)壓不足所致輔音歪曲、省略；   聲門爆破音：聲門閉索后又急劇開放而出現(xiàn)于咳似的聲音；   咽喉頭爆破音：舌跟后縮而發(fā)出的

14、聲音；   咽喉頭磨擦音：由下咽頭到喉頭所發(fā)出的聲音。    2． 與鼻咽腔閉所無(wú)關(guān)的構(gòu)音問(wèn)題   上腭化構(gòu)音：舌尖音的構(gòu)音點(diǎn)向后移所致；   鼻咽腔構(gòu)音：舌后部與軟腭接觸時(shí)，呼氣從鼻中放出而發(fā)出的聲音；   側(cè)音化構(gòu)音：舌向側(cè)方移動(dòng)，呼氣不是從舌中央部呼出。,功能性構(gòu)音障礙,定義：   指錯(cuò)誤構(gòu)

15、音呈固定狀態(tài)，但找不到作為構(gòu)音障礙的原因，即構(gòu)音器官無(wú)形態(tài)異常和運(yùn)動(dòng)機(jī)能異常，聽力在正常水平，語(yǔ)言發(fā)育已達(dá)4歲以上水平，即構(gòu)音已固定化。     病因：目前尚不十分清楚，可能與語(yǔ)音的聽覺接受、辨別、認(rèn)知因素、獲得構(gòu)音動(dòng)作技能的運(yùn)動(dòng)因素、語(yǔ)言發(fā)育的某些因素有關(guān)，大多病例通過(guò)構(gòu)音訓(xùn)練可以完全治愈。,,言語(yǔ)癥狀    １、 在正常語(yǔ)言發(fā)育中見到的構(gòu)音錯(cuò)誤：如k-t、g-d等位置替

16、代；    ２、 構(gòu)音點(diǎn)后移：齒音的構(gòu)音后移，成為腭化構(gòu)音，不使用舌尖或舌前部，如：t／d、k／g、z／c ／s、g／k；    ３、側(cè)音化構(gòu)音：呼出氣流不是從口腔中部而是由側(cè)方漏出。如：z、c、s、zh、ch、sh部分或全部；    ４、聲母、韻母的歪曲、省略；    ５、鼻咽腔構(gòu)音：用舌背閉鎖口腔，從鼻腔發(fā)

17、出氣流和聲音，如：i、u等。,常見的構(gòu)音異常,1、省略： 布鞋→物鞋2、置換： 背心→費(fèi)心3、歪曲： 大蒜 類似“大”中“d”的音，并不能確定為置換的發(fā)音4、口唇化： 相當(dāng)數(shù)量的輔音發(fā)成“b、p、f”5、齒背化： 相當(dāng)數(shù)量的音發(fā)成“z、c、s”6、硬腭化： 相當(dāng)數(shù)量的音發(fā)成“zh、ch、sh”和“j、q、x”7、送氣音化： 布鞋→鋪鞋 將多數(shù)不送氣音發(fā)成送氣音8、不送氣化：