醫(yī)院洗消感控新規(guī)范單寧

1、醫(yī)院洗消感控新規(guī)范,單 寧,醫(yī)院感染的達(dá)摩克利斯之劍,山東省青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院血液透析室違反院感操作規(guī)程導(dǎo)致多名患者感染乙肝,浙江省中醫(yī)院某主管技師嚴(yán)重違反規(guī)程造成醫(yī)源性艾滋病毒感染,兩所醫(yī)院的院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、院感科和護(hù)理部主任等相關(guān)責(zé)任人被免去或撤銷行政職務(wù)和黨內(nèi)職務(wù)，直接責(zé)任人由公安機(jī)關(guān)立案?jìng)刹椤?2017年初，衛(wèi)計(jì)委連續(xù)通報(bào)兩個(gè)醫(yī)院感染事件，引發(fā)了社會(huì)的高度關(guān)注：,強(qiáng)制性行業(yè)規(guī)范,WS 310. 1-2016都更新了哪些主要內(nèi)容？

2、,CSSD集中管理,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)實(shí)行消毒供應(yīng)中心集中化管理,植入物,外來器械的管理,外消服務(wù),醫(yī)用潤(rùn)滑劑,什么叫做水溶性？怎樣才不影響滅菌介質(zhì)的穿透性和器械的機(jī)械性能？,哪個(gè)是真正的水溶性潤(rùn)滑油,稀釋前稀釋后,注意：水溶性礦物油不是真正的水溶性潤(rùn)滑油含有礦物油、石蠟油,水溶性潤(rùn)滑油具備的特征,水溶性潤(rùn)滑油的基礎(chǔ)油配方應(yīng)當(dāng)是安全無毒，最好是可用于食品工業(yè)的潤(rùn)滑劑完全水溶性配方，不影響蒸汽穿透，不堵塞泵管非礦物油，非石蠟油

3、，非水溶性礦物油應(yīng)當(dāng)具有可查詢專利號(hào)的專利配方,包裝材料的相應(yīng)要求,YY/T 0698是什么規(guī)范？,YY/T 0698,水和蒸汽的質(zhì)量要求,水質(zhì)影響諸多滅菌因素,WS 310. 2-2016都更新了哪些主要內(nèi)容？,濕包的定義,,棉布,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,濕包,濕包本身無菌，但水接觸可通透性包裝材料，可能形成微生物遷移通道大大增加污染可能增加設(shè)備損壞很難判別,外來器械和植入物的處置,器械的預(yù)處理和保濕,結(jié)論：清

4、洗及時(shí)能夠有效提高清洗的質(zhì)量但是，現(xiàn)實(shí)情況不可能做到100%及時(shí)回收,所以，解決方法是進(jìn)行預(yù)處理和保濕,器械的預(yù)處理和保濕,清洗不同流動(dòng)狀態(tài)下血液需消耗的時(shí)間,干凅在器械表面的血漬和污物，相比新鮮污物更難去除，因此需要保濕處理,器械的預(yù)處理和保濕,器械的預(yù)處理和保濕,預(yù)處理：預(yù)處理工作是器械處理流程的起點(diǎn)污染較多的器械要進(jìn)行擦拭或簡(jiǎn)單沖洗的預(yù)處理，預(yù)處理可以減少清洗操作投入的時(shí)間，材料成本，減緩器械磨損程度，延長(zhǎng)使用壽命，提高清

5、洗質(zhì)量精密、貴重器械使用后，使用者應(yīng)進(jìn)行預(yù)處理，宜采用清水沖洗，也可采用保濕方法，噴灑專用保濕劑,器械的預(yù)處理和保濕,,器械的預(yù)處理和保濕,醫(yī)院傳統(tǒng)的保濕方式如下：,保濕劑,新的保濕方式：保濕劑,據(jù)調(diào)查，在國(guó)內(nèi)大約有六成的醫(yī)院在術(shù)后/臨床操作后不進(jìn)行預(yù)處理。,長(zhǎng)效保濕 抵抗腐蝕 高效抑菌,濕熱消毒,壓力蒸汽滅菌的參數(shù),物品存放效期,緊急放行用5類卡的生物PCD,關(guān)鍵字：第5類化學(xué)指示物生物PCD,常見化學(xué)指示物,什么是五類卡,必須

6、要符合至少三點(diǎn)以上的與生物指示劑的時(shí)間溫度關(guān)系。121℃下，該狀態(tài)數(shù)值必須高于16.5分鐘化學(xué)指示物在30分鐘的137℃下不會(huì)達(dá)到其終點(diǎn)端,第三方檢測(cè)報(bào)告,,,包裝上的標(biāo)識(shí),五類卡是有嚴(yán)格定義的！,什么是五類卡,所以，會(huì)爬的不一定是嬰兒，也可能是蝸牛,什么是PCD,,PCD的概念,設(shè)計(jì)用于對(duì)某一滅菌過程構(gòu)成特定抗力的物品，用于評(píng)估滅菌過程的性能。,注：其內(nèi)部放置化學(xué)指示物時(shí)稱化學(xué)PCD，放置生物指示物時(shí)稱生物PCD,1支BI 1

7、支BI+1片CI（5類卡） 1片CI（5類卡） 1片CI（6類卡） 植入物：僅可用（BI+5類卡） 非植入物：任何PCD,PCD 的種類,緊急情況滅菌植入物時(shí)，使用含第5類化學(xué)指示物的生物PCD進(jìn)行監(jiān)測(cè)，化學(xué)指示物合格可提前放行，生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門---WS 310.3,生物監(jiān)測(cè)：金標(biāo)準(zhǔn),生物監(jiān)測(cè)被大多數(shù)權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)為最接近理想的滅菌監(jiān)測(cè)過程*,*CDC. Guideline for Disinfection an

8、d Sterilization in Health Care Facilities. CDC, Atlanta, GA. 2008**AORN***AAMI/ANSI ST 79,生物監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)滅菌過程失敗的“金標(biāo)準(zhǔn)”，生物監(jiān)測(cè)能發(fā)現(xiàn)因溫度低、空氣去除不徹底或超高熱引起滅菌失敗**,生物監(jiān)測(cè)是唯一能直接測(cè)量微生物死亡過程的滅菌監(jiān)測(cè)設(shè)備***,生物監(jiān)測(cè)的頻率,35,新標(biāo)準(zhǔn)的變化：增加了“至少”著眼點(diǎn)放在了PCD上,生物監(jiān)測(cè)的頻率,

9、36,新標(biāo)準(zhǔn)的變化：對(duì)自制標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試包有了更嚴(yán)格的規(guī)定,自制PCD的制作,37,生物監(jiān)測(cè)：金標(biāo)準(zhǔn),生物監(jiān)測(cè)利用微生物的死亡來評(píng)價(jià)對(duì)微生物的殺滅過程生物監(jiān)測(cè)能夠發(fā)現(xiàn)物理監(jiān)測(cè)和化學(xué)監(jiān)測(cè)無法發(fā)現(xiàn)的問題生物監(jiān)測(cè)是一種有效而科學(xué)的綜合反映滅菌效果的監(jiān)測(cè)方法,設(shè)備 490 自動(dòng)培養(yǎng)閱讀器,目前速度最快——1小時(shí)極速生物指示物系統(tǒng),耗材生物指示劑1492極速生物指示劑PCD1496標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包 41482綜合挑戰(zhàn)測(cè)試包,指示

10、劑破碎器,39,骨科植入物手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),有植入物者手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)相關(guān)的感染均可定義為植入物相關(guān)外科手術(shù)部位感染，如全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)約為1~2%*。,植入物手術(shù)感染導(dǎo)致嚴(yán)重后果,骨科植入物手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),植入物手術(shù)感染會(huì)導(dǎo)致植入裝置松動(dòng)，傷口開裂，并引發(fā)全身癥狀，抗生素治療往往無效，需要移除和替換植入物，給患者造成極大的痛苦，給醫(yī)生帶來非常大的麻煩。,骨科植入物手術(shù)感染導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加病人再次入院的比例，導(dǎo)致醫(yī)療支出增加3

11、00%，病人因手術(shù)感染而降低了生存質(zhì)量，并可造成感染者身體機(jī)能上的缺陷和行動(dòng)不便。,植入物手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)較普通手術(shù)更大,,13:25卸載物品，確保在卸載物品之前判讀生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果,物品放行之前必須等待生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果?。?！,通過批量監(jiān)測(cè)降低科室運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn),問：如何構(gòu)建完整證據(jù)鏈，保證自身安全？,一個(gè)真實(shí)的故事：某市中心醫(yī)院，剖腹產(chǎn)手術(shù)感染率升高，專家矛頭指向供應(yīng)室怎么辦？,,答：對(duì)每一鍋的滅菌物品進(jìn)行批量監(jiān)測(cè)，用PCD作為批次檢驗(yàn)的證據(jù),

12、證據(jù)意識(shí),批次檢驗(yàn)思想,批次檢驗(yàn)思想,您物品滅菌合格的依據(jù)是什么？您如何保證每批次滅菌的物品的質(zhì)量是合格的？,新標(biāo)準(zhǔn)的變化：補(bǔ)充了一次性標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包的條目,46,批次檢驗(yàn)證據(jù)的有效性,為什么說手工制作的PCD證據(jù)效力較低,更好的質(zhì)量控制工具,清洗消毒機(jī)日常檢查,硬質(zhì)容器的使用,WS 310.3-2016都更新了哪些主要內(nèi)容？,大修的定義,那么，哪些操作可以認(rèn)為是大修，哪些又不是呢？,52,WS/T 367 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,5

13、3,清洗效果的監(jiān)測(cè),什么是定量檢測(cè)的方法？ATP？蛋白殘留？,54,目測(cè)法的局限性,目測(cè)法的局限性目前在臨床上，目測(cè)法仍然是使用最普遍的清洗效果監(jiān)測(cè)方法但是，殘留在器械上的有機(jī)物和微生物污染，單靠肉眼難以辨識(shí)一些帶管腔、孔隙或關(guān)節(jié)咬合部位較多的器械靠肉眼也無法觀察到腔隙內(nèi)的清潔狀況，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)很主觀,目測(cè)法的局限性,ATP是什么,ATP（三磷酸腺苷）存在于動(dòng)物細(xì)胞、植物細(xì)胞、微生物細(xì)胞中。ATP（三磷酸腺苷），是由 1 個(gè)腺苷(

14、A)＋3 個(gè)連續(xù)的磷酸基(P)組成（ A﹣P～P～P）， ～代表高能磷酸鍵，高能磷酸鍵斷裂時(shí)，大量能量會(huì)釋放出來，為細(xì)胞傳遞化學(xué)能。,磷酸,核糖,腺嘌呤,細(xì)胞中, ATP 失去1或多個(gè)磷酸根后釋放能量,熒光素酶捕獲能量，可釋放光能,ATP熒光檢測(cè)的原理,58,沾染在物體表面、醫(yī)療器械上的血液、組織液等體液中含有大量體細(xì)胞和細(xì)菌污染物，這些生物污染可以通過ATP生物熒光法測(cè)出。定量測(cè)定發(fā)光值RLU從而獲知污染物污染水平，可用于判斷物表、

15、器械的污染程度和清洗效果。,,微生物或有機(jī)物越多,ATP 水平越高,發(fā)光強(qiáng)度越強(qiáng) (RLU越高),ATP熒光檢測(cè)的原理,59,ATP的應(yīng)用范圍,醫(yī)療器械清潔度評(píng)估軟式內(nèi)鏡清潔度評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔度評(píng)估,外來器械和植入物的滅菌,放多個(gè)BI和CI在包裹內(nèi)最難滅菌部位,選擇IFU要求滅菌循環(huán),對(duì)產(chǎn)品測(cè)試物進(jìn)行標(biāo)簽,61,新增生物監(jiān)測(cè)的方法,WS 310-2016都更新了哪些主要內(nèi)容？,更完善的感染管理和質(zhì)量控制的要求,63,基本介

16、紹,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：WS 507-2016該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了軟式內(nèi)鏡清洗消毒相關(guān)的管理、布局、設(shè)施和設(shè)備，以及清洗消毒規(guī)程，還有監(jiān)測(cè)與記錄等內(nèi)容該標(biāo)準(zhǔn)適用于軟式內(nèi)鏡，不適用于硬式內(nèi)鏡該標(biāo)準(zhǔn)為強(qiáng)制性行業(yè)規(guī)范，某些條款是推薦條款,軟式內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜,管理要求,舉例：若干更新,軟式內(nèi)鏡的清洗流程,準(zhǔn)備好清洗個(gè)人防護(hù)用品,防護(hù)服,防水圍裙,膠鞋/鞋套,防水手套,帽子,口罩/面罩,預(yù)處理,舉例：含有清洗液的濕巾的使用,內(nèi)鏡從患者體內(nèi)取出

17、后，應(yīng)立即用含有清洗液的濕巾或濕紗布擦拭插入部表面污物，擦拭用品應(yīng)一次性使用,打開多酶濕巾包裝袋翻蓋及貼紙，抽出濕巾；取出濕巾后，需關(guān)上蓋子，防止?jié)窠碛行С煞謸p失及受外界環(huán)境污染,抽取濕巾后，關(guān)上蓋子,折疊濕巾確保珍珠紋朝外,由上至下擦拭鏡身,擦拭時(shí)建議使用珍珠紋面，根據(jù)實(shí)際需要可以折疊或重復(fù)多次擦拭,遵循由上至下的擦拭方法進(jìn)行內(nèi)鏡表面擦拭,漏水測(cè)試,將連接好測(cè)漏器的內(nèi)鏡全部浸泡在水中,確保內(nèi)鏡充氣，觀察彎曲部，每個(gè)角度彎折并觀察是否有

18、氣泡,,,*如有滲漏，應(yīng)及時(shí)保修送檢，測(cè)漏情況應(yīng)有記錄,沒有氣泡冒出說明內(nèi)鏡沒有漏水，將內(nèi)鏡從水中取出*,側(cè)漏完畢，將內(nèi)鏡從水中取出，依次關(guān)閉光源，拔出測(cè)漏器，待內(nèi)鏡中氣體溢出后才從內(nèi)鏡拔出測(cè)漏器,,清洗流程,手工刷洗操作,吸引口,送水/送氣口,鉗子管道口,刷洗方向,刷洗鉗子管道和部分吸引管道彎曲部要伸直，便于管道刷伸出管道刷約45°角插入，邊插入便抖動(dòng)，直到先端部見刷頭在洗滌液中清洗刷毛，小心拉回清洗刷再次在洗滌液中

19、清洗刷毛重復(fù)以上步驟直到無可見污物,,,手工刷洗操作,吸引口,送水/送氣口,鉗子管道口,刷洗方向,刷洗鉗子管道口管道開口刷插入鉗子管道口吸引活塞，直到刷柄接觸到管道開口旋轉(zhuǎn)清洗刷一次抽出刷子，在洗滌液中清洗刷毛重復(fù)以上步驟直到無可見污物,鉗子管道口,正確使用多酶去除生物膜,除了選擇生物膜去除的多酶之外，正確的使用多酶清洗液也很重要注意多酶的配比，手工清洗內(nèi)鏡時(shí)應(yīng)一洗一換,根據(jù)我國(guó)相關(guān)內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范多酶需要一洗一換，

20、即每洗完一根內(nèi)鏡就要更換一次多酶,選擇多酶合適的比例，利用多酶分配器實(shí)現(xiàn)多酶的精確配比和一洗一換,正確的進(jìn)行內(nèi)鏡的清洗和刷洗操作，嚴(yán)格按照SOP，使用合適的管道刷,正確選擇多酶去除生物膜,生物膜的主要成分胞外多糖，極易干涸造成清洗的困難有機(jī)物清洗不徹底，經(jīng)戊二醛處理后易形成黃斑選擇內(nèi)鏡專用強(qiáng)效多酶清洗液能針對(duì)性地分解生物膜,手工灌洗內(nèi)鏡管道,洗滌所有的管道用管道塞將鉗子管道口、送水/送氣口和吸引口堵住裝好全管道灌流器用注射器或

21、動(dòng)力泵將各管道充滿多酶清洗液根據(jù)廠家要求反復(fù)浸泡和清洗,全管道灌流器,管道塞,手工清洗附件,清洗所有的附件刷洗所有的按鈕和閥門根據(jù)廠家要求對(duì)按鈕和閥門進(jìn)行超聲清洗將清洗刷清洗干凈，高水平消毒后備用清洗液應(yīng)每清洗一條內(nèi)鏡后即更換,對(duì)于可以超聲的部件根據(jù)廠家要求和說明書對(duì)可以超聲的附件進(jìn)行超聲清洗選擇好超聲的溫度，時(shí)間和超聲頻率超聲清洗時(shí)也要添加生物膜去除多酶,漂洗,將清洗后的內(nèi)鏡連同全管道灌流器，以及按鈕、閥門移入漂洗槽內(nèi)

22、使用動(dòng)力泵、注射器或壓力水槍充分沖洗內(nèi)鏡各管道至無清洗劑殘留用流動(dòng)水沖洗內(nèi)鏡的外表面、按鈕和閥門使用動(dòng)力泵或壓力氣槍向各管道充氣至少30s，去除管道內(nèi)的水分用擦拭布擦干內(nèi)鏡外表面、按鈕和閥門，擦拭布應(yīng)一用一更換,清水,消毒*,消毒液,將內(nèi)鏡連同全管道灌流器，以及按鈕、閥門移入消毒槽，并全部浸沒于消毒液中使用動(dòng)力泵或注射器，將各管道內(nèi)充滿消毒液，消毒方式和時(shí)間應(yīng)遵循產(chǎn)品說明書執(zhí)行更換手套，向各管道至少充氣30s，去除管道內(nèi)的消

23、毒液,*消毒前清洗不干凈導(dǎo)致殘留物質(zhì)變性，造成噴嘴堵塞,終末漂洗,將內(nèi)鏡連同全管道灌流器，以及按鈕、閥門移入終末漂洗槽使用動(dòng)力泵或壓力水槍，用過濾水/無菌水沖洗內(nèi)鏡各管道至少2min，直至無消毒劑殘留用過濾水/無菌水沖洗內(nèi)鏡的外表面、按鈕和閥門，去除殘留的消毒液采用浸泡滅菌的內(nèi)鏡應(yīng)在專用終末漂洗槽內(nèi)使用無菌水進(jìn)行終末漂洗取下全管道灌流器,確保內(nèi)鏡充分漂洗，可將內(nèi)鏡浸泡在過濾水/無菌水中，并沖洗外表面和按鈕閥門,干燥,將內(nèi)鏡、按鈕

24、和閥門置于鋪設(shè)無菌巾的專用干燥臺(tái)。無菌巾每4h更換1次用75%-95%乙醇或異丙醇灌注所有管道。使用壓力氣槍，用潔凈壓縮空氣向所有管道充氣至少30s，至其完全干燥用無菌擦拭布、壓力氣槍干燥內(nèi)鏡外表面、按鈕和閥門安裝按鈕和閥門,內(nèi)鏡自動(dòng)清洗機(jī)再處理操作步驟,為什么要選擇環(huán)氧乙烷滅菌軟式內(nèi)鏡,內(nèi)鏡診療技術(shù)的發(fā)展，常規(guī)的高水平消毒越來越難以滿足降低內(nèi)鏡感染風(fēng)險(xiǎn)的需要，最近爆發(fā)的一系列ERCP相關(guān)感染證明了這點(diǎn)美國(guó)FDA已在內(nèi)鏡處理補(bǔ)

25、充指導(dǎo)中提出使用環(huán)氧乙烷滅菌高風(fēng)險(xiǎn)的軟式內(nèi)鏡，使用環(huán)氧乙烷滅菌可以有效避免內(nèi)鏡相關(guān)感染的爆發(fā),環(huán)氧乙烷穿透性優(yōu)于過氧化氫，滅菌效果佳，是軟式內(nèi)鏡廠家推薦的主要滅菌方式,儲(chǔ)存,內(nèi)鏡干燥后儲(chǔ)存于內(nèi)鏡與附件儲(chǔ)存庫（柜）內(nèi)，鏡體應(yīng)懸掛，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位，并將取下的各類按鈕和閥門單獨(dú)儲(chǔ)存內(nèi)鏡與附件儲(chǔ)存庫（柜）每周清潔消毒1次，遇污染時(shí)隨時(shí)清潔消毒滅菌后的內(nèi)鏡、附件及相關(guān)物品應(yīng)遵循無菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存,如何監(jiān)測(cè)軟式內(nèi)鏡清洗質(zhì)量,傳統(tǒng)的

26、目測(cè)法難以觀察到管腔內(nèi)部的清洗質(zhì)量，在軟式內(nèi)鏡上的應(yīng)用限制較大ATP生物熒光測(cè)定法通過對(duì)ATP的監(jiān)測(cè)能夠全面定量的評(píng)價(jià)軟式內(nèi)鏡的清洗效果,如何監(jiān)測(cè)軟式內(nèi)鏡清洗質(zhì)量,,如何監(jiān)測(cè)軟式內(nèi)鏡清洗質(zhì)量,按下控制頭上的吸引閥門 用注射器中的無菌水沖洗內(nèi)鏡灌洗液應(yīng)流入收集管路中 強(qiáng)烈建議另1人扶住內(nèi)鏡彎曲部遠(yuǎn)端和收集容器，以保持穩(wěn)定,注射器內(nèi)吸入60mL空氣 保持閥門的按壓狀態(tài) 向內(nèi)鏡中注入空氣，保證管腔內(nèi)的洗脫液全部收集到容器中,器材：吸