內(nèi)科護(hù)理學(xué)心肌病

1、病毒性心肌炎,viral myocarditis,病毒性心肌炎心肌病,了解病毒性心肌炎的病因和發(fā)病機(jī)制了解病毒性心肌炎的實驗室和其他檢查理解病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)和治療要點掌握病毒性心肌炎常用護(hù)理診斷、措施了解心肌病的病因、發(fā)病機(jī)理掌握擴(kuò)張型、肥厚型心肌病臨床表現(xiàn)、診治要點、 健康指導(dǎo)理解本病主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施及依據(jù),教學(xué)要求,,,定義：心肌本身的炎性病變,病毒性心肌炎,,各種病毒都可引起心肌炎,病毒性心肌炎

2、,,各種病毒都可引起心肌炎,感染營養(yǎng)不良、酗酒、妊娠勞累、寒冷、缺氧,病毒性心肌炎,,發(fā)病機(jī)制 較復(fù)雜，迄今未明,,,,病毒性心肌炎,病毒性心肌炎,眼觀： 心臟不大或輕、中度增大 心肌質(zhì)軟而弛緩 切面微小出血灶,病理,病毒性心肌炎,病理,組織學(xué)特征： 心肌細(xì)胞溶解 間質(zhì)水腫 炎細(xì)胞浸潤等,癥狀：前驅(qū)感染： 全身癥狀： 心臟受累：,病毒性心肌炎,臨床表現(xiàn),體征：視：頸靜

3、脈怒張觸：肝腫大、水腫叩：心臟增大聽：心率：與發(fā)熱不平行的心動過速 心律：各種心律失常，室早最常見 心音：心尖部S1↓，S3、S4，胎心律 雜音：有時可聞及,癥狀：,病毒性心肌炎,臨床表現(xiàn),血常規(guī)：WBC↑ 心肌酶譜： AST、LDH、CK、CK-MB升高 cTnT、cTnI升高 CRP↑ ESR↑ 病毒學(xué)檢查,病毒性心肌炎,實

4、驗室檢查,X線檢查：心臟可輕、中度增大 透視下心臟搏動減弱心電圖： ST、T改變：ST段壓低、T波低平或倒置 各種心律失常超聲心動圖：心肌收縮功能異常 心臟擴(kuò)大心肌活檢：可確診,病毒性心肌炎,輔助檢查,癥狀、體征：感染后三周出現(xiàn)心臟表現(xiàn) 檢查：心律失常或心電圖 心肌損傷

5、 病原學(xué)依據(jù) 除外引起心肌炎的其他原因不能確診者長期隨訪,病毒性心肌炎,診斷,一般治療：臥床休息 給予易消化、富含維生素和蛋白質(zhì)的飲食 對癥治療：如抗心律失常、心衰、心源性休克等 抗病毒治療：干擾素、板藍(lán)根、大青葉等 調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能：黃芪、胸腺素、轉(zhuǎn)移因子等 營養(yǎng)心?。?0-14天 促進(jìn)心肌炎癥修復(fù),病毒性心肌炎,治療要點：無特效治療,大多數(shù)經(jīng)適當(dāng)治療能痊愈無不適不必用藥病程劃分急性期：三個月，可因嚴(yán)重心

6、律失常、急性心 衰和心源性休克而死亡恢復(fù)期：三個月至一年慢性期：一年以上，可遺留心臟擴(kuò)大、心功能 減退、心律失常及心電圖異常,病毒性心肌炎,預(yù)后,心肌疾病：是指除……以外的以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn) 的一組疾病心肌?。喊橛行墓δ苷系K的心肌疾病,心肌病,,概述：一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，室壁變薄 心肌收縮期功能減退,擴(kuò)

7、張型心肌病,,流行病學(xué)：發(fā)病率為13～84/10萬，上升趨勢 病死率高 中年以上多見，男>女(2.5:1)病因：特發(fā)性 家族遺傳性 持續(xù)性病毒感染 酒精中毒 抗腫瘤藥物 代謝異常,擴(kuò)張型心肌病,眼觀： 心腔擴(kuò)張、室壁變薄 纖維瘢

8、痕形成 附壁血栓 冠脈、瓣膜多無改變,鏡檢： 心肌細(xì)胞肥大、變性 程度不同的纖維化,擴(kuò)張型心肌病,,,擴(kuò)張型心肌病,癥狀：充血性心衰：左心衰＋右心衰心律失常：室早、房早、AVB、房顫等猝死：晚期常發(fā)生室速甚至室顫，可導(dǎo)致猝死栓塞：部分可發(fā)生心、腦、腎等栓塞,臨床表現(xiàn),擴(kuò)張型心肌病,癥狀：,體征：心界：向兩側(cè)擴(kuò)大（普大）心音：S1↓，可聞及S3、S4、奔馬律 心律：各種心律失常雜音：二尖

9、瓣區(qū)、三尖瓣區(qū)SM,臨床表現(xiàn),擴(kuò)張型心肌病,胸部X線檢查：普大型 肺淤血,心電圖：左心室肥大 心肌損傷 心律失常,超聲心動圖： 一大、二薄、三弱、四小,擴(kuò)張型心肌病,輔助檢查,擴(kuò)張型心肌病,心導(dǎo)管檢查心室造影冠脈造影心內(nèi)膜心肌活檢心臟放射性核素檢查,輔助檢查,本病缺乏特異性診斷指標(biāo)

10、臨床表現(xiàn)：心臟增大，心律失常和充血性心衰 ＋ 超聲心動圖：心腔擴(kuò)大、搏動減弱 － 器質(zhì)性心臟病、繼發(fā)性心肌病,擴(kuò)張型心肌病,診斷和鑒別診斷,措施： 一般治療 心衰治療：慎用洋地黃 抗心律失常：起搏器 抗凝：常規(guī)用藥 改善心肌代謝 心臟移植：可改善預(yù)后,擴(kuò)張型心肌病,治療,原則：減輕心臟負(fù)荷、預(yù)防和控制并發(fā)癥,概述：心肌非對稱性肥厚，心室腔變小

11、 左心室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降,肥厚型心肌病,流行?。?全球性，發(fā)病率1/30萬～ 1/10萬 男>女（5:1~9:1) 住院率高，猝死率高病因：常染色體顯性遺傳 肌球蛋白/肌球蛋白連接蛋白C突變 分類：梗阻性/非梗阻性,肥厚型心肌病,肥厚型心肌病,不均等的心室間隔增厚心尖部肥厚,病理,,,肥厚型心肌病,肥厚型心肌病,臨床表現(xiàn),

12、癥狀 重要臟器血供不足 心輸出量下降 左房淤血,體征 心臟輕度增大 胸骨左緣或心尖部吹風(fēng)樣SM,心肌收縮力？,左心室容量？,回心血量？,,肥厚型心肌病,肥厚型心肌病,診斷,不能用已知心臟病來解釋的心臟肥厚,ECG、超聲心動圖及心導(dǎo)管檢查,陽性家族史,肥厚型心肌病,治療,原則：弛緩肥厚的心肌 減輕左室流出道狹窄 控制室性心律失常,

13、藥物：鈣通道阻滯劑 β受體組織劑 硝酸甘油 洋地黃外科：化學(xué)消融術(shù) 左室流出道心肌切開術(shù),肥厚型心肌病,治療,原則：,,,患者男性，23歲。半年前于“感冒”后出現(xiàn)逐漸加重的胸悶、心悸、氣急，近一月經(jīng)常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，昨晚又出現(xiàn)并咳泡沫樣痰及粉紅色血色痰而就診入院。體檢：頸靜脈怒張，心界擴(kuò)大，第一心音減低和心動過速；心尖區(qū)可聞及Ⅲ～Ⅳ級收縮期

14、雜音及舒張期奔馬律；兩肺底散在濕羅音；肝腫大、肝頸靜脈返流征陽性；雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：血、尿、糞常規(guī)均正常； 肝、腎功能正常,心肌病,心電圖提示有竇性心動過速伴不同程度的ST-T缺血性改變，同時伴有頻發(fā)室性早搏； X胸片呈普大型心臟，心胸比率0.66；心臟多普勒檢查示心腔均擴(kuò)大，其中左室擴(kuò)大最明顯，心臟搏動明顯減弱；EF（心臟輸出量）在29%Q：診斷 護(hù)理診斷及護(hù)理措

15、施,心肌病,護(hù)理診斷：心輸出量減少∕與擴(kuò)張型心肌病心肌收縮力減弱（肥厚型心肌病左室流出道梗阻）有關(guān)預(yù)期結(jié)果：維持足夠心輸出量，表現(xiàn)BP、P正常護(hù)理措施：1、絕對臥床休息，取半臥位，心電監(jiān)護(hù)，專人護(hù)理2、吸氧，氧流量2－4L∕min3、記24小時出入量4、低鈉飲食，必要時限水5、測生命體征q.1.h6、保持大便通暢，必要時給緩瀉劑,心肌病,7、嚴(yán)格控制輸液量及滴速，警惕誘發(fā)心衰8、遵醫(yī)囑用藥，觀察療效及副作用，擴(kuò)張型心肌

16、病用洋地黃者因?qū)ρ蟮攸S耐受性差，故應(yīng)警惕發(fā)生中毒，（肥厚型心肌病用β受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑者，應(yīng)注意有無心動過緩等副作用）9、嚴(yán)密觀察有無心輸出量減少導(dǎo)致的心腦供血不足表現(xiàn)，如出現(xiàn)頭暈、黑矇時立即下蹲或平臥抬腿，防止暈厥而發(fā)生意外10、如有心律失常發(fā)生，立即通知醫(yī)師，并做好搶救配合工作,心肌病,護(hù)理診斷：疼痛：胸痛∕與肥厚心肌耗氧量增加，冠狀動脈供血相對不足有關(guān)預(yù)期結(jié)果：24小時內(nèi)疼痛減輕或緩解護(hù)理措施：1、臥床休息，限制活