全面頸椎病的治療與康復馮亮

1、頸椎病康復,佛山健翔醫(yī)院馮亮,你是否出現(xiàn)過這些癥狀？,頸痛,頭暈,手臂酸痛,麻木,走路不穩(wěn),惡心嘔吐,胸悶,頭痛,心煩,經常落枕,警惕!,頸椎病,頸椎?。菏怯捎陬i椎間盤和頸椎退行性變導致頸脊神經、頸髓、椎動脈和交感神經受到刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征。頸椎病發(fā)病率約10％～20％，中老年齡段高發(fā)，從事伏案工作者發(fā)病率最高，性別間無差異。 頸椎病好發(fā)部位依次為頸5～6、頸6～7、頸7～胸1。,什么是頸椎??？,頸椎結構,骨性

2、結構韌帶結構肌肉和軟組織,頸椎病各年齡段的病理及表現(xiàn)特點,,年輕人--曲度變直、頸椎失穩(wěn) --多表現(xiàn)為頸型頸椎病,頸椎病各年齡段的病理及表現(xiàn)特點,中年人 --突出的椎間盤或骨刺易刺激 或壓迫頸椎周圍相關神經、血管 --多以神經根型、椎動脈型、交感型頸椎病為主,頸椎病各年齡段的病理及表現(xiàn)特點,老年人--頸椎間盤突出、骨質增生、黃韌帶肥厚等比較嚴重

3、 --以神經根型、椎動脈型、交感型頸椎病為常見表現(xiàn)且嚴重，容易復發(fā)；脊髓型頸椎病在這個年齡段并不少見。,分型,頸型神經根型椎動脈型交感型脊髓型食管型混合型,頸型,頸椎強直、疼痛頸部活動受限，點頭、仰頭、轉頭困難頸部易于疲勞。頻繁出現(xiàn)落枕X線：頸生理彎曲改變MRI：可見椎間盤退變,治療-----頸型,1. 急性期：治療以消腫消炎為主，口服非 體類消炎至痛藥、中成藥活血化瘀。2. 恢復期：不服藥或減量服用

4、消炎止痛藥3. 痛點封閉4. 推拿治療5. 針灸治療6. 物理治療： 泥灸、磁療或熱敷以改善局部循環(huán)，恢復期可以用中頻、低頻以增強肌肉功能。,神經根型,發(fā)病率最高，約占頸椎病的50%～60% 頸部僵直，活動受限，頸部肌肉痙攣，受累節(jié)段棘突壓痛。頸肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂無力感，持物不穩(wěn)或失落。癥狀和相應神經根支配區(qū)有對應關系。,神經根型,X線：退變在神經根出口處CT、MR：神經根受壓，和癥狀相關肌電圖：神

5、經肌肉表現(xiàn),治療-----神經根型,1.牽引：頸椎牽引4~6公斤，每天1~2次2.頸部推拿3.針灸：循經取穴，以電針為主4.藥物：脫水+消炎止痛+選擇使用神經營養(yǎng)+中成藥5.封閉6.中藥：桂枝湯（ 桂枝9g 芍藥9g生姜9g大棗3枚 炙甘草6g） 蠲痹湯（當歸1兩半，羌活1兩半，姜黃1兩半，黃芪1兩半，白芍藥1兩半，防風1兩半，炙甘草半兩。）7.理療：激光照射、中頻、磁療、藥包燙、泥灸。,椎動脈

6、型,,椎動脈型,眩暈 頭痛惡心嘔吐運動障礙視覺障礙猝倒 但意識清醒其他 精神萎靡、失眠、嗜睡,,,,病理特點,,眩暈,椎間盤退變上頸椎錯位鉤椎關節(jié)側方、椎體后外緣骨質增生,擠壓椎動脈,供血不足or基底動脈痙攣,椎動脈型,椎動脈型,X線：退變在椎動脈孔CT、MR：椎動脈受壓；嚴重者腦干或小腦缺血萎縮（有相關癥狀）頭顱多普勒：基底動脈供血不足,治療-----椎動脈型,1.非手術療法 為本型的基本

7、療法，尤其是因頸椎不穩(wěn)所致者，大多可痊愈而不留后遺癥。2.手術療法主要是頸前路前方減壓固定融合術。,脊髓型,脊髓受壓表現(xiàn)：手足麻木、僵硬多以下肢癥狀為主：表現(xiàn)為緩慢進行性雙下肢無力、麻木、發(fā)冷、疼痛和行走不穩(wěn)、步態(tài)笨拙、發(fā)抖等癥狀可逐漸加劇可出現(xiàn)四肢癱瘓，排尿、排便困難，臥床不起。其他：頭痛、頭昏、發(fā)熱、面部出汗等,脊髓型,X線：頸椎退變CT、MRI：椎間盤突出、黃韌帶肥厚或骨質增生壓迫脊髓,脊髓型,椎間盤退變向后滑脫的椎

8、體黃韌帶肥厚椎體后緣骨質增生,,壓迫脊髓,治療-----脊髓型,1.手術治療2.康復治療：神經營養(yǎng)。針灸：夾脊穴+四肢陽明經，復針。推拿：運動治療：后期肌張力升高，關節(jié)功能障礙患者使用。物理治療：熱敷、磁療、中藥包外燙為主，中頻、低頻為輔中藥辨證：以補肝腎益氣血為主,,手術治療,手術適應征脊髓型頸椎?。杭毙赃M行性脊髓損害癥狀，經神經學檢查與影像所見符合者；頸髓受損癥狀雖較輕，但非手術療法無效、且已影響正常工作者

9、；脊髓受壓癥狀與體征呈進行性加重或突然加劇者；伴有頸椎椎管狹窄癥狀者。 經正規(guī)非手術治療半年以上無效，或反復發(fā)作影響正常生活或工作，且要求手術治療者；神經根性劇烈疼痛，嚴重地影響生活，非手術治療2周以上仍不減輕者；上肢肌肉，尤其是手內在肌無力、萎縮，經非手術治療4～6周后仍然進展者。,手術治療,手術禁忌征患者一般條件差不允許手術患者高齡等因素已經無法生活自理術前診斷不清，沒有明確癥狀和相應節(jié)段定位關系者病程較長已有明顯脊髓損害

10、者亦不宜手術（脊髓變性期） 術后康復極其重要！,,交感型,交感神經受累導致交感神經功能紊亂40歲左右女性，伏案工作主觀癥狀多，客觀體征少五官癥狀：眼球脹痛，眼澀；面麻、出汗或無汗；咽喉不適，咽炎，鼻炎；耳鳴，牙痛。頭部癥狀：頭昏、頭痛心臟癥狀：心律不齊、心悸、胸悶、情緒不穩(wěn)等,交感型,X線：頸椎退變CT、MR：頸椎退變,治療-----交感型,1.藥物：增加腦部血液供應，改善腦細胞營養(yǎng)， 調節(jié)

11、交感神經功能。急性發(fā)作期：靜脈滴注：川弓嗪或醒腦靜針； 肌注：苯海拉明止眩暈； 口服：谷維素，敏使朗，腦益嗪片，西比靈緩解期：口服：谷維素，敏使朗，腦益嗪片，西比靈2.推拿3.中藥辨證論治4.針灸：體針，腹針為主5.藥包燙、泥灸：頸部，腹部,食管型,吞咽障礙 早期主要為吞服硬質食物時有困難感及食后胸骨后的異常

12、感(燒灼、刺痛等)，漸而影響吞服軟食與流質飲食。　　其他頸椎病癥狀 單純的食管壓迫型頸椎病患者少見，約80%的病例尚伴有脊髓、脊神經根或椎動脈受壓癥狀。,食管型,X線：椎體前緣有骨刺形成，典型者呈鳥嘴狀鋇餐檢查：清晰地顯示食管狹窄的部位與程度CT、MR：頸椎退變，骨刺生成,治療-----食管型,1.以保守療法為主： 包括頸部制動、控制飲食(給以軟食或流質飲食)、避免各種刺激性較大的食物及各種對癥療法。對有低熱、懷疑

13、有食管周圍炎者，可給予廣譜抗生素。2.伴有其他類型頸椎病需手術治療者： 可在術中將椎間隙前方骨贅一并切除。3.單純型經保守療法無效者： 可考慮行手術切除,混合型,具有上述2組以上癥狀者，通常是以某型為主，伴有其它型的部分表現(xiàn) 。,支具和矯形器,急性期頸圍慢性期保護作用，避免長期使用,,如何預防頸椎病,你會這樣嗎？,,,,,如何預防頸椎病,正確睡姿,,,枕頭不宜過高或過低，切忌“高枕無憂”，以生理位為佳，枕頭高以8~15cm為宜

14、。,合適的枕頭,,,,,辦公室工作人員首先在坐姿上應保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接觸椅面，雙肩后展，兩肩連線與桌緣平行，脊柱正直，兩足著地。將桌椅高度調到與自己身高比例合適的最佳狀態(tài)，使目光平視電腦屏幕，雙肩放松。避免頭頸部過度前屈或過度后仰,以減輕長時間端坐引起的頸部疲勞。,如何預防頸椎病,正確坐姿,1. 坐姿正確 : 要預防頸椎病的發(fā)生，最重要的是坐姿要正確，使頸肩部放松，保持最舒適自然的姿勢。辦公室工作者，還應不時站起來

15、走動，活動一下頸肩部，使頸肩部的肌肉得到松弛。2. 活動頸部： 應在工作1～2小時左右，有目的地讓頭頸部向前后左右轉動數次，轉動時應輕柔、緩慢，以達到各個方向的最大運動范圍為準。使得頸椎關節(jié)疲勞得到緩解。,如何預防頸椎病,3. 抬頭望遠： 當長時間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)者，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，甚至誘發(fā)屈光不正。因此，每當伏案過久后，應抬頭向遠方眺望半分鐘左右。這樣既可消除疲勞感，又有利于頸椎的保健。,如何預防

16、頸椎病,4. 睡眠方式：睡覺時不可俯著睡，枕頭不可以過高、過硬或過低。枕頭：中央應 略凹進，頸部應充分接觸枕頭并保持略后仰，不要懸空。習慣側臥位者，應使枕頭與肩同高。睡覺時，不要躺著看書。不要對著頭頸部吹冷風。5. 避免損傷：避免和減少急性頸椎損傷，如避免猛抬重物、緊急剎車等。,如何預防頸椎病,6. 防寒防濕：防風寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡時受風寒侵襲。頸椎病患者常與風寒、潮濕等季節(jié)氣候變化有密切關系。風寒使局部血管收縮，血

17、流速度降低，有礙組織的代謝和血液循環(huán)。冬季外出應戴圍巾或穿高領毛衫等，防止頸部受風、受寒。 7. 預防感染：積極治療頸部感染和其他頸部疾病。,如何預防頸椎病,預防頸椎病自我按摩操,,,,,1.按摩百會  ：用中指或食指按于頭頂最高處正中的百會穴，用力由輕到重按揉20～30次。功效：健腦寧神，益氣固脫。,預防頸椎病自我按摩操,,,,2.對按頭部 : 雙手拇指分別放在額部兩側的太陽穴處，其余

18、四指分開，放在兩側頭部，雙手同時用力做對按揉動20～30次。功效：清腦明目，振奮精神。,預防頸椎病自我按摩操,,3.按揉風池 :用兩手拇指分別按在同側風池穴（頸后兩側凹陷處），其余手指附在頭的兩側，由輕到重地按揉20～30次。功效：疏風散寒，開竅鎮(zhèn)痛。,預防頸椎病自我按摩操,4.拿捏頸肌  : 將左（右）手上舉置于頸后，拇指放置于同側頸外側，其余四指放在頸肌對側，雙手用力對合，將頸肌向上提起后

19、放松，沿風池穴向下拿捏至大椎穴20～30次。功效：解痙止痛，調和氣血。,,預防頸椎病自我按摩操,5. 按壓肩井 : 以左（右）手中指指腹按于對側肩井穴(在大椎與肩峰連線中點，肩部筋肉處)，然后由輕到重按壓10～20次，兩側交替進行。功效：通經活絡，散寒定痛。,,預防頸椎病自我按摩操,6.按摩大椎 : 用左（右）手四指并攏放于上背部，用力反復按摩大椎穴(位于后頸部頸椎中最大椎體下方的空隙處)各20～3

20、0次，至局部發(fā)熱為佳，兩側交替進行。功效：疏風散寒，活血通絡。,,預防頸椎病自我按摩操,7.對按內、外關 : 用左（右）手拇指尖放在右（左）手內關穴(掌橫紋以上2寸，兩肌腱之間），中指放在對側的外關穴（內關穴對面），同時對合用力按揉0.5～1分鐘，雙手交替進行。功效：寧心通絡，寬胸行氣。,,,預防頸椎病自我按摩操,8.掐揉合谷 : 將左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口處），拇指用力掐

21、揉10～20次，雙手交替進行。功效：疏風解表，開竅醒神。,,預防頸椎病自我按摩操,9.梳摩頭頂 : 雙手五指微曲分別放在頭頂兩側，稍加壓力從前發(fā)際沿頭頂至腦后做“梳頭”狀動作20～30次。功效：提神醒目，清腦鎮(zhèn)痛。,,,頸椎病預防保健操,康復操可改善患者頸部的血液循環(huán)，松解粘連和痙攣的軟組織。無頸椎病者可起到預防作用。姿勢：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放 松,兩眼

22、平視，均勻呼吸，站坐均可。1. 左顧右盼: 頭先向左后向右轉動，幅度宜大， 以自覺酸脹為好， 30次。2. 前后點頭: 頭先前再后，前俯時頸項盡量前伸拉長，30次。,3. 旋肩舒頸: 雙手置兩側肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋轉 20—30次，再由前向后旋轉20—30次。 4. 搖頭晃腦: 頭向左一前一右一后旋轉5次，再反方向旋轉5次。,頸椎病預防保健操

23、,,頸椎病預防保健操,5.頭手相抗: 雙手交叉緊貼后頸部，用力頂頭頸，頭頸則向后用 力，互相抵抗5次。 6. 雙手托天: 雙手上舉過頭，掌心向上，仰視手背5秒鐘。,,,祝您健康！,緩解頸椎病的五大食療方,頸椎病患者應以富含鈣、蛋白質、維生素日族、維生素C和維生素E的飲食為主。其中鈣是骨骼的主要成分，以牛奶、魚、豬尾骨、黃豆、黑豆等中含量為多。蛋白質也是形成韌帶

24、、骨骼、肌肉不可缺少的營養(yǎng)素。,川芎白芷燉魚頭,配方：川芎15克，白芷15克，鳙魚頭1個，生姜、蔥、鹽、料酒各適量。制法：將川芎、白芷分別切片，與洗凈的鳙魚土起放入鍋內，加姜、蔥、鹽、料酒、水適量，先用武火燒沸后，改用文火燉熟。功效：祛風散寒，活血通絡。用法：佐餐食用，每日1次。,炒蛇片,配方：烏蛇1條。制法：將烏蛇去皮、內臟，洗凈，切成薄片。燒熱鍋，放入油，燒至油七成熱時，將蛇片倒入鍋內翻炒，至蛇片八成熟時，加鹽、黃酒、蔥段、

25、姜片，繼續(xù)翻炒至熟透。功效：祛風散寒，除濕通絡。用法：佐餐食用。,葛根煲豬脊骨,配方：葛根30克，豬脊骨500克。制法：葛根去皮切片，豬脊骨切段，共放鍋內加清水適量煲湯。功效：益氣養(yǎng)陰，舒筋活絡。適用于神經根型頸椎病。用法：飲湯食肉，常用有效。,天麻燉魚頭,配方：天麻10克，鮮鳙魚頭1個，生姜3片。制法：將天麻、鳙魚頭、生姜放燉盅內，加清水適量，隔水燉熟，調味即可。功效：補益肝腎，祛風通絡。適用于椎動脈型頸椎病。用法：佐