全自動尿有形成份基礎(chǔ)培訓(xùn)資料

1、2024/2/28,,,,尿液分析基礎(chǔ)培訓(xùn),Sysmex Shanghai LTD.學(xué)術(shù)課 張瀅,2024/2/28,人為什么會產(chǎn)生尿液？,2024/2/28,,泌尿系統(tǒng),,概念：尿液從血液中濾出、分解、排泄 出體外的相關(guān)連的器官總稱。,,2024/2/28,尿生成的過程,腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的排泌,,,,,,,2024/2/28,腎的生理位置和外形,腎位于腹腔后上部，主動脈和下 腔

2、靜脈的兩側(cè)。腎左右一對，單個重量約為100-150g。腎形如蠶豆，大小為12（長）×6（窄） ×3（厚）㎝。,2024/2/28,腎臟的解剖構(gòu)造,,,,皮質(zhì),髓質(zhì),輸尿管,腎柱,,乳頭,,,腎盂,,腎小盞,2024/2/28,腎小球的構(gòu)造,腎小囊腎小球 血管球,,,,,入球動脈,,出球動脈,,毛細血管,,近端小管,,尿極,血管極,2024/2/28,腎臟的解剖構(gòu)造,,,,

3、皮質(zhì),髓質(zhì),輸尿管,腎柱,,乳頭,,,腎盂,,腎小盞,2024/2/28,,腎小管的構(gòu)造,2024/2/28,腎 臟 構(gòu) 造,腎單位,,,,,腎小球,腎小管,,,,,近端小管,遠端小管,,,亨利氏襻,,,一個腎臟大約 有 一百多萬個 腎單位,2024/2/28,腎小體切面在相差顯微鏡下（650倍）,尿液的來源,2024/2/28,,腎小球: 濾過功能 (180 L/day) 除血細胞

4、和大分子蛋白質(zhì)外，血漿中一部分水、電解質(zhì)和小分子有 機物可自由通過 近曲小管和遠曲小管: 選擇性重吸收 葡萄糖（全部）；水 、離子、蛋白（大部分）； 尿素（部分）亨利氏襻: 濃縮尿液集合管系統(tǒng): 進一步濃縮、并集中各腎單位來 源的尿液,尿液的來源,2024/2/28,可過濾物質(zhì)分子量約

5、6萬Hb（64500）可過濾Alb（68000）或可過濾血漿凝血因子裂解物可過濾電解質(zhì)可過濾血小板、紅細胞、白細胞等不可過濾血漿凝血因子不可過濾,腎過濾限度,2024/2/28,,尿液的去向,膀胱容量：500ml,尿道,,,,,,,,,2024/2/28,尿液組分：水 約1~2L/24h無機物質(zhì) 電解質(zhì)有機物質(zhì) 尿素、尿酸、肌酐 吲哚、卟啉

6、 約50g/24h 氨基酸、有機酸 激素、維生素、酶 TH蛋白、微量蛋白 其他,,2024/2/28,腎臟學(xué)和泌尿?qū)W,尿液是腎臟和泌尿生殖道的窗口腎臟和泌尿生殖道的不同部位和不同病因可以有相同的癥狀,2024/2/28,- 顏色：淡黃- 體積：0.5 - 2L/24 hours- PH：5.0-6.5 （

7、進餐后增高;晚上禁食后減低 ；4.5- 7.9) 和營養(yǎng)有關(guān)- 比重：普通飲食下為 1.015 - 1.025 波動可以在 1.001 - 1.035 (血漿 1.008 - 1.010)- 滲透壓：50 - 1200mOsm/Kg (血漿 285),正常尿的概念,2024/2/28,尿滲量（mmol/L）= (尿比重-1.000

8、) × 40000 * 不含大量蛋白質(zhì)，葡萄糖時,2024/2/28,蛋白 => 150mg/24 hours ~40% 白蛋白 ~15% 免疫蛋白 ~5% 其它血漿蛋白 ~40% Tamm-Horsfall 糖蛋白- 葡萄糖 （— ） (腎糖閾 160-180mg/dl 或 8.5-9 .6m

9、mol/l)- 酮體 （— ）- 尿膽原 （— ）- 膽紅素 （— ）,正常尿的概念,2024/2/28,正常尿的概念,尿液有形成分的正常值概念和血液不同，沒有最低限,- RBC 2000/24 hours * 指透明管型、不含病理管型,2024/2/28,尿液的病態(tài),尿量?，或?比重? ，?或?尿蛋白?尿素、肌酐、 尿酸? ?尿糖?,紅細胞、白細胞?血紅蛋白?上皮細胞?管型?

10、結(jié)晶?微生物+,2024/2/28,腎臟腎小球腎炎：急性或慢性 (鏈球菌?)腎盂腎炎：急性 (發(fā)熱，疼痛) 或慢性 腫瘤 (腎臟腫瘤, plasmocytoms) 結(jié)石（疼痛和血尿）,尿液中的異常成分,腎臟學(xué)和泌尿?qū)W,2024/2/28,尿道和膀胱腎絞痛 (尿道中有小石頭)尿道腫瘤 => 腎功能障礙感染 (尿道炎), 上行感染膀胱 (膀胱炎)， 胃-腸道的微生物 (大多為E.coli) 或者 性傳播細菌 (Cla

11、mydia 滴蟲?。?有腎臟感染的危險!膀胱癌罕見,尿液中的異常成分,腎臟學(xué)和泌尿?qū)W,2024/2/28,Urinary Particles (I),RBCWBCEpithelial cellsSmall round cells (tubular epithelial cells)CastsCrystals,尿液中的異常成分,2024/2/28,Urinary Particles (Ⅱ),BacteriaYeast

12、Spermothers (test strip parameters and differential diagnosis)Protein,尿液中的異常成分,2024/2/28,ProteinGood indicator for renal disease, usually not or to a minor extend in urinary tract infectionDifferential diagnostics i

13、n pre-renal, renal and post-renal cause is possible,尿液中的異常成分,,2024/2/28,蛋白尿的分型,腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿溢出性蛋白尿組織蛋白尿,,,,,尿液中的異常成分,2024/2/28,,肉眼血尿（macroscopic hematuria),1L尿中混入1ml以上的 血液,,鏡下血尿,尿外觀無血色 HPF（×400）＞3個以上,紅細胞,正常人尿中

14、 100萬個RBC/天,尿液中的異常成分,,2024/2/28,原因： 泌尿道的任何部位異常，或某 種系統(tǒng)疾病，從良性→惡性,血尿,尿液中的異常成分,2024/2/28,尿液中的異常成分,RBC (Hematuria)Bleeding can occur in every part of the kidney and the urogenital tract.RBC mor

15、phology can give an indication of the cause. Renal RBC are dysmorphic and often show the Acanthocyte form,2024/2/28,,血尿產(chǎn)生的病因,腎實質(zhì)性血尿 原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球腎炎 （1）腎小球性血尿： IgA腎病

16、 遺傳性腎炎 薄基底膜腎病 急性過敏性間質(zhì)性腎炎 多囊腎 （2）非腎小球性血尿： 髓質(zhì)海綿腎 腎腫瘤 腎血管異常 腎梗死,,,,

17、尿液中的異常成分,2024/2/28,,血尿產(chǎn)生的病因,非腎實質(zhì)性血尿： 急性尿道炎 膀胱炎或腫瘤 尿路結(jié)石、結(jié)核、前列腺炎 其他： 全身性特發(fā)性血小板減少性紫癜 凝血障礙 腎活檢 外傷,尿液中的異常成分,2024/2/28,,腎性及非腎性血尿患者尿液中紅細胞形態(tài)的不同比率(1),腎性疾病

18、 非腎性疾病 腎小球 腎病 尿毒癥 總體 前列腺 膀胱炎 泌尿系 總體 腎炎 綜合癥 腎衰

19、 n=24 增生 腫瘤 n=21,,,,,,,,,正常紅細胞(%) 6,5(10) 9,7(3) 7,3(11) 7,8(24) 40,1(8) 43(1) 23,6(8) 32,3(21) 棘形(%)

20、 10,2(9) 2,0(3) 4,4(11) 5,5(23) 0,4(2) 1(1) 0,6(5) 0,6(10) (%范圍) 0~23 1~4 1~13 0~23

21、 0~2 1 0~1 0~2 (<5%) 4/10 3/3 6/11 13/24 8/8 1/1 8/8 21/21(?5%) 6/10

22、 0/3 5/11 11/24 0/8 0/1 0/8 0/21,,,括號內(nèi)數(shù)字為陽性標準數(shù),尿液中的異常成分,2024/2/28,,腎性及非腎性血尿患者尿液中紅細胞形態(tài)的不同比率(2),腎性疾病 非腎性疾病

23、 腎小球 腎病 尿毒癥 總體 前列腺 膀胱炎 泌尿系 總體 腎炎 綜合癥 腎衰 n=24 增生

24、 腫瘤 n=21,,,,,,,,,環(huán)形(%) 8,7(10) 9,7(3) 14,5(11) 10,9(24) 8,9(8) 9(1) 11,8(8) 14,0(21) 鋸齒形(%) 35,5(10) 40,0(3) 31,3(11) 35,6(24) 33,5(8) 37(1)

25、 39,2(8) 38,4(21)其他(#%) 39,1 38,6 42,5 40,1 17,1 10 24,8 15,5,,,其他;包括靶形;口形;影形等紅細胞括號內(nèi)數(shù)字為陽性標準數(shù),尿液中的異常成分,2024/2/28,,尿紅細胞形態(tài)的變化,形成

26、 腎小球基底膜滲透壓pH 應(yīng)用腎性非腎性,尿液中的異常成分,2024/2/28,,腎小球腎炎的程度和尿中紅細胞變形的關(guān)系,高滲尿→脫水→ 星狀 低滲尿→腫脹→ 圓盤狀 →血紅蛋白逸出→紅細胞淡影,尿液中的異常成分,2024/2/28,高部位腎小球腎炎患者的尿中,

27、多見 圓圈形 薄餅形 棘形 出芽狀,,,,,,,,腎小球腎炎的程度和尿中紅細胞變形的關(guān)系,尿液中的異常成分,2024/2/28,,尿中紅細胞形態(tài)的分類,正常紅細胞(盤形)棘形(acanthocyte)環(huán)形靶形鋸齒形(皺縮)口形影形及碎片等,,,尿液中的異常成分,2024/2/28,,尿液中的異常成分,2024/2/28,,尿液中的異常成分,2024/2/2

28、8,一過性血尿和持續(xù)性血尿 ~~~ 一般情況,1000名男性尿檢結(jié)果： 39% 1次血尿 16% 2次或多次血尿 ——Fromm停經(jīng)后婦女血尿者13%,大多數(shù)血尿者無明確原因一過性血尿為發(fā)熱、感染、損傷、體育活動,尿液中的異常成分,2024/2/28,Murakami等研究： 2.4% 為尿道惡性腫瘤 20% 為結(jié)石或腎小球、間

29、質(zhì)性異常Britton等、Messing等研究報道： 男性 60歲，間隙性血尿患惡性腫瘤者8~9%,一過性血尿和持續(xù)性血尿 ~~~ 老年人,,尿液中的異常成分,2024/2/28,Sutton報道： 鏡檢持續(xù)性血尿 + 無明顯腎小球疾病 5% 為惡性,持續(xù)性血尿,,尿液中的異常成分,2024/2/28,WBC (Leucocyturia;Pyuria)S

30、ign for inflammationOften bacterial urinary tract infectionAcute glomerulonephritis and others,尿液中的異常成分,,2024/2/28,顯微鏡 5/HPF原因：泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)炎癥，白細胞大量出 現(xiàn)，大多為膿細胞疾?。耗I盂腎炎（閃光細胞）、膀胱炎、

31、 尿道炎、腎結(jié)核、腎腫瘤,膿尿,,尿液中的異常成分,2024/2/28,淋巴細胞為主 疾?。?乳糜尿、腎移植后排斥反應(yīng)嗜酸性粒細胞 疾?。?間質(zhì)性腎炎,其它白細胞尿,尿液中的異常成分,2024/2/28,,泌尿道感染的診斷,臨床醫(yī)師已經(jīng)根據(jù)患者癥狀做出初步診斷。尿沉渣檢查用于驗證醫(yī)師的診斷。用人工肉眼作細菌計數(shù)并不可靠，但是WBC相對容易被發(fā)現(xiàn)。有時抗生素治療的同時沒有作尿沉渣檢查。為了詳細檢查

32、，常采用顯微鏡鏡檢但頗費時。,尿液中的異常成分,2024/2/28,,診斷泌尿道感染的主要指標,尿沉渣中的WBC計數(shù)WBC的酯酶反應(yīng)是尿路感染的一個指標。然而，由于溶解抑制劑在尿中的存在，它也有很高的假陰性率。因此尿沉渣中的WBC計數(shù)非常重要。,*Neutrophil*Monocyte*Lymphocyte*Eosinophil,尿液中的異常成分,2024/2/28,[病歷]54歲女子，有胃切除病歷，排尿痛疤痕瘤治療藥物服

33、用期間尿定性：蛋白（±）、糖（－）、隱血（3＋）、 Ph6.5、白細胞反應(yīng)（－）、亞硝酸鹽（－）尿沉渣：紅細胞1~4個/HPF 白細胞10~19個/HPF,2024/2/28,變形桿菌/克雷伯氏桿菌/銅綠假單孢菌 引起的嚴重感染 或 尿呈堿性 白細胞易解體，呈假陰性,

34、,尿液中的異常成分,,2024/2/28,BacteriaIndication for urinary tract infectionIndication for further microbiological examination YeastMore rare than bacterial infection,尿液中的異常成分,,,2024/2/28,,診斷泌尿道感染的主要指標,尿沉渣中的細菌計數(shù)亞硝酸鹽可作為泌尿道

35、感染的篩選指標，但是細菌的多樣性導(dǎo)致其假陽性率較高。因此尿沉渣中的細菌計數(shù)更可靠而重要。然而，有時根據(jù)不同標本情況較難得出細菌計數(shù)。,2024/2/28,,,尿液標本中常見的細菌,2024/2/28,,,新近尿液標本中分離的細菌,2024/2/28,CastsThese particles with cylindrical structure are formed in the renal tubules and consist

36、of protein and other components.Inclusional casts: with RBC or WBC or epithelial casts. (Glomerular inflammation!) If cells degenerate=> granular casts Hyaline casts consist only of protein and are usually of no cl

37、inical importance,尿液中的異常成分,,2024/2/28,尿 沉 渣 中 管 型管型的形成機制急性腎衰時的脫落細胞,碎片各種腎炎時蛋白的成分骨髓瘤性腎病鹽濃度升高使T-H蛋白組分加入等電點的改變 BJP與TH之間的特異性結(jié)合位點,尿液中的異常成分,2024/2/28,管型（cast）的形成因素,＆ 腎小管分泌T-H糖蛋白增多＆ 尿液呈酸性，接近蛋白質(zhì)等電點＆ 有交替使用的腎單位＆ 尿液在腎小管中長

38、時間滯留、濃縮,尿液中的異常成分,2024/2/28,,管型（cast）的形成機理,掃描電鏡 Tamm-Horsfall蛋白凝集成蛋白纖維； 蛋白纖維粘附至腎小管上皮細胞表面，阻止 沖走； 蛋白纖維交織形成疏松纖維狀蛋白網(wǎng)（此時尿液部分成分可粘附至網(wǎng)上）； 蛋白纖維進一步交織形成實體基質(zhì)； 尿成分粘附實體基質(zhì)上； 蛋白纖維從上皮細胞上脫離； 分泌管型。,尿液中的異常成分,2024/2/28,,,,,,,,,,,,,

39、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,上皮細胞管型,尿液中的異常成分,2024/2/28,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

40、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,尿液中的異常成分,2024/2/28,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

41、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,混合細胞及顆粒管型,尿液中的異常成分,2024/2/28,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,尿液中的異常成分,2

42、024/2/28,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,尿液中的異常成分,2024/2/28,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

43、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,粗顆粒管型,尿液中的異常成分,2024/2/28,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

44、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,尿液中的異常成分,2024/2/28,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

45、細顆粒管型,尿液中的異常成分,2024/2/28,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,尿液中的異常成分,2024/2/28,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

46、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,蠟樣管型,尿液中的異常成分,2024/2/28,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

47、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,尿液中的異常成分,2024/2/28,管型的形態(tài)學(xué)分類,透明管型 脂肪管型 細胞管型 色素管型 白細胞管型 血紅蛋白管型 上皮細胞管型

48、 肌紅蛋白管型 紅細胞管型 膽紅素和藥物色素管型 細菌管型 混合細胞管型 顆粒管型包涵體管型 粗顆粒管型 (顆粒管型) 細顆粒管型 (脂肪管型)

49、 含鐵血黃素管型蠟樣管型,結(jié)晶管型,尿液中的異常成分,2024/2/28,劇烈運動后透明管型動態(tài)改變管型形態(tài)改變名稱 時間 形態(tài)改變 圖形示意 早期透明管型 1小時 空白型（SEM） 典

50、型透明管型 3小時 充盈狀（SEM） 皺折型透明管型 5小時 直行皺紋狀（SEM） 行曲型透明管型 12-24小時 蟠曲狀（SEM）注：SEM---掃描電鏡,,,,,,,,尿液中的異常成分,2024/2/28,CrystalsVery often of no clinical relevance (urate crystals) Highly

51、variable depending on nutritionIndicator of urinary tract stones: calcium oxalate crystalsIndicators for inherited disorders: Dihydroxyadenine crystals (DNA metabolism defect), Leucine crystals (leucin metabolism),尿液中

52、的異常成分,,2024/2/28,尿中出現(xiàn)的各種結(jié)晶,酸性結(jié)晶（尿酸結(jié)晶，草酸鈣結(jié)晶，非晶形磷酸鹽結(jié)晶）堿性結(jié)晶（三價磷酸鹽結(jié)晶，尿酸胺結(jié)晶，非晶形磷酸鹽結(jié)晶）磺胺類結(jié)晶膽紅素結(jié)晶膽固醇結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶氨基酸代謝異常的酪氨酸，胱氨酸結(jié)晶,尿液中的異常成分,2024/2/28,尿酸鹽結(jié)晶,草酸鈣結(jié)晶,尿中出現(xiàn)正常的結(jié)晶,無定形尿酸鹽結(jié)晶,尿液中的異常成分,2024/2/28,三價磷酸鹽結(jié)晶,尿中出現(xiàn)正常的結(jié)晶,非晶形磷酸鹽結(jié)晶,

53、尿液中的異常成分,2024/2/28,酪氨酸結(jié)晶（肝臟疾病、急性爆發(fā)性肝炎、燒傷、化學(xué)品中毒）,膽固醇結(jié)晶（常與脂肪管型或脂肪滴同時存在，偶見于膿尿）,尿中出現(xiàn)的病理性結(jié)晶,尿液中的異常成分,2024/2/28,膽紅素結(jié)晶（黃疸、急性黃色肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒）,尿中出現(xiàn)的病理性結(jié)晶,氨基酸,尿液中的異常成分,2024/2/28,尿中磺胺類結(jié)晶,放射造影劑結(jié)晶,尿中出現(xiàn)的病理性結(jié)晶,尿液中的異常成分,2024/2/28,Ep

54、ithelial cellsEpithelial cells: often contaminant from the outer genital tract. The normal value for women is variable (importance of preanalytics!), for men it is significantly lower.Small round cells are often an in

55、dicator for renal disease,尿液中的異常成分,,2024/2/28,尿上皮細胞,腎小管上皮細胞 粘附于管型 量大伴顆粒管型 胞質(zhì)充滿脂肪滴（圓形脂球） 腎移植術(shù)后,扁平上皮細胞,尿液中的異常成分,2024/2/28,提示機體結(jié)構(gòu)有異常，或某系統(tǒng)有疾病存在經(jīng)正確分析，常發(fā)現(xiàn)嚴重隱患通常以試條法和尿有形成分檢查， 可見：血尿、膿尿、糖尿、結(jié)晶尿、細菌尿,無癥狀性尿檢異常,2024/2/

56、28,尿液分析的重要性,1、泌尿系統(tǒng)疾病診斷、療效觀察和預(yù)后判斷腎臟疾病泌尿道疾病2、協(xié)助診斷其它系統(tǒng)疾病3、監(jiān)測各種腎毒性藥物的作用4、輔助診斷和防治職業(yè)病5、無癥狀人群的健康普查,2024/2/28,物理檢查,顏色正常尿液顏色范圍 ： 從麥色, 淡黃色, 到琥珀色異常尿液顏色： 紅色- RBCs 酒-棕色 - bilirubin 橘色，蘭色，綠色 - drug, dye or foo

57、d,2024/2/28,物理檢查,渾濁度正常的尿液-清渾濁尿:無定形的鹽類- 非病理情況細菌，血細胞- 病理情況,2024/2/28,物理檢查,氣味 強烈的氣味應(yīng)該引 起注意比重 表示尿液總的溶質(zhì) 濃度,折射計 – 測定溶液的折射指數(shù)，該指數(shù)與所溶解的固體內(nèi)容物有關(guān)。,2024/2/28,化學(xué)檢查 - 干化學(xué)試紙條,2024/2/28,隱血,作用：RBCs 和 Hgb具有過氧化物酶活性，

58、使色原氧化而產(chǎn)生顏色變化。 假陰性：高比密尿、福爾馬林, 過多的亞硝酸鹽。假陽性：易熱酶、肌紅蛋白尿、氧化污染物, 微生物產(chǎn)生過氧化物 (UTI), 經(jīng)期的污染物。,2024/2/28,白細胞,反應(yīng)原理：粒細胞中含有白細胞酯酶，催化作用于色原，使其產(chǎn)生顏色變化。假陰性：高濃度的頭孢氨芐和 慶大霉素; 葡萄糖和蛋白質(zhì)濃度過高。假陽性：陰道污染物, 藥物或食物使尿液變紅色。,2024/2/28,亞硝酸鹽,反應(yīng)原理：尿液中

59、的硝酸鹽在革蘭氏陰性細菌的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯跛猁}，亞硝酸鹽作用形成重氮鹽，并使色原轉(zhuǎn)化形成顏色變化。假陰性：過多的抗壞血酸維生素C，PH過低。假陽性：紅色的染料或其他色原體的存在。,2024/2/28,蛋白,反應(yīng)原理：基于 “PH指示劑蛋白質(zhì)誤差原理” ， 由于各種指示劑都具有PH變色范圍，蛋白質(zhì)攜帶電荷，可以使指示劑電離，產(chǎn)生PH的改變，引起顏色變化。假陽性：強堿性尿,假陰性的發(fā)生率,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

60、,,,,,,,,,,2024/2/28,尿液干化學(xué)檢測方法 的局限性,例如：白細胞：只能檢測含有酯酶的中性粒細胞紅細胞：通過檢測血紅蛋白過氧化物酶來反映 紅細胞，有許多因素會引起結(jié)果的假 陽性和假陰性，如少量血尿細菌： 只能檢測含有亞硝酸鹽還原酶的細菌不能測管型、上皮細胞…定性結(jié)果，不能用于療效的監(jiān)測 結(jié)論：不能代替沉渣分析,2024/2/28,,原發(fā)性腎小球疾

61、病的臨床分類,急性腎小球腎炎急性進行性腎小球腎炎慢性腎炎綜合癥(慢性腎小球腎炎)腎病綜合癥,2024/2/28,主要泌尿系疾病,腎炎急、急進、慢、隱匿 —— 腎小球疾病 腎小管疾病腎病綜合征IgA 腎病腎血管疾病,尿路感染急性腎衰慢性腎衰腫瘤腎病,2024/2/28,常見疾病以及尿檢簡況,,2024/2/28,腎小球的病變和尿液的檢查,蛋白尿尿中出現(xiàn)紅細胞、白細胞、管型浮腫、高血壓GFR降低,

62、,,,,2024/2/28,,主要臨床癥狀,疾病 臨床癥狀急性腎小球腎炎 血尿、蛋白尿、高血壓、 腎小球濾過率（GFR）低下（突然降低）急性進行性腎小 血尿、蛋白尿、貧血（突然出現(xiàn)球腎炎 或偶然發(fā)現(xiàn)）、急性腎功能不全 多為預(yù)后不良慢性腎小球腎炎 持續(xù)性蛋白尿、血尿、高血壓、可 導(dǎo)致腎功能不全，病程緩慢腎病綜合癥 見下表,,,,,,,,

63、2024/2/28,,成人 少年 兒童 哺乳期蛋白尿 ＞3.5g/天 ＜ 3.5g/天 ,0.1g/Kg /天 持續(xù) 持續(xù)出現(xiàn)晨尿＞300 mg/dl 低蛋白血癥 血清總蛋白＜ 6.0g/dl ＜ 5.5g/dl

64、 血清白蛋白＜ 3.0g/dl ＜ 2.5g/dl高脂血癥 血清膽固醇＞250mg/dl ＞ 220mg/dl ＞ 200mg/dl 浮腫浮腫,,,,,,,,,,,,,腎病綜合癥的診斷基準,大量蛋白尿，常伴有明顯浮腫原因----Na潴留、低蛋白血癥---低滲透壓---有效循環(huán)血容量降低---引起浮腫腎小球濾過屏障損傷，大分子物質(zhì)丟失，出現(xiàn)大量蛋白

65、尿,2024/2/28,,注：蛋白尿、低蛋白血癥（低白蛋白血癥）是本疾病診斷的基本條件。高脂血癥、浮腫并非本疾病的診斷必須條件。尿沉渣中，有卵圓形脂肪體，折疊脂肪體為本疾病的參考項目。蛋白尿的持續(xù)為3-5天（文獻發(fā)表）。 尿中出現(xiàn)雙折光的脂質(zhì)小體，內(nèi)含膽固醇脂或充滿脂肪的管型，為卵圓脂肪小體， 表明脂質(zhì)代謝紊亂,2024/2/28,1、急性腎小球腎炎,理化尿量?濁度?蛋白尿<2g

66、/24h血尿,紅細胞紅細胞管型紅細胞異型性中性粒細胞,混合細胞管型 腎上皮細胞 偶見白細胞管型 或腎小管上皮管型,沉渣,2024/2/28,2、慢性腎小球腎炎,理化偶見脂質(zhì)尿比重減低或固定不變尿蛋白（>2g/24h）血尿,沉渣病理性管型寬管型,2024/2/28,3、腎病綜合征,理化脂質(zhì)尿大量蛋白質(zhì)（>4.5g/24h）,沉渣脂肪管型臘狀管型雙折光卵圓體含脂肪腎小管上皮細胞,2024/2

67、/28,小管-間質(zhì)的病變,腎間質(zhì)炎癥病變 → 間質(zhì)腫脹→ 間質(zhì)細胞增加 → 間質(zhì)纖維化（慢性間質(zhì)性腎炎） → 累及腎小管,2024/2/28,4、急性腎小管壞死,理化尿量?、比重?微量尿蛋白、血尿,沉渣未變性或壞死腎上皮細胞腎上皮細胞碎片病理性管型,2024/2/28,尿路感染,糞源性微生物→ 從尿道和前尿道組織上行至膀胱→ 上行到腎盂→ 侵入腎髓質(zhì)部位,2024/2/28,易感因素尿路梗阻膀胱輸尿

68、管返流尿路的器械使用妊娠糖尿病各種慢性腎臟病,,,,,,,2024/2/28,5、急性腎盂腎炎,理化有時有臭味濁度?，輕度蛋白尿亞硝酸鹽反應(yīng)陽性,沉渣中性粒細胞尤見細胞凝集細菌顆粒管型白細胞管型臘狀管型腎小管上皮細胞,,2024/2/28,6、糖尿病性腎病,糖尿病的嚴重并發(fā)癥，病變可波及腎血管、腎小球、腎小管和間質(zhì)，臨床分為腎血管病變和感染。,理化尿糖、尿蛋白酮尿,沉渣脂肪管型臘狀管型卵圓脂肪體